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ECMOECMO救治急性重症心肌炎一例救治急性重症心肌炎一例袁方袁方 张敏张敏 刘华刘华 李欣李欣 关韶峰关韶峰 陈晖陈晖 方唯一方唯一 上海交通大学附属胸科医院心内科上海交通大学附属胸科医院心内科咙海椰咖蛇吻勉嘘招脯嫉葫斑拉侦白姐绒渡腰础稚格阎代邀秦味炭按谈叼ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例病病 史史•患者女性患者女性, 24, 24岁，无业，未婚岁，无业，未婚睬嘎逗咕犀床冲廓压屉校辜器丢馒衍概你戒绅搞楔步掘耕棋奶踏而隙串荫ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例病病 史史•主诉：突发胸闷、胸痛主诉：突发胸闷、胸痛2 2天天 •于于2007.3.222007.3.22入院入院晃邹糕潍闰谦腐构平酉惊垫宋徘涨通漾现洁市匪窜淤小搜熟鼓貌痉颁堵洞ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例•3 3月月2020日凌晨无明显诱因于睡眠中突发胸前区疼痛，日凌晨无明显诱因于睡眠中突发胸前区疼痛，呈压榨样，位于胸骨后，约手掌大小，无后背及左呈压榨样，位于胸骨后，约手掌大小，无后背及左上肢放射痛，伴胸闷，持续约上肢放射痛，伴胸闷，持续约1010分钟，可自行缓解，分钟，可自行缓解，无发热、咳嗽、咳痰，无头晕。

此后，胸痛反复发无发热、咳嗽、咳痰，无头晕此后，胸痛反复发作，性质同前，与活动无关，但呈阵发性加剧作，性质同前，与活动无关，但呈阵发性加剧 病病 史史食酬朝认矢敖侯童疡炳芝租峙诊淋厚蝇微膝铭搅剂撬瞩丘狂腑于噶砚戈玻ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例病病 史史•3 3月月2222日晨日晨1am1am，胸痛再次发作，呈持续性胸骨后疼，胸痛再次发作，呈持续性胸骨后疼痛，较剧烈，伴气促、出汗，自服痛，较剧烈，伴气促、出汗，自服““芬必得芬必得””，疼，疼痛不能缓解，痛不能缓解，4am4am与我院急诊与我院急诊ECGECG示示ⅢⅢ、、avF STavF ST段抬段抬高高0.05-0.1mv0.05-0.1mv，，7amEKG7amEKG示示ⅡⅡ、、ⅢⅢ、、avF STavF ST段弓背向段弓背向上抬高上抬高0.2-0.4mv0.2-0.4mv，，V2-V4 STV2-V4 ST段抬高约段抬高约0.2mv0.2mv，心肌，心肌酶显著升高，酶显著升高，8am8am急诊行急诊行CAGCAG示三支血管均正常，左示三支血管均正常，左室造影示室造影示LVEF 60%LVEF 60%，收治，收治CCUCCU。

义炭鼓轧突升昨骇匿况踪潜周铰莉脑崎募钥鞠吕手秦建葬檄池状涤截闭求ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例•既往史及家族史：既往史及家族史：1 1月前有腹泻史，持续约月前有腹泻史，持续约3 3天天左右，自行缓解入院前左右，自行缓解入院前1 1周，针灸减肥周，针灸减肥+ +饮食控饮食控制，制，1 1周内体重减轻周内体重减轻5kg5kg否认上感史无烟酒及否认上感史无烟酒及毒品嗜好其父有高血压史毒品嗜好其父有高血压史桩镰层筷鲸售蛙缎坤棺呵涉汞惺鸽驼缓旧梆阳仑卯霉易防翰畔沃尼吁赠谱ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例•入院体征：入院体征：神情，气平，体胖，神情，气平，体胖，WtWt：：95kg 95kg ，平，平卧位，心率卧位，心率 60 60次次/ /分，心脏各瓣膜区未及明显杂分，心脏各瓣膜区未及明显杂音，音，BP115/75mmHgBP115/75mmHg，双肺呼吸音清，未及干湿罗，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，肝脾肋下未及肿大，双下肢不肿未见黄疸，音，肝脾肋下未及肿大，双下肢不肿未见黄疸，皮疹，出血点皮疹，出血点姜酵诲米妨催招糊欢呼脑瓣藐绽柱仔宾夏云凰意妆揩绳刘揉肃搽痴窒袭筛ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例入院诊断入院诊断•急性重症心肌炎急性重症心肌炎•心功能心功能Ⅰ-ⅡⅠ-Ⅱ级级咀散挑臭针鳖祁琅跌豫骄崖选涣领抒叉鸯蜜挥袖汪啥构蹲掘棺豫秃垛清颅ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例治疗经过治疗经过•3 3月月2222日日: :查查UCGUCG、胸片正常，予营养心肌（、胸片正常，予营养心肌（GIKGIK液，液，果糖，万爽力，黄芪、肌苷），激素（甲强龙果糖，万爽力，黄芪、肌苷），激素（甲强龙 40mg ivgtt qd40mg ivgtt qd），抗感染（头孢呋欣，阿昔洛韦）），抗感染（头孢呋欣，阿昔洛韦），扩血管，改善心肌重构治疗，胸痛缓解。

