宫颈癌放疗后放射性直肠炎行中药保留灌肠60例临床护理.pdf

苄星青霉素为青霉素的二苄基乙二胺盐，是与缓冲剂及 悬浮剂适量混合制成的无菌结晶粉末，溶水性差，加入灭菌注 射用水或生理盐水等溶媒后即配制成混悬液混悬液属于粗 分散体系，分散固体粒子大于胶体粒子，多数粒径在0．5～ 10．0 m，也有的可达50．0 m以上由于重力作用，悬浮在 液体中的固体粒子会发生沉降，沉降到容器底部的粒子相互 接触和挤压导致聚结而不能再分散，应用常规方法抽取药液 时易堵塞针头，导致注射失败改良后抽吸药液注射器的针 梗处于生理盐水状态，注射前不再排空气，使针尖上仍是生理 盐水，易推注；同时降低针头处苄星青霉素药液浓度，避免药 液在注射过程中堵塞针头；注射时稍用力即能顺利推完药液， 减轻患者疼痛反应，提高了一次注射成功率，同时避免药液浪 费与多次注射而造成组织损伤；减轻了护士心理压力，增加操 作信心，提高护理质量和工作效率 肌内注射疼痛程度与操作者技术和患者主观感觉有关 常规肌内注射法操作流程按照第4版《基础护理学》中规定进 行其操作流程是：按医嘱吸取药液、选择注射部位、消毒、排 气、注射、推药后即拔针、按压；其注射原则及技巧是：注射前 排尽空气，注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推 药速度缓慢并均匀。

传统方法抽药液后消毒，增加药液暴露 及在针头处停留时问，易致针头堵塞 J改进后注射流程是： 安置患者卧位、选择部位、消毒、抽吸药液、注射、推药完毕留 针5～10 S后拔出针头、按压；注射原则及技巧是：注射前不再 排气，留少量空气；注射时间控制在1 min左右；注射时“一深 三快二均匀”，一深是指进针深达肌肉层，三快指抽药进针、注 射、拔针快，二均匀指药液充分混匀，推药时用力均匀通过 调整操作程序来缩短药物溶解至注射完毕时间，提高一次注 射成功率，避免针头堵塞和药液浪费，提高治疗效果 肌内注射对局部组织会产生一定刺激作用，患者产生痛 齐鲁护理杂志2013年第19卷第23期 感，伴有情绪和情感体验，且出现强度与个体心理状态密切相 关 疼痛兼具有生理及心理的特征，疼痛过强、过久会构成 伤害性刺激引起机体功能紊乱患者心理压力较大时，会肌 肉紧张，身体僵直，从而造成推药困难，一次注射成功率低；如 患者有较好心理承受能力，体位自然，肌肉放松，则药液可顺利 进入肌肉组织，提高一次注射成功率护士在操作过程中应用 舒适护理，让患者感到被重视，提高其治疗依从性在注射过 程中与患者交谈，解除其思想顾虑，转移、分散其注意力，做好心 理护理，使患者感受到关爱，消除紧张、焦虑情绪，能提高一次注 射成功率。

注射过程中，操作者除严格遵守无菌技术操作原则 及做好心理护理外，还要具备良好心理素质，做到稳、轻、快，争 取一次注射成功操作毕嘱患者用热水袋热敷或土豆片湿敷 注射部位并按摩，减轻注射部位疼痛，加快局部血液循环，促进 药液吸收，减少硬结发生，为下次注射创造有利条件 参考文献 [1] 刘春秀．苄星青霉素2种肌肉注射方法的比较[J]．当代 护士(中旬刊)，2012，2：147—148． [2] 梁克清．长效青霉素肌内注射方法改进的比较研究[J]． 中国实用医药，2008，23(3)：117． [3] 何雅萍．黄体酮Z径路肌内注射法的效果观察[J]．护理 学报，2010，17(5B)：49—50． [4] 罗丽娟，周晓燕，张颖，等．黄体酮不同注射方法在IVF —ET黄体支持期局部不良反应比较[J]．护理实践与研 究，2011，4(8)：25—26． [5] 詹登钰．改良法注射苄星青霉素50例效果观察[J]．齐 鲁护理杂志，2010，16(28)：87． [6] 侯燕．臀部肌内注射并发症及其护理对策[J]．解放军护 理杂志，2007，24(7A)：39—40． 本文编辑：邱春晖 2013—04—14收稿 宫颈癌放疗后放射性直肠炎行中药保留灌肠 6O例临床护理 田爱真 (单县中心医院 山东单县274300) 【摘要】目的：探讨中药保留灌肠治疗宫颈癌放疗后放射性直肠炎的方法及护理。

方法：将90例宫颈癌放疗后放射性直肠炎患 者随机分为观察组60例和对照组30例，对照组行常规治疗及护理，观察组行中药保留灌肠治疗及护理，观察并比较两组总有效 率结果：观察组总有效率与对照组比较差异有统计学意义(P0．05) 1．2治疗方法对照组进行常规治疗及护理：将2％普鲁卡 因20 ml、盐酸肾上腺素5 mg、庆大霉素24万U、地塞米松10 mg、0．9％氯化钠注射液180 ml配制成混悬液，予以直肠灌注， 1次／d，每次40 ml，5—7 d为1个疗程，连续治疗2～3个疗 程 J观察组行中药保留灌肠治疗及护理，灌肠药物组成：秦 皮15 g、槐花炭20 g、地榆炭20 g、荆芥炭15 g、苦参20 g、苍术 15 g、黄柏12 g、黄连1O g、防风10 g、枳壳1O g、木香10 g、马齿 苋20 g、甘草6 g、当归12 g加水1 500 ml，水煎浓缩至200— 300 ml，保留灌肠，取药液100～150 ml，药液温度控制在38～ 39℃，以手试之略温或用温度计测量最佳灌肠前嘱患者排 空大便，取左侧卧位，右腿屈曲，臀部略垫高，选用16号导尿 管插入肛门内1O一15 ml，将药液缓缓注入，灌肠后卧床休息 30 rain左右，每天早晚各1次，15 d为1个疗程，间隔3 d后进 行下1个疗程治疗。

