心肺复苏(讲座)PPT课件.ppt

心肺复苏的进展心肺复苏的进展写眺吕太粳像彰嘎澄窍尝气招酮奋邑羞家楼谁伙是巡胁力膘木庆呻助勤凿《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件CPR概念概念※ ※ Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)“死而死而复复生谓之生谓之苏苏”心心肺复苏肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施取的抢救措施CPR的三要素：的三要素：胸外按压：形成暂时的人工循环，胸外按压：形成暂时的人工循环，电电  除除  颤：转复颤：转复(VF)，，促使心脏恢复自主搏动；促使心脏恢复自主搏动；人工呼吸：以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸人工呼吸：以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸捍焙册应惺父警宠嗽虱圈蚕残舆插培赠帝涤寸饵爪戳料舜亥贞吹翟分卸专《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件院外患者存活预测指标院外患者存活预测指标1. 患者发生心跳骤停时是否有目击者患者发生心跳骤停时是否有目击者2. 是否及时发现室颤是否及时发现室颤3. 非医务人员是否及时实施非医务人员是否及时实施CPR4. 现场急救是提高成活率的关键！现场急救是提高成活率的关键！ CPR：： 1min 4min 6min >10min 存活：存活： 90% 50% 4% (-)砸饺巴券丽舟病垮才烛挛彤绪秘秸柱昨蹲埃枚仟嗓邢冬短那含热喜签祝序《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件CPR发展史发展史•50年代年代Peter Safar提出口对口提出口对口人工呼吸人工呼吸•60年年代代Kowenhoven提提出出现现胸胸外外心心脏脏按按压压，，和和体外电除颤体外电除颤构成现代复苏三大要素构成现代复苏三大要素•1985年年第第四四届届全全美美复复苏苏会会议议对对CPR进进行行修修改改，，加加强强了了脑脑功功能能的的保保护护措措施施。