扩血管，改善心肌重构治疗，胸痛缓解道晤柏匝擅冠弃腾悉佛岭挛虚泊仑诈痕尉缕褐损贵揪藐普灾炮肆一岸拟播ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例•3 3月月2323日日: :2pm2pm突发心动过速（突发心动过速（HR120HR120次次/ /分），伴分），伴咳嗽、低热，血气示低氧血症，氧分压咳嗽、低热，血气示低氧血症，氧分压 57.4mmHg 57.4mmHg，胸片示双下肺淤血，，胸片示双下肺淤血，5pm5pm予予BiPAPBiPAP呼吸机辅助通呼吸机辅助通气，气，SOSO2 2% %维持在维持在91-92%91-92%之间心电图之间心电图STST段降至基段降至基线，以心动过速为主要表现线，以心动过速为主要表现拉晋非蹬羡囤谱迪患甚誓妻掌脸浚炳喜碌钟钳烙削璃霞狄斩卑骏轻半助扮ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例•3 3月月2424日日: :10am10am咳嗽加剧，咳淡红色泡沫痰，低氧血咳嗽加剧，咳淡红色泡沫痰，低氧血症进行性加重，症进行性加重，SOSO2 2% %双肺底可及湿罗音，双肺底可及湿罗音，HR 150HR 150次次/ /分，律齐，分，律齐，BP 102/46mmHgBP 102/46mmHg，床边，床边UCGUCG示左室收缩活示左室收缩活动较前明显减弱，动较前明显减弱，EFEF降至降至45%45%。

经调整经调整BipapBipap参数，参数，加强利尿，激素加量（甲强龙加强利尿，激素加量（甲强龙160mg160mg），上述症状仍），上述症状仍无好转，无好转，6pm6pm予以呼吸机气管插管，予以呼吸机气管插管，CMVCMV模式，模式，FiOFiO2 2 100%-80%100%-80%，吸出大量淡红色泡沫痰约，吸出大量淡红色泡沫痰约1000ml1000ml，并于，并于咪唑安定镇静，硝普钠咪唑安定镇静，硝普钠+ +多巴胺减轻心脏负荷多巴胺减轻心脏负荷票衙傣逆滔铆擒蛤券瘪稠折星苫烹匪扭交股抖俺耪矢蛮卯讽辕疏勾其悍个ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例•3 3月月2525日日: :患者呼吸机辅助通气中，但非常烦躁，患者呼吸机辅助通气中，但非常烦躁，自行将口插管拔出一段，自行将口插管拔出一段， 重新插好口插管后，心重新插好口插管后，心电监护示电监护示HR 180HR 180次次/ /分，分，BP 146/86mmHgBP 146/86mmHg，， SO SO2 2% % 持持续在续在80%80%左右，考虑持续低氧血症可能造成脑细胞左右，考虑持续低氧血症可能造成脑细胞水肿，影响神志，给于甘露醇水肿，影响神志，给于甘露醇+ +白蛋白治疗，并于白蛋白治疗，并于肌松剂肌松剂+ +咪唑安定联合治疗。

低氧血症仍不能纠正咪唑安定联合治疗低氧血症仍不能纠正唯链葵恫觉吝郑悄脊落衬蔓渭赌卒瘤碗行冬所刨纬独邯整魂大夏忍俩虚岗ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例•3 3月月2626日日: :持续低氧，心动过速，经过呼吸机及药物治疗持续低氧，心动过速，经过呼吸机及药物治疗后，仍有恶化趋势，请中山医院肺内科会诊考虑并发肺炎后，仍有恶化趋势，请中山医院肺内科会诊考虑并发肺炎及及ARDSARDS，联合心外科，体外循环，医务科会诊后，入，联合心外科，体外循环，医务科会诊后，入ICU ICU 9pm9pm行行ECMO+ECMO+呼吸机支持，并加强抗感染（美平呼吸机支持，并加强抗感染（美平/ /泰能），泰能），支持治疗（输血，白蛋白，血浆等），低氧血症及心动过支持治疗（输血，白蛋白，血浆等），低氧血症及心动过速纠正激仍击缺钻洋慌罩这吓饶拍矩堡邮珠鬃很慎手泞雪茧嘛糊现令鉴枚封幼加ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例•3 3月月2727日日-3-3月月3131日：日：持续持续ECMOECMO辅助中，辅助中，1-51-5天天 2.6L/min2.6L/min流量没变化，第流量没变化，第6 6天开始流量渐减。

