水中分娩对母婴影响的研究进展.docx

    水中分娩对母婴影响的研究进展    【关键词】水中分娩；产妇；新生儿；影响[]R714.3]A[]1439-3768-(2019)-03-LL水中分娩是指在分娩的整个过程中，产妇的腹部均完全浸没于水中，是促进自然分娩的方式之一国外研究[3-4,9-10，17]表明水中分娩对于产妇可改善产前焦虑、有效缓解疼痛、降低剖宫产率和会阴侧切率，但对产后出血量无影响，同时也提出了对于新生儿可能存在感染、呼吸窘迫、酸中毒及X线表现严重等方面的问题国内也有相关的研究表明对于产妇[5-8,11]可改善产前焦虑、缓解疼痛、缩短第一产程、降低会阴切除率、降低盆底功能障碍相关并发症及减少出血量，以及对于新生儿[13-16]提出了可能存在感染、窒息、酸中毒及听力障碍等相关问题随着水中分娩的优势被越来越多的报道，水中分娩已被更多的产妇所接受，因此水中分娩对母婴影响的综合分析至关重要的，它影响着产妇及婴儿的健康与发展1水中分娩的发展史国外是最早进行水中分娩的，大约追溯到2000年前，1805法国的Embry最早使用该项技术，诞生了第1个水中婴儿[1]Charkovsky自1963年开始实践水中分娩，他认为胎儿在水中分娩，可产生较低的压力梯度，从而减少新生儿的脑细胞损害,反过来提高心灵感应能力。

20世纪80年代末，美国首次建立了水中分娩中心，2000年中国台湾地区开展水中分娩，随后2006年国内第1家采用专业水中分娩设备的医院在广州成功开展水中分娩2水中分娩对产妇的影响2.1第一产程潜伏期分娩前，部分产妇可能由于对分娩知识缺乏，不确定危险因素过多和陌生环境的刺激，容易在临产时产生焦虑、恐惧心理，从而导致无效宫缩、产程延长等不利因素发生水中分娩可以改善初产妇焦虑问题，能够缓解产妇心理应激反应，同时也能帮助产妇节省体力，使产妇处于最舒适的位置[2]这可能是产妇于温水中待产时,温水的流动促进产妇的血液循环，使产妇肌肉得以放松,水的浮力能够帮助产妇随意改变生产姿势从而缓解产妇的紧张情绪和节省体力2.2整个分娩过程国外对水中分娩的研究较早,大多研究认为水中分娩可有效缓解疼痛,降低剖宫产率和会阴侧切率，但对产后出血量无影响[3-4]国内也有诸多研究表示水中分娩可以缩短第一产程、降低会阴切除率、缓解疼痛及减少出血量[5-7]周艳[8]认为水的浮力、静水压有助于产妇肌肉松弛度增加，利于宫口扩张，盆底和腿部肌肉放松，更加有利于加速产程进展，使胎儿更容易通过产道Lim[9]的研究表明水中分娩时子宫血流灌注增加，有利于宫颈扩张，从而加速产程。

Kavosi[10]认为水中分娩可增强产道弹性，从而减少会阴损伤及降低会阴部侧切率通过以上研究得出水中分娩可以自由变换，以调节能缓解疼痛的体位，预防与纠正异常胎方位，有效促进宫口扩张，改善子宫血流灌注，促进节律性宫缩发动，对产妇带来极大的益处，值得被临床所推广2.3第三产程及预后在自然分娩过程中，胎儿先露以及会阴侧切术会通过盆底导致盆底软组织发生损伤，影响盆底肌肉功能，导致盆底功能障碍的发生通过研究[7，11]显示水中分娩后初产妇产后尿失禁及其他盆底功能障碍并发症发生率降低，盆底肌力也优于传统分娩，这可能对盆底组织有保护作用但也有学者认为浴缸内的水不可能达到无菌的状态，可能导致产褥期的感染，马信姬[12]的研究中显示，水中分娩感染率低于对照组，但并无统计学意义通过上述研究说明水中分娩不仅不会对盆底组织造成多余的损伤，还会对会阴组织起到保护作用，利于产妇的恢复以及目前还没有可靠的实验证明水中分娩可以增加产妇感染率，还需要进一步实验研究3水中分娩对新生儿的影响因为浴缸的水不能完全是无菌的，有的学者会担心水中分娩会增加新生儿的感染率宁伟瑛[13]的研究表明不管是在新生儿住院期间，还是在婴儿一年内的2次随访中，水中分娩并没有增加感染的风险。

