医学影像学：颅脑外伤及感染.ppt

14 September 2024分类先天性 弓形体 风疹 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒后天性根据病原体的类型 根据发病部位 细菌 脑膜炎 软脑膜、蛛网膜、硬膜 真菌 脑炎 脑实质内，脓肿形成前期 病毒 脑脓肿 寄生虫 积脓 硬膜下，硬膜外 室管膜（一）、脑脓肿（brain abscess）病因：副鼻窦、牙及耳源性感染， 穿通损伤，手术后常见病菌：金黄色葡球菌 链球菌 肺炎球菌等感染途径：邻近感染向颅内蔓延（60－70％） 血源性（25％） 直接感染（占10％） 隐源性感染病理：脑炎早期（起病3～5天） 脑炎后期（起病4、5天～2周） 囊变早期（起病2周左右开始） 囊变后期（起病几周～几个月） 脑炎期：脑组织水肿，白细胞渗出，点状出血和小软化灶化脓期：坏死液化形成脓腔，周围有炎性肉芽组织包膜形成期（脓肿壁）：内层为炎症细胞带，中层为肉芽和纤维组织，外层是神经胶质层 影像诊断要点 CT表现：脑炎早期：正常密度或边缘模糊皮层下低密度灶，可有或无轻度斑片状强化及占位效应脑炎后期：中心低密度区，增强扫描呈不规则边缘强化，周围水肿、占位效应更明显囊变早期：低密度周围见不完整或完整等或稍高密度环形结构，增强低密度灶不强化，脓肿壁环状强化囊变后期：囊腔皱缩，囊壁增厚，水肿、占位效应减轻MRI表现：脑炎早期：T1WI为边缘模糊高低混杂信号团块，T2WI为高信号，增强扫描可见斑片样强化脑炎后期：T1WI为中心低信号，边缘等或稍高信号，T2WI为中心高信号，边缘低信号，增强扫描明显但不规则边缘强化囊变早期：脑组织坏死液化有脓肿形成时，脓肿壁呈等或低信号环，脓肿周围水肿在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈明显的高信号。

增强扫描脓肿周围薄壁环状强化囊变后期：与CT一致脑炎早期脑炎早期MRI平扫T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，周围水肿；无明确强化母子脓肿CT增强扫描：右半球巨大脓肿，呈多环形强化，环壁厚薄均匀，其后方顶叶小脓肿C T 平扫：脓肿薄壁稍高密度，囊液低密度，周围脑组织水肿稍低密度MRI 平扫：脓肿囊壁T1WI及T2WI均呈等信号，囊液呈T1WI低信号、T2WI 高信号，周围脑组织水肿呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号增强扫描：囊壁呈均匀环状强化脑脓肿（ III期）DWI受限（二）脑膜炎累及软脑膜、蛛网膜、蛛网膜下腔主要为血源性播散，邻近炎症扩散细菌 病毒 结核 真菌影像表现 细菌性：脑膜光滑、均匀强化 结核性：聚集于颅底，融合性，有时呈结节状强化影像表现CT平扫大部分阴性，可有脑室扩大，蛛网膜下腔增宽，脑池模糊CT增强脑沟、脑池可见渗出物强化CTA：动脉管壁变窄、甚至闭塞MRI平扫T1WI脑池、脑沟等信号，T2WI高信号MRI增强 脑膜炎并发症脑室外梗阻性脑积水脑室炎，脉络丛炎脓肿、积脓、渗出脑血管（动脉炎、梗死、静脉血栓）脑水肿、脑梗死脑外伤要求掌握脑外伤的基本检查方法熟悉脑外伤的CT表现及其诊断 骨折 脑挫裂伤 脑出血、硬膜外、硬膜下及蛛网膜下腔出血颅脑外伤随着交通、汽车工业的发展，交通意外、工伤事故是50岁以下的人中最常见的致死和致残原因是35岁以下男性死亡的第二位原因大约一半的严重脑外伤患者不能存活脑损伤程度、部位—CT/MRI显示和诊断颅脑外伤损伤机理颅骨骨折 线性 凹陷性 脑局部直接损伤 脑膜撕裂 神经血管撕裂脑组织撕裂伤-水肿 出血对冲伤--脑组织撕裂伤-水肿 出血弥漫性轴索损伤 弥漫性肿胀 严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织 14 September 2024线性骨折男，31岁。

外伤后3小时照片脑出血分型 根据出血部位不同分根据出血部位不同分 脑实质内血肿脑实质内血肿 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 硬膜外血肿硬膜外血肿：：直接受伤部位--脑膜血管破裂----血液积聚于硬膜外间隙—梭形 硬膜下血肿硬膜下血肿 板障静脉破裂—血液积聚于硬膜下间隙-新月形脑挫裂伤—水肿 出血 骨折CT平扫显示双额低密度水肿区内片状高密度影，边缘不清，伴蛛网膜下腔出血（鞍上池、外侧裂池及右侧小脑幕周围高密度影），鞍上池的气体影表明有颅底骨折急性脑挫裂伤D1D2D10D10 +C 硬膜外血肿 对冲伤右侧颞部硬膜外血肿-呈梭形，右侧颞部头皮血肿左侧颞极对冲伤—挫裂伤出血和水肿硬膜外血肿硬膜外血肿形态特点 颅骨内板下方局限性梭形或凸镜形密度 （新鲜）高密度血肿占位效应 脑实质受压 中线结构移位左额硬膜外急性血肿急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿右额顶骨板下梭形高密度影，见液－液平面，侧脑室受压变形移位，中线结构左移，头皮软组织肿胀骨窗显示骨折线CT平扫骨窗硬膜下血肿硬膜下血肿形态特点 颅骨内板下方新月形密度 （新鲜）高密度血肿 随时间延长-等密度（亚急性）—低密度（慢性）占位效应 脑实质受压 中线结构移位MRI 表现类似 信号变化与脑内同左侧硬膜下血肿—急性左侧大脑表面新月形高密度影，脑实质受压内移，左侧脑室受压变扁 中线结构左偏左侧头皮血肿急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿CT平扫显示左额顶颅板下条带状高密度影，同侧脑室受压变小，中线结构向对侧移位14 September 2024亚急性-慢性硬膜下血肿等密度-低密度硬膜下血肿占位征象：同侧侧脑室受压、中线结构移位、小脑幕裂孔疝KEY POINTS脑外伤有明确外伤史外力直接作用部位 常骨折 硬膜外/下血肿 脑挫裂伤对冲部位—对冲性脑挫裂伤 可以弥漫性 可以复合伤首选CT 进一步MRI检查KEY POINTS直接征象脑实质挫裂伤 脑实质水肿出血混杂硬膜外血肿 局限性梭形 或凸透镜形硬膜下血肿 新月形 常环绕大脑半球 间接征象占位效应明显—脑实质受压 中线结构偏移 脑疝形成—致死原因之一。