心肌酶学组合检查的临床意义课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,精选ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,精选ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,,精选ppt,*,心肌酶学组合检查的临床意义,1,精选ppt,心肌酶学组合检查的临床意义1精选ppt,有关心肌酶， 很多,CK-MB,,对诊断心肌炎，究竟有多大价值？,诊断心肌炎，是否,CK-MB,不如,CTn,,？,如何看待除,CK-MB,外，,其他各项,,心肌酶升高的意义？,年龄因素,,对心肌酶检查结果有何影响？,血清,CK,极其升高,,，见于哪些情况？,何谓,特发性高,CK,血症,,？,心肌损害标志物研究有哪些,新进展,,？,,？,2,精选ppt,有关心肌酶， 很多CK-MB 对诊断心肌炎，究竟有多,CK-MB,是肌酸激酶（,CK,）同工酶之一,主要来源于心肌，其次骨骼肌、小肠、膈肌,通常所测,CK-MB,是血清活力单位，正常,＜,CK,的,6%,急性心肌受损,3~6h,升高，高峰出现早，消失快,CK-MB Mass,（,CK-MB,质量,) >4.0ng/ml,为阳性；,比活力单位稳定，特异性高、敏感性低,1.,CK-MB,,对诊断心肌炎,,,究竟有多大价值？,概念,3,精选ppt,CK-MB是肌酸激酶（CK）同工酶之一1.CK-MB 对诊断,血清,CK-MB,升高,,急性心肌梗死,,心肌炎,心肌缺血、 缺氧,,心包炎,心脏介入、电除颤、安装起搏器,心脏外科手术,常见疾病,4,精选ppt,血清CK-MB升高  急性心肌梗死常见疾病4精选ppt,血清,CK,与,CK-MB,为早期诊断的敏感指标,检测,时间窗,急性心肌梗死,（,acute myocardial infarction ,AMI,）,峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差）,,儿科,AMI,见于暴发性心肌炎、川崎病冠脉梗塞,,,发病,3,～,8h,即升高,10,～,36h,达峰值,3,～,4d,恢复正常,5,精选ppt,血清CK与CK-MB为早期诊断的敏感指标 急性心,急性心肌炎,发病,1,～,2d,开始升高,3,～,10d,达高峰,2,～,3w,恢复正常,CK-MB,CK-MB/CK,监测 更有临床,意义,！,CK-MB/CK,≥,10%,，有诊断价值,6,精选ppt,急性心肌炎发病 1～2d 开始升高CK-MB 监测,Example-1,1994,年,, Niemine,报告,68,例经心肌活检,(EMB),证实的心肌炎患儿,,CK-MB,升高,………,…,48,例（,70%,）,正常,………… 20,（,30%,）,假阴性,最常见,原因：采血不在,“,窗口期,”,7,精选ppt,Example-1 1994年, Niemine报告假阴性,Example-2,,山东省立医院，,112,例病毒性心肌炎患儿,,CK,↑,CK-MB,↑,,治疗前,:,50,例,(44.6%) 67,例,(67.0%),,治疗后：,,9 (8.0%) 15 (13.4%),,CK-MB,升高是心肌炎诊断的,重要,条件，,但并,非必要,条件 ！,,8,精选ppt,Example-2 山东省立医院， 112例病毒性心肌炎,山东省立医院，,25,例暴发型心肌炎,近,10,年收治，男,18,例、女,7,例，发病年龄,3,月～,12,岁,其中半数在院外或门诊误诊,初诊,24h,内突变：,25,例呈急性心衰，其中,13,例心源性休克，,9,例阿斯综合征,心电图：急性心梗样改变,10,例、,Ⅲ,度,AVB 8,例、室速和,室颤各,2,例、心房静止,1,例,心肌酶：,CK-MB,↑,,20,例（,87%,），,正常,3,例（,13%,），,未来得及检验而死亡,2,例。

