钠钾氯离子测定.doc

钠钾氯离子测定1 检验目的 指导本室工作人员规范操作本检测项目，确保检测结果的准确2 实验原理 罗氏MODULAR电解质模块采用间接法进行K、Na、Cl三项的检测，仪器自动将每个标本进行31倍稀释后进行检测.通过检测K、Na、Cl三个离子选择性电极与参比电极（具有衡定的电动势）间的EMF（电动势）变化，从而计算出标本中相应的离子浓度 (1) E = E0 + RT/nF . In (f . Ct)/(f . Ci)其中 E = 相应电极的电动势 EMF E0 = 标准的电动势 EMF R = 恒量 T = 温度( 37℃ ) n = 相应离子负荷 F = 法拉第恒量 In = 自然对数 f = 活度系数 Ct = 检测液中的离子浓度 Ci = 内标液中的离子深度 (2) E = E0 + S . In (Ct)3 标本采集3.1 病人准备：无特殊要求最好用禁食的标本以减少乳糜血的干扰3.2 类型：血清、肝素锂抗凝血浆或尿液3.3. 标本采集、处理与贮存：应尽量避免标本溶血或严重脂血溶血标本，红细胞中的钾会释放到血清或血浆中，造成假性钾便高因此血清、肝素锂抗凝血浆标本应及时离心分离血清或血浆并避免残留红细胞。

严重脂血的标本，会造成假性低钠钾血症，应通过超速离心消除脂血的影响血清或血浆标本的稳定性：在2～25℃贮存，氯稳定7天，钾6周，钠2周24小时尿液标本不添加防腐剂，混浊尿应离心后吸取上清液，严禁酸化尿液尿标本的稳定性：在2～25℃贮存，氯稳定7天，钾在2～8℃贮存稳定2个月，在15～25℃贮存稳定45天[4]，钠在2～25℃贮存稳定45天3.4 标本运输：室温条件下运输3.5 标本拒收标准：细菌污染、溶血、严重脂血的不能做测定4 实验材料：4.1 试剂与标准液ROCHE配套 试剂ISE 参比电极液 500 mlISE 内定标液 2000 mlISE 稀释液 2000 mlROCHE配套校准物具体如下：ISE 低定标液 10 x 3 ml ISE 高定标液 10 x 3 ml4.1.1 试剂准备：试剂为即用式4.1.2 试剂稳定性与贮存：所有试剂未开包装前：参比电极液、内定标液、稀释液储存于15℃-25℃可稳定至有效期开包装后：参比电极液可稳定至有效期；内定标液、稀释液可稳定4周SE 低定标液和ISE 高定标液储存于15℃-25℃可稳定至有效期4.1.3 变质指示：当试剂有浊度时，表明有细菌污染或过失效期不能继续使用。

4.1.4 注意事项：试剂在每次使用后均应立即盖好盖子ISE内参比液在保存期间可有部分沉淀释出，这不会影响试剂性能，但在使用前应充分混匀试剂试剂中含防腐剂不可入口！避免接触皮肤及粘膜应采取必要的预防措施使用试剂4.2 校准品：使用罗氏公司提供的ISE低/高值血清标准液对自动分析仪进行校准，每天开机前校准或在下列情况下校准：试剂批号更换、质控数值明显漂移或失控、更换电极、主要的预防性保养后或关键部件更换后4.3 质控品：使用正常值、病理值复合控制品5 仪器 罗氏P800生化分析仪6 操作步骤6.1 样品的准备：将标好号的样品离心后放到仪器规定的位置6.2 试剂的检测：仪器开机后，检查各种试剂的位置，体积等确认无误后方可进行测定6.3 项目基本参数：参见罗氏P800生化分析仪项目测定参数6.4仪器操作步骤：参见生化检验罗氏P800生化分析仪操作规程7 质量控制 在每一批标本中都应把非定值血清水平I与II质控做为未知标本进行分析，以2S为质控警告限，3S为失控限，绘制质控图，判断是否在控8 计算方法 使用罗氏公司提供的ISE低/高值血清标准液校准仪器后，在病人结果可报告范围内，仪器直接报告可靠的检测结果，以mmol/L报告。

