人体寄生虫学医学原虫概论.ppt

医医学学原原虫虫2一、基本知识一、基本知识二、形态二、形态三、生活史三、生活史四、生理四、生理六、分类六、分类五、致病五、致病3一、基本知识一、基本知识医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa））单细胞真核动物单细胞真核动物原虫定义原虫定义1 原虫虽然只由一个细胞构成，但却能完成生命活动的全部功能，如：营养、原虫虽然只由一个细胞构成，但却能完成生命活动的全部功能，如：营养、呼吸、排泄、运动、生殖等呼吸、排泄、运动、生殖等基本特性基本特性2 属于原生动物亚界，原虫种类繁多，迄今已发现约属于原生动物亚界，原虫种类繁多，迄今已发现约65000余种原虫可生余种原虫可生活在多种生态环境中与医学有关的原虫约活在多种生态环境中与医学有关的原虫约40余种 种类种类34二、二、 形形 态态医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa）） 因原虫只因原虫只由由一个细胞构成，故其形态微小，一般须借助于光学显微镜或一个细胞构成，故其形态微小，一般须借助于光学显微镜或电子显微镜才能电子显微镜才能观察到观察到形状呈球形、近球形或不规则形形状呈球形、近球形或不规则形。

虽然原虫的形状不尽相同，但基本结构相似，包括：胞膜、胞质、胞核虽然原虫的形状不尽相同，但基本结构相似，包括：胞膜、胞质、胞核三部分5二、二、 形形 态态医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa）） 电镜下为一层或一层以上的电镜下为一层或一层以上的单位膜结构，其外层由蛋白质和单位膜结构，其外层由蛋白质和脂质双分子层与多糖分子结合形脂质双分子层与多糖分子结合形成细胞被成细胞被（（cell coat）或糖萼）或糖萼（（glycocalyx），），内层由紧贴的内层由紧贴的微管和微丝支撑微管和微丝支撑结构结构1 胞膜：胞膜：也称表膜也称表膜（（pellicle）或质膜（）或质膜（plasma membrane））6二、二、 形形 态态医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa））• 抗原功能（表面的蛋白质作用）；抗原功能（表面的蛋白质作用）；• 受体、配体、酶类功能；受体、配体、酶类功能；• 营养功能；营养功能；• 排泄功能；排泄功能；• 运动功能；运动功能；• 侵袭功能等侵袭功能等功能功能27二、二、 形形 态态医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa）） 胞质：胞质：由基质、细胞器和内含物组成。

是原虫完成生命活动的最主要场所由基质、细胞器和内含物组成是原虫完成生命活动的最主要场所 含有肌动蛋白和微管蛋白组成的微丝和微管，大多数原虫基质有内、外质含有肌动蛋白和微管蛋白组成的微丝和微管，大多数原虫基质有内、外质之分，外质呈凝胶状、透明，内质呈溶胶状之分，外质呈凝胶状、透明，内质呈溶胶状基质基质1 8二、二、 形形 态态医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa）） 胞质：胞质：由基质、细胞器及内含物组成，是原虫完成生命活动的最主要场所由基质、细胞器及内含物组成，是原虫完成生命活动的最主要场所细胞器细胞器2 ①①膜质细胞器：如线粒体、内质网、高尔膜质细胞器：如线粒体、内质网、高尔基体、溶酶体等；基体、溶酶体等；②②运动细胞器：主要包括鞭毛运动细胞器：主要包括鞭毛、纤毛及伪足；、纤毛及伪足；③③营养细胞器：胞口、胞咽、胞营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛，此外纤毛虫体内还有伸缩泡（调节细胞内渗肛，此外纤毛虫体内还有伸缩泡（调节细胞内渗透压的功能）透压的功能）原虫的膜质细胞器超微结构原虫的膜质细胞器超微结构9二、二、 形形 态态医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa）） 胞核：胞核：由核模、核质、核仁和染色质组成由核模、核质、核仁和染色质组成。

