OSAHS诊治指南.ppt

2011年修订版）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治指南诊治指南1 相关定义 2 危险因素 3 临床特点 4 体格检查 5 实验室检查 6 诊断 7 治疗 8 随访一、一、OSAHS相关术语及定义相关术语及定义n1．睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降t>90％)，持续时间≥10Sn2．阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在n3．中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止n4．混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。

即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停n5．低通气低通气(hypopnea)：：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥ 30％并伴SaO：下降≥4％，持续时间≥10S；或者是口鼻气流较基线水平降低≥ 50％并伴SaO：下降≥3％，持续间≥10 Sn6．呼吸相关觉醒反应：．呼吸相关觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以是频繁而短暂的微觉醒；虽然目前尚未将其计入总的觉醒时间，但频繁微觉醒可导致白天嗜睡加重n7．微觉醒：．微觉醒：NREM睡眠过程中持续3 S以上的脑电图(EEG)频率改变，包括θ波、α波和(或)频率>16Hz的脑电波(但不包括纺锤波)n8．睡眠片断：．睡眠片断：反复觉醒导致的睡眠不连续n9．呼吸努力相关微觉醒．呼吸努力相关微觉醒(RERA)：：未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间≥10S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒当出现睡眠片段时，RERA仍然具有临床意义n10．呼吸暂停低通气指数：．呼吸暂停低通气指数：(apneahypopneaindex，AHI)平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和n11．呼吸紊乱指数．呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index，，RDI) ：：平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。

n12．．OSAHS：：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次／h，如有条件以RDI为准呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状n13．复杂性睡眠呼吸暂停综合征．复杂性睡眠呼吸暂停综合征(complex sleep apnea syndrome，，CompSAS) ：： OSAHS患者经过CPAP滴定后，阻塞型呼吸事件清除同时残余的中枢性呼吸暂停指数(CAI)≥5次／h，或以潮式呼吸(CSR)为主二、主要危险因素二、主要危险因素n1．肥胖：．肥胖：体重超过标准体重的20％或以上，体重指数≥25kg／m2n2．年龄：．年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定n3．性别：．性别：生育期内男性患病率明显高于女性n4．上气道解剖异常：．上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等n5．．OSAHS的家族史家族史n6．长期大量饮酒饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物药物。

n7．长期吸烟吸烟n8．其他相关疾病相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等三、临床特点三、临床特点夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多，患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，口干，白天嗜睡明显，晨起头痛，口干，白天嗜睡明显，记忆力下降，严重者可出现记忆力下降，严重者可出现心理、智力、行为异常；心理、智力、行为异常；合并高血压、冠心病、心律失常合并高血压、冠心病、心律失常特别是以慢特别是以慢——快心律失常为主、快心律失常为主、肺源性心脏病、脑卒中、肺源性心脏病、脑卒中、2型糖型糖尿病及胰岛素抵抗等，并可有进行尿病及胰岛素抵抗等，并可有进行性体重增加性体重增加四、体检及常规检查项目四、体检及常规检查项目n1．身高、体重，体重指数n2．体格检查：包括血压(睡前和醒后血压)、颈围、评定颌面形态，重点观察有无下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、咽喉部的检查，特别注意有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及程度，舌体肥大及腺样体肥大；心、肺、脑、神经系统检查等。

n3．血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓(MCHC)n4．动脉血气分析(必要时)n5．肺功能检查(必要时)n6．X线头影测量(包括咽喉部测量)及x线胸片(必要时)n7．心电图n8．病因或高危因素的常规检查n9．可能发生的合并症的相应检查n10．部分患者应检查甲状腺功能五、主要实验室检测方法五、主要实验室检测方法n1．整夜．整夜PSG监测：监测：是诊断OSAHS的标准手段，包括脑电图，多采用C4A1、C3A2、O1A2和O2A1导联；动眼电波图 (EOG)；下颌颏肌电图(EMG)；心电图；口、鼻呼吸气腹呼吸运动；血氧饱和度；体位；鼾声；胫前肌肌电图等正规监测一般需要整夜不少于7 h的睡眠n2．夜间分段．夜间分段PSG监测：监测：在同一天晚上的前2～4h进行PSG监测，之后进行2～4 h的持续气道正压(continpositiveairwaypressure，CPAP)通气压力调定n3．午间小睡的．午间小睡的PSG监测：监测：对于白天嗜睡明显的患者可以试用，通常需要保证有2—4 h的睡眠时间(包括REM和NREM睡眠)才能满足诊断OSAHS的需要，因此存在一定失败率和假阴性结果。