9 参考值范围（成人）见下表：钠钾氯血清136-146mmol/L3.5-5.1mmol/L98-108mmol/L血浆136-146mmol/L3.4-4.5mmol/L98-108mmol/L尿液（24小时）40-220mmol/天25-125mmol/天110-250mmol/天参考值因性别、年龄、饮食和地域的不同而有所差别根据好的实验室经验，每个实验室应建立自己的参考值由于分析方法局限性，应注意对高脂血症和高蛋白血症的病人标本检测结果的解释我室的参考范围 钾:3.5-5.3 mmol/L钠:137-147 mmol/L氯:99-110 mmol/L10 临床意义10.1 钾离子是细胞内液中的主要阳离子钾离子测定可用于诊断电解质失衡，心律不齐，肌无力，肝脑病变和肾衰竭，并在糖尿病和静脉输液治疗中检测酮酸中毒并发醛固酮过多症的高血压患者，超过90%的人K+ 浓度很低呕吐，腹泻，嗜酒和叶酸缺乏症都可引起K+ 浓度降低快速输入K+ ，晚期肾衰，溶血性病变，外伤，Addison氏综合症，代谢性酸中毒，急性饥饿症，脱水和急救等均可引起K+浓度升高通常情况下， K+ 经肾小球过滤掉，但在K+浓度较低时， K+会保留下来。

在饮食增加，高醛固酮症，肾小管性酸中毒和碱中毒发病时，尿液中K+的含量上升10.2 钠离子是细胞外液中的主要阳离子，人体内的钠平衡由肾脏维持尿液排泄过多，腹泻，Addison氏综合症，肾小管肾炎等都可引起钠浓度降低严重脱水，某些类型的脑外伤，糖尿病昏迷和盐摄入过量可导致钠浓度升高10.3 氯离子是细胞外液中的主要阴离子，它的生理重要性在于能保持人体正常的水代谢，渗透压和细胞外液中正常的离子平衡在脱水，肾小管酸中毒（高氯代谢酸中毒），食盐摄入过多等情况下，氯的浓度会升高在水含量过多，慢性呼吸性酸中毒，失盐性肾炎，代谢性碱中毒和充血性心脏衰竭等情况下，氯的浓度会降低11 操作性能11.1 本法线性范围 Na+ : 10 – 250 mmol/l K+ : 1 – 100 mmol/l Cl- : 10 – 250 mmol/l 不准确度允许范围 不精密度CV 灵敏度 Na 4 mmol/l ； Na 4.67% Na 10 mmol/L K 0.5 mmol/l K 3.19% K 1 mmol/L Cl 5% Cl 2.86% Cl 10 mmol/L12 超出范围结果处理 本法线性上限为血清/血浆钠为250mmol/L，钾为100mmol/L，氯为250mmol/L。

如样品测定值超过上限时，应将样品用去离子水作1：1稀释，重新测定，结果乘以213 病危报警值的处理 当血清/血浆：钠≥160mmol/L或≤120mmol/L；钾≥6.2mmol/L或≤2.7mmol/L，氯≥120mmol/L或≤85mmol/L时，应在复查该标本检测结果后，及时报告临床医生，必要时可以再抽血复查14 方法局限性14.1标准：回收率在90％－110％之间14.2黄疸：黄胆指数在60范围内不会有明显干扰直接和间接胆红素浓度约为60mg/dl）14.3脂血：乳糜指数达2000以上时明显干扰甘油三酯浓度约为2000mg/dl）14.4溶血：溶血指数在1000以内时不会有明显干扰血红素浓度约为1000mg/dl）14.5药物：以下所例的药物浓度范围内不会对结果产生明显干扰:Acetaminophen (paracetamol) 200 mg/l Acetylcysteine 150 mg/lAcetylsalicylic acid 1000 mg/l Ampicillin-Na 1000 mg/lAscorbic acid 300 mg/l Ca-Dobesilate 200 mg/lCefoxitin 2500 mg/l Cyclosporin 5 mg/lDoxycyclin 50 mg/l Heparin 5000 UIbuprofen 500 mg/l Intralipid 10000 mg/lL-Dopa 20 mg/l Methyldopa 20 mg/lMetronidazol 200 mg/l Phenylbutazone 400 mg/lRifampicin 60 mg/l Theophylline 100 mg/l15 补救措施 当仪器发生故障无法自行解决时，迅速联系仪器厂家进行维修。

16 参考文献：16.1叶应妩，王毓山，申子瑜主编全国临床检验操作规程中华人民共和国卫生部医政司编(第四版)16.2钱士匀主编.临床生物化学及生物化学检验实验指导.人民卫生出版社，2012年第5版16.3府伟灵,徐克前主编.临床生物化学检验.北京.人民卫生出版社,2012年第5版16.4试剂说明书。