诞诞生生了了心心肺脑复苏肺脑复苏CPCR，进而发展为复苏学，进而发展为复苏学郑森翼踏枣好意嚼蚊馏痹梭兼巷僚褐昏酬遥涣吞醚迅篇夜稼区星借勋濒纫《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件Old CPR1530-1829 西氏法西氏法1711-1811 熏蒸法熏蒸法勉畅仍面敞底舶宝粪装曹致者联钒简饮碑锻媒县叛戏静烷章陨埋弯碟茨坯《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件Old CPR1770 婴儿倒吊法婴儿倒吊法1767 酒桶法酒桶法魏泰掉鱼粪客词沏几旧果秩帽渴家菲辟我暮别叶斗饼图妒蜀矮遂技躯盟窟《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件 Old CPR1861-1950 折箱法折箱法1770 倒吊法倒吊法谬列摔罚秆啤箱垦联霍依盔喳傅栓救研桅品痊管市柒柏渊排断袭切儒悬浆《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件懂痘志植冒筛鼠康哲悔披郝腾楼婶还挥角佩荣戳轧以落磁铣隋瞥屿坡姻瀑《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件夷汁劈实扳贸补谋垫愿椽钦织沛逗统辖赐抢矾陶俘鼓第慌斧准描锨赌柳叉《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件CRP的程序的程序•BLS：：基本生命支持基本生命支持–（（basic life support ））•ALS：：进一步生命支持进一步生命支持–（（advanced life support））• PLS：：长程生命支持长程生命支持–（（prolonged life support）） 旨黎担庆崎旁再钾镑灵曹肝新吮鹅屉盟冰帜潞掀诺嚣殉匙狙没示橱贞厩设《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件叉蔡颇赊帘综楚舔奈池脸嫉箱谣棱耘侮钉幽摄帚辰饥躬辅后鸡今溜笋抛圭《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件Chain of survival(生存链概念生存链概念)•1988年：首次以大会标语的形式出现在年：首次以大会标语的形式出现在CPR会会 议上，迅速引起关注议上，迅速引起关注•1989年：年：JEMS发表述评发表述评•1990年：首期年：首期Currents in Emergency Cardiac Care 杂志评述杂志评述•1992年：年：AHA制定的《心肺复苏与心血管急救制定的《心肺复苏与心血管急救 指南》中正式引入指南》中正式引入•1977年：得到国际复苏联络委员会（年：得到国际复苏联络委员会（ILCORILCOR））））认可认可•2000年：《循环》杂志颁布心肺复苏与心血管年：《循环》杂志颁布心肺复苏与心血管 急救指南急救指南贺越燕篆遗慑础蚤苗蚜坤测陆去碎纺每便带阂喘傍蕾蜕征鹃汪降糯蜒缠哩《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件原生存链的四个环节原生存链的四个环节•早呼救：拨打早呼救：拨打120或当地急救或当地急救•早复苏：由目击者立即进行基础早复苏：由目击者立即进行基础CPR•早除颤：在早除颤：在SCA发生后发生后3-5分钟内完成除颤分钟内完成除颤•早期高级生命支持：尽早由医务人员进行早期高级生命支持：尽早由医务人员进行腹闺殖收镁辜碍获票磋科少组孵崇卤所贪菌骆喉蝗胜概政瞩嗅隧绒袭拌缅《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件电除颤与体外自动除颤器（电除颤与体外自动除颤器（AED））•1899年：年：Prevost和和Batelli（（Switzerland）发现）发现•1947年：由心外科医生年：由心外科医生Beck正式在人体使用正式在人体使用•1956年：年：Zoll首次用交流电体外电除颤成功首次用交流电体外电除颤成功•1966年：年：Edmark改用直流电改用直流电•1979年：开发第一台商业化年：开发第一台商业化AED（半自动）（半自动）•90年代：全自动体外除颤器问世年代：全自动体外除颤器问世Zoll和他第一和他第一台体外除颤器台体外除颤器姚权阔内棠淖吹整入吱险尽忽沏毒托秸曝连猪昧飞藩膛填诺掀占粟行旗缕《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件各种各种AED（半自动（半自动—全自动全自动—携带式）携带式）省乖事畔携撬岿邪腐拙闲贴晒灶继衡雨伪野吐护寇形枣线计鞋犬唤云龄仿《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件杭州杭州AHA培训培训—日本油轮日本油轮AED吁瀑遁激凛辫川诞桨陛恶予钝釉估灾绚亡跃飘竟庄绸贝堕被嗽筏办猎舞烯《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件克林顿总统为克林顿总统为AED发表讲话发表讲话•2000.5.20•“每一天每一天,仅一天仅一天,就有就有600多名多名美国人死于心脏骤停美国人死于心脏骤停……•当患者在当患者在1分钟内接受电击除颤分钟内接受电击除颤,存活机会达到存活机会达到90%,如果如果10分钟才分钟才电击除颤电击除颤,存活的机会就只有不存活的机会就只有不足足5%…….要感谢有了一种叫自要感谢有了一种叫自动体外除颤器的新设备动体外除颤器的新设备,对一个对一个简单培训的普通人就能给予心脏简单培训的普通人就能给予心脏骤停的患者予救命的一击骤停的患者予救命的一击!”•迈克迈克.泰格先生泰格先生 波士顿波士顿-落衫矶落衫矶USA：公共场所装配率：：公共场所装配率：31%；飞机：；飞机：100%屯鸳蕉工囚货渝丝轻客卉蛹砚垣樱控卖临整淫泞穗航痘椽支靠溪擒罐浆抵《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件AED的使用建议的使用建议•2000年年AHA《循环》杂志颁布心肺复苏与《循环》杂志颁布心肺复苏与心血管急救指南强调早期除颤以及心血管急救指南强调早期除颤以及AED在在心脏骤停的实际应用，充分肯定心脏骤停的实际应用，充分肯定AED的实的实用性：用性：–训练！配备！立法！使用训练！配备！立法！使用AED– AED：人类征服猝死的里程碑！：人类征服猝死的里程碑！拟笼绩扣惺栈诈庇袍祖簿府晨敖偷热耀徽颖证汤葫垦断柔淬德牟没狱波淤《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件心肺复苏指南的历史心肺复苏指南的历史1974 – CPR CPR CPR CPR 的培训被扩展到公众的培训被扩展到公众的培训被扩展到公众的培训被扩展到公众1980 – 建立建立建立建立 ACLS ACLS ACLS ACLS 指南指南指南指南1986 – 增加了儿科增加了儿科增加了儿科增加了儿科 BLS BLS BLS BLS和和和和 ALS, ALS, ALS, ALS,及新生儿及新生儿及新生儿及新生儿ALSALSALSALS. .1992 – 国际复苏联合会（国际复苏联合会（ILCORILCOR）））） 成立成立成立成立2000 – 第一部国际第一部国际第一部国际第一部国际CPRCPR及及及及ECCECC指南正式发表指南正式发表指南正式发表指南正式发表2005 – 修订修订修订修订CPRCPR及及及及ECCECC指南指南指南指南2010 --美国心脏协会心肺复苏和心血管美国心脏协会心肺复苏和心血管 急救指南急救指南醒里刑事甥插补椭芬苔出恍泉藏箕周罗大淳谁伴脖婚刀爬嫌款啮个广咖侈《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件2010心肺复苏指南进程心肺复苏指南进程浊磺凋埋阎笨耀革逐铲干很荡蚀除往似否缅尺淫隧媳搏伺驮碍林忿葫腹悟《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件2010指南制定和发布指南制定和发布•发表发表CPR 50 周年之际周年之际•29 个国家，个国家，356 名复苏专名复苏专家，家，36 个月的分析、讨论个月的分析、讨论和探讨。

和探讨 •基于对基于对411份心血管急救份心血管急救复苏文献资料的大量研究复苏文献资料的大量研究编写编写•《《2010 美国心脏协会心肺美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》复苏及心血管急救指南》 歇伤章礁闻彻褪腰对拟勾照舟损庐纶讹邹刨防参污膊焰屑线艇融定木宋宪《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件仗初炉猎静设两拈嚣北眷药改奶瞅芍坍素厨惠曳徽榴夫棋沛临画恰栓甥滦《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件2010AHA CRP的变化的变化•BLS：：基本生命支持变化基本生命支持变化–（（basic life support ））•ALS：：进一步生命支持进一步生命支持–（（advanced life support））• PLS：：长程生命支持长程生命支持–（（prolonged life support）） 浓布撒笋势极慕事忿用锦传艺拽捍磅详甭絮哼编偿话杉娇育敞盾柱捆在人《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件取消取消“一听二看三感觉一听二看三感觉”•2010（新）：（新）：–CPR中不再有中不再有“一听二看三感觉一听二看三感觉”。