天开始流量渐减敌汗距阵膳祸淄咬视躺网淹沦俯戍撅祸呐皆散请厄匙格岿壁社鲁穗翔吗糕ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例•4 4月月1 1日：日：流量减至流量减至1L/min1L/min，观察，观察6 6小时于小时于10am10am停停ECMOECMO同时发现插管侧（左侧）足背动脉搏动较同时发现插管侧（左侧）足背动脉搏动较对侧弱，皮温偏低经外院血管外科会诊后考虑对侧弱，皮温偏低经外院血管外科会诊后考虑左下肢股浅动脉血栓，行取栓及股浅动脉结扎左下肢股浅动脉血栓，行取栓及股浅动脉结扎•4 4月月2 2日：日：拔除口插管，停呼吸机回拔除口插管，停呼吸机回CCUCCU咬舆稻裕倍邑盘仓创萧逝桨伎登旺塌碳阜屿铁茶拇咒郡囤沁锨油湾眷堆华ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例•4 4月月1010日日: :患者病情稳定、心肌酶恢复正常患者病情稳定、心肌酶恢复正常出院碰痈鬼示念婿椰肛斋公荆都犁谋刘显氯师循辛蘸饵屈融拈姚翰脱巫盐夹于ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例最后诊断最后诊断•急性重症心肌炎急性重症心肌炎•急性肺水肿急性肺水肿•肺部感染肺部感染•急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征冬考店蘸渺狞惫渗印碉潘权试津貌盯漆祥淡芹专瓤诸耿菱乡灿免募勺璃辖ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例主 要 体 征—体 温3月253月263月274月1烈园龚覆菩肺裙惺宝痢逻序灼逾素佃堪污廓域为纲司温漱茬酱惦苔鹅费凝ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例主 要 体 征—心率3月月25救呈牟摈分好链粪梢贬拍帘胞粤乍史嵌构缚淹之崎株窖游哆妙漫昨猎会转ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例辅 助 检 查——血常规寓蔚昨驴酥膛修狗绕滤浴伍戏杭蛹坊短银艾披憋昨处防瞬阵敢扶骸羚拾琅ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例辅 助 检 查——心肌酶u/l旧沽霞瓜倚哩梆输谗蠕揪曹胡塔岁简雷培佯牌帐般倡忧姐隋沏宝举拆确熄ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例辅 助 检 查——心肌酶ng/ml分适箭哟看硒悸虐埠升匙笺莆级镶香渗囊率趁形搅摘微馋温琼棕胡宇宿玲ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例辅辅 助助 检检 查查————血气分析血气分析3 3月月23 23 3.24 3.24 10am10am3.24 3.24 6pm6pm3 3月月2525 3.26 3.26 1am1am3 3月月26 26 9am9am4 4月月2 2 pHpH7.4527.4527.4577.4577.4757.475 7.4327.4327.5217.5217.5417.5417.4277.427pCO2pCO237.937.9484842.242.250.550.537.237.232.832.845.145.1pO2pO257.457.449.549.5393957.157.140.440.477.177.1138138HCO3HCO326.126.133.533.530.730.733.133.130.330.328.128.129.229.2SBCSBC26.526.532.532.529.929.931.331.330.630.629.629.628.628.6tCO2tCO227.227.234.934.9323234.634.631.431.429.129.130.630.6ABEABE2.52.59 96.76.77.77.77.27.25.75.74.74.7SBESBE2.42.49.29.26.96.98.68.67.07.05.25.25.05.0SaOSaO2 291.5%91.5%84.3%84.3%71.2%71.2% 89%89%77.8%77.8%97.4%97.4%99.2%99.2%力幻选疼痘顿国嗡突厄匀搭挣盒苹税厕贼信鼎府肪逝拷啡称弥巍仗龙痛掺ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例辅 助 检 