妊娠期糖尿病及其营养治疗课件.ppt

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野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎12、不问收获，只问耕耘如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新14、我在心里默默地为每一个人祝福我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑15、这世上的一切都借希望而完成农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益马钉路德 妊娠期糖尿病及其营养治疗 妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常称GMD（gestational mother of diabetes) 一、定 义,学习需要思考，而思考需要问题思考源于问题的发现和提出，没有问题，思考就没有意义只有具有善于发现问题的思维方式，才能从学习中积极发现问题，提出问题，解决问题在这个过程中发现问题、利用问题，可以激发学生的求知欲望，促进学生主动对问题进行分析探究，在不断解决各种问题的过程中，构建系统的知识体系，大大提高化学课堂教学效率，同时培养学生的科学探索精神及创新能力。

因此，初中化学课堂教学中要使用问题导入新知，提高教学效率那么在初中化学课堂教学中，如何恰当地进行问题导入呢？,一、在平等的基础上，师生进行深入沟通,以往的师生关系处于一种不平等的状态，所以师生之间的沟通是单方面的，不能进行深入沟通在平时的课堂教学中，教师虽然以问题进行导入，但是通常不给学生太多的时间思考发表自己的见解，只是自问自答，或者在学生回答时不给学生充足的时间思考表达自己的意见，经常在学生出现停顿时打断，导致学生不能完整地表述自己的观点长此以往，学生失去回答的勇气和兴趣，对于老师提出的问题充耳不闻，自然也没有经历思考探究的过程这种现象亟须改变，首先教师要营造一种良好和谐的氛围，建立一个平等的自由交流的平台，耐心认真倾听学生的表述，给学生足够的表达机会二、将讲授内容问题化,教师在备课时，不仅要仔细研读教材，还要将讲授内容问题化，在课堂教学过程中让学生对问题进行不断思考，培养学生勤于思考的良好习惯将知识问题化，并不是简单地从一个陈述句转变为疑问句，而是要依据不同类型的课程和学习内容，对知识进行针对性的问题化，在此过程中要关注以下问题1.问题的设计要带有导向性和目标性，让学生围绕化学教学的核心内容展开分析思考。

2.设计的问题难度要适当，太过简单，不易于激发学生的兴趣和探究欲望；太难，又会使学生望而生畏，无从下手，产生畏难情绪所以问题要有适当的难度，让学生通过思考可以解决这样不仅能培养学生的开拓性思维，还能调动学生探究问题的积极性3.问题的设计要有足够的启发性，才能在学生探究时启发学生的思维，使学生打开思路，思维变得活跃，参与课堂的积极性也随之提高，有利于促进教学顺利进行，提高教学效率通过将知识问题化，学生在学习过程中不仅可以高效地掌握知识，还能在解决问题的过程中发现问题、探究问题，提高学习的主动性，使课堂教学更有效三、针对全体学生设计层次化的问题,在教师设计问题时，要注意问题的层次性，才能满足全体学生的学习需求每位学生的实际学习情况各不相同，同一层次的问题不能满足每位学生的探究欲望，还会使学生感到厌倦因此在设计问题时，要有逐渐递进的梯度，从较简单的问题开始，逐渐增加难度，引导学生用更深更广的思维解决问题，在循序渐进中牢固地掌握知识在成功解决每一个层次的问题时，学生能产生一定的成就感，树立学习化学的自信心，调动学习化学的积极性四、将问题情境化,问题情境化的前提是将知识问题化，将问题情境化可以保证知识的问题化更容易被学生接受。

在设计问题时，教师要创设一定的合理情境在创设问题情境时，要用问题引发学生的认知冲突，使学生针对这个认知冲突进行思考，激发学生对化学问题的求知欲，提高学生的自主学习意识，培养学生的积极思维和发散思维问题情境创设时，要联系实际，结合生活中的实例，让学生更容易接受，喜欢在这样的情境中探究问题这样学生可以轻松地学习，老师也可以自如地进行教学问题情境要切合学生的实际学习情况，符合化学学科实际，可以应用已学知识解决新问题，产生思维碰撞，掌握新知识，更好地实现新旧知识的过渡，学生也能更快接受新知识问题情境化，可以激发学生发现问题意识，进而产生解决问题的动力，使学生主动进行问题探究，逐渐掌握化学学习的方法，形成化学逻辑思维和创新思维，使化学学习的过程变得轻松，减轻学生的学习压力，提高初中化学课堂教学效率五、结语,化学课堂问题的设计及学生对问题积极主动地探究，让教师提出的问题更有意义，不仅仅是单纯地解决问题，更是通过对问题的分析思考提高学习的积极性和自主性，用发散性的思维学习化学，最终提高初中生的化学学习水平和课堂教学效率目前，在小学阶段，有小部分学生俨然已经成了计算机“小专家”，而大部分学生对信息技术还是一片空白，相当于“零起点”。