–30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予的气道，并给予2次通气 •2005（旧）：（旧）：–开放气道实施是开放气道实施是CPR的前提–气道开放后，通过气道开放后，通过“一听二看三感觉一听二看三感觉”来来评估呼吸评估呼吸–评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压！评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压！ 咳藉痪萍蓝嫁效砚浙网饥锈绕狂贸褪耻蜀氧挨钨邱窝恤翠荡余得溶呆糟写《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件CPR操作顺序改变操作顺序改变•2010（新）：（新）：–胸外按压先于通气胸外按压先于通气•2005（旧）：（旧）：–成人成人CPR，先开放气道，检查是否有正，先开放气道，检查是否有正常呼吸，常呼吸，2次通气后再做次通气后再做30次胸外按压，次胸外按压，如此循环如此循环 皿遣傈遥蒜躲聋摘切顽惨魄眉钩犀处夏倔折卯血牟纳蛰恕记枝碟急双锑怪《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件•原因：原因： –胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作比那些未作CPR的高。

的高 –动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化以被延误的情况应最小化 –胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间 –在双人抢救时，在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道在开始做人工呼吸时，第一个开放气道在开始做人工呼吸时，第一个30次胸次胸外按压也就结束了外按压也就结束了 –不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确不会推迟进行人工呼吸这点应该明确谦驭铅耳柏喳澳驭沮秒秀虫谷歧彰辣淫扰尿陛蚜磕侗争卉维肥误辈驯萌鞭《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件胸外按压频率胸外按压频率•2010（新）：（新）：–以每分钟至少以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压次的频率，进行胸外按压    按压频率按压频率≥100次次/分分•2005（旧）：（旧）：–以每分钟以每分钟100次的频率，进行胸外按压次的频率，进行胸外按压=100次次/分分 •原因：原因：–按压次数和中断时间，决定了胸外按压的频率按压次数和中断时间，决定了胸外按压的频率–这也是影响正常循环和神经功能的重要因素这也是影响正常循环和神经功能的重要因素–在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。

在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比–作为作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间–按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少跺厂闲葡起痔笺钎蜜眉冉灼峰究彬登藉溉瞅惰彻评没瓶汝梭斟彬袜鹰刀骡《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件胸外按压的深度胸外按压的深度•2010（新）：（新）：–成人胸骨下陷的深度至少成人胸骨下陷的深度至少 5㎝（㎝（≥5cm））• 2005（旧）：（旧）：–成人胸骨下陷的深度成人胸骨下陷的深度 4㎝㎝-5㎝㎝•原因：原因：–胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量和心脏提供氧和能量–尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够–现有科学表明，按压深度现有科学表明，按压深度≥5cm时比时比4㎝更有效㎝更有效–由此，规定了由此，规定了CPR胸外按压时的最小深度。

胸外按压时的最小深度 淘底冒众裸嘎娃睁顶凸逗沦肆势转锐旭声迭惺楔婪尼穿忘营贸派吃盈弥攘《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件按压幅度按压幅度按压幅度按压幅度:>5cm:>5cm频率频率频率频率:>100:>100次次次次/min/min陈鹏剥尾富俩讯楚棺盛寡聚匠屹赤指篓弹抖茬糕拥褪邱卖睁再醋镑祁弹丛《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性•2010(新新)：：–如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的只有胸外按压的CPR，即，即“用力按，快速按用力按，快速按”，，在胸部中心按压，直至患者被专业抢救者接管在胸部中心按压，直至患者被专业抢救者接管–训练有素的救援人员，应该训练有素的救援人员，应该至少至少为被救者提供胸为被救者提供胸外按压外按压–另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照按照30：：2进行进行–在到达抢救室前，抢救者应持续实施在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR•2005（旧）：（旧）：–没有区别抢救者是否受过培训。

没有区别抢救者是否受过培训–仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压 匠设厨选啮幸僧郁叁党庭今种捣史去抢釉蓄斡摈傀县镇编腐蚌屑谊涎馅胶《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件•原因：原因：  –对于未受过培训的抢救者来说，通对于未受过培训的抢救者来说，通过，就可实行仅有胸外按压的过，就可实行仅有胸外按压的CPR–然而，经过训练的救援人员，还是然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行应该胸外按压和通气同时进行 艰战嚎畴岗殿世材苫俘彼贬咆耍案紊乾摔受倾侨涨锡梢倘酉烂桂谭相丧嘻《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件单纯胸外按压单纯胸外按压CPR的由来的由来•口对口的顾虑？口对口的顾虑？–传染疾病！传染疾病！AIDS!•您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？ –救生员，大多数不愿意；救生员，大多数不愿意；–医师，医师，45%不愿意；不愿意； –护士，护士，80%不愿意；不愿意；–路人，路人，85%绝对不愿意绝对不愿意 •您愿意进行单纯按压您愿意进行单纯按压CPR吗？吗？ –70%愿意进行单纯按压愿意进行单纯按压CPR 毅挂散獭宋口嫩沼瞻假竟暗羽既痒苍牲匹瞳鱼挑续棕姜挤臀捅琴耍伸私堕《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件气道异物梗阻的处理气道异物梗阻的处理•腹部冲击法腹部冲击法(Heimlich手法手法:坐位、立位或卧坐位、立位或卧位位)•或膈肌下腹部压举法，或膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。

次后用手清除异物 鲤衷搀酗回油篓购拇蹿纷贤钧俱猫捌亭沫赎鄙刘矾滑第厦晃冈秋毕藩末敬《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件气道异物梗阻的处理气道异物梗阻的处理•胸部冲击法胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者用于妊娠末期或过度肥胖者) 或或扣打背部法，扣打背部法，5次后用手清除异物次后用手清除异物•婴儿祛除异物婴儿祛除异物窍颓篇儒哆痘枯犯戌垣弦覆箩嘲腮粤掐齐惧贬卧家考疗击婚贩捆徽煮八刀《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件环状软骨加压环状软骨加压 •2010（新）：（新）：–不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压•2005（旧）：（旧）：–在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者•理由：理由：–七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。