染色质少而呈颗粒状，见于多数原虫染色质少而呈颗粒状，见于多数原虫泡状核泡状核 (vesicular nucleus)1 核大而不规则，染色质丰富，见于纤毛虫核大而不规则，染色质丰富，见于纤毛虫实质核实质核 (compact nucleus)2泡状核泡状核实质核实质核10三、生活史三、生活史医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa）） 原虫的生活史即指原虫生长、发育和繁殖等不同阶段以及虫体从一原虫的生活史即指原虫生长、发育和繁殖等不同阶段以及虫体从一个宿主传播到另一宿主的全过程个宿主传播到另一宿主的全过程　　原虫的生活史一般含有结构和活力不同的　　原虫的生活史一般含有结构和活力不同的阶段阶段或或期期（（stage）滋养体是滋养体是大多数原虫的活动、摄食和增殖阶段，某些原虫的生活史还具有包囊、配子大多数原虫的活动、摄食和增殖阶段，某些原虫的生活史还具有包囊、配子体、卵囊和鞭毛体等阶段体、卵囊和鞭毛体等阶段11三、生活史三、生活史医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa）） 根据传播方式的不同可将原虫的生活史分为三种类型根据传播方式的不同可将原虫的生活史分为三种类型。

此类原虫生活史简单，完成生活史只需一种宿主此类原虫生活史简单，完成生活史只需一种宿主1）只有滋养体一个发育阶段：如阴道毛滴虫，通过直接或间接接触传播只有滋养体一个发育阶段：如阴道毛滴虫，通过直接或间接接触传播2）有滋养体和包囊期两个发育阶段：滋养体是原虫活动、摄食和增殖阶段，）有滋养体和包囊期两个发育阶段：滋养体是原虫活动、摄食和增殖阶段，包囊是静止阶段如阿米巴、贾第虫，经口（饮水或食物）传播包囊是静止阶段如阿米巴、贾第虫，经口（饮水或食物）传播人际传播型人际传播型112三、生活史三、生活史医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa）） 根据传播方式的不同可将原虫的生活史分为三种类型根据传播方式的不同可将原虫的生活史分为三种类型 完成生活史需要一种以上完成生活史需要一种以上的脊椎动物宿主分别进行有性生殖的脊椎动物宿主分别进行有性生殖和无性生殖，其中之一为终宿主，和无性生殖，其中之一为终宿主，其他的为中间宿主，但不需要无脊其他的为中间宿主，但不需要无脊椎动物宿主，如弓形虫椎动物宿主，如弓形虫 循环传播型循环传播型213三、生活史三、生活史医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa）） 根据传播方式的不同可将原虫的生活史分为三种类型根据传播方式的不同可将原虫的生活史分为三种类型。

需经在吸血昆虫体需经在吸血昆虫体内进行有性或无性繁殖，再内进行有性或无性繁殖，再经吸血传播给人或其他动物，经吸血传播给人或其他动物，如疟原虫和利什曼原虫如疟原虫和利什曼原虫虫媒传播型虫媒传播型314四、生理四、生理医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa）） 原虫的运动细胞器有伪足、鞭原虫的运动细胞器有伪足、鞭毛、纤毛等运动方式包括：毛、纤毛等运动方式包括：伪足运动：伪足运动：如溶组织内阿米巴如溶组织内阿米巴鞭毛运动：鞭毛运动：如阴道毛滴虫如阴道毛滴虫纤毛运动：纤毛运动：如结肠小袋纤毛虫如结肠小袋纤毛虫扭动或滑行：扭动或滑行：无运动细胞器的原虫无运动细胞器的原虫运动运动1伪足运动伪足运动鞭毛运动鞭毛运动纤毛运动纤毛运动扭动扭动15四、生理四、生理医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa）） 原虫的主要生殖方式有无性生殖和有性生殖两种原虫的主要生殖方式有无性生殖和有性生殖两种1 1）无性生殖）无性生殖　　　　①①二分裂：最常见，分裂时胞核先一分为二，随后形成二分裂：最常见，分裂时胞核先一分为二，随后形成两个子体，如阴道毛滴虫；两个子体，如阴道毛滴虫；　　　　②②多分裂：胞核先分裂多次，然后胞质围绕每个核形成多分裂：胞核先分裂多次，然后胞质围绕每个核形成多个子体，如疟原虫的裂体增殖多个子体，如疟原虫的裂体增殖（（schizogony）和孢子增）和孢子增殖（殖（sporogony）；）；生殖生殖2二分裂二分裂多分裂多分裂16四、生理四、生理医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa）） 原虫的主要生殖方式有无性生殖和原虫的主要生殖方式有无性生殖和有有性生殖两种。