针对这个情况，我在小学信息技术教学中结合学生生理及心理上存在的差异，从发挥学生的主体性、实施分层教学、加强信息技术与其他学科的整合等几个方面做了一些有益的尝试一、充分发挥学生的主体性,在信息技术教学中，教师只是课堂活动的策划者、组织者、指导者、把关者，应发挥指导、启发、达成共识的作用教师应该给学生更多的思维空间，更多的时间，更多的机会，让学生在实践中亲身体验创新和自学的乐趣这不仅能充分发挥学生的主体性，深化教学内容，将学生的学习兴趣推向高潮，而且还有利于拓展学生思维，培养学生的创新能力和自学能力例如，在教学“Word软件的绘图工具栏”时，教师让学生自己试着用矩形工具画长方形，学生都会画那么，怎样画一个正方形呢？”这时学生的兴趣来了，有的用画长方形的方法，画出了一个看似正方形的图形，有的画完后用尺子量一量这是一个标准的正方形吗？”教师把问题又抛给了学生学生经过激烈的讨论，共同总结出方法：选定矩形工具后，左手按住Shift键，右手按住鼠标左键并拖动，这时屏幕上就会画出一个标准的正方形学生经过讨论，印象非常深刻那么，怎样利用椭圆工具画一个圆呢？”学生就会举一反三，用刚才学过的方法轻松地画了出来。

通过利用已有的知识技能去解决未知的问题，有利于学生在教学中突破难点，轻易地掌握重点教师让学生围绕问题展开自学、实践、讨论、总结，能充分挖掘学生自主解决问题的能力，并使其形成自主学习的意识二、实施分层教学,农村学生个体之间差异较大，实施分层教学很有必要分层教学是在因材施教理论的指导下，依据尊重学生个性差异和以学生为主体的教育理论进行的教学研究和实践活动因此，分层教学的出发点是学生的个性差异，分层教学的目的是促进学生获得最大发展，开发学生的潜能在信息技术教学中，如何贯彻好分层教学这一指导思想，是值得我们探讨的要做到分层教学，就必须从学生的实际出发，根据教材的知识结构和学生的认知能力，合理地确定各层次学生的教学目标，改变过去“一刀切”的做法，真正做到有的放矢，因材施教设置分层教学目标要遵循“既要有让全体学生达到课程标准要求的基本目标，又要有允许学有余力的学生有超过课程要求的个性目标”的原则，让不同起点的学生都有力所能及的目标例如，在学习“画图”软件时，针对“零起点”的学生，只要求他们能够认识画图窗口各个部分的名称，会使用工具栏中的各种工具，能够利用调色板来画一些简单的图片而对“小专家”级的学生则要求：熟练运用工具栏中的各种工具、形状样式区和调色板，能够制作图文并茂、主题鲜明的图画，会将其设为墙纸。

在教学中，教师要根据学生的综合表现，以动态、发展的观点，客观地对学生进行能力评价，判断每个学生的层次教师适时鼓励学生由较低层次向较高层次递进，给不同层次的学生创造全新的学习机会三、加强信息技术与其他学科的整合,农村小学落后的教学理念和滞后的教学资源配置，已不能适应新课程改革的需要因此，必须借助与信息技术整合来提高教师的信息技术素养，改变教师落后的教学理念，进一步优化课堂教学这样的整合也为学生的信息技术层次的提高奠定了基础，为更好的培养学生的创新精神和实践能力提供了更多的机会例如，在学习“利用Word软件制作手抄报”时，教师明确给出几个目标，学生根据自己的喜好选择一个目标，自主搜集文字资料和相关图片，将图文插在合适的位置，并进行排版这个任务充分整合了语文、美术及其他学科的内容又如，在学习“用电子表格统计数据”时，教师提出对本班学生的生日进行统计并按年份数字从小到大排序的任务这个任务整合了数学等学科的内容设计这些任务的目的，是在整合多学科内容的基础上，激发学生的创造欲望学生一旦接触到这些任务，便很容易受到兴趣的驱使，从而自主地通过探索完成既定目标综上所述，农村信息技术教学，要结合本校的资源配置状况和学生的知识基础及认知能力，培养学生对信息技术的兴趣和意识，让学生了解和掌握信息技术基本知识和技能，使学生具有获取信息、处理信息、传输信息和应用信息技术手段的能力，为终身学习打好基础。