1．3疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医 病症诊断疗效标准》，治愈：大便正常，其他症状消失，肠镜检 查，肠黏膜病变恢复正常；好转：大便次数明显减少，其他症状改 善，肠镜检查肠黏膜轻度充血、水肿；未愈：症状未见改善，肠镜 检查，肠黏膜仍有溃疡、糜烂、出血，病变无明显改善 J 1．4统计学方法采用SPSS统计软件进行统计学分析计 数资料采用 检验检验水准仅=0．05 2结果 两组疗效比较见表1 表1两组疗效比较(H) 注：与对照组比较， P<0．05 3护理 3．1 心理护理 宫颈癌患者大多存有紧张、恐惧与自卑心 理，害怕病痛长期折磨及家人冷落，对治疗抱有较高的期望， 在接受放疗后，一旦出现放射性直肠炎，无疑对患者是一个沉 重精神打击，可造成精神崩溃，失去治疗和生活的信心因 此，护士要主动关心、安慰患者，向患者耐心解释，尽最大努力 减轻患者精神压力及思想顾虑，保持良好的心理状态，使其积 极配合治疗 3．2灌肠护理 3．2．1做好灌肠准备工作灌肠前嘱患者排空大小便，以保 持肠道清洁注意室内温度适宜，一般取左侧卧位或头低臀 高位操作者应多与患者交流，以减轻患者的紧张情绪，转移 患者注意力，若因患者精神紧张而致肛门括约肌收缩，灌肠管 难以插入时，可在肛周用指腹轻轻按摩，待肛门放松后再轻轻 插入，保留灌肠时动作一定要轻柔，顺着直肠长轴缓缓插入导 尿管，切忌动作粗暴，以免导致肠黏膜损伤，甚至发生肠穿孔。

3．2．2选择插入深度选用14—16号导尿管做灌肠管，因其 管径小且柔软，对肛门直肠刺激小，可明显降低患者的不适 感导尿管涂适量润滑剂，一般插入肛门内1O一15 em为宜， 若插入过浅，灌肠液容易在直肠内聚集，可导致直肠内压力瞬 间增大，过度刺激直肠感受器，通过神经反射使患者产生便 意，立即排便特别是肛门松弛患者更难以保留，导致灌肠失 败，因直肠前壁受照射剂量较大，在灌肠完毕后，嘱患者尽量 采用俯卧位20 rain左右，再改用其他体位 3．2．3注意掌握灌肠液温度 灌肠液温度宜保持38—40 ℃，一般认为，温热可促进及改善肠道血液循环，有助于炎症 吸收，从而提高肠道抵抗力及修复能力，缓解肠痉挛及黏膜水 肿若灌肠液温度过低，易刺激肠道发生紧张性收缩，导致肠 痉挛，反射性使肠蠕动增强，药物难以长时间保留若灌肠液 温度过高，可刺激肠道黏膜充血，渗出过多，使肠蠕动增强，也 不利于灌肠液保留，并有可能加重溃疡出血 3．3一般护理在饮食上给予易消化、高热量、高维生素食 物，多食新鲜蔬菜、水果，禁辛辣、刺激性食物保持肛周皮肤 清洁、干爽，可用温水或高锰酸钾溶液坐浴，若一旦发生肛周 皮肤溃烂，可用氧化锌软膏或太宁乳膏外涂。

4小结 放射性直肠炎是官颈癌放射治疗后最常见的并发症之 一，对患者精神及身体康复都有极大影响，在众多的治疗方法 中，保留灌肠已成其最有效的治疗方法之一，不但可使药物直 接作用于病变部位，增加药物的生物利用度，并可显著改善局 部环境，促进炎症吸收及溃疡修复，其中中药保留灌肠具有疗 效确切、副作用少、价格低廉等优势，有广泛的应用前景但 若不注意保留灌肠的方法，常导致保留灌肠的失败，影响治疗 效果而这需要护理人员在临床工作中给以精心护理，加强 工作责任心，确实、有效的做好中药保留灌肠的护理工作，使 患者尽快恢复健康，提高生活质量 参考文献 [1] 吕银，孔令玲，杨林．1518例宫颈癌放疗患者放射性直肠 炎及膀胱炎发生率的分析[J]．安徽医科大学学报， 2012，47(2)：211． [2] 杨文芳．腔内放射治疗加体外放射治疗宫颈癌的临床分 析[J]．吉林医学，2012，11(33)：2413． [3] 中华人民共和国卫生部．放射性直肠炎诊断标准[s]．中 华人民共和国卫生部国家职业卫生标准，2002． [4] 庞秀枝，孙维维，王淑琴．宫颈癌放射治疗并发放射性直 肠炎的预防[J]．护理研究，2008，22(8C)：2203—2204． [5] 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M]．南京 大学出版社，1995：189． ． 本文编辑：姜立会 2013—04—20收稿 109 。