性生殖两种1 1）无性生殖）无性生殖　　　　③③出芽生殖出芽生殖：：为大小不等的分裂，如为大小不等的分裂，如弓形虫滋养体的内芽增殖弓形虫滋养体的内芽增殖（（endogony）有内出芽和外出芽两有内出芽和外出芽两种生殖生殖2内出芽生殖内出芽生殖17四、生理四、生理医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa））（（2 2）有性生殖）有性生殖 包括包括接合生殖接合生殖（（conjugation）和）和配子生殖配子生殖（（gametogony）　　　　①①接合生殖：两个形态相同的原虫暂时结合交换接合生殖：两个形态相同的原虫暂时结合交换遗传物质后分开，各自再分裂繁殖，如结肠小袋纤遗传物质后分开，各自再分裂繁殖，如结肠小袋纤毛虫；毛虫；　　　　②②配子生殖：原虫先发育为雌、雄配子配子生殖：原虫先发育为雌、雄配子（（gamete），然后两者结合形成合子（），然后两者结合形成合子（zygote），），如疟原虫雌、雄配子在按蚊体内的发育和生殖如疟原虫雌、雄配子在按蚊体内的发育和生殖生殖生殖2配子生殖配子生殖18四、生理四、生理医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa）） 根据营养物质分子大小，可有以下吸收方式。

根据营养物质分子大小，可有以下吸收方式 小分子养料：小分子养料：经胞膜渗透和扩散吸收经胞膜渗透和扩散吸收 大分子物质：大分子物质：经胞饮（如阿米巴原虫）、胞口或微胞口吞噬经胞饮（如阿米巴原虫）、胞口或微胞口吞噬（如疟原虫和纤毛虫的滋养体）被摄入的食物先通过胞膜内陷，（如疟原虫和纤毛虫的滋养体）被摄入的食物先通过胞膜内陷，形成食物泡，再与溶酶体结合后进行消化、分解和吸收形成食物泡，再与溶酶体结合后进行消化、分解和吸收营养与代谢营养与代谢319四、生理四、生理医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa）） 原虫一般是利用葡萄糖获取能量，无氧糖代谢是原虫能原虫一般是利用葡萄糖获取能量，无氧糖代谢是原虫能量代谢的主要途径量代谢的主要途径 大多数原虫呈兼性厌氧代谢，尤其是肠道内寄生原虫大多数原虫呈兼性厌氧代谢，尤其是肠道内寄生原虫腔道内的寄生原虫主要靠糖原酵解获取能量，寄生在血液内的原虫腔道内的寄生原虫主要靠糖原酵解获取能量，寄生在血液内的原虫可利用氧分解葡萄糖。

可利用氧分解葡萄糖营养与代谢营养与代谢320五、致病五、致病医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa）） 宿主抵抗力：宿主抵抗力：涉及非特异因素、细胞免疫和体液免疫涉及非特异因素、细胞免疫和体液免疫 原虫致病机制：原虫致病机制：宿主感染原虫后所产生的免疫应答，一方面宿主感染原虫后所产生的免疫应答，一方面表现为对再感染的抵抗力，另一方面可诱发宿主产生超敏反应，引表现为对再感染的抵抗力，另一方面可诱发宿主产生超敏反应，引起组织免疫病理损伤起组织免疫病理损伤 寄生原虫的致病作用与被感染的原虫的虫种、株系、寄生部位及宿主寄生原虫的致病作用与被感染的原虫的虫种、株系、寄生部位及宿主的抵抗力相关；的抵抗力相关；21五、致病五、致病医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa））致病特点致病特点1.1.增殖作用增殖作用 侵入人体的原虫增殖到一定数量后，可表现出明显的侵入人体的原虫增殖到一定数量后，可表现出明显的损害或出现相应的临床症状损害或出现相应的临床症状 2.2.毒性作用毒性作用 原虫的分泌物、排泄物和死亡虫体的分解物对宿主均原虫的分泌物、排泄物和死亡虫体的分解物对宿主均有毒性作用，可通过不同途径损伤宿主细胞、组织和器官。