责编 童 夏）,,妊娠期糖尿病及其营养治疗11、获得的成功越大，就越令人高兴1,,妊娠期糖尿病及其营养治疗,,妊娠期糖尿病及其营养治疗,2,,妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常称,GMD,（,gestational mother of diabetes),一、定 义,,妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不,3,GDM,严重威胁母婴健康,1.,,导致流产、早产、死胎、死产，影响妊娠结局,2.,,导致妊娠高血压疾病、羊水过多、产后出血等产科并发症,,GDM严重威胁母婴健康1. 导致流产、早产、死胎、死产，影响,4,3.,,导致酮症酸中毒、泌尿生殖系统感染等产科并发症,4.,,导致胎儿畸形、巨大儿、新生儿代谢异常,,3. 导致酮症酸中毒、泌尿生殖系统感染等产科并发症,5,5.,手术产、产伤增加,6.,远期子代发生糖尿病和糖耐量异常风险增高5. 手术产、产伤增加,6,GDM,发生率的增高趋势,各国,GDM,患病率,1-14%,美国：,14%,（,JAMA 2001,，,286,：,2516,）,中国大陆：,1.3-3.7%,（北京、上海、天津,),,GDM发生率的增高趋势各国GDM患病率1-14%,7,GDM,是,T2DM,强大的后备军,GDM是T2DM强大的后备军,8,GDM,的高危因素,GDM的高危因素,9,GDM,经典的高危因素,高龄,超重,/BMI,家族史,巨大儿分娩史,饮食,活动,种族,,,GDM经典的高危因素高龄饮食,10,GDM,的诊断问题,GDM的诊断问题,11,,,,High-risk,No high risk,首次产前检查确定有无高危因素,首诊,50g GCT,24-28,周,50g GCT,50g GCT,异常，,OGTT,GDMA1,或,GIGT,饮食,+,运动,监测无异常,孕,40,周终止,需要胰岛素治疗者,孕,32,周,NST,，必要时羊穿,孕,39,周引产,筛查正常者,High-riskNo high risk首次产前检查确定有,12,—————————————————————————,,方法 空腹,1hr 2hrs 3hrs,NDDG 5.8(105) 10.6(190) 9.2(165) 8.1(145)?,,国内,5.6(100) 10.3(185) 8.6(155) 6.7(120),？,,,ADA(2001) 5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) 7.8(140),？,,ADA(2001) 5.3(95) 10.0(180) 8.6(155),WHO 7.0 7.8/11.2,______________________________________________,不同的,OGTT,诊断标准,—————————————————————————不同,13,筛查时间,公认的筛查时间是妊娠,24,～,28,周,,筛查时间公认的筛查时间是妊娠24～28周,14,筛查对象,哪些妇女需行,GDM,筛查一直存在争论,亚洲人为,GDM,高发种族，筛查的方法是所有妊娠妇女均行,GCT,,筛查对象哪些妇女需行GDM筛查一直存在争论,15,诊断方法,1,）一步法,WHO,推荐，所有妊娠妇女于妊娠,24,～,28,周,行,75g,糖,OGTT,，此法适宜在,GDM,高发人群中使用。