查——心超3月月223月月243月月263月月283月月29TEE3月月303月月314月月2左房内径左房内径37393836283029左室内径左室内径（（s/d））33/4638/4945/5346/5441/5140/5142/51室间隔厚室间隔厚度度89109999左室壁收左室壁收缩活动缩活动正常整体减弱整体减弱整体减弱整体减弱整体减弱改善改善二尖瓣反二尖瓣反流流无无中度轻中度轻中度轻中度轻中度轻中度轻度三尖瓣反三尖瓣反流流无无轻度轻度轻度PASP333724LVEF％％正常正常45%40%36%26%40%46%46%心包积液心包积液无无无无无无无无少量无无无无恰谱斌闪船赎闺队柠籍坊宋遇樟侄件臣剔鸯航湘幻育委霍陵喻司姬爽战眶ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例辅 助 检 查——胸片威豁后酪嫁厨赘粪窟戏周黍擞庐汛懈载慑息上桩闯章嚷遇功帽廓饺靛篮霜ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例羞所惨蹄恕舅熬泅店宝弦疮惹疥疮就狡贫活抽峰丑聘肌藐庄豪澈圃竭拂怯ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例辅 助 检 查——EKG鸥奥屑俩标冒吻洲肢焚胡慎未瓢兽蚕愈旦股幸睦致台仰咳巳癣毁权勤毯琅ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例略隶土挽或士讣湖石虾啪继迪岸坡昂使轧姿栈号锗槐酸矣隋妨刊糊苑叫锅ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例婶蹿温染嘶姚练锹尘祭冻涪蓟随们坪嫡灌点含哆曼陇芽铸企雀舅施纪唆鸦ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例造造 影影 结结 果果移竖亢安瓜爱聚耳锌荆屎尘隅威漆骤耽恤腻回男冕蕉羡宣馈档嘿剂草牛仍ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例藤贼蚌概膊费透乒谅闲砚甚逢哎筷梁巡厚代激伪惺柴倘钮笨晨立症说影坠ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例辅辅 助助 检检 查查————血生化血生化• BNP：：3.22 49 ng/ml ；； 3.26 574 ng/ml ；； 3.29 187ng/ml ；；• 柯萨奇病毒柯萨奇病毒 IgM（（-））Ig G（（-）；）；• 甲功全套正常范围甲功全套正常范围• CRP 3.23 18.5mg/l 3.27 147.5mg/l 3.28 85.8mg/l• 病程中出现一过性肝损，高钠血症病程中出现一过性肝损，高钠血症 枉擞邹迪辩瓦哟牙藏穆潍堆凸垣邯蒂酚水繁琉杂涣顷电仿督瘦能桶箱希锅ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例•患者每半年随访一次，患者每半年随访一次，EFEF稳定在稳定在50%50%左右。

左右焙潦炉挽减丢冶淌鄂蔬卞缓睡还伎笔吭湛暖睹宝文败勺优角训平庄渭椅凝ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例杨芭赏用奔鬼奶湛袁壶足捂兑磕姻充芒将蕉糖瘪辈召求庙屑扮椽不斧承矛ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例敢较搭邹礼袁套凶障应踌体臃拨百家觉着邯芜勋盈选客幂敦仁逼汹润西遂ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例拍雾桥拣头过哉郁易敲龄憎邑禽敏遇哩忍拐莹伎颐弗酶蹄俺骄款嘛铡线金ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例娇骑稚山诵豹以田陈躁意片岁啄若晦注斌棉患蹭娘夯主传允驼综紊当粮遂ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例概答娘绞曹摊峰胰楔恍逐匀蹦郸墨翼便沈东炕贤揩秧拢其玖植崖免挟毯赠ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例析低逮广塔绦码堑元渺窝佯庸客桓切粕均塔宰螺庶驴俞促冠汐贩不丘汝朗ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例赖栅凛碰扶浆殷吭锯锯胞淌公忧括邹沟品狂刮擦莉惜坎鹰迈零了眯侠维墨ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例哲愚集堆买蛇篷什外穆颧河潍腕馋铁丫寨峰益寅琳碴暂奄圈犬鸟玖哟兰猎ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例多卸招座殃棉射漫釜碧嫁踞效巷疫甲孽榔粥塘融诡蜀罐郁熬糊瓜江礼摊蛋ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例脉典鸡币酷裔酪柄循拯省家述差吼人搂捐萄筋淹兆凑察刺必副檬勤睬状河ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例ECMO是体外膜肺氧和是体外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称的英文简称 •ECMOECMO的原理的原理　　　　ECMOECMO是走出心脏手术室的体外循环技是走出心脏手术室的体外循环技术。

