YESS-椎间盘手术.doc

脊椎手术说明：不久以前，疝气病症的手术治疗方法仅仅是实施椎板切除术和Discectomy，这种传统方法仅仅为病情严重的病人保留着这些病人的未减弱的腿部疼痛和神经组织匮乏的原因是脊柱管的侵入物制造出混合外科手术结果由于缺少可利用的诊断试验的特殊性和数不清的仅依赖时间的治疗方法，我们选择最好的治疗方法是由Health care providers提供的，这些内科医生继续提供给他们的病人各种各样的大范围内的物理疗法，但这些疗法过分依赖于他们的偏见、主观思想、经验和能力在他们等待着任何新的治疗方法的功效的科学论据时，他们固执的坚持着他们的观点事实上，如果没有一种病人神经状况快速恶化的状况，被利用的保守治疗方法就不会被挑战然而，作为将被使用的新技术，在保守治疗和外科治疗之间架起一座桥梁“A gray zone”治疗，对神经痛有更好的疗效，更好的具体的诊断测试和较少的侵入性诊治和外科技术，这种技术使脊柱管发生变动，最终目的是减轻病人的痛苦在这种环境中，我们的病人将成为最有效的、有价值的技术的最终审判员Yeung 内窥镜检查脊柱外科技术系统历史的透视效果：多少年了，传统的椎板切除术、Discectomy承受着变形压力，首先通过较小的缺口—in the form of laminotomy and discectomy—and then microdiscectomy.下一部要发展的是Chymopapain。

这种技术非常简单以致于会引起滥用，因为过敏反应，有几个厉害的并发症，脊髓炎和Cauda equina综合症，在美国这种综合症要辅以intrathecal注射而导致注射的放任然而，代替Chymopapain已有一种技术，目的是为了减少对椎间盘的压力并且通过较小的切口抽取椎间盘内组织然而，Chymopapain正在复兴，因为它能够产生长期好的结果并且有时比传统开放型手术更好Chymopapain是一种最低限度的侵入手术，它经得起广阔的研究和证实Two double blind studies and 28 cohort研究表明它对于和椎间盘接触的、受抑制的、突出的和柔软的疝气非常有效Chymopapain已经显示出当用在microdiscectomy的结合上可减少循环率不幸的是，在MRI上，对于成胶的疝气它不能鉴定其柔软度我们已经把Chymopapain作为一种附属品用到arthroscoic microdiscectomy上帮助椎间盘空间中的被挤出的大片碎片组织的抽取Chymopapain可软化椎间盘内组织成碎片状，使它容易被抽取出来，并且水解椎间盘的剩余组织防止再生Chymopapain能够和去除椎间盘疝气的其它最低限度的未侵入方法一样安全。

The yeung内窥镜检查脊柱手术系统用于arthroscopic microdisectomy，脊柱内窥镜检查为医生提供可显示的脊柱结构和在没有开放式手术或一般麻醉的情况下不能先知道的病症随着多渠道的flow把脊柱观察仪和尖端技术结合起来，外科医生现在不仅能够去除疝气，而且清晰地观察、探究、用文件证明以及把脊柱条件和它对各种促进方法的反应联系起来外科医生能够通过其它的椎间盘内部治疗法的形式，例如：激光、电波、Chymopapain和椎间盘内的类固醇更进一步地治疗椎间盘痛苦状况实施这种能够显示最低限度侵入性方法不仅使外科大夫有能力去除一定范围的、有先前文件证明了的疝气，而且提供评估各种病人的痛苦状况的一个机会，有能力评估胚孔内或周围区域以及兴奋的神经根，在discegenic领域开辟了一种全面的、崭新的方法说明：说明The yeung内窥镜脊柱手术系统诊断和治疗Discogenic疼痛它是根据其它系统设计的，用于治疗腰部Radiculopathy和背部疼痛，背部疼痛是由全范围的椎间盘疝气引起的（不介意尺寸），一些和椎间盘相接触的疝气和不随季节变化而变化的疝气不适合Endoscopic fragmentectomy。

观察系统是为了脊柱手术状况和病症清晰的呈像而设计的，它通过独特的多渠道流动综合系统和工作管腔，随着高科技的发展，在手术之前实施神经松懈术和foramentomy是可能的有效预防之前医生实施脊柱内窥镜检测手术应该熟悉脊柱的生理、骨髓构造和病理，使用Yeung内窥镜检查脊柱手术系统的说明在外科技术手册上提供局限性和禁忌症候：脊柱病症的进入方法对每个病人不一样，并且需运用特殊技术获得进入病症处的方法而避免伤害脊柱骨骼每个病人的Radiologic considerations将决定椎间盘和脊柱管是否可进入The learning curve is steep, and a fellowship or preceptorship is recommended for surgeons who want to take advantage of all the capabilities of the Yeung Endoscopic Spine Surgery System.The yeung内窥镜检查脊柱手术系统的特点1. 多渠道，带有2.7mm工作管腔的20o卵型脊柱观察仪与持续冲洗管结合起来，可持续冲洗需要最大可见清晰度和最小流量。

流入和流出口和鞘、观察仪头、工作腔相连接，1mm的channels能够提供一个激光纤维作为工作腔的附属物The yess系统用于加大椎间盘的、有孔的或扩大孔的内窥镜2. 为了椎间盘内fragmentectomy，标准的panoview加上带有2.2mm工作腔的持续冲洗的脊柱观察镜3. 70o4mm持续冲洗脊柱观察镜用于背部的uniportal and biportal 和subligamentous fragmentectomy.4. 扁平的硬膜镜通过大型工作腔冲洗5. 为椎间盘内和加大椎间盘fragmentectomy而设置的仪器6. 为facetectomy and foraminotomy用的仪器产品组件：下面的说明和插图为组装Yess系统需要的仪器：1. 连接承接管2. 安置好液体承接管3. 连接冲洗管4. 承接管分别连接脊柱内窥镜和NaCI袋5. 连接灯光传送管6. 连接照相系统Tips on Arthroscopic Microdiscectomy “How I do it”持续发展依靠有助于诊断疼痛的病症的显像和文件证明它包括挤出瓣膜和环状tears的鉴别以及有助于疝气的pulposus的胶原质的精髓的鉴别。

