婴幼儿支气管异物41例误诊临床分析临床医学论文.doc

婴幼儿支气管异物41例误诊临床分析_临床医学论文 【关键词】 支气管异物；诊断；婴幼儿［摘要］ 目的 探讨婴幼儿支气管异物误诊的临床及早期诊断问题,并指导临床方法 回顾性分析41例误诊的支气管异物的临床特点及误诊原因 结果 41例分别诊断为支气管肺炎10例,喘息性肺炎10例,呼吸困难待查1例,抽搐待查1例,胸腔积液4例,支气管肺炎并肺气肿10例,急性喉炎4例,肺结核1例以咳嗽为主要表现，伴随症状依次为发热28例,气急12例,胸痛10例,喘息8例,听诊湿音24例,局部呼吸音低18例,有明确异物吸入史32例,X线以肺气肿、肺不张多见,部分正常结论 婴幼儿支气管异物误诊率高，假阳性病史常是误诊的重要因素,对于反复咳嗽伴发热、喘息的婴幼儿,如正规抗炎 治疗 效果不佳或病情反复、迁延,虽然否认异物吸入史,也应高度警惕是否存在支气管异物可能,及时行纤维支气管镜检查［关键词］ 支气管异物；诊断；婴幼儿支气管异物如有明确吸入史、典型症状、体征和胸部X线检查，诊断支气管异物不难但由于患儿年龄小，主诉不清，吸入史不明确或医生询问病史不完整，以及发生临床症状早期与其他呼吸道疾病相似，尤其并发症症状较突出，常引起临床误诊或迟诊，使患儿得不到及时的治疗，据统计误诊率为20%［1］。

且误诊时间越长临床表现越复杂，更容易造成治疗上的困难误吸异物严重可危及生命，故及时、准确诊断和治疗至关重要现将我科1997～2004年共误诊的支气管异物41例分析如下1 临床资料 1.1 一般资料 本组41例中，男23例，女18例，男女之比为1.27：1,年龄最小9个月,最大12岁,病程2天～半年1.2 临床表现 41例中，以咳嗽最常见，伴随症状：发热28例，胸痛10例，喘息8例，抽搐1例，呼吸困难2例，气急12例；查体：鼻翼煽动、吸气三凹征（+）10例，局部呼吸音低18例，哮鸣音8例，湿音24例；胸透:28例有纵隔摆动X线表现：右侧肺气肿18例，肺不张16例，双肺纹理扩散模糊10例，胸腔积液4例1.3 入院诊断 （1）支气管炎10例；（2）喘息性肺炎10例；（3）呼吸困难待查1例；（4）抽搐待查1例；（5）胸腔积液4例；（6）支气管肺炎并肺气肿10例；（7）急性喉炎4例；（8）肺结核1例1.4 治疗经过 入院后均予抗感染及对症治疗2天～1个月,患儿症状及体征未见好转,经过反复追问病史,32例有异物吸入史,9例否认,但经过五官科纤维支气管镜检查均取出异物治愈2 讨论 气管、支气管异物是耳鼻喉科常见病症，但由于婴幼儿特殊性，小儿多不能合作，病史不详，往往以发热、咳嗽等症状，先到儿科就诊，故儿科医师应提高对该病的专业警惕性。

在临床上应注意以下几点2.1 异物吸入史 婴幼儿经常食用西瓜籽、花生米、松子等物，部分因呛入气管引起呼吸道症状前来就诊，故儿内科医师应警惕，此为诊断重要依据，故临床医师应重视病史采集询问临床医师因工作繁忙，尤其门诊医师常未认真仔细分析病情，从而按照临床常见病、多发病做出错误判断另外，3岁以下患儿一般以家长代述病史，而较大儿童因接诊医师未主动询问或害怕恐惧而隐瞒病史，或因吸入异物后症状轻，时间长而忽视，从而导致诊断困难在临床诊断时应注意以下几点：在进食或玩耍时有无突然咳喘，之后反复咳嗽临床上怀疑有支气管异物时，应耐心询问，假阳性病史常是误诊的重要因素，故无明确异物史者也不能轻易排除诊断，本统计25%否认异物吸入史 2.2 临床表现 以咳嗽最常见，短的数小时，长则数日以后症状反复， 治疗 效果不佳，出现并发症另外由于反复的呼吸道感染，或出现肺不张、肺气肿、胸腔积液时，部分临床医师只对症治疗而忽视原发病，使病程迁延，治标不治本，更容易造成误诊小儿支气管异物病史不清，易误诊为喘息性肺炎、肺不张，应结合病史、病程等，在抗炎基础上仔细鉴别2.3 X线表现 诊断时应强调摄片与胸透相结合，并结合临床进行综合分析，西瓜籽、花生等植物果类在胸片中不显影，故容易为临床忽视，所以胸片正常也不能排除诊断，本统计80%胸片有肺气肿或一侧肺不张，部分表现为肺纹理增加、小斑片状阴影等不典型改变，导致临床诊断为肺气肿、肺不张或支气管炎、肺炎等而误诊，必须结合病史、临床，综合分析做出正确判断，小儿胸片提示支气管内有半阻塞时造成阻塞性肺气肿，最常见的病因有原发性肺结核。

原发性肺结核有特征性表现，其次应警惕支气管异物1）异物可分为透光和不透光两种：透光异物，根据呼吸道梗阻的情况，可表现为充气不明显或充气过度另外，因异物刺激较大，可引起支气管周围炎症、水肿，故治疗炎症消退后，可做支气管镜检查不透光异物，根据其大小形状和部位可明确诊断并手术，但在继发感染时被突出病变所掩盖，有时可能遗漏2）胸透可见纵隔摆动，胸片多见肺气肿、肺不张，如无纵隔摆动，可动态观察，抗炎治疗后复查，本组有8例抗炎后出现纵隔摆动3）对于咳嗽时间长，反复感染，肺部有多边性病变，特别是胸片提示同一部位反复感染，长期抗炎治疗效果不佳，更要结合病史分析2.4 纤维支气管镜检查 怀疑有支气管异物时，要及时行纤维支气管镜检查因异物刺激引起支气管周围炎症、水肿，异物不易钳取，可积极抗感染治疗，炎症消退后再行纤维支气管镜检查，有并发症时（如气胸、皮下气肿），病情稳定再行钳取，如有呼吸道梗阻征象时应立即急诊手术2.5 气管、支气管CT扫描 CT扫描具有分辨率高及清楚显示异物部位、大小与形态的优点，确诊率高，定位准确［2］，临床可推广使用当X线检查阳性，临床高度怀疑，可结合CT扫描综上所述，支气管异物误诊有多种因素，故临床儿科医师应加强对此症认识，客观分析，提高诊断能力以减少误诊、误治。

［ 参考 文献 ］ 1 阎承先.小儿耳鼻喉 科学 .天津:天津科学技术出版社,1983,425-444.2 王学延,丁炜.气管及气管异物的CT诊断.中华放射学杂志,1998,32（3）:210-211.。