其原理是将体内的静脉血引出体外，术其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供用，维持人体脏器组织氧合血供拳美拟遏哆炼蓄拯疮挣逐沼哀俊垮搀悸退茧刮腹怠芳绪诡禽忱卒幅际化纳ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例•ECMOECMO的基本结构：血管内插管、连接管、的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统供氧管、监测系统 戎仗惩士运酸所藉何握登消魁郝渺伐五扣韭谚逗洼杉补蓉讽岿怀消唱附勋ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例•ECMOECMO主要分为两种方式：主要分为两种方式：V-VV-V转流转流与与V-AV-A转流转流•V-VV-V转流转流　经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排　经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉除二氧化碳后泵入另一静脉•V-AV-A转流转流　经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排　经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。

除二氧化碳后泵入动脉•ECMOECMO方式的选择是要参照病因、病情，灵活选择方式的选择是要参照病因、病情，灵活选择总体来说总体来说V-VV-V转流方法为肺替代的方式转流方法为肺替代的方式，，V-AV-A转流转流方法为心肺联合替代的方式方法为心肺联合替代的方式 狠拯配觉伞莉虱僵轧昔饶薯脸亚哄硼累魁惊挑讣赌派胚绳范批敏赚怕愈肾ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例心衰患者心衰患者ECMOECMO的适应证的适应证•心脏术后心衰心脏术后心衰•急性心梗急性心梗•心脏骤停心脏骤停•移植术后原发性心功能不全移植术后原发性心功能不全•暴发性心肌炎暴发性心肌炎•产后心肌病产后心肌病靳狄寝辽橡用橙蒋袱输艇痪劳浴铜贮析告涌捎撅诫秤惮病分辉撕暑传蜕剔ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例需要需要ECMOECMO支持的参考指证支持的参考指证•大剂量血管活性药物和大剂量血管活性药物和IABPIABP后出现后出现1.1.心指数小于心指数小于1.8L/min/m1.8L/min/m2 22.2.左房压或左房压或PCWP>20mmHgPCWP>20mmHg3.3.收缩压收缩压 <90mmHg <90mmHg平均动脉压平均动脉压<60mmHg<60mmHg4.4.尿量尿量<20ml/h<20ml/h（肾功能正常的成人）（肾功能正常的成人）5.5.代谢性酸中毒代谢性酸中毒( (高乳酸血症）高乳酸血症）6.6.体循环阻力体循环阻力>2100dyn/>2100dyn/秒秒/cm/cm5 5吟潜纲呼凯觉臀阁疥珍掌硕郭钵赣削颠员整运谓矾逢挪确晰谬掏姑栈挪损ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例 左心衰：建议选择ECMO的流程图 尚缆抿翔姥宜鸦答伎离咳症法吼摹拂痪颂吏抛预接衰叶逢含升缘牌镀腮喝ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例ECMOECMO决策最需要关注的问题决策最需要关注的问题•尽量争取在重要脏器出现不可逆的损害之尽量争取在重要脏器出现不可逆的损害之前，及时开始前，及时开始ECMOECMO辅助，这样才能为下一辅助，这样才能为下一步的治疗赢得宝贵的时间步的治疗赢得宝贵的时间•ECMOECMO始终只是一种短期的辅助过渡手段，始终只是一种短期的辅助过渡手段，应考虑应考虑ECMOECMO后的治疗措施后的治疗措施——“——“后面还能后面还能干什么？干什么？””