有,1,例不仅,CK-MB,高达正常,3,倍， 且,CK,、,LDH,、,αHBDH,也显著增高（,＞,1000U/L,）,9,精选ppt,山东省立医院，25例暴发型心肌炎近10年收治，男18例、女7,暴发性病毒性心肌炎,6,岁女孩，发热、呕吐,1,天,突然死于心律失常（室颤）,心肌酶检测（－）,10,精选ppt,暴发性病毒性心肌炎10精选ppt,2001,，李蓉萍（浙江诸暨市医院）,3,月,~12,岁 呼吸道感染患儿,130,例,,上呼吸道感染,90,,支气管炎,27,,肺炎,13,,CK-MB,≤,25,（,U/L,），,72,例（,55.4%,）,CK-MB,＞,25 58,例（,44.6%,）,同时有心肌炎症状、且,cTnI,阳性仅,3,例,,假阳性率,94.8%,（,55/58,）,CK-MB,敏感性高、特异性差,11,精选ppt,2001，李蓉萍（浙江诸暨市医院）3月~12岁 呼吸道感染,多种肌病,50%,各类心肌病,30%,肺炎,10%,～,25%,新生儿窒息,10%,～,20%,重症上感,5%,～,10%,临床统计,：,CK-MB,升高,,并非心肌炎所独有！,CK-MB,↑,12,精选ppt,多种肌病 50%临床统计： CK-M,是心肌收缩和舒张过程中的一种调节蛋白,,cTn,有,3,种亚单位,(cTnT,、,cTnI,、,cTnC,）组成,,cTnT,是与原肌球蛋白结合亚单位,cTnI,是肌原纤维,ATP,酶的抑制性亚单位,,cTnC,是钙离子结合亚单位,,心肌受损时，,cTnT,和,cTnI,易透过细胞膜释放入血，,其升高倍数可达,30~40,倍,起病,2~4h,开始升高，持续时间长（,2~3w,）,,2.,诊断心肌炎，,CK-MB,不如,CTn,,？,心肌肌钙蛋白,(Cardiac Tropnin, cTn),13,精选ppt,是心肌收缩和舒张过程中的一种调节蛋白2.诊断心肌炎，CK-M,2005,，,Soongswang,报告,临床诊断心肌炎，有,30例,c,T,n,T增高,经心内膜心肌活检， 确诊,VMC 2,4例,c,T,n,I,诊断符合率,80%,，假阳性率,20%,若设,c,T,n,T诊断VMC,的阈值为,0.05ng/ml,,则其敏感性可达,71％,、特异性,86％,c,T,n,I,持续升高者临床好转慢、病程长,（有判断预后价值）,Example-1,14,精选ppt,2005，Soongswang报告临床诊断心肌炎，有30例c,Smith,检测,215,例,cTn,评价心肌损伤具有高特异性,是检测心肌损伤的,首选,血清标志物！,cTn,均不高 → 无假阳性者,,慢性肾衰,急性骨骼肌损伤,马拉松赛后,Example-2,15,精选ppt,Smith 检测215例cTn评价心肌损伤具有高特异性cTn,2006,，夏蕾（潍坊妇幼保健院）,小儿急性感染性疾病,261,例,,阳性,CK-MB cTnI CK-MB/cTnI,总样本,218,（,83.5%,）,102,（,39.1%,）,59,（,22.6%,）,呼吸道,91,（,34.8%,）,54,（,20.7%,）,33,（,12.6%,）,消化道,127,（,48.6%,）,48,（,18.4%,）,26,（,9.9%,）,呼吸道,151,消化道,110,,CK-MB,敏感性高，,cTnI,特异性高，,二者协同，可能减少漏诊或误诊,16,精选ppt,2006，夏蕾（潍坊妇幼保健院）小儿急性感染性疾病 