精神活性物质所致精神障碍《莹莹》.doc

精神活性物质所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍是指与精神活性物质(简称物质)相关的精神障碍可以 分为两类：一类是精神活性物质使用障碍(物质依赖障碍和物质滥用)另一类为精神活性物 质所致的障碍，包括：精神活性物质中毒，精神活性物质戒断反应精神活性物质所致谵妄， 精神活性物质所致的持久性痴呆，精神活性物质所致的持久性遗忘障碍精神活性物质所致 的精神病性障碍，精神活性物质所致的心境障碍，精神活性物质所致的焦虑障碍精神活性 物质所致的性功能障碍和精神活性物质所致的睡眠障碍疾病别名：精神活性物质所致精神障碍 所属部位：头 部就诊科室：精神病科 症状体征：其他症状 药物依赖（drugdependence） ，又称药瘾（drugaddiction） ，是指 对药物强烈的渴求病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性 地长期慢性或周期性地服用耐药性（tolerance）是指重复使用某种药物，其应用逐渐减 低，如欲得到与用药初期的同等效应，必需加大剂量交叉耐药性，是指某种药物形成的 耐药性，在开始用其他药物时出现耐药性而言吗啡及其他镇静剂、酒精和许多镇痛安眠 药之间，可看到这种现象。

药物依赖性有精神依赖（psychologicaldependence）和躯体依赖（physicalde-pendence）之 分精神依赖是指病人对药物的渴求，以期获得服瘾药后的特殊快感精神依赖的产生与 药物种类和个性特点有关容易引起精神依赖的药物有：吗啡、海洛因、可待因、度冷丁 及巴比妥类、酒精、苯丙胺、大麻等 机体方面的条件是：遗传素质，既往教育环境 和现在的处境一般认为性格或特定的精神状态对药物感受性有显著影响躯体依赖，是 指反复使用药物使中枢神经系统发生了某种生化或生理变化，以致需要药物持续存在于体 内，以避免出现戒断综合征（withdrawalsyndrome）的症状轻者全身不适，重者出现抽搐， 可威胁生命可引起躯体依赖的典型药物是：吗啡类、巴比妥类和酒精也有些药物只引 起精神依赖，而不引起躯体依赖者，如尼古丁可产生依赖的药物很多，ICD-10 将其分为 十大类，即：酒精类、鸦片类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因类、基他兴奋剂包括咖啡因、 致幻剂类；烟草、挥发性溶剂；其他精神活性物质 药物依赖的诊断标准 1.有长期或反复使用精神活性物质的历史 2.对精神活 性物质有强烈的渴求及耐受性，故至少有下述情况之二：①不能摆脱使用这种物质的欲望； ②对觅取这种物质的意志明显增强；③为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好；④明 知这种物质有害，但仍继续使用，或为自己诡辩，或想不用或少用，但做不到或反复失败； ⑤使用时体验到快感；⑥对这种物质耐受性增大；⑦停用后出现戒断综合征。

戒断综 合征的诊断标准 1.有精神活性物质依赖史 2.在停用或少用有依赖的精神活性 物质后，至少出现下列精神症状之三：①情绪改变；如焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等；② 意识障碍；③失眠；④疲乏、倦睡；⑤运动性兴奋或抑制；⑥注意力不集中；⑦记忆减退； ⑧判断力减退；⑨幻觉或错觉；⑩妄想；⑾人格改变3.伴有以下躯体症状或体征至少二 项：①恶心呕吐；②肌肉或身上各处疼痛；③瞳孔改变；④流鼻涕或淌眼泪或打哈欠；⑤ 腹痛、腹泻；⑥燥热感或体温升高；⑦严重不适；⑧抽搐 4.症状的性质与严重程度随精 神活性物质的种类与剂量而定，再次足量使用，可停戒断综合征迅速消失 一旦病人对 药物成瘾或病人渴求瘾药的赣如此强烈，一般很难自动戒药因此应住院进行治疗，即使 自觉住院，病人往往不惜用说谎、偷窃等手段骗取药物故对入院病人必须详细检查其衣 服、用品、书籍，并杜绝一切获取瘾药可乘之机这是保证治疗见效的的关键早期治疗， 效果明显 治疗原则：缓慢撤完瘾药，一般成人，瘾药可在 1 周撤完：体弱、成瘾久、 药量大或老年患者，为避免断药过程中出现心血管意外、虚脱，可较缓慢减药在 10 天至2 周内减完 躯体症状：可见消瘦、无力、食欲下降，胃肠功能不良；面色青灰，易出汗，皮肤划 痕反应阳性，性功能明显低下或消失。