彭军[14]认为分娩后缸水内有较高的细菌污染率，但并未增加母婴感染率，可能是因为缸水中多为人体正常携带菌群梁洁芳[15]对新生儿安全性及听力的等方面调查研究得知，水中分娩不会增加新生儿窒息和感染的发生率，对新生儿听力筛查无影响皇岛市妇幼保健院产科[16]对新生儿的脐动脉血进行血气分析，显示水中分娩降低新生儿窒息以及酸中毒的风险性，提高了母婴的存活质量但Carpenter[17]等人的研究中表明水中分娩的新生儿较传统分娩的酸中毒程度更深，通气需求和一氧化氮治疗需求更为迫切，建立喂养时间更为长久，X线表现更为严重通过以上研究表明水中分娩可能对新生儿可能引起呼吸性综合征、感染、低钠血症和酸中毒、脐带断裂出血和休克等相关问题，但目前研究还没有统计学意义，还需要大量的样本随机对照试验进行研究5结论大量的实验研究证明，水中分娩不仅能够降低产妇的焦虑及紧张情绪，还具有能够使产妇节省力气，调整舒适姿势，进而减少疼痛以及使肌肉放松，扩张宫颈口，增加产道弹性，降低产程、减少会阴损伤及降低会阴部侧切率进而保护盆底组织等优点并且水中分娩还可以第一时间进行母婴接触和母乳喂养，促进亲情的提升虽然有部分学者对水中分娩可能会对母儿造成感染及对新生儿造成窒息，呼吸性综合征、感染、低钠血症和酸中毒等不利影响提出质疑，但目前研究还没有统计学意义，还需要大量的实验进行不断地研究。

因此在无禁忌症、保持浴池一定的清洁度和对新生儿正确的处理下，水中分娩值得在临床上进一步推广6参考文献[1]EmbryM.Observationsurunaccouchementterminadanslebain.AnnSocMedPratMontpellier,1805,5:13[2]廖菁华.水中分娩及心理支持的现代医学模式在焦虑初产妇中的影响[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(11):1-2+5.[3]LukasseM,RoweR,TownendJ.etal.Immersioninwaterforpainreliefandtheriskofintrapartumtransferamonglowrisknulliparouswomen:secondaryanalysisoftheBirthplacenationalprospectivecohortstudy[J].BMCpregnancyandchildbirth,2014,14:60[4]HendersonJ,BurnsE,RegaliaL,etal.LabouringwomenwhousedabirthingpoolinobstetricunitsinItaly:prospectiveobservationalstudy[J].BMCPregnancyChildbirth,2014,14:17.[5]杨小燕.产程中应用水中分娩及舒适护理模式对产时镇痛效果、产程、及其分娩质量的影响探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(09):86.[6]罗抗封.水中分娩及舒适护理对分娩质量的影响[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(13):150-151.[7]吴培琳,李志彬,杨丽娟.水中分娩对初产妇产程和预后的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(05):81.[8]周艳.水中分娩的临床应用[J].中外医疗,2018,37(07):192-194.[9]LimKMX,TongPSY,ChongY.Acomparativestudybetweenthepioneercohortofwaterbirthsandconventionalvaginaldeliveriesinanobstetrician-ledunitinSingapore[J].TaiwaneseJournalofObstetricsandGynecology,2016,55(3):363-367.[10]KavosiZ,KeshtkaranA,SetoodehzadehF,etal.Acomparisonofmothers'qualityoflifeafternormalvaginal,cesarean,andwaterbirthdeliveries[J].IntJCommunityBasedNursMidwifery,2015,3(3):198-204.[11]陈春丽.水中分娩对初产妇产后早期盆底功能影响的研究[J].中国实用医药,2018(31):76-78.[12]马信姬.水中分娩对母婴健康的影响[J].赣南医学院学报,2014,34(01):148-149.[13]宁伟瑛,李志彬,高晓波,麦静仪,缪士霞.水中分娩对婴儿健康影响的前瞻性研究[J].蚌埠医学院学报,2016,41(12):1560-1562.[14]彭军,缪士霞,朱金妹.水中分娩的母儿细菌感染风险分析(附151例病例)[J].现代妇产科进展,2016,25(03):224-226.[15]梁洁芳.水中分娩对新生儿安全性和听力的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(A4):81+84.[16]李爱乔,马晓莉,宋伟夫.水中分娩新生儿脐动脉血血气分析及临床意义[J].西部医学,2014,26(05):613-615.[17]LeeCarpenter,PhilWeston.Neonatalrespiratoryconsequencesfromwaterbirth[J].JournalofPaediatricsandChildHealth,2012,48(5).document.getElementById('cnt-ad').style.display='none';  -全文完-。