病学肾小球肾炎(下部分).ppt

•电镜下：电镜下：基底膜外侧有基底膜外侧有驼峰状或小丘状驼峰状或小丘状致密物质沉积致密物质沉积•免疫荧光法检查：免疫荧光法检查：毛细血管基底膜表面有大小不等的颗粒状荧光毛细血管基底膜表面有大小不等的颗粒状荧光Hump 电电镜镜观观•肉眼观：肉眼观：““大红肾大红肾””、、““蚤咬肾蚤咬肾”” “蚤蚤咬咬肾肾”u 3 3．临床病理联系：．临床病理联系：急性肾炎综合征急性肾炎综合征（（1 1）少尿无尿：）少尿无尿： 肾肾小小球球内内细细胞胞↑→↑→肾肾小小球球毛毛细细血血管管狭狭窄窄阻阻塞塞→→肾肾血血流流↓→↓→滤滤过过↓↓（（重重吸吸收收正正常常））→→少尿无尿少尿无尿（（2 2）血尿、蛋白尿、管型尿：）血尿、蛋白尿、管型尿：基底膜受损基底膜受损（（3 3））水水肿肿：：滤滤过过↓↓（（重重吸吸收收正正常常））→→钠钠水水潴留血容量潴留血容量↑↑肾素分泌肾素分泌（（4 4）高血压：）高血压：钠水潴留钠水潴留4 4．预后：．预后：•痊愈痊愈•转为慢性转为慢性•死于心衰、尿毒症、高血压脑病死于心衰、尿毒症、高血压脑病 （二）快速进行性肾小球肾炎（二）快速进行性肾小球肾炎（（rapidly rapidly progressive, RPGNprogressive, RPGN））( (自学自学) )或弥漫性新月体性肾小球肾炎或弥漫性新月体性肾小球肾炎(diffuse (diffuse crescenticcrescentic glomeglome- - rulonephritisrulonephritis）） 此型病情凶险，常在数周或数月内此型病情凶险，常在数周或数月内死于肾功能衰竭引起的尿毒症，为什么进死于肾功能衰竭引起的尿毒症，为什么进展这么快？展这么快？ 1 1．病因：．病因：免疫损伤免疫损伤u 2 2．病理变化：．病理变化：新月体或环状体形成新月体或环状体形成•镜下观：镜下观：v肾肾小小球球内内新新月月体体形形成成；；毛毛细细血血管管丛丛纤纤维维素素样样坏坏死死；；大大多多数数肾肾小小球球纤纤维维化化玻玻变变；；部部分分肾肾小小管管萎萎缩缩退退化化，，部部分分代代偿偿性性扩扩张张；；上上皮皮细细胞胞有有浊浊肿肿有有管管型型；；间间质质纤纤维维结结缔缔组织增生，炎性细胞浸润。

组织增生，炎性细胞浸润新月体或环状体新月体或环状体•肉眼观：肉眼观：颜色苍白，表面有出血点颜色苍白，表面有出血点3 3．临床病理联系：．临床病理联系：急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征（（1 1）明显的血尿，蛋白尿较轻）明显的血尿，蛋白尿较轻 （（2 2）少尿无尿、氮质血症）少尿无尿、氮质血症（（3 3）水肿，高血压）水肿，高血压（（4 4）肾功能不全）肾功能不全4 4．预后：．预后：如不积极治疗病人可能会数周或如不积极治疗病人可能会数周或数月内死于尿毒症（主要的死亡原因）数月内死于尿毒症（主要的死亡原因） （三）弥漫性硬化性肾小球肾炎（三）弥漫性硬化性肾小球肾炎（（diffuse diffuse sclerosingsclerosing glomerulonephritisglomerulonephritis ）） 1 1．病因：各型肾炎发展的结果．病因：各型肾炎发展的结果u 2 2．病理变化：主要．病理变化：主要””肾小球集中肾小球集中””现象现象 •镜下：镜下：•大部分肾小球纤维化及玻璃样变性（大部分肾小球纤维化及玻璃样变性（““肾小肾小球集中球集中””现象）现象）• 相应肾小管萎缩及消失相应肾小管萎缩及消失• 肾间质大量纤维结缔组织增生、慢性炎症细肾间质大量纤维结缔组织增生、慢性炎症细胞浸润，胞浸润，小动脉硬化小动脉硬化• 残存肾小球代偿性肥大及肾小管代偿性扩张残存肾小球代偿性肥大及肾小管代偿性扩张“肾小球集中肾小球集中”现象现象弥漫性硬化性肾小球肾炎弥漫性硬化性肾小球肾炎•肉眼观：肉眼观：（继发性）（继发性）颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾 请描述请描述在肉眼上有哪些改变在肉眼上有哪些改变? ?u 3 3．临床病理联系：．临床病理联系：（（1 1）多尿、夜尿、低比重尿：滤过）多尿、夜尿、低比重尿：滤过↑↑（（2 2）高血压：肾缺血）高血压：肾缺血————肾素分泌肾素分泌↑↑（（3 3）氮质血症）氮质血症（（4 4）尿毒症）尿毒症（（5 5）贫血）贫血（（6 6）血尿、蛋白尿、管型尿）血尿、蛋白尿、管型尿4 4．预后：．预后：肾衰、尿毒症、死亡肾衰、尿毒症、死亡  作业：作业： 列表比较急性肾小球肾炎与慢性肾列表比较急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎的病理变化和病理临床联系小球肾炎的病理变化和病理临床联系 预习：预习： 《《肾盂肾炎肾盂肾炎》》 《《肾细胞癌肾细胞癌》》 《《膀胱癌膀胱癌》》。