常伴有药物中毒性肝炎神经系统体征：可见舌、 手震颤，腱反射亢进，踝阵挛以及锥体束征、掌颏反射及噘嘴反射阳性等 戒断综合 征：一般于停药 1～3 天后出现，成瘾剂量愈大，药物镇静作用愈强，戒断症状愈重轻者 出现全身难受，不适、心慌、眩晕等类似神经症症状重者出现全身肌肉抽搐，癫痫大发 作或幻觉，类似精神分裂症症状和意识障碍：兴奋、冲动、言语零乱、多疑和幻觉 三、抗焦虑药成瘾 最早易成瘾的抗焦虑药物是眠尔通近 10～20 年来随着苯二氮衍 生物在临床上的广泛应用，由于使用不当，剂量过大，持续时间过长等原因，相继出现利 眠宁、安定阿普唑仑等成瘾病例，其中以眠尔通的耐药性和成瘾剂量最大，在不少国家已 列为禁用的易成瘾药物作者曾观察 2 例眠尔通成瘾病人，每日服用 20～40 片之多亦有 报道一般治疗量即出现成瘾者，可能与病人的素质有关 临床表现抗焦虑药长期、大 量服用可出现消瘦、无力、面色苍白、皮肤无光泽和性功能低下一般智能障碍不明显 神经系统症状有：肌张力低下，腱反射低或不能引出，步态不稳成瘾后均有一定程度人 格变化轻者性情易激惹、意志薄弱重者说谎，隐瞒病情，不择手段至急诊室骗药偷药。

戒断综合征：成瘾病人往往白天少服一次，即感难受不适明显的精神症状往往于停 药后 1～3 天后出现：一过性幻觉、兴奋、欣快、彻底不眠临床表现与巴比妥类安眠药戒 断症状相似可见癫痫大发作 四、其他易成瘾药物 有苯丙胺、印度大麻和可 卡因等 苯丙胺为中枢神经兴奋剂，可减少嗜睡及疲劳感小量口服 5～10mg，可解 除疲劳、提高精神及兴奋性一般作用时间维持 4 小时继之出现疲劳嗜睡每日小量服 用，很快产生耐药性戒断综合征中以抑郁最常见，症状在停药 48～72 小时达最高峰，以 后逐渐减轻严重者精神症状持续数周之久三环类抗抑郁药物治疗有效 长期、大 量服用苯丙胺，可出现苯丙胺性精神病临床症状与精神分裂症偏执型十分相似：在意识 清晰情况下出现被害妄想，援引观念但持续时间短，停药数天、最多数周即消失抗精 神病药物如酚噻嗪及丁酰苯类治疗有效 护理措施有关物质滥用的治疗理论很多，护理人员必须依个案之个别需要选择最合适的护理方 法1．生物学方面问题的护理物质滥用者常由于物质的使用过量、戒断、过敏或中毒反应产生身体上的危机，而求 助 于健康照顾机构，这些身体危机包括营养不良、脱水及各类的感染。

在病人所有的健康 需要中，生理状况危机的处理应列为第一优先考虑特别主要的事是要让物质滥用者注意 到他们 生理状况的改变且确认它是一个问题之后，护理人员才会被接纳为一个有用的协助 者①戒断的护理：若个案对药物已产生身体依赖，则其药物的戒断必须在医疗照顾下完 成戒断可以是一种解毒过程即逐渐减少用量，拉长不使用的期间，例如巴比妥钠、安 非 他命或抗焦虑剂要防止戒断的发生，事实上很困难，因为物质依赖患者常无法提供正确的药物使 用史， 所以护理人员对这方面的评估尤为重要若对个案所使用的物质剂量不清楚或未察 觉个案是 多种药物滥用者则要注意戒断症状的出现及痉挛地发生，同时应及时通知医生 做进一步的 确认，并要收集血液及尿液，以供检验分析②过量使用的护理：首先要确认是使用何种药物，再给予适当的治疗方式在病人度 过 急性期后则必须评估过量使用的环境，特别重要的是辨明是故意使用或意外所致；假如动机 不明则最好假设为自杀企图直到收集到更进一步的心理状态资料为止③中毒性精神病之护理：LSD 和 PCP 的使用者常发生急性中毒性精神病，其行为很 类 似精神分裂症的患者对于中毒性精神病的患者，护理人员必须以平静、同情心的态度 给予 支持和做环境的介绍，以减轻患者的恐慌；提供安全的环境很重要，由于害怕可能做 出冲动 性伤害自己的行为；并注意生命体征之变化及满足其生理需要。

