普外科医疗风险管理方案.docx

普外科医疗风险管理方案1. 医疗风险识别标准（以下情况应当预警）1.1 危重病人抢救及高风险手术病人1.2 急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具 有一定风险的1.3 输血、输液、药物使用异常反应的1.4 界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执 行首诊负责制后，存在一定风险的1.5 对诊疗效果不满意，可能引起医疗争议的院内感染以 及对操作较复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率 较高以及治疗效果难以准确判断的1.6 对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一致、报 告单不准确、可能带来不良后果的1.7 对新技术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗， 在做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的1.8 对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设 备使用前和使用中发现存在隐患的1.9 因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失 当（粗暴），不负责任，擅自做主，可能造成风险的1.10 对患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当 解释病情等引发激烈争议的2. 规避风险的措施2.1 增强风险意识，立足防范为主2.1.1 岗位培训及安全教育所有医务人员无论职务高低、 年龄大小均需进行带教并经考核合格后上岗。

2.2.2 落实医患沟通制度强调“四种情况四说清”，即 特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要 交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后2.1.3 会诊及转科诊治制度凡三次门诊不能确诊者转门 诊办公室联系会诊，凡住院患者有疑问需转科、转院治疗 需向医务处上报2.1.4 医疗文件书写规定要求内容详实，字迹清楚、书 写及时、保存证据凡手术、特殊治疗均需签署知情同意 书，外带药品输液均需签字留底封存2.2 监控环节质量，侧重风险点2.2.1 风险监控组织完整由各科主任、护士长、医生、 护士组成质量与安全管理小组对于可能发生的一般医疗 风险，由科内医疗风险管理人员、科主任预先收集信息， 对可能发生的较高医疗风险，科内医疗风险管理人员、科 主任通过书面或报门诊或医务处备案，必要时报主管 院长2.2.2 及时处理医疗纠纷对病人不满及投诉，迅速作出 反应，及时协调处理，常可免除诉讼并收到事半功倍的效 果2.2.3 不定期检查急救药品是否齐备，人员设备在位，状 态良好3. 医疗风险预警响应对于可能发生的风险，科内质量与安全管理小组必须给 予足够重视，适时做出适当的评估4. 医疗风险分析评估及预警处理对可能发生的风险，认真分析原因并评估，确定控制、 预防的措施，予以控制。

对于可能涉及医疗争议的，向患方 履行好告知义务，办理书面告知及知情同意手续 对可能发生难以控制的医疗风险，由科室上报医务处后按医 务处指示执行并记录。