有毒性作用，可通过不同途径损伤宿主细胞、组织和器官 3.3.机会性致病机会性致病 免疫功能正常的个体感染某些原虫后并不表现临床免疫功能正常的个体感染某些原虫后并不表现临床症状但当机体抵抗力下降或免疫功能不全时这些原虫的繁殖能力症状但当机体抵抗力下降或免疫功能不全时这些原虫的繁殖能力和致病力显著增强，使患者出现明显的临床症状和致病力显著增强，使患者出现明显的临床症状22六、分类六、分类医学原虫概论（医学原虫概论（Protozoa））1. 肉足鞭毛门（如溶组织内阿米巴、阴道毛滴虫）肉足鞭毛门（如溶组织内阿米巴、阴道毛滴虫）2. 顶复门（如疟原虫）顶复门（如疟原虫）3. 纤毛门（如结肠小袋纤毛虫）纤毛门（如结肠小袋纤毛虫） 常见的重要医学原虫属于原生生物界、原生动物亚界的常见的重要医学原虫属于原生生物界、原生动物亚界的3 3个门阴道毛滴虫阴道毛滴虫疟原虫疟原虫结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫23概述概述一、形态一、形态二、生活史二、生活史三、致病三、致病五、流行与防治五、流行与防治四、实验诊断四、实验诊断24概述概述溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica) 溶组织内阿米巴，又称痢疾阿米巴，主要寄生溶组织内阿米巴，又称痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾和肠外阿米巴病。

于结肠，引起阿米巴痢疾和肠外阿米巴病 该病全球分布，多见于热带与亚热带该病全球分布，多见于热带与亚热带 据统计我国人群感染率大约在据统计我国人群感染率大约在1%~2%之之间每年全球有数万人死于阿米巴病每年全球有数万人死于阿米巴病溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体25一、形态一、形态1.大小大小12～～60 µm，运动器官为叶状伪足，内外，运动器官为叶状伪足，内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的红细胞的红细胞2.泡状核，核仁小，居中核膜内缘有染色质泡状核，核仁小，居中核膜内缘有染色质粒，大小一致，均匀排列；核仁与核膜间有粒，大小一致，均匀排列；核仁与核膜间有时可见网状核纤丝时可见网状核纤丝滋养体滋养体 (trophozoite)滋养体（铁苏木素染色）滋养体（铁苏木素染色）溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)Entamoeba histolytica trophozoites27一、形态一、形态进行性和定向阿米巴运动进行性和定向阿米巴运动溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)请观看请观看“ “阿米巴运动阿米巴运动” ”视频视频28包囊包囊 (cyst)一、形态一、形态单核包囊单核包囊二核包囊二核包囊溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 包囊近似圆形，胞质内有一呈短棒状的拟染色体。

