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解剖复习重点分析骨学（一）学习目标1.掌握(1)骨的形态分类、构造2)躯干骨的组成，椎骨的一般形态和各部椎骨的特征；胸骨的形态、分部，胸骨角的临床意义3)颅的构成、分部；下颌骨的形态结构；颅底内面观三个颅窝的孔裂；翼点的概念；鼻旁窦的位置和开口部位4)上、下肢骨的组成、分部、排列及形态结构2.熟悉(1)肋的一般形态和分类2)躯干骨的体表标志3)颅盖外面观和内面观；眶的构成、形态及孔裂；眶上切迹、眶下孔的位置，骨性鼻腔的构成；颅底外面观的结构；颅的侧面观的结构4)上、下肢骨的体表标志3.了解(1)颞窝、颞下窝、翼腭窝的位置2)蝶骨和颞骨的形态结构3)颅的重要体表标志4)新生儿颅的特征及生后变化和颅囟的概念二）本章重点 骨的形态分类、各部椎骨的特征；胸骨角的临床意义脑颅、面颅的构成，颅底内面观的孔裂；翼点；鼻旁窦的位置和开口部位上、下肢骨的组成三）本章难点 颅底内面观的孔裂；翼腭窝拓展阅读（一）知识拓展骨组织工程的研究“组织工程学”这个名称是1987年被正式提出的，最早的定义是：“应用工程学和生命科学的原理和方法，认识哺乳动物正常和病理组织中结构-功能关系，并开发生物代用品，以恢复、维持或改善组织的形态和功能”。

随着组织工程学研究的深入和发展，其内涵不断扩大近年来，有人将生物材料诱导细胞分化、组织再生亦归于组织工程学范围，其定义也将会有所更改组织工程的基本做法是，取少量自体组织，在体外分离、培养细胞，将一定量的培养细胞接种到具有一定空间结构的三维支架材料上，再将此细胞——支架复合物在体外继续培养，并植入体内培养，通过细胞生长繁殖、相互贴附、分泌细胞外基质，形成具有一定结构和功能的组织或器官骨的组织工程：骨组织工程是继软骨组织之后研究得较早、较多的对象Vacanti(1993年)等将小牛骨膜细胞种植于多层编织的聚羟基乙酸(polyglycolic acid, PGA)支架中，然后移植于裸鼠体内，结果证实骨细胞可以增殖成为骨骼；Crane等全面提出了骨组织工程研究的概念、方法、现状和前景，引起了广大学者的关注近年来骨组织工程研究进展主要有两个方面：一是骨组织诱导；二是细胞传输和其他组织的组织工程研究原理和方法一样，组织工程骨的研究主要也是集中在种子细胞、支架材料和骨的构建三个方面二）临床链接1. 骨的发生和发育及可塑性 骨科小驿站 关节的基本结构，关节的辅助结构椎间盘，脊柱的生理性弯曲肩关节、肘关节、桡腕关节，髋关节、膝关节、距小腿关节的组成、结构特点和运动。

骨盆的组成及界线三）本章难点 膝关节，骨盆界线拓展阅读（一）知识拓展人工关节是由什么材料制成的髋关节和膝关节是受力复杂的负重关节，在负重情况下，假体同时承受拉、压、扭转和界面剪切及反复疲劳、磨损的综合作用因此要求假体材料必须具有中等的强度、塑性和抗疲劳、抗磨损、腐蚀性能整个关节的安全乘载能力至少应大于7倍体重除此之外，由于假体长期植入体内，材料应具有良好的生物相容性，无毒副作用，耐体液的化学腐蚀和电化学腐蚀，还希望比重轻，弹性模量接近于人的皮质骨鉴于这种情况，目前的生物材料还达不到尽善尽美，只能根据综合性能匹配选用，尽可能满足生理环境和关节力学的要求因此，目前使用的人工关节寿命是有限的人工关节的不同部件由不同的材料制成，并且通过适当的方法将人工关节假体固定在骨组织上，假体的关节表面要进行抛光处理目前，钴、钛、钢铁基合金金属材料组成的人工髋关节的股骨头、膝关节的股骨髁的表面，超高分子聚乙烯材料组成人工髋关节的髋臼部份、人工膝关节的胫骨平台部分，聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥用于人工关节假体与骨组织的固定近年来，新的研究成果不断应用于人工关节置换术的临床实践生物陶瓷材料正被研制并广泛用于临床；假体表面的预处理，以增加假体与骨的固定效果，防止松动、脱离；通过改变合金化学成分和改进加工工艺，以解决假体柄的磨损、疲劳断裂和松动问题；新的骨水泥使用技术及更符合人体生物力学特性的假体形状的设计，提高了假体的固定效果，减少了假体松动的并发症；提高手术技术，设计更为精确的手术定位安装器械，目前设计的定位器械日益精确，在绝大多数情况下都能保证假体的良好位置。

