喉咽恶性肿瘤.ppt

喉咽恶性肿瘤提高课概述n原发于喉咽部的恶性肿瘤较少见n位置隐匿，不易察觉，且易侵犯喉部及食管，预后较差n根据发生部位分为：梨状窝癌、环状软骨后区癌（环后癌）、喉咽后壁癌概述n梨状窝癌较为多见梨状窝癌及喉咽后壁癌多见于男性，环后癌多见于女性n好发年龄40岁以上n95%为鳞状细胞癌，且大多数分化较差n极易发生颈淋巴结转移临床表现n喉咽部异物感或吞咽哽噎感：早期，常被忽视n咽喉痛：肿瘤表面溃烂或继发感染可放射至耳部可伴痰中带血、口臭n吞咽困难：肿瘤长大阻塞喉咽或侵犯食管可伴咳嗽临床表现n声嘶、呼吸困难：晚期，肿瘤累及喉腔n颈淋巴结转移：常为首发症状最常见于颈中部n远处转移：晚期可见肺、肝和骨转移检查n颈部触诊：有无颈淋巴结转移喉体是否膨大、活动度是否受限n喉镜（间接喉镜、纤维喉镜）：发现肿瘤并活检检查n食管镜：环后、梨状窝深部及食管入口处n影像学检查：食管吞钡照片、咽喉及颈部CT及MRI等诊断n临床表现：提示本病n喉镜及食管镜检查：发现肿瘤n活检：确定肿瘤性质n影像学检查：确定肿瘤范围诊断：临床分期治疗n采用手术、放疗及化疗等综合治疗n手术治疗：根据肿瘤部位及侵犯范围采取不同的术式，尽可能根治性切除肿瘤，解除疼痛和梗阻，恢复消化道的连续性，尽早恢复吞咽和进食功能。

手术适应证n环后癌：小而局限于环状软骨后面，尚未侵及食管者，可作全喉切除术，或合并进行颈段食管切除术手术适应证n梨状窝癌：小而局限于梨状窝侧壁或内测壁高位者，可作部分咽喉切除，事实上此类早期病例极少，故多采用咽喉切除合并颈段食管切除手术适应证n喉咽后壁癌：小而局限于喉咽后壁高位者，可作咽侧切开与癌肿切除术视病情亦可作部分咽切除，或合并颈段食管切除术如未侵犯喉与气管者可保留喉部手术适应证n对喉咽癌病例，无论有无颈淋巴结转移，均需作预防性或根治性颈部淋巴结廓清术手术方法n部分喉咽切除术：n早期较小的喉咽后壁癌及梨状窝癌n手术从颈侧切口，切开咽下缩肌及喉咽粘膜进入咽腔，切除肿瘤后缝合粘膜即可手术方法n喉咽、喉及颈段食管切除术：n晚期喉咽癌，病变广泛，并已侵及喉内和颈段食管n手术时需将喉咽粘膜、喉、颈段食管及颈部肿瘤组织一并彻底切除，缺损处应予重建手术方法n喉咽部和颈段食管重建的方法有三种n胸大肌岛状肌皮瓣n游离空肠移植术n咽胃吻合术（胃上提术）预后nBatsakis(1979)：5年生存率15~20%nMoore(1983) :5年生存率30%nHymmaeb(1985):N1 5年生存率31%，N3 5年生存率12%。

预后n治疗失败的原因：n原发病变不能完全控制n颈部淋巴结转移n远处转移。