未成熟包囊内包囊近似圆形，胞质内有一呈短棒状的拟染色体未成熟包囊内尚含有糖原泡成熟尚含有糖原泡成熟包囊包囊4个核，圆形，直径个核，圆形，直径10~20 µm，光滑，核为泡状，光滑，核为泡状核，与滋养体相似但稍小核，与滋养体相似但稍小四核包囊四核包囊29二、生活史二、生活史 1个四核包囊个四核包囊→口口→小小肠肠→脱囊成脱囊成4核囊后滋养体核囊后滋养体→8个个滋养体（二分裂繁殖）滋养体（二分裂繁殖）→定居于定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处结肠粘膜皱褶或肠腺窝处→滋养滋养体侵入肠壁进入血流达肝脑等器体侵入肠壁进入血流达肝脑等器官或转变成包囊排出体外官或转变成包囊排出体外溶组织内阿米巴生活史示意图溶组织内阿米巴生活史示意图溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)生活史及致病生活史及致病31生活史要点生活史要点二、生活史二、生活史• 感染阶段：感染阶段：4核包囊核包囊• 感染方式：感染方式：经口经口• 感染途径：感染途径：食物、水食物、水• 寄生部位：寄生部位：结肠，可移行至肝、肺与脑等结肠，可移行至肝、肺与脑等• 致病阶段：致病阶段：滋养体滋养体• 生活史基本过程：生活史基本过程：包囊包囊→滋养体滋养体→包囊包囊• 滋养体去向：滋养体去向：①①形成包囊，排出体外；形成包囊，排出体外；②②侵入肠黏膜侵入肠黏膜→血行播血行播散散→ 异位寄生。

异位寄生溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)32（一）致病机制（一）致病机制三、致病三、致病 滋养体对组织的侵袭力：溶组织内阿米巴滋养体具有侵入滋养体对组织的侵袭力：溶组织内阿米巴滋养体具有侵入宿主组织和器官、适应宿主的免疫反应和表达致病因子的能力其中宿主组织和器官、适应宿主的免疫反应和表达致病因子的能力其中破坏细胞外间质和溶解宿主组织是虫体侵入的重要方式破坏细胞外间质和溶解宿主组织是虫体侵入的重要方式3个致病因子：个致病因子：•凝集素介导吸附于宿主细胞；凝集素介导吸附于宿主细胞；•阿米巴穿孔素破坏靶细胞；阿米巴穿孔素破坏靶细胞；•蛋白酶溶解靶细胞蛋白酶溶解靶细胞溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)33（一）致病机制（一）致病机制三、致病三、致病溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)请观看请观看“ “致病机制致病机制” ”视频视频34（二）病理变化（二）病理变化三、致病三、致病肠黏膜烧瓶样溃疡肠黏膜烧瓶样溃疡1 1. 原发灶原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）（阿米巴肠炎或痢疾） 肠黏膜隆起、充血，肠黏膜隆起、充血，中央为小溃破口。

中央为小溃破口 急性期急性期：增殖的滋养体可突破黏膜肌层，侵入黏：增殖的滋养体可突破黏膜肌层，侵入黏膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，致大片黏膜脱落，可发生肠穿孔深达肌层，致大片黏膜脱落，可发生肠穿孔 慢性期慢性期：黏膜增生导致阿米巴肿黏膜增生导致阿米巴肿2. 继发灶继发灶（（肠外肠外阿米巴病）阿米巴病） 肝、肺和脑脓肿；皮肤及肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖系统炎症生殖系统炎症溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)35（三）临床表现（三）临床表现——肠阿米巴病肠阿米巴病三、致病三、致病1.1.好发部位好发部位 回盲部、乙状结肠、升结肠和直肠回盲部、乙状结肠、升结肠和直肠2.2.急性或慢性，常有稀便，伴奇臭并带血，常伴有急性或慢性，常有稀便，伴奇臭并带血，常伴有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心、呕吐等。

