腹部手术后应用硬膜外自控镇痛泵的观察及护理体会.doc

腹部手术后应用硬膜外自控镇痛泵的观察及护理体会【关键词】 腹部手术　　一次性患者自控镇痛泵是一种简便有效的新型镇痛方法，在临床上很受外科患者的欢迎自控镇痛技术（patient controlled analgesia,PCA)与传统肌肉注射麻醉镇痛药相比，PCA具有用药效果好、起效快、药物浓度维持恒定的优点2005年1～7月我科对99例腹部手术患者应用自控镇痛泵镇痛，取得满意效果，现将镇痛期间的观察护理总结如下　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 　　本组99例，男59例，女40例，年龄26～78岁，平均53岁其中胆囊切除术23例，胃癌根治术47例，结肠直肠手术20例，其他9例　　1.2 方法 　　所有患者均取左侧卧位硬膜外穿刺，成功后置管，待手术结束后连接镇痛泵，将止痛药物注入泵内，镇痛泵以2ml/h的速度给药，如果患者感到疼痛时，自行按压与PCA装置相连的给药键，它就将适量的镇痛药注入体内药物的调配，镇痛泵的安装以及拆除，均由麻醉师执行　　2 结果　　根据WHO疼痛分级标准［1］：0级完全无痛；Ⅰ级轻度疼痛；Ⅱ级中度疼痛；Ⅲ级重度疼痛，不可忍受观察组99例，0级34例，Ⅰ级61例，Ⅱ级4例，Ⅲ级0例，优良率（0级+Ⅰ级）达到95.96%，取得比较满意的效果。

　　3 护理　　3.1 术前护理　　3.1.1 心理护理 　　患者因疾病、手术安全、术后疼痛等问题，产生焦虑、恐惧情绪，应鼓励和安慰患者，与患者进行良好的沟通，通过有效的心理疏导，使患者的紧张情绪有所减轻　　3.1.2 掌握全面情况 　　了解患者的病情是否稳定（包括有无休克、精神反应迟钝、瘫痪或不愿意接受PCA治疗），有无镇痛药过敏或不良反应，既往有无吸毒史或不当用药史［2］　　3.1.3 术前进行PCA的宣教 　　向患者说明PCA镇痛泵术后止痛效果的确切性和安全性，根据患者不同的文化层次，讲解镇痛泵的优点，尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，同时教会患者简单的操作方法和使用时的注意事项　　3.2 术后护理　　3.2.1 镇痛泵管道的护理 　　管道是否通畅直接影响到用药剂量的准确度及镇痛效果，特别在体位改变、更衣、擦浴时若有不慎都可导致管道的扭曲、打折，甚至脱落故应认真检查管道是否在位通畅，生活护理时动作应轻柔，给予可靠固定，一般维持48～72h拔管　　3.2.2 镇痛效果的观察 　　术后3h、6h、9h、12h、18h、24h观察镇痛效果，如效果欠佳，而且排除了管道漏液、堵塞等情况，并与自身伤口无关（如出血等问题），此时应与麻醉师取得联系，及时调整用药，以保证良好的镇痛效果。

　　3.2.3 密切观察呼吸、血压、脉搏 　　术后硬膜外镇痛呼吸抑制的发生率为1%［3］，所以术后应注意观察呼吸频率、节律及血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅，在血压平稳的前提下，术后第1天予以半卧位有利呼吸，并给氧12～24h观察组中有1例在镇痛泵使用过程中出现血压下降，通过暂时关闭镇痛泵、连续静脉输液、吸氧等对症治疗，血压恢复正常后，调整用药剂量继续使用，血压保持平稳故术后应每30min监测血压、脉搏、呼吸1次，测6h后改q3h，直至管道拔除若出现异常，及时与医师或麻醉师联系　　3.2.4 观察患者恶心、呕吐的情况 　　一部分患者由于放置胃肠减压对咽喉部的刺激，再加上阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应器起兴奋作用，故易引起恶心、呕吐但呕吐时可引起腹压增高，导致切口剧痛，甚至有伤口出血、裂开的危险，故应指导患者做深呼吸，用双手按压在切口两侧，以保护伤口另外让患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物引起窒息与医生保持联系，遵医嘱给予对症处理　　3.2.5 防治尿潴留 　　患者因心理因素、麻醉、伤口疼痛、不习惯床上排尿等原因，易引起尿潴留故术前与患者进行交流，使其以乐观的心态面对手术和各项治疗，并指导患者训练床上排尿，以避免术后因体位的改变和心理因素而发生尿潴留。

术后密切观察排尿情况，若排尿困难，让患者听流水声或热敷、按摩膀胱三角区以诱导排尿在本组99例患者中，81例能自行排尿，其余18例由于病情、年龄等原因放置了导尿管首先要保持引流管的通畅，避免管道受压、打折，并运用抗反流型尿袋，每周更换1次引流袋，减少了泌尿系统感染的机会，同时做好会阴护理，每日2次尿管拔除前要训练膀胱的反射功能，每2～3h开放尿管1次或患者有排尿感觉时开放，以促进膀胱功能的恢复尿管拔除后，18例患者均能自行排尿　　3.2.6 观察肠蠕动的恢复情况 　　因镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的毒副作用，故应向患者讲解术后早期活动的必要性：一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动，有利于肠功能的恢复一般术后48～72h肛门排气，若排气时间延长，出现腹胀，可指导患者多活动，进行腹部按摩促进肠蠕动，在病情允许的情况下，可以用开塞露1支塞肛，严重者可肛管排气或针灸治疗　　4 小结　　通过PCA在临床中的广泛运用，不仅减轻了患者的疼痛，提高了生活质量，而且还缓解了护士的工作负荷，避免了间断肌肉注射给患者带来的再次创伤和痛苦在应用中，要密切观察患者的呼吸、脉搏、血压以及中枢神经、泌尿系统的变化，及时发现问题，处理问题，时刻掌握患者的动态资料。

我们护理人员还需要更多的了解镇痛药物的药理作用和不良反应，加强麻醉学方面的专业知识，不断的积累工作经验，来应对患者出现的不同不良反应，进行针对性、个体化的护理，从而提高护理质量　　【参考文献】　　1 陈志远.赖氨比林用于术后镇痛的研究.中华麻醉学杂志，1996，16（8）：490.　　2 赵媛莉.自控镇痛泵用于腹部手术后疼痛的观察与护理.重庆医学，1999，28（4）：314.　　3 李仲廉.临床疼痛治疗学.天津：天津科学技术出版社，1994，339.。