26,CTn,为心肌所特有，正常血清检测几乎是零（假阳性少）,心肌中,CTn,远多于,CK-MB,，心肌损伤释放量大（特异性高）,,,以,cTn,氨基酸序列作为抗原簇，筛选相应抗体（检测特异）,有较长的窗口期（不易漏诊）,,,,,浓度和心肌损伤范围有较好相关性（利于判断病情和预后）,CTn,与,CK-MB,比较,临床分析，血清,cTnI,在诊断,VMC,时灵敏度不高,尤其是损伤发生,6h,内，敏感度较低,17,精选ppt,CTn为心肌所特有，正常血清检测几乎是零（假阳性少）CTn与,联合检测方案,目前临床用心肌酶参考值为成人标准，,不适于判断儿童心肌酶异常与否,,儿童诊断最好依据以下,三项联合,,判断,,CK-MB,／,CK,＞,10,％,αHBDH,／,LDH,＞,0.8,cTnI,阳性,,18,精选ppt,联合检测方案目前临床用心肌酶参考值为成人标准，18精选ppt,3.,其他各项心肌酶升高有何意义,?,心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称,,心肌受损或缺氧,→,心肌细胞能量代谢障碍,,→,细胞膜结构破坏,→,细胞通透性增加,,→,胞内酶大量释放,→,血清心肌酶含量,/,活性↑,19,精选ppt,3.其他各项心肌酶升高有何意义?心肌酶是存在于心肌细胞内多种,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心肌酶,AST,CK-MB,,CK,LDH,α-HBDH,,20,精选ppt,心肌酶ASTCK-MB CKLDHα-HBDH20精选ppt,谷草转氨酶（,AST,）,分布广泛，心,＞,肝,＞,肾、胰、脾、肺、红细胞,主要粒体中（,M-AST,），胞浆中（,C-AST,）仅,12%,；正常血清中能测到的,可溶性,AST,很少,急性心梗，,6~12h,升高，,48h,达高峰，,3~5d,恢复正常,心肌炎时，可持续升高,2~4,周,因缺乏组织特异性，故,单项升高对心肌炎诊断意义不大,肝脏损害时，,ALT,＞,AST,21,精选ppt,谷草转氨酶（AST）分布广泛，心＞肝＞肾、胰、脾、肺、红,乳酸脱氢酶（,LDH,）,分布广泛，主要在肾，其次心肌、骨骼肌，再次肝、脾、胰、肺等脏器,骨骼肌损伤、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤，血清,LDH,均升高,急性心梗，,12~24h,升高，,48~72h,高峰，,1~2w,恢复,心肌炎时，,7~10d,升高，,2~3w,高峰，,1~2m,恢复,LDH,同工酶更有诊断意义,22,精选ppt,乳酸脱氢酶（LDH）分布广泛，主要在肾，其次心肌、骨骼肌,LDH,是由两个亚单体（,H,、,M,）组成的四聚体,同功酶有五种形式，其分布有明显的组织特异性：,,LDH,1,（,H4,）,心肌,,LDH,2,（,H3M,）,红细胞,LDH,3,（,H2M2,）,肺、脾,,LDH,4,（,HM3,）,胆、肝,LDH,5,（,M4,）,肝、胆、骨骼肌,正常情况，,L,2,＞,L,1,＞,L,3,＞,L,4,＞,L,5,,,心肌损害时，,L,1,＞,L,2,；,严重心衰时，可伴,L5↑,多数恶性肿瘤时，,L,5,、,L,4,、,,L,3,均升高,,,LDH,同功酶,————,————,————,————,————,————,23,精选ppt,LDH是由两个亚单体（H、M）组成的四聚体 LDH同功酶,,α-,羟丁酸脱氢酶（,αHBDH,）,由肝细胞线粒体合成，在体内分布较广,含量依次为： 心＞肾＞胰＞肝＞脾,主要在心肌，可代表,L1,、,L2,活力，比,LDH,更特异,升高后在血清中持续时间较长（,14 d,）,急性心肌损伤，活力升高，且,α,HBDH/LDH≥0.8,,,肝脏疾病时活力亦升高，但,α,HBDH/LDH,≯,0.6,24,精选ppt,α-羟丁酸脱氢酶（αHBDH）由肝细胞线粒体合成，在体内,LDH,1,和,αHBDH,均有很高的心肌特异性,内科心肌疾病中，均把该二项指标升高作为,心肌病变判定标准之一,99,年小儿心肌炎诊断标准将这些指标完全排除,是否会导致漏诊？,研究证实，心肌炎患儿多数,CK-MB/CK,＞,10,％、,αHBDH,／,LDH,＞,0.8,，并与,cTnI,阳性关联,,LDH,1,和,αHBDH,的诊断价值,25,精选ppt,LDH1和αHBDH均有很高的心肌特异性LDH1和αHB,4.,年龄因素,对心肌酶检查有无影响？