恶心、呕吐等3.3.急性型可突然发展成急性暴发型，此型是最严重急性型可突然发展成急性暴发型，此型是最严重和致命性的肠阿米巴病和致命性的肠阿米巴病溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)36（三）临床表现（三）临床表现——肠外阿米巴病肠外阿米巴病三、致病三、致病1.1.阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿 常见右上腹常见右上腹痛、发热、厌食、消瘦痛、发热、厌食、消瘦2.2.阿米巴性肺脓肿阿米巴性肺脓肿 少见胸痛、少见胸痛、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰（巧发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰（巧克力酱样）克力酱样）肝脓肿肝脓肿溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)37（三）临床表现（三）临床表现——肠外阿米巴病肠外阿米巴病三、致病三、致病3. 3. 阿米巴性脑脓肿阿米巴性脑脓肿 少见表现中枢神经系统症状；少见表现中枢神经系统症状；4. 4. 皮肤阿米巴病皮肤阿米巴病 多见于肛周皮肤多见于肛周皮肤皮肤阿米巴病皮肤阿米巴病溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)脑脓肿脑脓肿38（一）病原检查（一）病原检查——粪便检查粪便检查四、实验诊断四、实验诊断（（1）生理盐水涂片：）生理盐水涂片：常用于肠阿米巴病的诊断，镜下可常用于肠阿米巴病的诊断，镜下可见活动的滋养体、成团的红细胞、较少的白细胞，有时见活动的滋养体、成团的红细胞、较少的白细胞，有时可见夏科可见夏科-雷登氏结晶体（雷登氏结晶体（Charcot Leyden Crystal）。

注意事项：注意事项：标本取脓血部分、无尿液污染、器皿干标本取脓血部分、无尿液污染、器皿干净、保温（净、保温（25℃~30℃ ）、快速送检快速送检2）碘液涂片法：）碘液涂片法：用于慢性感染者粪便内包囊的检测用于慢性感染者粪便内包囊的检测3）铁苏木素染色法：）铁苏木素染色法：用于滋养体和包囊的检测用于滋养体和包囊的检测溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)夏科夏科- -雷登氏结晶体雷登氏结晶体39（（一一）病原检查）病原检查——人工培养法人工培养法四、实验诊断四、实验诊断较涂片法敏感对亚急性或慢性病例检出率较高常用琼脂培养基较涂片法敏感对亚急性或慢性病例检出率较高常用琼脂培养基一一）病原检查）病原检查——肠外阿米巴病脓肿穿刺液检查肠外阿米巴病脓肿穿刺液检查采用生理盐水涂片法采用生理盐水涂片法注意：标本应取自脓肿壁滋养体较多处注意：标本应取自脓肿壁滋养体较多处肝脓肿穿刺肝脓肿穿刺溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)40（二）免疫诊断（二）免疫诊断四、实验诊断四、实验诊断查抗体：查抗体：ELISA法，法，IHA法等。

有较大实用价值，特别适用于急性患者有较大实用价值，特别适用于急性患者查抗原：查抗原：McAb技术三）（三）DNA探针技术探针技术鉴定虫种鉴定虫种溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)41（（四四）病理组织检查）病理组织检查四、实验诊断四、实验诊断 用直肠镜于黏膜溃疡边缘取活组织，或用穿刺法取脓肿壁刮拭物，用直肠镜于黏膜溃疡边缘取活组织，或用穿刺法取脓肿壁刮拭物，做病理组织切片，染色镜检检出率高做病理组织切片，染色镜检检出率高结肠壁烧瓶样溃疡结肠壁烧瓶样溃疡肠壁病理组织切片中的滋肠壁病理组织切片中的滋养体和包囊养体和包囊用直肠镜观察到的病用直肠镜观察到的病变肠黏膜变肠黏膜溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)42（五）影像学诊断（五）影像学诊断四、实验诊断四、实验诊断用于肠外阿米巴病脓肿检查用于肠外阿米巴病脓肿检查溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿CT图图阿米巴肝脓肿超声图阿米巴肝脓肿超声图431. 分布分布五、流行与防治五、流行与防治 全球性分布，在印度、印度尼西亚、撒哈拉沙漠、热带非洲和中南美全球性分布，在印度、印度尼西亚、撒哈拉沙漠、热带非洲和中南美洲等热带和亚热带地区感染率较高。