OGTT,禁食,12,小时后，口服葡萄糖,75g,，测空腹血糖及服糖后,1,、,2,、,3,小时血糖值诊断方法1）一步法 WHO推荐，所有妊娠妇女于妊娠24～,16,2,）两步法 于妊娠,24,～,28,周先行,GCT,筛查，阳性者行,100g,（或,75g,）糖,OGTT,目前国内已普遍采用两步法诊断,GDM,GCT:1h,血糖大于,7.8,为异常,,2）两步法 于妊娠24～28周先行GCT筛查，阳性者行10,17,诊断标准,2,次或,2,次以上空腹血糖≥,5.8mmol/L,任何,1,次血糖≥,11.2mmol/L,，且再测空腹血糖≥,5.8mmol/L,OGTT,血糖正常值：空腹,5.6mmol/L,，,1h10.3mmol/L,，,2h8.6mmol/L,，,3h6.7mmol/L.,有两项或两项以上达到或超过正常值诊断标准2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L,18,饮食,+,运动控制,若空腹血糖＞,5.8mmol/L,，或餐后,1h,血糖＞,8.6mmol/L,，或餐后,2h,血糖＞,8.6mmol/L,，则加用胰岛素治疗饮食+运动控制,19,一、饮食治疗（医学营养治疗）,二、运动锻炼,三、胰岛素治疗,,,一、饮食治疗（医学营养治疗）,20,饮食治疗（医学营养治疗）,,饮食治疗（医学营养治疗）,21,GDM,饮食相关特点,一人吃两人补：保证胎儿的营养,胰岛素抵抗所造成,降糖药物有限，严重需要注射胰岛素,能动但不能乱动：运动条件受限,减肥“难”：不宜随意控制体重,确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品,,,GDM饮食相关特点一人吃两人补：保证胎儿的营养,22,,营养治疗目的,要维持孕产妇体重的合理增长。

保证母体的营养需要、胎儿的生长发育用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等GDM,医学营养治疗的目的,营养治疗目的要维持孕产妇体重的合理增长GDM医,23,ADA,和美国妇产科学会推荐的营养治疗原则,,促进适当的体重增加,维持正常的血糖水平,无尿酮的出现,对肥胖孕服适度的能量控制,,ADA和美国妇产科学会推荐的营养治疗原则促进适当的体重增,24,,,（一）合理控制能量,（二）三大营养物质比例和来源合适,（三）膳食纤维和微量营养素,,（四）餐次安排得当,（五）合理饮食分配,GDM,的营养治疗原则,,GDM的营养治疗原,25,（一）合理控制能量,,目的：达到体重的合理增加合理增加：基于孕前体重状况,理想体重（,kg,）＝身高（,cm,）－,105,判断体重状况：中国体重指数（,BMI,）,＝体重（,kg,）,/,身高（,m,）,2,,正常范围：,BMI 18.5,～,24kg/m,2,,超过,28,,kg/m,2,为肥胖一）合理控制能量,26,,GDM,能量需要,,,1990,年美国国家科学院推荐,(,孕前理想体重,) :,,前,3,个月为,30,,38Kcal/Kg,(,理想体重,),,/d,（约,2200kcal /d,）,,4,～,9,月可逐渐增加到,36,,38kcal/kg/d,（约,2500kcal/d,，,增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长）,,Peterson,等建议：,孕前理想体重：,30kcal/kg/d,,低体重孕妇：,40kcal/kg/d,,肥胖孕妇：,24kcal/kg/d,,,,,,,,,,,,GDM能量需要,27,能量计算两种简易方法,,美式：,前,3,个月为,30,,32,Kcal /Kg,(,理想体重,),,/d,中,3,个月为,34,,36,Kcal /Kg,(,理想体重,),,/d,后,3,个月为,36,,38,Kcal /Kg,(,理想体重,),,/d,中式：,前,3,个月（孕早期）：,30,,Kcal/Kg,(,理想体重,),,/d,妊娠中后期：,30,Kcal/Kg,(,理想体重,),,/ d,+200,Kcal /d,,根据孕前体重和体重增长情况及时调整,,,,能量计算两种简易方法,28,GDM,一日总能量（,EN,）计算举例,,,患者吴某，女，孕,28,周，单活胎，初产，年龄,31,岁,，,Ht:165cm,，孕前体重,60kg,，现体重,75kg,，,OGTT,：,3.6-11.5-9.8-8.9,。

Imp:GDM,，无并发症孕前,Wt:60kg,；,BMI=,22.1,kg/m,2,；体重正常,,EN= 60kg×,30,kcal/kg,＋,200kcal,,＝,2000kcal,,,,,GDM一日总能量（EN）计算举例 患者吴某，女,29,能量摄入的计算,,热能：,一般孕中晚期每日热量为,30-38kcal / kg,，根据体重增长进行调整,孕早期正常体重者增加,0.9-2.3kg,孕中晚期每周增加,0.45kg,孕,7,月后，每周体重增加不超过,0.5kg,，整个孕期不超过,10-12kg,,能量摄入的计算,30,碳水化合物占总能量的,50-60%,，每天不低于,130g,，并强调粗、薯类、杂豆类的摄入,碳水化合物占总能量的50-60%，每天不低于130g，并强调,31,,,适量,“,多糖,”,，低,GI,,,“,多糖,”,（复合碳水化合物）优点：,1.,刺激葡萄糖利用；,2.,减少肝脏葡萄糖产量；,3.,增加组织对胰岛素的敏感性；,4.,改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目；,5.,降低餐后及平时血液中,TG,含量高糖食物缺点：,1.,增加餐后血糖；,2.,短期内可能使使血糖恶化；,3.,易增加饭前血液中,TG,含量。