如过量反应的症状 持续存在 则必须给予洗胃等措施④怀孕时的物质滥用：大部分被滥用的物质可以通过胎盘，因此在怀孕期间物质滥用 会 影响胎儿；目前先天性异常儿出生及胎儿的酒精征候群已经被确认如在怀孕期使用药 物而 造成躯体依赖者，会生出一个面临药物戒断的药瘤婴儿所以怀孕期间母亲不宜用药2．人际互动方面的护理来源： ①团体支持：护理措施应直接减轻各种压力来源例如个案用药的动机是来自同辈压 力，则应帮助个案计划在将来遇到同样的压力时应如何应付但这对于需要依赖同辈团体 认 同以维持其自尊的青少年来说，可能有困难，但利用团体支持的治疗方式则会有帮助， 一方 面因这些患者常会否认未来发生问题的可能性，而在支持性的团体治疗中，同辈成员 可以跟 患者对质，帮助他认识社会压力的现实情况；护理人员也可以在团体中利用角色扮 演的技 巧、帮助酒痛者学习如何拒绝喝酒，例如让两个患者扮演与喝酒有关的社交情境 然后让他 们接受团体成员对其扮演的行为所做的反馈②健康指导：利用团体的环境做健康指导也是一种有效的护理措施物质滥用者可以 获 得有关他们所使用的物质对人的身体——心理的影响，以及社区中可利用的资源可利 用影 片或其他视听器材来增强这些重要的概念或印发手册提供患者参考。

③个别咨询：个别咨询是物质滥用者治疗处理方法之一尼文（Niven）强调“诚实” 的重要性，治疗小组必须以非批判性的态度，诚实地告诉患者及家属有关患者的诊断，必 要 时每隔一段时间要重复一次以对抗患者和家属对问题的否认物质滥用患者与人互动的 行为 特征包括否认、依赖、低自尊、操纵行为、生气和再犯行为3．为患者建立良好的支持系统如①家庭咨询；②自助团体；③过渡性安置措施等四、护理评价要评价物质滥用者的护理措施是否成功必须根据合理的目标较合宜的目标是拉长 戒 除期且希望患者最后能控制自己的行为艾斯特司（Estes）和其同事曾提出酒瘾治疗 的评 估标准，此标准亦可用于其他药物成癌者·患者是否有显著地进步且朝向预定目标·患者是否可以常常与人沟通而不必过度防范别人·患者在处理日常生活需求时，是否反应合宜且不需使用药物·患者是不是能主动参与各种活动，利用外在社会资源·是否患者在工作上的表现是生产性的，与人的人际关系是有意义的在护理人员与患者建立治疗性关系和护理过程中，尚须定期执行评价的工作精神依赖性物质是指来自体外的可显著影响精神活动的各种物质包括：酒精、鸦片 类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发性溶剂。

一、护理评估虽然每一种物质滥用或物质依赖都有其特征，但是我们仍然可以从所有的物质滥用或 依赖者身上找出其共同点首先护士通过观察、会谈、躯体和精神检查等方法收集病人有 关的健康资料给予评估1．活动过程·评估酒、药的作用影响中枢神经系统时，患者动作行为将会受到影响，在中毒患者身 上有无动作迟缓、不协调及步态不稳的现象，甚至因跌倒碰撞而致外伤或骨折·评估当患者所滥用或依赖的物质影响中枢神经系统时，是否睡眠及清醒型态是紊乱的， 有无木僵的睡眠状态和失眠的现象·评估娱乐活动型态是否改变由于患者将所有时间都花在买药、服药、或想办法寻觅 药（或酒） ，因此必须放弃原来的娱乐活动·评估自我照顾能力是否受到影响当患者的判断力受损时，其个人卫生及穿着修饰则 会变差2．认知过程·评估在严重中毒阶段，有无在抉择力、判断力、记忆力及思维过程方面的改变至于 这种改变在物质戒断后是否会继续存在，则视物质是否已破坏大脑组织而定例如长期酒 精滥用者，即使在他们戒酒多年后也仍有认知能力减低的现象，近来有许多研究探讨吸食 大麻对人体认知过程的长远影响·评估患者有无注意力的改变由于中枢神经抑制剂会造成注意力不集中，而中枢神经 兴奋剂会造成过度的敏感。

·评估患者有无知觉的改变通常都发生在服用致。