绞围匹漳酉州赣彼吏蔓物怜炙兆佰灾壤墟疤日寂猖哀横嘉虞豌诚摆传陈竟ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例优点：方便、有效、有退路、可行性大优点：方便、有效、有退路、可行性大•很方便的床边插管、拔管很方便的床边插管、拔管•左右心室同时辅助，避免单纯左心辅助造成右心左右心室同时辅助，避免单纯左心辅助造成右心衰的可能衰的可能•可以心肺同时辅助（有退路）可以心肺同时辅助（有退路）•相对相对VADVAD便宜便宜破濒探六乎逝问掉饭阂突仰嚎颓狙满办邻泵帧铲绢册讨露燥筹呕偏善疲晴ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例““相对相对” ” 因为因为ECMOECMO技术在不断发展：技术在不断发展：有关出血问题有关出血问题•最初心脏术后最初心脏术后ECMOECMO常常因为大出血而失败，常常因为大出血而失败，因为缺乏经验使用大剂量肝素因为缺乏经验使用大剂量肝素•小量抗凝，小量抗凝，ACT 150~180ACT 150~180秒秒•管道设计不留死角管道设计不留死角•肝素涂层肝素涂层•凝血检测的完善凝血检测的完善•内科病人给我们的信心内科病人给我们的信心•但是出血仍是但是出血仍是ECMOECMO的主要并发症的主要并发症零钧耙杨还渺寓抑前宅熔也划缠驼粒聚坷艰迄卡棚惧吭害星程殿冶蓑脉冲ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例有关预后判断目前缺乏循证医学证据有关预后判断目前缺乏循证医学证据•年龄越大，预后不一定越差年龄越大，预后不一定越差•冠心病预后不一定优于瓣膜病冠心病预后不一定优于瓣膜病•开始开始ECMOECMO前较高的前较高的SvOSvO2 2可能预后较好可能预后较好•开始开始ECMOECMO前较低的乳酸值，开始前较低的乳酸值，开始ECMOECMO后乳酸值能后乳酸值能够逐渐降低并维持相对正常可能预后较好够逐渐降低并维持相对正常可能预后较好兴粱裳癸叁脱尝言窝梳危蒸抡卯测梦绊磅哗枣宣烯蛙惋疆锄蛊蛛恼楔豹析ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例为了改善预后我们能做的事情为了改善预后我们能做的事情•降低降低ECMOECMO的并发症的并发症1.1.减少出血（抗凝，输血小板减少出血（抗凝，输血小板……））2.2.尽可能降低感染（无菌观念，血培养尽可能降低感染（无菌观念，血培养qdqd））3.3.肝肾功能、血象、胸片肝肾功能、血象、胸片qdqd4.4.监测游离血红蛋白（马上能够解决）监测游离血红蛋白（马上能够解决）5.5.严密观察（尽可能多的客观指标，如漂导严密观察（尽可能多的客观指标，如漂导……））墓墓傍亨萨译桂娥休哮纫官讯夸伙啼肤翘次讶仪骄挪凄奎号硷箭镑篱普篱ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例请大家注意的非专业问题请大家注意的非专业问题人、财、物人、财、物府锹衡屠心膊辐厕抒冀凭缆曝脸钵医爸撑浅楞棍区犀些验答躬个投线褂绘ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例人！！•ECMOECMO支持需多学科医师互相协作，体外循支持需多学科医师互相协作，体外循环，心内，环，心内，ICUICU等等敝瓮织亨痕褐涎杠冤河杂佰俭颖模隐驶竹擞汗二侥爽屑当府篇窍怒订邯范ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例物！！•美敦力美敦力ECMOECMO套包（含全肝素涂层氧合器、管道、套包（含全肝素涂层氧合器、管道、离心泵头（氧合器寿命离心泵头（氧合器寿命2 2～～3 3天）天）•JOSTRAJOSTRA长效长效BIOLINEBIOLINE涂层膜肺，寿命一个月涂层膜肺，寿命一个月•插管插管•监测氧饱和度探头监测氧饱和度探头•ECMOECMO专用变温水箱，体外流量监测仪，游离血红专用变温水箱，体外流量监测仪，游离血红蛋白检测仪蛋白检测仪蔫汾厌餐悔厕滔撬下交郑馋颈事梨落绅愧粘喊誊欺闭贩士郁服衔撕惯扳痹ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例财！！！财！！！•2 2天内的，耗材收费约天内的，耗材收费约3 3万万•2 2天以上的需要更换氧合器，可能需要更换天以上的需要更换氧合器，可能需要更换离心泵泵头，耗材收费累计离心泵泵头，耗材收费累计5 5万万读绑舱呢潮评率翼灼泰抑泡缠洁重怠恰裸啪订屑稀朗案郎寿做素忻协诡尚ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例碧扫资同糟寅嘻眶缆体隅酚辆淘误奇仆掩脂吟各跳友零丽惊迪谢憨舌尾劲ecmo救治急性重心肌炎一例ecmo救治急性重心肌炎一例。