疼痛的骨质结构被显像和评估，一些病人有特殊发现如引起炎症的薄膜和后来的在MRI上不被看到的疝气I have incorporated into the posterolateral approach the inclusion of an intraoperative discogram using lsovue 200 mixed 4:1with indigocarmine. Indigocarmine是一种普通的染色用静脉注射，它通过泌尿可医生在膀胱里安置输尿管，手术中的discogram让我把病人对刺激的discogram的反应和在video屏幕显示的现象和arthroscope联系起来The discogram有助于决定疝气是否软化，退化的pulposus和胶原质瓣膜以及胶原质瓣膜作为void显示出来，它可不可以通过着色和相对照的药剂被提炼出来这时候，药剂将从脉管中渗出，提炼出神经根和MRI上看不到的瓣膜它对设置有助于discogenic背部疼痛的环状tears非常有用也许AMD上最挑剔的部分是指定的插管的替代品，插管应位于显像和去除病症的最好位置，离背部、头部远些，对于经过神经根、硬膜脂肪和疝气盘可能安全些，为了这些，针必须扎在内茎的医学界限上，而不是在内茎的中间。

当仪器尽可能向头部时，存在的神经根形成可以被看见的工作三角区不要蛮横地选择针头进入点的距离，通过测量椎间盘中心到皮肤的距离确定脊柱中心位置，在后来的手术中的C-arm观察中鉴定皮肤和椎间盘平行，然后移动1或2cm远lateral from the midiline spinous process来获得背角度，这比蛮横地选择离中线的入点8-12cm或根据病人的身材来选择更精确针头需设在内部脊柱的最优平面下面，然后，脊柱环就可以清晰地显像在脊柱环透明显示之前，必须安全止血退化的胶原质的核pulposus通过触觉、手动或机动仪器抽取，然后观察椎间盘中在疝气位置寻找脊柱瑕玷在L5S1上不可能找到posterocentral位置，因为非常宽的S1平面或高骨盆得到手术前的Ferguson view是非常有益的为了获得脊柱位置，最好是进入椎间盘稍好部分，撇去较优脊椎骨节的较差底盘，但要平行S1的较优底盘这个位置让外科医生有最好的机会看到所经过部分和存在的神经根，因为脊柱环接近腋窝当外科医生正试图插插管，尽可能接近神经根和Dura，用预防技术阻止对神经和Dura的伤害是非常重要的，它是在改善迟钝的闭关器官组织the last cm to dock on the annulus之前抽取the stylette。

针的最好位置在每个椎间盘平面轻微变化，和在多骨的身体结构中作出判断提供变化情况L4-5通常为插管位置提供最佳空间当外科大夫把插管放在每个比椎间盘较高部分，三角工作区的尺寸就会减小一般情况下，在工作三角区的最中间和最远部分，可提供最佳空间我发现用长针比用Cottonoids更能麻醉脊柱环我注射1-2cc的含有1/2%的marcaine和1/2%的xylocaine的混合物剂到椎间盘和脊柱环上的肾上腺素，这可以通过观察仪的工作管腔来完成如果审慎地运用，神经根不会被麻醉，迟钝的闭关器官组织直对着通过了神经根的针头检查脊柱环后，如果有小静脉，我简单地用电热探头烧灼它们，水或盐被从插管内抽空用电极触摸插管管壁不会有邻近组织的影响，烧灼通过用手术观察镜直接显像来完成如果有必要，用3mm的环锯follow by 5mm使脊柱环透明有时，如果病人经历了用5mm环锯时的腿部疼痛，我首先通过3mm的洞穴清空一些核pulposus从前脊柱环被弄透明，我开始用upbiting脑垂体钳子，然后用直钳刨削器被插入并通过一个腔，为的是从里面观察椎间盘去除液体密封接头让椎间盘有更大渗透以及让外科大夫感到刀在切割并且在抽取核pulposus。

这一步正在攫取椎间盘组织，否则，当用uniportal技术时，重要的是学会感觉胶原质碎瓣，插管必须抵住脊柱环而阻止神经根被吸到手术位置它也能够通过敲击迟钝的闭关器官组织上的鞘来固定依据病人和疝气的大小，一种biportal and uniportal技术能够被利用在程序结束前，要检查椎间盘，如果有出血，要通过电热探头再次控制它，在手术过程中，用婴儿试管冲洗也可帮助冲洗干净使呈像晦暗的血污在每3000cc冲洗液袋中，加上3 ampule肾上腺素和80毫克gentamicin我整晚用冰箱冷却每一个袋子，冷盐和肾上腺素帮助减少毛细血管出血因为工作插管低住脊柱环、硬膜脂肪、背后纵线韧带和在终止程序之前看得到的横向神经根和放置，到目前为止，病人将体验到把他从手术前的腿部疼痛中解脱出来的方法无论什麽时候有背部疝气物，准备biportal 方法通常是个好建议这将提供给外科医生评估仪器和学会在直接观察上使用工具的能力我希望在技术上的这些提示将帮助你做下一个AMD外科技术：进入方法主要依靠外科大夫的经验和临床图片目前文字描述的是下列进入法a. extraforaminal (poster。