冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨课件.ppt

冠状冠状动动脉内旋磨脉内旋磨术术的的标标准化准化护护理探理探讨讨冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨目录旋磨概况旋磨概况1旋磨的标准化护理旋磨的标准化护理2旋磨并发症的预防和护理旋磨并发症的预防和护理3冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨旋磨的演变与发展上世纪80年代初由David Auth等进行研制开发1988年Bertrand等完成了首例冠状动脉斑块旋磨术1993年获得FDA批准，此后广泛应用旋磨术历过先热（POBA时代）--后冷（BMS时代）--再热（DES时代）的过程DES时代，旋磨作为斑块修饰的重要工具有效改变钙化斑块的顺应性，方便DES的输送和扩张旋磨结合DES，能改善远期效果冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨国外旋磨例数旋磨手术在全球已开展了超过90万例美国作为最早的开展国家，目前每年开展将近2万例旋磨术，旋磨使用率2%欧洲旋磨整体使用率在2%-3%日本使用率在2.8%冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨中国历年旋磨例数20102010年年30530520112011年年67967920122012年年89389320132013年年1227122720142014年年1695169520152015年年22722272我们医院目前为止完成3例冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨旋磨简介•放入冠脉内的旋磨头高速旋转将斑块磨除•斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒•微颗粒的大小为小于5微米（比红细胞小）•微颗粒被人体吞噬细胞系统降解冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨旋磨简介冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨旋磨适应症血管内膜严重钙化的病变球囊无法通过或无法充分扩张的病变冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨旋磨特定适应症无保护左主干病变开口病变严重左心功能不全（左心室射血分数LVEF<30%）弥漫病变（病变长度≥25mm）成角病变：60-90度成角病变慢性完全闭塞病变（CTO）球囊预扩后出现夹层的病变支架植入后即刻RA冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨旋磨禁忌症明显富含血栓的病变静脉桥血管病变导丝无法通过的病变明显大于90度的成角病变严重螺旋性夹层冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨旋磨的护理术前准备术前准备书中配合书中配合术后护理术后护理冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨术前准备病情评估：神志、生命体征、血管条件用物准备： 旋磨系统、供气装置系统 （备用）临时起搏器--右冠或左回旋支 指引导管（支撑力+同轴性） 血管内超声（IVUS） 微导管 加压袋 生理盐水、肝素、硝酸甘油、 维拉帕米、阿托品物品物品器械器械药品药品冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨旋磨系统--硬件旋磨主机旋磨主机DynaGlideTM脚踏开关脚踏开关压缩空气或氮气压缩空气或氮气冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨旋磨系统--耗材推进器推进器磨头磨头WireClipWireClipTMTM导丝夹及导丝导丝夹及导丝冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨术前准备--1.设备连接冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨术前准备--1.设备连接A.连接气瓶，打开气瓶顶的大阀门并检查气瓶的压力不小于3.5Mpa（建议大于7Mpa）。

调节减压阀到输出压力为0.6-0.7MpaB.连接脚踏板的三根管路粉色管--连接到主机前面板的标明“Dyaglide”的接口蓝色管--连接到主机后面板的标明“foot”的接口，接口唯一对应绿色管--连接到主机后面板的标明“foot”的接口，接口唯一对应冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨术前准备--1.设备连接C..连接主机背面的电源线：打开主机电源，开关在主机整面的右下方E.连接推进器光纤接头F.连接推进器空气管G.将推进器盐水输入管和生理盐水袋连接并加压冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨术前准备--2.开机后检查3连接旋磨推进器2.开机后检查：检查DYAGLIDE功能（绿灯亮）3.连接耗材配件（推进器+导丝）A.推进器的两根“黑色塑料”光纤给到台下B.推进器的透明塑料长管应连接在主机的前面板接口上（在脚阀的粉色管接口的右侧）C.含“鸡尾酒”配方的盐水袋（500ml），通过连接管连接到推进器手柄位置的短的盐水皮管接口上冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨术前准备--“旋磨鸡尾酒”准备生理盐水 500ml硝酸甘油 1-5mg肝素 2500-5000u维拉帕米 2.5-5mg（根据患者病情：如有无心功能不全、有无低血压等）加压袋压力需大于收缩压，建议200mmHg压力以上，提供足够速度的盐水冲洗冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨术前准备--4.体外测试DRAWDrip:观察盐水有无从推进器底部和旋磨导管头端滴出。