CHO,食物要求：足量的多糖食物，占总热量的,50%,～,60%,，兼顾血糖生成指数（,GI,）患者误区：饮食控制就是少吃饭,患者误区：饮食控制就是少吃饭,32,,谷类,GI,大麦粒（煮）,25,黑米,42.3,番薯,54,甜玉米（煮）,55,燕麦,55,荞麦面条,59.3,全麦面包,69,大米饭,83.2,糯米饭,87,白小麦面馒头,88.1,,,混合食物血糖指数：,米饭＋猪肉,73.3,米饭＋芹菜＋猪肉,57.1,米饭＋鱼,37.0,谷类GI大麦粒（煮）25 黑米 42,33,注重蛋白质质和量，适量优质蛋白,满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育所需摄入量不足会导致潜在的营养不良危险美国国家科学院推荐：,80g/d,，或,1.0,～,1.5g/kg.d,，或占总能量的,12%,～,20%,我国：需要量在普通成年女性的基础上，逐渐增加,5,、,15,、,20,克蛋白质注重蛋白质质和量，适量优质蛋白满足母体孕期生理调节和胎盘及胎,34,,蛋白质来源合理,C.zhang,：红肉过量摄入增加,GDM,的发生危险,,优质蛋白质：动物蛋白至少占,40,％～,50,％,动物蛋白质与脂肪相结合,,,,优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（,10,～,20,％）奶类,一般蛋白质：大豆（,35,％），谷类（,8,～,10,％）,,,蛋白质来源,患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。

蛋白质来源合理C.zhang：红肉过量摄入增加GD,35,低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪,,高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生作用，间接使血糖升高脂肪：总能量,20,％～,30%,1g=9kcal,）,,,,单不饱和,MUFA,：橄榄、花生、坚果,脂肪种类,,多不饱和,PUFA,：,鱼油及多数植物油,,饱和,,SFA,：,动物脂肪、椰子油、棕榈油,低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，,36,,脂肪来源合理,减少,饱和脂肪酸,：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，应限制在脂肪供热的,1,,3,或更少增加单不饱和脂肪,：,橄榄油、菜籽油、花生油，提供总量的,1,,3,以上其余脂肪：富含,多不饱和脂肪酸的,部分坚果和鱼少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心患者误区：素油不会导致高血脂,脂肪来源合理减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油,37,膳食纤维和微量营养素,,,B,族维生素，尤其,B1,、,B6,：可改善神经症状和代谢状况。

抗氧化作用的维生素,E,、维生素,C,、,β,－胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，清除过氧化脂质的作用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助钙不足易并发骨质疏松糖尿病三多一少，还有一,“,松,”,骨质疏松是糖尿病病人的无声杀手膳食纤维和微量营养素 B族维生素，尤其B1、B6：可改善神,38,妊娠期间微量元素需要量增加,铁、叶酸、维生素,D,的需要量增加了一倍钙、磷、硫胺素、维生素,B6,的需要量增加了,33,～,50%,蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了,20,～,25%,维生素,A,，,B12,，,C,和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了,18%,左右建议：,在妊娠期有计划地增加富含维生素,B6,、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）妊娠期间微量元素需要量增加铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一,39,膳食纤维（,DF,）与,GDM,1903,年：应用燕麦,DF,有效地控制高血糖的发生1976,年：临床研究证实,DF,对餐后血糖和血清胰岛素有影响Ney,等：高复合碳水化合物、高,DF,、低脂肪膳食降低,GDM,胰岛素需要量，且能较好地控制血糖水平。

