螺旋CT肺动脉造影如何评估肺动脉栓塞.docx

          螺旋CT肺动脉造影如何评估肺动脉栓塞                    肺栓塞是指血管内外源性和内源性栓塞物质由静脉镶嵌、阻塞在肺动脉和其分支，导致其组织供血受到阻碍引发的一类临床型病理综合征血栓是较为经常见到的栓塞物质，其余不多见的物质还有脂肪滴、空气、新生物细胞等[1]肺栓塞一经形成，局部血液流动减少或是中断，就会引起管内局部血流不同程度的动力学以及呼吸性能的改变，致死率较高，若可及早得到科学的诊断和积极治疗，则能很大程度减小病死率有报道,此方法可使病死率降到8%那么螺旋CT 肺动脉造影究竟如何评估肺动脉栓塞？以下总结了基本方法，以供参考当前，随着新一代螺旋CT广泛和深入应用于肺栓塞中，此病诊断的及时性和正确性明显提高以螺旋CT肺动脉造影反映的肺栓塞临床表现进行研究分析,探讨螺旋CT在诊断肺栓塞中如何评估1.累及范围对抽样的多例患者CT扫描结果明确显示肺动脉缺损充盈近乎95%，5%的肺动脉则未见有明显异常的改变，其阳性率是96.7%，敏感性在90%以上涉及肺动脉和分支栓塞的达总量占比较大，其中涉及右主肺、左主肺、左下肺、右下肺、左上肺、右上肺全部范围的肺动脉。

其中亚肺段及肺段动脉占38.5%；处于肺叶及其以上的动脉占53.8%；亚肺段以下占79%[2]2.螺旋CT征象本此选取的肺动脉栓塞的病例直观征象中，涉及病变的肺动脉内部完全性的低密度结节充塞达10%，血管没有造影剂充填，而阻塞比较远的肺动脉不显示，其余的是不完全、低密度的栓塞，影像表现是结节且条状的充盈缺损，中心伴有充盈缺损，造影剂围周边绕流，CT显影其血管呈轨道样变化；血管壁和造影剂呈锐角状改变，偏心伴有充盈缺损；附壁血栓占比10%，CT显影血管中心存在高密度的造影剂，其相应的血管腔较为狭窄间接征象则可见肺窗及见肺内部灌注不良导致尖段指向的肺门楔形实的变影，且肺动脉的主干增粗肺和内部渗出阴影，右心室有增大和胸腔积液通过研究分析，支气管动脉管径大于1.5毫米，要考虑慢性诊断为肺栓塞等3.临床特点和造影特点近年来研究发现，肺栓塞临床诊断的病发率在逐年提高而肺栓塞的性质主要为血栓，其中还存在诸如癌栓、脂肪滴和空气等比较少见的物质肺动脉的高压征象有：远端血管的分支有减少症状、中心肺动有脉扩张症状以及心包、肺炎和胸腔积液等等根据螺旋CT显影的栓塞表现，还可判断出急慢性栓塞其中，急性肺栓塞的显影表现是肺动脉的中心有低密度的充盈缺损，而周围环绕着高密度的轨道征样；慢性的肺动脉栓塞显影显示，肺动脉内部偏心性低密度充盈缺损，肺动脉边缘光滑，又和动脉管壁呈现钝角相接，可见钙化，并且其远端分支现血管截断症状、管腔不规则。

4.螺旋CT肺动脉造影优势及价值近年来，螺旋CT日新月异，出现了多层螺旋CT，其在肺栓塞的诊断诊疗应用中，因为其较高的空间和密度分辨率、快速容积扫描等，使得肺动脉栓塞检出的最小直径达2毫米据有关报道，螺旋CT肺动脉造影特异性强、敏感性高，检测叶段肺动脉、肺动脉干栓塞敏感度高达86%至100%而且可以直接观察到病变的范围和程度，极大地提高了其对肺动脉的循环进入到肺动脉从而引发的肺动脉各段和亚段及亚段以下各支管的栓塞因为肺支气管的动脉血供比较充足，一般的肺段动脉处栓塞区域正常情况下很少出现肺梗死[3]肺栓塞依照起病的过程可以分为慢性和急性肺栓塞，慢性肺栓塞大部分情况下起病较为隐匿，通常伴随活动后胸闷、气喘、乏力等，合并肺动脉得高压的右心衰竭可能会出现下肢体水肿等的症状急性肺栓塞则指的是栓塞物在相对范围内，导致肺血管床突然快速堵塞，临床表现症状较快而具备多样性，例如突发呼吸困难、胸痛、大汗淋漓、面色苍白等症状合并肺梗死会出现咳嗽、咯血、发热等症状但无论慢性或急性的肺动脉栓塞，因为临床表现均缺乏特异性，从而往往会被误诊是其他的心血溶栓进行治疗，因此，螺旋CT造影可以科学减少这一问题发生，其会使致死率降低到8%。

与此同时，血浆的D-二聚体的测定对于诊断会有较为重要的诊断价值意义更多的临床研究显示，很多疾病的D-二聚体会有所升高，血浆的D-二聚体的测定对于肺栓塞敏感性特别高，甚至超过了90%部分研究表明，螺旋CT特别是多层螺旋CT对肺动脉的主干栓塞的诊断敏感性可达到100%，诊断特异性同样是100%，而总肺动脉栓塞诊断敏感性至66%以上螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断的直接现象显示为肺动脉内部不同程度呈现充盈缺损，而且根据形态、位置可以分成中央型、附壁型、完全性充盈缺损等三种其间接征象中显示，肺梗死的表现是尖端位置直指的肺野楔的形密度有增高影，其局限性的血管纹理则分布稀疏或不均，肺窗内则可观察出肺内灌注紊乱不均，即呈马赛克征样肺动脉的高压征象主要为中心肺动脉呈现扩张而心电门控的技术应用能够最大限度避免心脏和大血管的搏动形成的伪影，致使使靠近心缘部位之下的肺动脉内部栓塞显示的更为清晰；再加上诸多三维重建类的技术，诸如MIP、VR及MPR的应用，能够正确的获取全方位3D逼真得图像，以避免DSA的检查中因为没办法多角度的旋转而造成重叠点，使影像医师可以全部角度观察出细微的病变，从而明确色栓的具体位置、形态、大小，观察到肺动脉走行和管径粗细情况，还能了解是否有其他合并心肺病症，为临床诊疗提供更加精确的数据资料，从而使肺动脉栓塞的临床治疗也更加有针对性，有效地降低病死率。

由于螺旋CT肺动脉造影的操作方法较为简便，运用快捷简便操作后处理，能够全方位、多角度的观察出病变的位置、大小、分布等特性，进行较为可靠的评估和测量，能够为肺动脉栓塞临床诊治有效地提供准确科学的依据，方便开展治疗后的复查，对肺栓塞临床诊治有较大的价值和意义参考文献[1]徐敏,刘由军,尹生江. 64层螺旋CT肺动脉造影成像技术的相关影响因素探讨[J]. 当代医学,2020,26(10):119-120.[2]钟荣明. 64排螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值[J]. 医疗装备,2021,34(01):29-30.[3]姚仲欣,解宝泉,张静华. 64排与256排螺旋CT肺动脉造影诊断老年肺栓塞的对比[J]. 中国临床研究,2019,32(03):361-363.  -全文完-。