Rotate:确保磨头旋转，台下调节转速旋钮，确认达到要求的转速，转速表会实时显示磨头转速Advancer：术者确认推进器把手可自由移动Wire：术者确认推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无移动必须在盐水注入的条件下操作旋磨推进器，起冷却和润滑作用，避免推进器损害禁止在无灌注液灌注的情况下操作推进器避免磨头接触术巾、纱布、手套等冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨术前准备--5.转速的选择6.手术计时器5.转速的选择1.25mm-2mm的磨头140.000-160.000rpm6.手术计时器单次旋磨最大的事件是15-20秒，然后休息30-60秒左右以便冲洗液消除旋磨下来的碎片确保心率和血压正常之后再继续冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨旋磨过程冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨术中配合1.密切观察患者的生命体征2.眼看：冠脉影像&计时器每次旋磨时间（20、30）急剧下降耳听：术者口令、患者主诉&旋磨声口读：旋磨转速（实时报数）脚踩：脚踏板手调：调速按钮冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨术后护理术后患者住CCU，持续心电监护24-48小时，密切观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变化。

如发现异常及时报告医生必要时复查心电图（PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞，病人突然心前区疼痛甚至猝死）根据医嘱使用抗凝药物观察穿刺部位有无血肿或出血嘱患者多喝水，毅力造影剂排泄倾听患者主诉，观察旋磨术的并发症冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨并发症护理1.机器故障2.操作不当并发症，3-8%冠脉痉挛慢血流/无复流冠脉夹层旋磨头嵌顿RA失速旋磨导丝断裂穿孔冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨常见机器故障及解决方案导丝上的白色物质：HYSTREN®棕榈油衍生物，用于润滑磨头导管，不要去除!推进器不再工作：检查气瓶内气压和输出压是否够，若无盐水滴出，需要更换推进器Stall Light（失速灯）亮起：•当转速下降到15000转以下，并持续半秒钟以上时，作为安全措施，系统会自动亮灯•确保磨头没有嵌顿•回撤磨头，再重新送到病变区域近端•确保连接无问题，供气正常，滴液正常冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨旋磨并发症磨头嵌顿磨头嵌顿无复流无复流导丝断裂导丝断裂痉挛痉挛穿孔穿孔夹层夹层旋磨并发症冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨无复流发生率：1.2-7.6%原因：冠状动脉夹层、微循环栓塞、血小板激活聚集、血栓形成、远端冠状动脉痉挛、患者合并心功能不全、低血压等因素症状：胸痛，血压动力学改变护理：1.立即停止2.检查旋磨液是否高压冲刺，并打开3.等待恢复血流，冠脉内给药（硝酸甘油、硝普钠、欣维宁）4.生命体征监测，避免低血压及心动过缓。

冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨痉挛发生率：1.6-6.6%（严重痉挛）表现：胸痛+血液动力学的改变护理：预防性用药：对右冠及优势回旋支血管，前降支开口病变选用直径大于2.25mm鄂磨头时遵医嘱应预防性用药①血管扩张药降低血压和减少痉挛，硝酸甘油冠脉内给药②血管扩张药：维拉帕米可以防止和解除痉挛、降低血压、心率③如果可能，术前停止使用β受体阻滞剂，避免降低血压、减慢心率及血管痉挛④注意提示术者旋磨时间，单词旋磨时间不宜过长，不可超出30秒，超过20秒需提示冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨夹层发生率：10-13%原因：磨头选择过大、推进速度过快、导丝偏移等护理：1.立即停止 2.视情况支架覆盖夹层冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨磨头嵌顿原因操作手法不正确单次时间太长在病变中嵌顿转速过低推送过猛已发生夹层的病变离病变太近处理前送磨头重启旋磨杆及导丝一起拉出送入另一根导丝及球囊扩张送入5进6或Guidezilla一起撤出冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨导丝断裂原因磨头-导丝头端显影段的缠绕大于90度成角病变处理导丝抓捕器冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨穿孔原因严重成角>90度磨头过大旋磨导丝偏倚不适当手法旋磨导丝在血管末梢段内处理轻度：低压球囊扩张植入带膜支架胸外科帮助冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨THANK YOU冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨。