流行病学绪论3.ppt

流行病学教研室 魏俊妮 1（（Introduction)Introduction)2v 发展简史v 定义v 应用v 研究方法v 观点v 与其他学科关系及展望3vv来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于人类与传染病流行长期斗争经验vv来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于流行病学研究方法的发展和进步两个方面的互相渗透和互相结合，流行病学形两个方面的互相渗透和互相结合，流行病学形 成和发展成和发展一、 发 展 简 史医学 临床医学 预防医学 基础医学古老 2000年+ 年轻 100年+4（一）学科形成前期 自有文明史以来至18世纪 雏形 公元前460～377年古希腊 希波克拉底 （Hippocrates） 《air、water and place》 观察 首次 “epidemic”我国 “疫” -- 疫者，民皆病也公元 581-589年 隋朝 “疠人坊” 麻风病15世纪 意大利 威尼斯 海港检疫法规发展简史发展简史Hippocrates流行病学发展的四个时期流行病学发展的四个时期5（二）学科形成期18世纪末至20世纪初 1802年epidemiologia 出现于西班牙疾病 流行史 书中 1796年 英国医生和博物学家 爱德华.琴纳 Jenner Edward  接种牛痘预防天花开创传染病控制的主动免疫 为1977年全世界天花的最终根除开辟了道路。

发展简史发展简史618501850年年 “ “英国伦敦流行病学学会英国伦敦流行病学学会””成立成立标志流行病学学科形成标志流行病学学科形成 18481848～～18541854年年英国英国 John Snow John Snow 伦敦霍乱流行病学调查伦敦霍乱流行病学调查标点地图法标点地图法 记录在《霍乱的传播方式》一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面的文献，7（三）学科发展期 （modern epidemiology）20世纪四、五十年代至九十年代发展简史发展简史慢性非传染性疾病的研究方法Doll和Hill 吸烟与肺癌Framingham 心血管病研究Cornfield 相对危险度、比值比等Mentel和Haenszel 分层分析法传染性疾病方面1954年 脊髓灰质炎疫苗现场试验8Ø Sackett 35种潜在偏倚 Ø Miettinen 偏倚分类 Ø Cornfield 第一个多变量模型 Ø Last 第一本流行病学辞典 流行病学分析方法长足发展流行病学与其他学科交融Ø 微观上 分子流行病学 Ø 宏观上 生态流行病学 Ø 随着信息化时代到来 循证医学 循证保健 （四）新的时期 生物学技术及其他新技术9我国流行病学成就新中国成立前比较落后，工作不具规模不够系统1910、1920年 伍连德 鼠疫的流行病学调查新中国成立后卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立“传染病管理办法”颁布消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等苏德隆 上海皮炎流行调查 肝癌与饮水何观清 白蛉和黑热病 全国疾病监测网发展简史发展简史10发展简史发展简史伍连德（1879～1960）中国的流行 病学家，20世纪首次发现鼠疫并确定通 过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是 鼠疫的主要贮存宿主。

他不仅对鼠疫流 行病学和防治有巨大贡献，而且是20世 纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓 越领导者和组织者1911年4月在沈阳 召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会 议上，他荣任大会主席苏德隆（1906～1985）我国流行病 学的先驱者和奠基人之一，在血吸虫病研 究等方面有卓越贡献他参与国家对血吸 虫和霍乱等方面的研究和防治1972年上 海发生不明原因的皮炎大流行，他在自己 皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫 晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌与饮 水水质有关11改革开放以后开展大规模慢性病调查1989年2月 《中华人民共和国传染病防治法》80年代初 儿童免疫扩大规划（EPI）2003年5月 《突发公共卫生事件应急条例》我校 20世纪50年代姚风一 王俊升等2000博士点两个方向 4四个发展简史发展简史12vv研究疾病与健康状态在人群中的研究疾病与健康状态在人群中的 分布及其影响因素，借以制定和分布及其影响因素，借以制定和 评价预防、控制和消灭疾病及促评价预防、控制和消灭疾病及促 进健康的策略与措施科学进健康的策略与措施科学二、 定 义 13流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释流行病学是研究人群人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，借以制定和评价借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施科学。

与措施科学研究对象14流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释流行病学是研究人群中疾病与健康状疾病与健康状况况的分布及其影响因素，借以制定和评价借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施科学与措施科学研究内容15流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布分布及其影响因素影响因素，借以借以制定和评价制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略策略与措施科学与措施科学研究任务16找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释17三、 应 用疾病与健康状况在人群中分布、变化规律健康与疾病的社区诊断18应用应用“反 应 停” 灾 难20世纪50年代，科学家推出一种新药，据说它能 在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠 作用这药名叫“反应停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮 、Thalidomide），1957年首次被用处方到了1960年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其 他畸形开始产生警觉究其原因是孕妇服用了“反应 停”该药在1961年被禁用，但当时全世界约有8000 名婴儿已经受害。

经过很长一段时间法律上的交锋，开发“反应停 ”的医药公司同意赔偿受害者的损失反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训它提 醒人们，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验 疾 病 病 因 和 危 险 因 素 的 研 究19应用应用分子式反应停20反应停销售量（占销售总量的比例）510152019581959196019611962年 50100150短肢畸形例数西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布应用应用21分组 儿童数肢体缺陷发 病率%有肢体缺 陷者无肢体缺 陷者共计怀孕后8周内有服用 反应停史者10142442.00早期无服用 反应停史者5121434214850.24反应停与短肢畸形的回顾性研究应用应用22应用应用疾 病 和危 险 因 素 的 监 测美国死亡监测资料19851995199823应用应用疾 病 预 防 和 健 康 促 进例如 Ø 注射麻疹疫苗降低麻疹发病率Ø 杀灭钉螺消灭血吸虫Ø 戒烟降低肺癌发病率Ø 控制高血压、戒烟、调节饮食等预防冠心病24应用应用疾 病 自 然 史例如研究正常人群中葡萄糖耐量试验，根据其转归可判断糖尿病的亚临床状况，有助于早期发现和预防糖尿病。

定义疾病在人群中自然发生的规律25应用应用疾 病 诊 断 与 防 治 效 果的评 价例如在美国通过监测麻疹发病率的变化来评价全国麻疹免疫规划的效果下图）20世纪60年代开始广泛接种疫苗后，麻疹发病率急剧下降，说明接种疫苗是有效的80年代后，发病率增加说明需要加大预防力度2627应用领域的扩展流行病学传染病慢性非传染病伤害生物恐怖防范 与应急反应健康与亚健康状态应用应用28描述流行 病学方法分析性流行 病学方法实验流行 病学方法流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施四、 研 究 方 法29研究方法观察性研究实验性研究理论性研究描述流行病学分析流行病学横断面调查生态学研究病例对照研究队列研究实验流行病学临床试验 现场试验 社区试验理论流行病学 方法研究产生假设 现象检验假设 原因 验证假设 措施及效果研究方法研究方法30五、 观 点群体的观点 比较的观点 概率论的观点•新医学模式 / 社会医学•预防为主 •现场 •分布入手 •发展31六、 与其它学科关系及展望与其它学科的关系临床医学 弥合裂痕观点应用于临床实践 基础医学 方向 方法预防医学 基础 公共卫生之母其它学科 多学科群体的观点 比较的观点 概率论的观点整体医学观 医学模式转变 个体到群体 经验--循证医学发展32流行病学生殖 流行病学 遗传 流行病学人类基因组 流行病学药物 流行病学精神卫生 流行病学 生态 流行病学新的分支学科3334。