Cuilin Zhang,等：低,DF,、高血糖负荷的膳食习惯与,GDM,发生显著性相关；每增加,10g/dDF,可降低,26%GDM,发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水果纤维有关膳食纤维（DF）与GDM1903年：应用燕麦DF有效地控制高,40,可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的瓜胶和魔芋块茎中的魔芋粉等非可溶性纤维：植物中的纤维素、半纤维组素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜的茎、叶和果实中均含有之中国根据能量：低（,1800kcal,）,25g/d,；中（,2400kcal,）,30g/d,；高（,2800kcal,）,35g/d,膳食纤维来源和需要量,,可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的瓜,41,,纤维含量,（,g/100g,可食部）,种类,食物,纤维含量（克）,种类,,食物,纤维含量（克）,水果,柑,0.4,谷类,荞麦,6.5,,桔,0.7,,黄玉米,6.4,,梨,2.0,,高粱米,4.3,,香蕉,1.2,,燕麦片,5.3,,苹果,1.2,,黑米,3.9,蔬菜,莴苣笋,0.6,,小米,1.6,,莴苣叶,1.0,,大米,0.6,,空心菜,1.4,,面条,0.2,,黄花菜,7.7,豆类,黄豆,15.5,,南瓜,0.8,,豆浆,1.1,,红薯,1.6,,豆腐,0.5,纤维含量（g/100g 可食部）种类食物纤维含量（,42,至少保证三餐，早、午、晚能量按,1/5,、,2/5,、,2/5,分配，按时有规律进食。

建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预防低血糖,加餐方法,：两餐中间,1,～,3,次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量,5,～,10%,，即从三餐中分出部分食物加餐不加量烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸,三少,（无糖、低盐、少油）、,多,（多水）,,（,,餐次安排得当：,量少、富有营养的加餐,,,至少保证三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按,43,食谱编制,,女，,25岁，孕,28周，,160cm，孕前59kg,BMI＝59/(1.60),2,=25kg/m,2,，,体重正常,,,临床饮食医嘱,En,＝,(,160－,105,）,×,30,~38=,1650,~2090kcal,Pro,＝,1800 ×20%,÷,4=90g,Fat,＝,1800 ×28%,÷,9=56g,CHO,＝,1800 ×52%,÷,4=234g,按1/5、2/5、2/5三餐分配,（把这些营养成分反推给一天内的每种食物）,食谱编制女，25岁，孕28周，160cm，孕前59kg44,食物交换份法,,将食物按照来源、性质分成几类，,同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物营养和能量相近,，,可以相互交换。