肠阿米巴病和阿米巴肝脓肿男性多于洲等热带和亚热带地区感染率较高肠阿米巴病和阿米巴肝脓肿男性多于女性，高危人群为同性恋、旅游者和免疫力低下者女性，高危人群为同性恋、旅游者和免疫力低下者溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)阿米巴病的全球分布阿米巴病的全球分布（（2004））44五、流行与防治五、流行与防治2. 流行环节流行环节（（1 1）传染源：）传染源：持续排出包囊的带虫者持续排出包囊的带虫者2 2）传播途径：）传播途径：经口传播粪便污染水源，蝇及蟑螂可携带包囊经口传播粪便污染水源，蝇及蟑螂可携带包囊3 3）易感人群：）易感人群：普遍易感高危人群为免疫功能低下、同性恋者等普遍易感高危人群为免疫功能低下、同性恋者等溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)453. 防治防治五、流行与防治五、流行与防治（（1）控制传染源：治疗现症病人和带囊者控制传染源：治疗现症病人和带囊者• 治疗阿米巴病人：治疗阿米巴病人：首选甲硝唑首选甲硝唑• 治疗带包囊者：治疗带包囊者：巴龙霉素、喹碘方、二氯尼特巴龙霉素、喹碘方、二氯尼特 （（2）切断传播途径：加强粪便无害化管理、保护水源、注意环境和个人卫生。

切断传播途径：加强粪便无害化管理、保护水源、注意环境和个人卫生3）保护易感人群）保护易感人群溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)46一、形态一、形态二、生活史二、生活史三、致病三、致病五、流行与防治五、流行与防治四、实验诊断四、实验诊断概述概述47概述概述 阴道毛滴虫阴道毛滴虫（（Trichomonas vaginalis）是寄生在人体阴道和）是寄生在人体阴道和泌尿道的鞭毛虫，由其引起的滴虫性阴道炎和尿道炎，是以性传播为主泌尿道的鞭毛虫，由其引起的滴虫性阴道炎和尿道炎，是以性传播为主的一种传染病的一种传染病48一、形态一、形态活体无色透明，有折光性，体态多变，固定染活体无色透明，有折光性，体态多变，固定染色后呈梨形色后呈梨形体长体长7~23 µm有有4根根前鞭毛前鞭毛和和1根根后鞭毛后鞭毛波动膜波动膜位于虫体前位于虫体前1/2处，为虫体作旋转式运动器官处，为虫体作旋转式运动器官椭圆形椭圆形泡状核泡状核1个个轴柱轴柱纤细透明，纵贯虫体，向后伸出纤细透明，纵贯虫体，向后伸出49一、形态一、形态滋养体无色透明，有折光性滋养体无色透明，有折光性阴道毛滴虫作旋转式运动阴道毛滴虫作旋转式运动 请观看请观看请观看请观看“ “旋转式运动旋转式运动旋转式运动旋转式运动” ”视频视频视频视频50一、形态一、形态滋养体（瑞氏染色）滋养体（瑞氏染色）51二、生活史二、生活史1.生活史简单，仅有滋养体期；生活史简单，仅有滋养体期；2.虫体以纵二分裂法繁殖；虫体以纵二分裂法繁殖；3.滋养体为本虫的感染期；滋养体为本虫的感染期；4.通过直接或间接接触方式而传染；通过直接或间接接触方式而传染；5.主要寄生在阴道，以阴道后穹隆多见，也可在尿道内发现；男性一主要寄生在阴道，以阴道后穹隆多见，也可在尿道内发现；男性一般寄生于尿道、前列腺，也可在睾丸、附睾或包皮下寄生。

般寄生于尿道、前列腺，也可在睾丸、附睾或包皮下寄生52二、生活史二、生活史阴道毛滴虫生活史阴道毛滴虫生活史53（一）致病机制（一）致病机制三、致病三、致病虫株毒力：虫株毒力：大多数虫株的致病力较低，虽有感染但是无症状；一些虫株大多数虫株的致病力较低，虽有感染但是无症状；一些虫株则可引起明显的阴道炎则可引起明显的阴道炎宿主自身生理状态宿主自身生理状态——阴道自净作用减弱阴道自净作用减弱阴道自净作用：阴道自净作用：正常情况下，正常情况下，健康妇女阴道的内环境因乳酸杆菌的作用而保持酸性健康妇女阴道的内环境因乳酸杆菌的作用而保持酸性（（pH 3.8~4.4），），可可抑制虫体及细菌生长繁殖抑制虫体及细菌生长繁殖滴虫寄生时消耗糖原，破坏乳酸杆菌的酵解作用，降低乳酸浓度，使阴滴虫寄生时消耗糖原，破坏乳酸杆菌的酵解作用，降低乳酸浓度，使阴道内环境呈中性或碱性，导致细菌大量繁殖道内环境呈中性或碱性，导致细菌大量繁殖54（二）临床表现（二）临床表现三、致病三、致病1. 1. 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 阴道分泌物较多，呈灰黄色，泡沫状，伴有臭味合并细菌感染时，白带呈脓液状或阴道分泌物较多，呈灰黄色，泡沫状，伴有臭味。