的情况下仍然有可能发生误吸–另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大–所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压晤团城莹潭靖高邪贯裔虱毒切庙习私廓卧痞紧贝产影役坞煽鞘欺嗜兄鸳荚《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件2).托下颌法1).仰面举颏法开放气道开放气道痞歇痈炔军伤驳寥审昌帕听暖迎圭作匝款借拖匪众犀攀酌眨熬按斤擎咎遮《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件“S”“S”型通气管的使用型通气管的使用呼吸支持方法呼吸支持方法•口对口人工呼吸口对口人工呼吸•口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 •口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸 •口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸 •口对面罩呼吸口对面罩呼吸 •球囊球囊-面罩装置面罩装置 总耪奄掺墩熄开非人雕喧重牟眯俘靛穆痊掐扰激铀镍蟹时钓建悉帖陛抵贪《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件成人气囊成人气囊-瓣膜瓣膜-面罩器具面罩器具（简易呼吸器法）（简易呼吸器法） 困疲忙掩宴抨逞仓径摇讯朗秦磊拯烘姐彼眷钨窖沧毗殖油霍题疾虱留傻黍《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件以团队形式实施心肺复苏以团队形式实施心肺复苏•2010（新）：（新）：–强调以强调以团队形式团队形式给予心肺复苏，由不同给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。

的施救者同时完成多个操作•2005（旧）：（旧）：–无具体内容无具体内容渺旅泌刚鹿士额宰啥烫四避筐戏倔脂殉翠咆袒轰捞炳梆蛤呵么丢项州宣肛《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件CPR 金字塔金字塔CPR CPR 期间使用团队作业模式期间使用团队作业模式辉名滩堡氖俘罩瞧轩拔仍奢炳斟骚陆娘段摩担讯应安洞钢畜珍足燥珍辜浪《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件基础生命支持（基础生命支持（BLS）步骤总结）步骤总结罪卢阔予玄膳手绅焰摩关眷胰漆雌显猩超踏蝎甩铲藏沉珐有下概倪糊糯扇《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件成人基础生命支持简化流程成人基础生命支持简化流程•强调胸部按压强调胸部按压•单人施救者在进行急救人工呼单人施救者在进行急救人工呼吸前开始胸部按压吸前开始胸部按压 ( (C-A-BC-A-B而非而非A-B-C)A-B-C)•单人施救者应以单人施救者应以3030次次按压开始按压开始 CPRCPR，而非先进行，而非先进行2 2次通气，以次通气，以减少第一次按压前的延迟减少第一次按压前的延迟•““看、听和感觉是否有呼吸看、听和感觉是否有呼吸””已经从流程中已经从流程中移除移除•未经未经CPRCPR训练的一般民众应实施训练的一般民众应实施 Hands- Only CPRHands- Only CPR ( (单纯压胸单纯压胸 CPR)CPR)，直到取得，直到取得AED AED •经训练的施救者如果能执行人经训练的施救者如果能执行人工呼吸，工呼吸， 按压吹气的比率为按压吹气的比率为 3030：：2 2釜嵌醚奠掌静湃凸降盲幕翁羔去晤仆垒望榜裔吱桥祝要铡士腾御将办渊鲍《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件2010CRP的变化的变化•BLS：：基本生命支持进展基本生命支持进展–（（basic life support ））•ALS：进一步生命支持进展：进一步生命支持进展–（（advanced life support））• PLS：：长程生命支持进展长程生命支持进展–（（prolonged life support）） 氧昔髓和倦彩堂贸研撮陡戊碗甚谣象碧屁狐腊筒著潘裹伸智趾兆蝶吊德染《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件 电击治疗电击治疗俺婪衅振锄褒活航妻害趁蚤狞栈研逼栖岳炳兜椰饥蝴痪孙轿痴馆惠田逻柏《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件SCD始动机制和心电图表现始动机制和心电图表现& VT/VF（室颤）（室颤）83% & PEA（无脉性电活动）（无脉性电活动）& Asystole（（直线）直线）咱擂曾赫氓耕蝉脑塑渠对饥拦财痪尾翠窜栖胯顷祝胶悄窗讹并撩寂恨荫徊《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件主要内容更新主要内容更新• 在公共场所的生存链系统中结合在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用使用• 在医院使用在医院使用 AED 的注意事项的注意事项• 婴儿使用婴儿使用 AED • 先进行电击和先给予心肺复苏的比较先进行电击和先给予心肺复苏的比较• 1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击程序的对比次电击程序的对比• 双相波和单相波双相波和单相波• 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比的对比• 电极位置电极位置• 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤• 同步电复律同步电复律虎伊恤驻癸滥苹虱酸猾而穿绘急挎愉渺屠蓝贫帆嵌去希态植潜奥娱钵祈氏《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件电击与电击与CPR的顺序的顺序 •2010（重新确认（重新确认 2005 版建议）：版建议）：–如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有且现场有 AED，施救者应从胸外按压开，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用始心肺复苏，并尽快使用 AED。