食物交换份法将食物分成,6大类,：,1.主食类（或称粮谷类、米面类） 2.蔬菜类 3.水果类 4.鱼肉类（含豆类或其制品） 5.乳类（含豆奶） 6.油脂类,食物交换份法将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定,45,份的概念,:,某食物能提供,90kcal时,，该食物重量计为一份,,,100克食物提供能量,提供,90,kcal能量（每份）,100克动物油≈900kcal,10克,100克植物油≈ 900kcal,10克,100克大米≈360kcal,25克,100克馒头≈233kcal,37.5克,100克大白菜≈18kcal,500克,100克胡萝卜≈45kcal,200克,份的概念:某食物能提供90kcal时，该食物重量计为一份,46,能量,总交换份,,,各类食物交换份,,谷类,,蔬菜,肉类,,奶类,水果,油脂,1000,11,4,1,2,1.5,1,1.5,1200,13.5,6,1,2,1.5,1,2,1400,16,8,1,2.5,1.5,1,2,1600,18,9,1,3,1.5,1,2.5,1800,20,10.5,1,3.5,1.5,1,2.5,2000,22,12,1,4,1.5,1,3,2200,24.5,13.5,1,4.5,1.5,1,3,2400,27,16.5,1,4.5,1.5,1,3,能量总交换份 各类食物交换份 谷类 蔬菜肉,47,按全日,1/5、2/5、2/5三餐分配食物份,共,18份，按早、午、晚三餐分配，即3.5、7.25、7.25份，实际上可以按3.5、7.5、7分配,,食品,份数,早,午,晚,奶 类,1.5,1.5,（固定）,,,蔬菜类,1,,0.5,（固定）,0.5,（固定）,水果类,1,,,,1,谷薯类,9,2,4,3,肉蛋类,3,,1.5,1.5,油脂类,2.5,,1.5,（固定）,1,（固定）,合 计,18,3.5,7.5,7,按全日1/5、2/5、2/5三餐分配食物份共18份，按早、午,48,,,食谱举例,,1620千卡，每份90千卡，共18份,早餐,3.5,份：,牛奶,250g,（,1.5,份）,，咸面包,70g,（,2,份）,，拌莴笋,50g,午餐,7.5,份：,大米,100g,（,4,份）,，瘦肉,25g,（,0.5,份）,，鸡蛋,60g,（,1,份）,，圆白菜丝,100g,，拍拌黄瓜,150g,（,0.5,份）,,，烹调油,15g,,（,1.5,份）,,晚餐,6,份：,淡馒头,（面粉,50g,，,2,份）,，小米粥,（小米,25g,，,1,份）,，卤牛肉,50g,（,1,份）,,，豆腐,50g,（,0.5,份）,，炒油菜,200g,（,0.5,份）,，烹调油,10g,（,1,份）,,加餐,1,份：,桔子（带皮）,200g,（,1,份）,,,食谱举例1620千卡，每份90千卡，共18份,49,等值谷薯类交换表,等值谷薯类交换表,50,等值,蔬菜类交换表,等值蔬菜类交换表,51,等值,水果类交换表,等值水果类交换表,52,等值,肉蛋类交换表,等值肉蛋类交换表,53,----GDM,孕妇饿了怎么办？,分清真饿、假饿：,看症状、查血糖,真饿：,低血糖；没吃够；食物质量差；药物引起,处理：按低血糖处理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低,GI食物,假饿：,糖尿病人症状之一；高血糖引起；平时饮食没规律造成；饮食控制后引起,处理：心理；控制好血糖；养成规律饮食,,----GDM孕妇饿了怎么办？分清真饿、假饿：看症状、查血糖,54,孕妇饮食建议,（,1,）食物多样 谷类为主,（,2,）多吃蔬菜 果薯相辅,（,3,）孕妇奶粉 每天两杯,（,4,）足量常吃,鱼豆蛋肉,（,5,）适量运动 日晒充足,（,6,）适时补充 钙铁叶酸,（,7,）选择食物 营养健康,（,8,）少食多餐 按时足量,孕妇饮食建议（1）食物多样 谷类为主,55,第五层,第四层,第三层,第二层,第一层,,油脂类,25,克,(0.5,两,),盐,6,克,,畜禽肉类,50-75,克,(1,两至,1.5,两,),鱼虾类,50-100,克,(1,两至,2,两,),蛋类,25-50,克,(0.5,两至,1,两,),,,,,,奶类及奶制品,300,克,(ml),大豆类及豆制品,30,－,50,克,谷类,250-400,克,(5,两－,8,两,),,蔬菜类,300-500,克,(6,两－,1,斤,),,,水果类,200,－,400,克（,4,两－,8,两）,水,1200,毫升,第五层第四层第三层第二层第一层 油脂类 25克(0.5两),56,平衡饮食口诀,1,杯牛奶,2,匙烹调油,3,两水果,4,份蛋白（ 豆、鱼、蛋、肉各,1,两）,500,克蔬菜,6,克盐,7,两谷物,8,杯水,9,成饱,10,分卫生,,平衡饮食口诀1杯牛奶,57,GDM,孕妇一日食谱举例,早餐：,水饺,1,两 鸡蛋一个 凉拌黄瓜丝,2,两,上午加餐：,煮玉米半根,+,无糖牛奶,1,杯,午餐：,米饭,2,两（大米,1,两半，绿豆半两）,苦瓜炒瘦肉（苦瓜,4,两，肉,1,两）,+,鱼头豆腐汤,下午加餐：,青苹果,3-4,两,+,核桃,2,个,晚餐：米饭,2,两（大米,1,两半，淮山半两）,香菇蒸去皮鸡,2,两 蒜蓉油麦菜,4,两,睡前加餐：,无糖牛奶,1,杯 ＋无糖麦片半两,GDM孕妇一日食谱举例早餐：水饺1两 鸡蛋一个 凉拌黄,58,运动锻炼,,饮食控制结合运动锻炼也有助于改善,DGM,孕妇糖代谢状况及提高胰岛素敏感性,,胰岛素治疗,,胰岛素用量应个体化,,运动锻炼,59,产后随访的问题,产后随访的问题,60,与正常孕妇相比，,DGM,的妇女在产后,10,～,15,年患糖尿病的机会大大增加，而且其子代患糖尿病机会也明显增加。

产后,6,周开始,75g,葡萄糖,OGTT,：,1,次,/,年,,,与正常孕妇相比，DGM的妇女在产后10～15年患糖尿病的机会,61,谢谢,!,谢谢!,62,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒——,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随——,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省——,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒——,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动——,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,63,。