一)多导睡眠图（polysomnography，PSG）n(二)初筛诊断仪检查n(三)嗜睡程度的评价n1．嗜睡的主观评价：主要有Epworth嗜睡量表(EpsleepinessscMe，ESS，附录表1)和斯坦福嗜睡量表(SsleepinessscMe，SSS)现多采用ESS嗜睡量表2．嗜睡的客观评价：有条件可进行多次睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency test，MSLT)六、诊断六、诊断n1．诊断标准：诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS评分≥9分)等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，电图AHI ≥ 5次／h者可诊断OSAHS；对于日间嗜睡不明显(ESS评分<9分)者，AHI≥10次／h或AHI≥5／h，存在认障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上OSAHS合并症也可确立诊断n2．OSAHS病情分度：病情分度：应当充分考虑临床症状、合并症况、AHI及夜间SaO2：等实验室指标3．临床诊断时应明．临床诊断时应明确合并症和并发症确合并症和并发症的发生情况的发生情况 OSAHS 引起的冠心病、高血压等））七、鉴别诊断七、鉴别诊断n1．单纯鼾症n2．上气道阻力综合征n3．肥胖低通气综合征n4．发作性睡病n5．不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动八、主要治疗方法八、主要治疗方法n1．病因治疗：．病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

n2．一般性治疗．一般性治疗：（1）控制体重（2）戒烟、戒酒（3）侧卧位睡眠等n3．无创气道正压通气治疗：．无创气道正压通气治疗：是成人OSAHS患者的首选治疗方法以CPAP最为常用） 适应证：适应证：(1)中、重度中、重度OSAHS胃食胃食(AHI>15次／次／h)；；(2)轻度轻度OSAHS(AHI5—15次／次／h)患者患者)症状症状明显明显(如白天嗜睡、认知障碍、抑郁如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等等)，合并或并发心发脑血管疾病和，合并或并发心发脑血管疾病和糖尿病等；糖尿病等；(3)经过其他治疗经过其他治疗(如如UPPP手术、口腔矫正器等手术、口腔矫正器等)后仍存后仍存在的在的OSA；；(4)OSAHS合并合并COP即即“重叠综合征重叠综合征”；；(5)OSAHS患者的围患者的围手术期治疗手术期治疗以下情况应慎用：以下情况应慎用：(1)胸部胸部x线或线或CT检查检查发现肺大疱；发现肺大疱；(2)气胸或纵隔气肿；气胸或纵隔气肿；(3)血压明显降低血压明显降低(血压低于血压低于90／／60mmHg)，或休克时；，或休克时；(4)急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者；血流动力学指标不稳定者；(5)脑脊液漏、脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；颅脑外伤或颅内积气；(6)急性中耳炎、急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时；鼻炎、鼻窦炎感染未控制时；(7)青光眼。

青光眼n4．外科治疗：．外科治疗：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证n可选用的手术方式包括悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良术、下颌骨前徙颚前徙术及颌面部前徙加舌骨肌切断悬吊术，符合手术适应证者可考虑手术治疗n这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞(包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大)并且AHI<20次／h者；肥胖者及AHI>20次／h者均不适用对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSAHS患者，可以考虑在应用CPAP治疗1—2个月，其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正情况下试行UPPP手术治疗n5．药物治疗：．药物治疗：目前尚无疗效确切的药物n6．合并症的治疗：．合并症的治疗：对于并发症及合并症应给予相应治疗九、治疗后的随访n1．病情总体随访n2．CPAPn3．口腔矫治器及外科手术谢谢谢谢。