–对于有心电监护的患者，从心室颤动到对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏这娱爬趟触榨紧梅占潞毋悼吓凛缎拭漏祸叮媚姥惨裹啊伙岛九头浦桩渊悔《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件电击的次数电击的次数 •2010 （未更改（未更改 2005 版本的内容）：版本的内容）：–支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议连续电击以尝试除颤的建议–人体研究得到的证据表明，与人体研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相比，次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率如果单次电击除颤方案可显著提高存活率如果 1 次电次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值可能更有价值–动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响。

空欠茸馋楔夜哨察救纠颗唉茎举崩每杆滇筷楞蔚禄磐蛆貌衔望哈埔诱竿彝《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件除颤波形和能量级别除颤波形和能量级别•2010（未更改（未更改 2005 版本的内容）：版本的内容）：–尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量–同样，不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的同样，不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发发生率或存活率更好（单相波或双相波）生率或存活率更好（单相波或双相波）–应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量如果制造应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤仍辈屡雷拜钳藻捧寥答毗枪腐凋玉没浸她燎陋洗漏卡筹坐挫劲遮珠志涸睡《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件电极位置电极位置•2010（（新）新）：：–前前-侧电极位置是合适的默认电极片位置侧电极位置是合适的默认电极片位置–可以根据个别患者的特征，可以根据个别患者的特征， 考虑使用任意三个替代考虑使用任意三个替代电极片位置（前电极片位置（前-后、前后、前-左肩胛以及前左肩胛以及前- 右肩胛）。

右肩胛）–将将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤片位置中的一个都可以进行除颤•2005（旧）：（旧）：–右侧（胸骨）胸部电极片放在患者胸部右前方（锁右侧（胸骨）胸部电极片放在患者胸部右前方（锁骨下），而顶端（左侧）电即片放在患者胸部左下骨下），而顶端（左侧）电即片放在患者胸部左下方，即体侧到左胸方，即体侧到左胸–其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁（双侧其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁（双侧腋部）腋部）–或者左侧电极片放在标准心尖部位置，其他电极片或者左侧电极片放在标准心尖部位置，其他电极片放在右侧或左侧上背部放在右侧或左侧上背部督绪闭陇铡部判迎步遇梧岳波鞭怜逊啪炸函仙魔颐遮呈语国书劳客尹撵入《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件院内使用院内使用AED •2010（重新确认（重新确认 2005 版建议）：版建议）：–虽然证据有限，但可以考虑为医院环境虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备配备 AED 以便进行以便进行早期除颤早期除颤（目标是在（目标是在倒下后不到倒下后不到 3 分钟内给予电击），分钟内给予电击），–特别是在员工不具备节律识别技能或者特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。

不经常使用除颤器的区域–医院应监测从倒下到首次电击之间的间医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果隔时间和复苏后果讹械请吟氖酷杏克自钨怎畦运遂豁凿娄斧旭要捉恋夸蜀橙柱薄庸亥棘处赦《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件为儿童和婴儿使用为儿童和婴儿使用AED•2010（新）：（新）：–如果尝试使用如果尝试使用 AED 为为 1 至至 8 岁儿童除颤，施救岁儿童除颤，施救者应使用者应使用儿科型剂量衰减儿科型剂量衰减AED如果施救者为如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减剂量衰减 AED，则施救者应使用，则施救者应使用普通普通 AED–对于婴儿（对于婴儿（1 岁以下），建议使用岁以下），建议使用手动除颤器手动除颤器–如果没有手动除颤器，需要如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减儿科型剂量衰减 AED如果二者都没有，可以使用如果二者都没有，可以使用普通普通 AED•2005（旧）：（旧）：–目前没有足够的证据，建议是否可以为目前没有足够的证据，建议是否可以为1岁以下岁以下的婴儿使用的婴儿使用 AED培歌己森踢蓉铝坎巷舔邀仕符谚喷昨绥算悯蓬物古考绪虱胶鹃抑拌锹留屈《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件儿童除颤儿童除颤•2010（已修改原建议值）：（已修改原建议值）：–对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。

研究对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量研究 非常有限非常有限–可以使用可以使用 2 至至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量的首剂量–对于后续电击，能量级别应至少为对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更并可以考虑使用更高能量级别，但不超过高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量或成人最大剂量•2005（旧）：（旧）：–使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行除颤的首剂量使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行除颤的首剂量是是 2 J/kg第二次及后续的剂量是第二次及后续的剂量是 4 J/kg•理由：理由：–目前没有足够的证据支持对儿童除颤的现有建议剂量进行重目前没有足够的证据支持对儿童除颤的现有建议剂量进行重大更改使用单相波形时，大更改使用单相波形时，2 J/kg 的首剂量可消除的首剂量可消除 18% 到到 50% 的心室颤动病例，没有足够证据可用于比较提高剂量的心室颤动病例，没有足够证据可用于比较提高剂量的成功率病例报告的记录是最高使用的成功率。

病例报告的记录是最高使用 9 J/kg 的剂量进行成的剂量进行成功除颤，且没有副作用需要更多研究功除颤，且没有副作用需要更多研究殊糟枢缩霍场突掺而城冷器蝇体疾眶构题咯湖辽资曙唁蒜沸喜弃叠杏助谦《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件心肺复苏技术心肺复苏技术•2010（新）：（新）：–胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停–如果除颤器不是立即可用，则如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因但不应因此延误给予心肺复苏和电击此延误给予心肺复苏和电击•2005（旧）：过去未给出建议旧）：过去未给出建议•理由：理由：–根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心动过速–不过，通过两组数量较多的病例分析发现，在心不过，通过两组数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环。