,临床报告的心肌酶正常参考值多为成人标准,小儿正常参考值高于成人,年龄越小，心肌酶正常值越高,婴儿心肌酶谱值约为成人的,2~3,倍,,26,精选ppt,4.年龄因素 对心肌酶检查有无影响？临床报告的心肌酶正常参,心肌酶正常值的年龄差异,(1),,1999,，,北大三院,,105,名,1,～,6,岁入园,/,入学健康体检,,AST,…………,,32±15 (U/L),LDH,………,…,,263±113,CK,………,…,,115±82,CK-MB,………,,19±13,,α,HBDH,……,..,,246±114,,结论,:1,～,6,岁小儿心肌酶正常值较成人高,27,精选ppt,心肌酶正常值的年龄差异 (1)1999，北大三院 1,2005,，,解放军总医院,检测,760,名,2~15,岁儿童,,2~3y 7~9y 13~15y,AST,,31.0±2.7 27.7±6.9 23.7±7.2,CK,,112.0±51.1 103.7±35.5 63.8±4.8,CK-MB,,30.7±10.7 21.6±6.0 10.1±5.6,,（,87.9%,的儿童,CK-MB,高于成人）,年龄越小，心肌酶正常值越高,心肌酶正常值的年龄差异,(2),28,精选ppt,2005，解放军总医院 检测 760名 2~15岁儿童,,正常情况下，,CK,存在于胞质和线粒体中,胞内浓度,＞,胞外浓度（比例为,1/10000 ~1/1000,）,血清,CK,水平低且相对稳定,,,,5.,血清,CK,极其升高,,，见于哪些情况？,29,精选ppt,正常情况下，CK存在于胞质和线粒体中5.血清CK极其升高,,,肌酸激酶（,CK,）,,,,,,骨骼肌和心肌,,,,,肝脏,,,,,平滑肌,,,,,红细胞,,,,,脑组织,存在部位,30,精选ppt,骨骼肌和心肌肝脏平滑肌红细胞脑组织存在部位30精选ppt,CK,的三种同工酶,,CK-MM,：骨骼肌型,,,CK-MB,：,心肌型,,,CK-BB,： 脑型,,（主要在脑中，也可存在于,肺、肠、前列腺等组织 ）,,CK-MB 5%,CK-BB,≈,0,CK-MM 95%,CK,极其,异常升高（,＞1000,U,/L),主要见于肌病,31,精选ppt,CK的三种同工酶 CK-MM：骨骼肌型CK-MB 5% C,各种肌病或肌肉损伤,进行性肌营养不良、重症肌无力,多发性肌炎,横纹肌溶解症,肌肉注射损伤,挤压综合征或手术后,持续肌肉痉挛状态（全身性惊厥、癫痫大发作）,,,,32,精选ppt,各种肌病或肌肉损伤进行性肌营养不良、重症肌无力32精选ppt,进行性肌营养不良,性联隐性遗传性肌病,,全身肌肉（尤其肢带、肩胛肌）进行性萎缩无力,常伴心肌病变，多因肺感染、呼衰及心衰而死亡,血清,CK,↑是重要而敏感的指标,—,在假性肥大型,早期,，尚无临床表现时，,,CK,↑可能是唯一指标，可高达数千单位,,,CK-MM,同时明显升高,,CK-MB/CK,＜,,10%,长期随访，有助诊断,,,,33,精选ppt,进行性肌营养不良性联隐性遗传性肌病 33精选ppt,横纹肌溶解症,最常见,主诉：,肌肉疼痛（多为良性、一过性）,儿童常见,病因：,病毒性肌炎、肌肉外伤、,结缔组织病、肌毒性药物过量,幼儿,首位病因：,病毒感染（几乎占,40%,）,≥,9,岁,首位病因：,肌肉受压或外伤（约,26%,）,其他原因：,代谢病（糖尿病酮症酸中毒、醛缩酶,A,缺乏症）,过分剧烈运动（儿科约占,4%,）,34,精选ppt,横纹肌溶解症最常见主诉：肌肉疼痛（多为良性、一过性）34精选,,,35,精选ppt,35精选ppt,横纹肌溶解症,病理特点,：横纹肌断裂，肌细胞溶解、凋亡，,胞内肌酸激酶、肌红蛋白等外漏入血；,典型症状,：,肌痛、无力和深色尿,三联症,，,约,5%,因肌红蛋白尿致急性肾功能衰竭。