二）临床链接1.浅谈“习惯性肩关节脱位”治疗的新概念肩关节是人体活动度最大的关节，可以满足人类生活和运动的不同需要但同时也是人体最不稳定的关节，因缺乏足够坚强的保护，容易发生脱位在人体所有的关节脱位中，肩关节脱位的比例最高，占45％关于肩关节脱位的介绍最早出现在公元前3000年；最早详细描述肩关节脱位治疗方法的是公元460年的西方医学之父“希波克拉底”医生，至今医学界仍在广泛沿用他发明的复位方法肩关节脱位常常发生在体育锻炼的接触性运动项目过程中，如足球、篮球、柔道、摔跤等；另外在交通事故中也很常见绝大多数的创伤性肩关节脱位病例发生在14～34岁的人群，由于该人群较为活跃，在第一次脱位后复发率很高，国外报告有90％患者出现“习惯性脱位或不稳”即患者肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位，如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”，仰泳的划水动作等；也有在乘公共汽车，手拉扶杆遇到急刹车时发生脱位习惯性肩关节脱位”严重影响了患肢的功能，严重妨碍了患者的生活质量，不少患者因畏惧发生脱位而产生一定的心理障碍，更不敢运动，不敢将手举过头那么患有“习惯性肩关节脱位” 的患者是否只能被动地接受这种“习惯”呢？医生除了在关节脱位时帮助复位外，还有什么办法可以防止或杜绝这种“习惯”的出现，从而使“肩关节脱位”得到根本治疗呢？现代医学的发展已经证实创伤引起的“习惯性肩关节脱位”原因，是由于脱位时引起的肩关节囊韧带和关节盂唇的撕裂，由于这种撕裂很难通过保守治疗达到愈合，因而脱位反复发生，成为“习惯”。

如果长期得不到有效治疗，脱位反复发生，除了上述撕脱伤外，还会造成相关软骨和骨性结构的破坏，使治疗更加困难而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使肩关节骨关节炎提前出现因而，国际运动医学界和肩关节专科学会大声呼吁，对于在25岁以前因创伤发生肩关节脱位的患者，应建议尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇，从而有效预防“习惯性脱位”的发生肩关节脱位的手术治疗有“传统开放手术”和“关节镜微创手术”近年来随着关节镜技术和手术器械的飞速发展，关节镜下应用缝线锚钉技术缝合撕脱的肩关节囊韧带和盂唇组织，取得了非常满意的疗效肩关节镜下手术修复技术，具有创伤小、恢复快、疗效好、住院时间短等显著优势传统手术10cm左右的伤口被三个0.5cm的小切口代替，外表美观，创伤小我们已经有20余例全关节镜下肩关节稳定术成功经验当然不是所有的“习惯性肩关节脱位”都可以通过关节镜手术来治疗，对于有骨性盂唇损伤的患者，开放手术可能更加合适因此，对于因运动损伤、车祸伤等各种创伤导致的肩关节脱位的患者，应该及早到专业的运动医学医生处接受诊治，尽快得到专业的治疗，防止出现“习惯性肩关节脱位”，不让这种“坏习惯”发生，应尽早纠正2.扁平足扁平足俗称“鸭蹄”、“平板脚”，指在站立时，足部内侧足底贴地。

平足症是指以足纵弓降低或消失为主要特征的足部疾患扁平足按不同分类标准，可为分可屈性平足和僵硬性平足；症状性平足和无症状性平足；先天性平足和获得性平足；小儿期平足、青少年期平足和成人期平足等足弓是由跗骨与跖骨借韧带、关节及辅助结构连结而成的穹隆结构有两条纵弓和一条横弓正常足弓具有柔性，以便在足着地时适应不同的路面，同时又具坚韧性，以便在足离开地面时具有一定的弹推力，使载荷由弓顶分散到前足和后足，并且减轻震荡等作用通常所说的扁平足，是指纵弓下降扁平足在初期表现为站立或行走过久后，感到脚部疲乏，又酸又痛，脚底部发热，脚底中心和脚背可能会出现浮肿，这是初期的表现中期以后，疼痛都会更加严重，站立和行走都不能持久晚期的扁平足跑、跳和长途走路极为困难，行走步态沉重，没有弹性，不能吸收震荡力，踝、膝、髋及腰等负重关节，就是整个运动关节，日久将发生创伤性关节炎平足还会引起足外翻、内八字等多种疾病先天性平足是由先天性因素造成这些因素包括跗骨联合、副舟骨、先天性垂直距骨、第1跖骨发育过短、舟骨结节发育过长、先天遗传性平足、先天性仰趾外翻等青少年和成人型平足，与站立过久、负重过多、营养、休息不足等有关，使足部韧带和肌肉渐发性劳损和萎缩，导致弹性韧带和跖腱膜破裂，造成内侧纵弓进行性塌陷，形成平足。

对于扁平足的防治，总体来说分为保守和手术两大方面：保守方法包括足肌锻炼和足部矫形手术包括：胫前肌移位术、MILLER术、COBB术、跟骨内移截骨术等三）网站推荐。