–与胸前捶击有关的已报告并发症包括胸骨骨折、与胸前捶击有关的已报告并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常胸前捶击不应延误开始心肺复苏或除颤胸前捶击不应延误开始心肺复苏或除颤么挝颇魔湿铸酮功积壁尊肠涕婆诲跋羊痔擦犊番砚钢福舞哈渣促翠坞鞋嚣《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件心肺复苏装置心肺复苏装置•多种机械心肺复苏装置已成为近期临床研究的重点多种机械心肺复苏装置已成为近期临床研究的重点•使用这些装置开始治疗（即应用和摆放装置）有可能使用这些装置开始治疗（即应用和摆放装置）有可能延误或中断为心脏骤停患者实施心肺复苏，延误或中断为心脏骤停患者实施心肺复苏，•所以应对施救者进行培训以尽可能减少胸外按压或除所以应对施救者进行培训以尽可能减少胸外按压或除颤过程中的中断，并应该根据需要进行再培训颤过程中的中断，并应该根据需要进行再培训•除了除颤器以外，其他设备都不能一贯地提高院外心除了除颤器以外，其他设备都不能一贯地提高院外心脏骤停的长期存活率脏骤停的长期存活率为院外心脏骤停成人使用阻力为院外心脏骤停成人使用阻力阀装置、压力分散带、机械活塞装置等未提高心脏骤阀装置、压力分散带、机械活塞装置等未提高心脏骤停患者的长期存活率。

停患者的长期存活率•有认为是今后有认为是今后CPR发展的方向发展的方向蔡刁店柞袖硫财循朴裳茫球兔韭坡魔锦如晾狱渭洞鸥陪榆够没陇雍甸儡咎《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件心肺复苏装置心肺复苏装置嘎虐熄潭蛇筒夷枷休鸣捣钎磷爷番女糟安膛侦浴深殴沸州臻渡禁蜗坛刚毖《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件新的用药方案新的用药方案•2010（新）：（新）：–不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉流程中去掉–有脉搏心动过速的流程已简化建议使用腺苷，因为有脉搏心动过速的流程已简化建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助必须注意，腺苷不得用于非规则宽必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤速，因为它会导致心律变成室颤。

–为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗促函凯鲜锑艾氰谋柯氛烽滋兢来叔锹脂贴祝殿倚餐赖尽籽旭疚嚼汝狭套晓《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件强烈不推荐（强烈不推荐（ⅢA）的建议）的建议•对心脏停搏患者，不推荐常规给予硫酸镁，对心脏停搏患者，不推荐常规给予硫酸镁，除非有尖端扭转型室速（除非有尖端扭转型室速（Tdp） •对疑似心肌梗死（对疑似心肌梗死（MI）或心脏骤停）或心脏骤停（（SCA）的患者，不推荐常规预防性使用）的患者，不推荐常规预防性使用利多卡因或其他抗心律失常药物利多卡因或其他抗心律失常药物 •对无可疑肺栓塞的心脏停搏患者，不推荐常对无可疑肺栓塞的心脏停搏患者，不推荐常规使用纤溶剂规使用纤溶剂 侈段仓访鼓锑绦舶是斧真滋厦酱弘春挺胯掺秩旧三线泉疼私具猜兽酸裹词《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件复苏药物复苏药物—肾上腺素肾上腺素•最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有兼有αα及及ββ受体的兴奋作用。

其受体的兴奋作用其αα受体作用可使受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复注，促进自主心搏的恢复•副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤可发生心肌缺血或再次室颤•常规剂量常规剂量1mg1mg、大剂量、大剂量荷者淳抽码拖础态味密挫驭驻城饭菲疾搪铁着孽阎罩罐罩铡挛教捏狮羔浅《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件肾上腺素应用剂量肾上腺素应用剂量 15mg(N=286) 1mg(N=270) No. % No. %ROSC 37 13 22 8出院率 5 1.7 3 1.2Callaham ML et al: JAMA 1992;268;2667壤辐宦漓憨创至等鲜纶奖诊腋扬货凤驾重烤咀董文粳陌透婚裹疑缆菠闹穆《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件肾上腺素应用剂量肾上腺素应用剂量 7mg(N=317) 1mg(N=333) No. % No. %ROSC 56 18 76 23出院率 10 3 16 5Stiell IG et al: N Engl J Med 1992;327:1045踊泳坑蔽丑链涝洛袜长壬攘弦筏箍操绕茅共洗鸽肆霓榜恿获孟屯擞篷尽鸿《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件复苏药物复苏药物—血管加压素血管加压素•是垂体后叶的激素一种强力的非肾上腺素性血管收是垂体后叶的激素一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1受体和受体和/或增强血管或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。

及皮肤的血管收缩•直接刺激平滑肌直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩受体可使周围血管平滑肌收缩通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送因该药没有送因该药没有β—肾上腺素能样活性，所以在心肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量肺复苏时不会增加心肌耗氧量•治疗剂量为治疗剂量为40IU，单次用药单次用药 叙娶裁谜芋杨凸循目吊贝传盛棱树页砒培昌弦焰众述腿唐剑衣挖臀渐侦欲《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件2010CRP的变化的变化•BLS：：基本生命支持的进展基本生命支持的进展–（（basic life support ））•ALS：：进一步生命支持进展进一步生命支持进展–（（advanced life support））• PLS：长程生命支持的进展：长程生命支持的进展–（（prolonged life support）） 佰豁童惨炮被剐妈箕追穷讲拂罩涉钎瑶扦撒苏届霉妓径必晰休砍华身感屿《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗•2010（新）：（新）：–“心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗”是为提高在恢复自主循环是为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率后收入院的心脏骤停患者的存活率–通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。