小鼠横纹肌组织,.,A-,正常：细胞排列整齐、轮廓清晰、胞质均匀,,B-,横纹肌溶解、透明及空泡样变性,,,A,B,36,精选ppt,横纹肌溶解症病理特点：横纹肌断裂，肌细胞溶解、凋亡，小鼠横纹,横纹肌溶解症,,儿童常因缺乏典型表现而被误诊或漏诊,一项大样本（,191,例）,调查研究显示：,有典型横纹肌溶解,“,三联症,”,者，仅,1,例,,多数只具备,1,或,2,项典型症状,——,肌痛,(45%),,无力,(38%),,深色尿,(,仅,4%),；,可有其它常见特征性表现,:,发热（,40%,）,肌肉触痛（,39%,）,病毒感染症状（,39%,）,,37,精选ppt,横纹肌溶解症37精选ppt,横纹肌溶解症,,诊断：,有肌痛、无力或肌肉触痛,有病毒感染或外伤史,相关实验室检查,,血生化指标（血钾,↑,）,血清,CK,↑,,CK-MM,↑,（,CK-MB,无明显,↑）,尿液分析（尿中,Hb,↑,,,,肌红蛋白,↑,）,,若血清,CK,≥,正常值,5,倍，且,CK-MM,明显,↑,；,同时伴肌红蛋白尿，而非血尿；,排除其他病因后，可考虑,横纹肌溶解症,的诊断 38,精选ppt,横纹肌溶解症 诊断：血生化指标（血钾↑）若血清CK≥正常值5,横纹肌溶解症,治疗,,1.,,水化尿液：紧急输液（,1.5~2,倍维持液体量）,,2.,碱化尿液：注射,NaHCO,3,,3.,对症治疗,4.,监测并处理高血钾,,5.,监测血清,CK,：,CK,与血清高肌酸水平相关联，,可作为肾功障碍程度的监测指标之一,并发症,,急性肾功衰竭,高钾血症,,39,精选ppt,横纹肌溶解症治疗并发症39精选ppt,肌毒性药物致,CK,升高,常用肌毒性药物：,,,他汀类,-,降脂药,核苷,(,酸,),类,-,抗乙肝病毒新药,,40,精选ppt,肌毒性药物致CK升高常用肌毒性药物：40精选ppt,,1980,年，,Rowland,首次将,无神经肌肉病临床和组织学证据,的,高,CK,血症,称为特发性高,CK,血症,,（,idiopathic hyperCKemias,）,6.,何谓,特发性高,CK,血症,,？,41,精选ppt,1980年，Rowland首次将6.,临床特点 ：,①,偶然发现的血清,CK,升高；,② 至少,3,个月持续性高,CK,血症；,,③ 症状（或轻微和非特异性症状，如偶发轻度肌痛）；,④ 神经肌肉病家族史；,⑤ 神经肌肉病临床表现；,⑥ 心脏疾病,(CK-MB,及心电图正常,),；,⑦ 其他高,CK,血症原因（如恶性肿瘤、酗酒及滥用药物、,代谢性疾病、感染、恶性发热、血液病、妊娠、,甲状腺及甲状旁腺疾病、药物副作用等）。

特发性,高,CK,血症,,无,有,,,42,精选ppt,临床特点 ：① 偶然发现的血清CK升高； 无有42精选ppt,神经系统检查,（尤其肌力、肌张力、肌腱反射）,家庭成员,CK,测定,（排除遗传性神经肌肉疾病）,血乳酸试验,（基础状态与运动负荷后状态）,肌电图检查,肌肉活检（常规组织学检查、组织化学染色、,免疫组化染色、电镜检查等）,,,特发性,高,CK,血症,,排除潜在的神经肌肉性疾病,:,43,精选ppt,神经系统检查（尤其肌力、肌张力、肌腱反射） 排除潜在的神经肌,特发性高,CK,血症,诊断：,若上述系统检查结果均阴性，,则考虑诊断特发性高,CK,血症治疗：,通常无需治疗,合理营养、平衡饮食，正常生活、适量运动,避免饮酒、过劳、肌注以及可能导致,CK,继续升高,的一切因素,定期复查、长期观察,,,44,精选ppt,特发性高CK血症诊断：治疗：44精选ppt,7.,心肌损害标志物研究有哪些,新进展,,？,选择诊断指标的原则：,1.,组织,/,血清,酶活力比高,,2.,组织损害时能,较快释放,,,以便早期诊断,3.,生物,半寿期长,,4.,测定方法简单易行,,,试剂稳定价廉,45,精选ppt,7.心肌损害标志物研究有哪些新进展 ？