合并细菌感染时，白带呈脓液状或粉红状阴部瘙痒，灼热、刺痛阴部瘙痒，灼热、刺痛阴道分泌物增多阴道分泌物增多55（二）临床表现（二）临床表现三、致病三、致病2. 2. 泌尿生殖道炎症泌尿生殖道炎症 女性患者可累及尿道，出现尿频、尿急、尿痛；男性感染者一般无症状而呈带虫状态，女性患者可累及尿道，出现尿频、尿急、尿痛；男性感染者一般无症状而呈带虫状态，但可致配偶连续重复感染有时也引起尿道炎、前列腺炎，出现夜尿增多等表现但可致配偶连续重复感染有时也引起尿道炎、前列腺炎，出现夜尿增多等表现3. 3. 其他其他 有人认为阴道毛滴虫可吞噬精子，其分泌物阻碍精子存活可能引起不育症也有人认有人认为阴道毛滴虫可吞噬精子，其分泌物阻碍精子存活可能引起不育症也有人认为子宫颈癌与阴道滴虫感染有关为子宫颈癌与阴道滴虫感染有关56四、实验诊断四、实验诊断1.生理盐水直接涂片法或涂片染色法生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或吉氏（瑞氏或吉氏染色）：取阴道后穹隆的分泌物、尿液沉淀物或染色）：取阴道后穹隆的分泌物、尿液沉淀物或前列腺液查见滋养体为确诊依据前列腺液查见滋养体为确诊依据2.培养法培养法 取阴道分泌物，置肝浸液培养基内，取阴道分泌物，置肝浸液培养基内，37℃孵育孵育48小时，镜检。

检出率较高，可作为疑小时，镜检检出率较高，可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据难病例的确诊及疗效评价的依据生理盐水直接涂片法生理盐水直接涂片法57五、流行与防治五、流行与防治1.阴道毛滴虫呈世界性分布，在我国的流行也很广泛各地感阴道毛滴虫呈世界性分布，在我国的流行也很广泛各地感染率不一，以染率不一，以16~35岁年龄组的女性感染率最高岁年龄组的女性感染率最高2.传染源传染源 为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者3.传染途径传染途径•直接传播，主要通过性接触传播直接传播，主要通过性接触传播•间接传播，主要通过公共浴池、浴具、共用游泳衣裤、间接传播，主要通过公共浴池、浴具、共用游泳衣裤、坐式马桶而感染坐式马桶而感染1流行流行58五、流行与防治五、流行与防治1. 注意个人卫生和经期卫生注意个人卫生和经期卫生2. 改善公共卫生设施，净化公共浴所改善公共卫生设施，净化公共浴所3. 慎用公共马桶慎用公共马桶2预防预防公共浴所卫生堪忧公共浴所卫生堪忧59五、流行与防治五、流行与防治1.治疗病人和带虫者治疗病人和带虫者2.治疗药物治疗药物•口服甲硝唑（灭滴灵）。

口服甲硝唑（灭滴灵）•乙酰胂胺或高锰酸钾溶液（乙酰胂胺或高锰酸钾溶液（1:5000）局部冲洗局部冲洗•甲硝唑和扁桃酸栓甲硝唑和扁桃酸栓 注意同时治疗配偶（或性伴侣）注意同时治疗配偶（或性伴侣）3治疗治疗。