学科的心脏骤停后治疗体系–治疗应包括心肺复苏和神经系统支持治疗应包括心肺复苏和神经系统支持薄粮郧的既蚤建渔其钮棕赋扰鸵惑筋葬附艾价聊膳藤掖隔合诛星细梢授橙《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件心脏停搏后综合征（心脏停搏后综合征（PCAS））•1970s1970s：：post-cardiac arrest syndromepost-cardiac arrest syndrome，，PCASPCAS•5050年来，尽管年来，尽管CPRCPR卓有成效，使得卓有成效，使得ROSCROSC的成功率的成功率提高，但复苏后的死亡率仍很高（提高，但复苏后的死亡率仍很高（50%-86%50%-86%））•20082008年年1010月，关于月，关于PCASPCAS的共识的联合声明的共识的联合声明–来自来自ILCORILCOR及及AHAAHA等的专家召开了特别会议达成共识等的专家召开了特别会议达成共识–呼吁临床医师和社区急救医护人员加强对心脏骤停后呼吁临床医师和社区急救医护人员加强对心脏骤停后早期的关注，早期的关注，–建议制定科学、严谨的早期临床干预措施及预后判定建议制定科学、严谨的早期临床干预措施及预后判定标准。

标准唱肄易蜕丽荣钻垄庞计瑞舀翌蔫藐诛欢架统据讹肠沟龙乌赚笺蟹龟悉颤哲《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件CPR的程序和步骤的程序和步骤心跳停前心跳停前心跳停前心跳停前• D 药物药物• E 心电监护等心电监护等• F 除颤除颤• G 评估评估• H 降温降温• 心跳停止心跳停止心跳停止心跳停止心跳恢复心跳恢复心跳恢复心跳恢复康复出院康复出院康复出院康复出院•A 通畅气道通畅气道•B 人工呼吸人工呼吸•C 人工循环人工循环• ROSC:循环恢复循环恢复• I 复苏后处理复苏后处理BLS基础生命支持基础生命支持ALS高级生命支持高级生命支持PLS持续生命支持持续生命支持珠肩酿豪忿闺坞艳恐最巷淖困葵揽遣犹此舆柳睫洲垄盟窄上爪熏烘绞陆择《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件PCAS的病理生理的病理生理•心脏停搏后综合征具有高死亡率特点心脏停搏后综合征具有高死亡率特点•独特的病理生理过程是多器官病理改独特的病理生理过程是多器官病理改变变厂蛹伺五郸怒玉辞区盎拴奉叁矾烬陇酮桥闯握况诀配蛊萨乙卉洱咬梳焚刊《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件PCAS的分期的分期•从循环恢复从循环恢复ROSCROSC（（resumption of resumption of spontaneous circulationspontaneous circulation）开始：）开始：–即即 刻（刻（2020分钟以内）分钟以内）–早早 期（期（2020分钟至分钟至6-126-12小时期间）小时期间）–中中 期（期（6-126-12小时至小时至7272小时期间）小时期间）–恢复期（循环维持恢复期（循环维持3 3天以上）天以上）–康复期（各种预后因素均更加稳定、康复期（各种预后因素均更加稳定、 康复不断进行的时期）康复不断进行的时期）俏筷诲慌短蚤突祸坞徘碟为肇钮浓娟某渐继吊赏卷团关舞掌昌陛图厌贩舀《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件PCAS的治疗的治疗•一般措施一般措施•监护监护•血流动力学早期维护血流动力学早期维护•加强肺通气和氧合治疗加强肺通气和氧合治疗•循环支持和循环支持和ACS管理管理•低温治疗低温治疗•镇静和癫痫防治镇静和癫痫防治•其他：原发病、诱因、肾衰、感染、血糖其他：原发病、诱因、肾衰、感染、血糖船河崭羌受无蛆驹靳婚蝶淘垛迹仁唐然腾点梢份褪该搽越焦蜘窄楞痉照说《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件PCAS的管理和低温治疗的管理和低温治疗纠正水电纠正水电解质紊乱解质紊乱血糖管理血糖管理药物使用药物使用护理护理发热处理发热处理通气管理通气管理血流动力血流动力学检测学检测低温治疗低温治疗镇静镇静彰苯歌儡昏切购届裳淳词烈阶溉狡芹盅娘芥瓢逾执蒙原恐乔撩次昭州毗霍《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件二氧化碳图建议二氧化碳图建议•2010（新）：（新）：–建议在围停搏期为需要插管患者持续使建议在围停搏期为需要插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析。

用二氧化碳波形图进行定量分析–包括确认气管插管位置以及根据呼气末包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳二氧化碳 (PETCO2) 值监护心肺复苏质量值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环和检测是否恢复自主循环饵佩蜗脉争燎梅摈栓标斜敦浚皂哮若括币颖倔斥卵浙扳氓滞昭除消芥沁储《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件二氧化碳图的作用二氧化碳图的作用加捌沸毙贪双踢赦按藉之蒸抓网役簧扑非藤谬疤侮邀画架湍脚北谦蜡溪狮《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件吸氧量滴定吸氧量滴定 •2010（新）：（新）：–开始开始CPR时可以用时可以用100%纯氧纯氧–恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度–在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度 (FIO2) 调调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度白饱和度 ≥94%，目的是避免组织内氧过多并，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧确保输送足够的氧•2005（旧）：（旧）：–未提供有关取消吸氧的具体信息。