选择诊断指标的原则：,肌红蛋白→心梗三项,存在于心肌、骨骼肌中的结合蛋白，正常血清含量极微,分子量小，且位于细胞质内，损伤后最早出现于血清,是目前,AMI,发生后最早的可测标志物,（,AMI,发作,30min,即可升高，,5,～,9h,达高峰，,24,～,36h,恢复）,肌红蛋白（,myohemoglobin,，,Mb,）,心梗三项：,Mb + CK-MBmass + cTnI,,急性心肌梗塞,暴发性心肌炎,急性重症心肌炎,46,精选ppt,肌红蛋白→心梗三项存在于心肌、骨骼肌中的结合蛋白，正常血清含,2010,， 马艳（四川医科院附属医院）,52,例,VMC,、,58,例,NVMC,、,50,例健康儿童对照,检测血清心梗三项，并与常规心肌酶活性比较,方法,入院当日,VMC,组,Mb,、,CK-MBmass,、,cTnI,三项,均分别明显高于,NVMC,组和对照组（,P<0.01,）,联合检测,Mb+CK-MBmass+cTnI,对心肌损伤的动态观察：,诊断敏感性（,SE,）,71.15%,、,特异性（,SP,）,96.30%,、,,阳性预报值（,PPV,）,90.24%,,、阴性预报值（,NPV,）,87.39%,、,准确度（,AC,）,88.13%,SP,、,PPV,、,AC,明显高于常规心肌酶检测（,P,＜,0.01,）,SE,、,NPV,与常规心肌酶结果无差异（,P,＞,0.05,）,结果,47,精选ppt,2010， 马艳（四川医科院附属医院） 52例VMC、58例,脂肪酸结合蛋白,（,fatty acid binding protein,FABP),广泛存在于多种组织中，与清蛋白相结合,参与细胞代谢（脂肪酸的运输和利用）,分为心型,(H),、肝型,(L),、肠型,(I),、脑型,(B),等,9,种亚型,H-FABP (,心型,),在,AMI,发作后,1h,～,1.5h,升高，,20h,后消失,敏感性和特异性与,Mb,相近，高于,CK-MB,用,Mb/FABP,诊断急性心肌坏死，增加早期阳性率,缺点：窗口期短,48,精选ppt,脂肪酸结合蛋白（fatty acid binding pr,糖原磷酸化酶,（,glycogen phosphorylase,，,GP),广泛存在于各组织器官，起到催化糖原的磷酸解作用,,具有三种同功酶：,GPBB,（心、脑型），,GPMM,（肌型）,和,GPLL,（肝型）,,,,GPBB,在,AMI,胸痛,2,～,4h,即升高，特异性与,CK-MB,相似,不稳定型心绞痛和心电图,ST-T,一过性改变者，只有,GPBB,升高（其它酶学指标尚正常），提示,GPBB,是心肌缺氧、缺血早期最敏感的生化指标,测定结果不受年龄、性别、种族的影响,,49,精选ppt,糖原磷酸化酶（glycogen phosphorylase,Example,2007,，广东佛山医院，李美珠,125,例急性心梗,(AMI),、,120,例不稳定型心绞痛,(UAP),AMI,发作后,12 h,内，,119,例,GPBB,↑,,,诊断灵敏度为,95.2%,(cTnI,：,93.6%,，,CK-MB,：,71.2%,，,Mb,：,43.2%),UAP,患者,GPBB,与,cTnI,均明显,↑（,CK-MB,、,Mb,无显著改变）,结论：,GPBB,是心肌损伤敏感、特异的指标,对,AMI,的早期诊断、,UAP,的预后判断,均具有较高的临床价值,.,50,精选ppt,Example2007，广东佛山医院，李美珠125例急性心梗,请全面考虑检查项目的选择！,各种酶的生理特性不同,在细胞内定位不同,分子量大小不同,生物半衰期不同,入血的时间不同,入血的快慢不同,在血清内的持续时间不同,,51,精选ppt,请全面考虑检查项目的选择！各种酶的生理特性不同入血的时间不同,谢谢！,52,精选ppt,谢谢！52精选ppt,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,。