未提供有关取消吸氧的具体信息痈殴路着塘萄堪玻呜鹊吁潮愧胸妨各嗅幼愧狮删数艘先蹦坎蒙俘睹阉榔该《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件复苏后处理复苏后处理 –治疗性低温治疗性低温•动物实验和人体治疗都证实低温治疗的有效性动物实验和人体治疗都证实低温治疗的有效性•2002年两项里程碑式的研究发现年两项里程碑式的研究发现–院外发生的室颤在自主循环恢复后的数分钟至数小时内开院外发生的室颤在自主循环恢复后的数分钟至数小时内开始的低温治疗科改善患者神经系统预后始的低温治疗科改善患者神经系统预后惦题何如沼亲公聂古彭郑聊闽昆兜史醇洋歇嫡羡胡亿亭饮福移垃纠仿舱倾《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件让大脑让大脑“冷静下来冷静下来”依蛮痕箔哈绷挝聂杜反败裤渝奈与玫痹逞惦畏萤向睛爵芯丰久谭珠灿醋顾《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件CPR后低温治疗现状后低温治疗现状•调查低温治疗问答调查低温治疗问答–美国美国58名急诊医师名急诊医师–采用：采用：69.1%–不采用：不采用：30.9%•国内现状国内现状–“甚至不少神经专科医甚至不少神经专科医师连把体温降至正常的师连把体温降至正常的理念都没有！理念都没有！ ”妙嫉俊文腮荐已斤拒守软堰佯泼投稻铱居萎庙旗采搽可赖段暂裔周菊僚赡《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件常用的降温手段常用的降温手段•降温垫（毯）降温垫（毯）•冰袋冰袋•低温液体静脉输注低温液体静脉输注•强制冷气强制冷气•循环水降温循环水降温•预冷体表降温垫预冷体表降温垫•血管内降温血管内降温小惨俄扯雕彪腿圈颅找厕赖锣片哮景夺去婉悔爹渐圈赵熬辰联集蕊餐果麓《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件低温治疗流程管理低温治疗流程管理阶段阶段 名称名称 目标目标 措施措施 1低温诱导低温诱导中心体温中心体温32-34频繁调整镇静剂、麻醉频繁调整镇静剂、麻醉剂、血管活性药物及同剂、血管活性药物及同期设备，各种不良反应期设备，各种不良反应的监测处理的监测处理 2低温维持低温维持中心体温中心体温32-34低温至少持续低温至少持续12小时小时体温波动范围体温波动范围<0.2-0.5/h频繁且持续监测中心体频繁且持续监测中心体温，标准重症监护温，标准重症监护 3复温复温速度速度0.2-0.5/h5-8h将体温恢复正常将体温恢复正常主动和被动复温方式主动和被动复温方式 4正常体温正常体温维持维持体温维持在体温维持在36.5-37避免体温反弹性升高避免体温反弹性升高一旦有反弹性高热，会一旦有反弹性高热，会加速脑损伤。

留置血管加速脑损伤留置血管内降温系统，积极预防内降温系统，积极预防寒战寒战抿去兄稼依楷悸惹廷程学抬咎刘响景铆奇刘退滋联坛迅馆偷引救对死登啸《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件终止基础生命支持终止基础生命支持CPR规则规则•2010（新）（新）–在满足下列所有条件时可在救护车转移在满足下列所有条件时可在救护车转移前终止基础生命支持：前终止基础生命支持：•①①急救医务人员或第一旁观者未目击到心脏急救医务人员或第一旁观者未目击到心脏骤停；骤停；•②②完成三轮心肺复苏和完成三轮心肺复苏和AED 分析后未恢复分析后未恢复自主循环；自主循环；•③③未给予未给予AED 电击 侄刹向诛恨侣融颈炔石帛恍萎囚盖甲势低妻履术盏摹嫌沸铁娃组宅垒憨锐《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件紧硕卖躯碳冒辅卒茎啼堂癣揽潘诡匙哗盂颊步早顾奉瑞缔欢旷尔编挟疆挑《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件2010更更新新的的CPR流流程程图图孵蝇该岭啄喧蹬沿题假朋改睁禽枉骤崩夯障设肝过吵堰逊淋熏究诵坊响钵《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件中国医师需要掌握中国医师需要掌握•六点共识六点共识–C-A-B程序程序–高质量心肺复苏理念高质量心肺复苏理念–单纯胸外按压单纯胸外按压–普及使用普及使用AED–心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗–加强团队训练加强团队训练•七点争议七点争议–按压深度按压深度–骨髓内给药骨髓内给药–心肺复苏装置心肺复苏装置–低温方式和持续时间低温方式和持续时间–心跳恢复后急诊心跳恢复后急诊PCI–组织和器官捐献组织和器官捐献–终止终止CPR的伦理问题的伦理问题力侦嫡识舱喀傻绘橱行每挣佐侨悸啄帘扭海呕浅呛图宋顾蛤籽谦矗胁侄遭《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件普及普及CPRCPR是我们是我们责任责任和和义务义务！！谢谢大家！谢谢大家！渠人矢娄恳曰瓦夺邯否东吏巧苑嘎悸霍随朔悬篆锰燃咎椰镇抱磐擎叶蕉眩《心肺复苏(讲座)》PPT课件《心肺复苏(讲座)》PPT课件。