儿科护理学-第7章--消化系统疾病患儿的护理课件.ppt

第7章 消化系统疾病患儿的护理第第7章章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点一、口腔一、口腔脂肪垫发育好，有利于吸吮脂肪垫发育好，有利于吸吮生理性流涎生理性流涎：小儿在小儿在3434个月时唾液分泌增多，个月时唾液分泌增多，5656个月时更明显，但由口底浅，个月时更明显，但由口底浅，不能及时吞咽，常出现流涎现象不能及时吞咽，常出现流涎现象二、食管二、食管易发生胃食管反流易发生胃食管反流三个狭窄三个狭窄第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点三、胃三、胃呈水平位，贲门括约肌发育差，幽门括约肌发育好，易发呈水平位，贲门括约肌发育差，幽门括约肌发育好，易发生溢乳与呕吐生溢乳与呕吐胃容量：新生儿胃容量：新生儿 303060ml60ml 1 13 3个月个月 9090150ml150ml 1 1岁岁 250250300ml300ml 5 5岁岁 700700850ml850ml 成人成人 2000ml 2000ml 胃排空时间：水为胃排空时间：水为1.51.52h2h 母乳为母乳为2 23h3h 牛乳为牛乳为3 34h4h 第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点四、肠及肠道菌群四、肠及肠道菌群肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；易发生肠套叠、肠扭转易发生肠套叠、肠扭转肠道细菌肠道细菌 母乳喂养母乳喂养 -双歧杆菌双歧杆菌 人工喂养人工喂养 -大肠埃希菌大肠埃希菌第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点五、肝五、肝年龄愈小肝脏相对愈大年龄愈小肝脏相对愈大 婴幼儿可在右肋下缘触及婴幼儿可在右肋下缘触及1 12cm2cm 肝功能不成熟肝功能不成熟 胆汁分泌少胆汁分泌少 影响脂肪的消化吸收影响脂肪的消化吸收 解毒能力差解毒能力差六、消化酶六、消化酶 3 3个月以下小儿唾液淀粉酶较少个月以下小儿唾液淀粉酶较少 6 6个月以下胰淀粉酶活性较低，不宜过早喂淀粉类食物个月以下胰淀粉酶活性较低，不宜过早喂淀粉类食物第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点正常小儿粪便特点 呈呈墨绿色墨绿色、粘稠、无臭粘稠、无臭味，多在生味，多在生后后12h12h内开内开始排出始排出胎粪胎粪 呈呈黄色或黄色或金黄色金黄色、均匀、均匀糊状，偶有细糊状，偶有细小乳凝块，每小乳凝块，每日排日排2 24 4次，不次，不臭，呈酸性反臭，呈酸性反应。

应母乳儿粪便母乳儿粪便 呈呈淡黄色淡黄色，较干稠成形，较干稠成形，含乳凝块多，含乳凝块多，每日排每日排1 12 2次，次，略有臭味，呈略有臭味，呈中性或碱性反中性或碱性反应牛乳儿粪便牛乳儿粪便第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点正常小儿粪便特点 胎粪胎粪 呈呈黄色或黄色或金黄色金黄色、均匀、均匀糊状，偶有细糊状，偶有细小乳凝块，每小乳凝块，每日排日排2 24 4次，不次，不臭，呈酸性反臭，呈酸性反应母乳儿粪便母乳儿粪便 呈呈淡黄色淡黄色，较干稠成形，较干稠成形，含乳凝块多，含乳凝块多，每日排每日排1 12 2次，次，略有臭味，呈略有臭味，呈中性或碱性反中性或碱性反应牛乳儿粪便牛乳儿粪便第二节第二节 口炎患儿的护理口炎患儿的护理病例病例2 2：患儿，女，患儿，女，3 3岁，幼儿园托班，体温岁，幼儿园托班，体温37.837.8，口腔颊，口腔颊部成簇的小水疱，左侧颊部有浅表溃疡，上面覆盖有白色部成簇的小水疱，左侧颊部有浅表溃疡，上面覆盖有白色膜状物，周围黏膜充血，口唇干裂有小疱疹，颌下淋巴结膜状物，周围黏膜充血，口唇干裂有小疱疹，颌下淋巴结大病例病例1 1：患儿，女，出生患儿，女，出生2020天，哭闹后吐奶天，哭闹后吐奶1 1次，偶尔发现口次，偶尔发现口腔颊部、上腭、咽部等处有灰白色乳凝块样物，不易拭去，腔颊部、上腭、咽部等处有灰白色乳凝块样物，不易拭去，拭去后黏膜潮红，来院咨询。

拭去后黏膜潮红，来院咨询第二节第二节 口炎患儿的护理口炎患儿的护理 第二节第二节 口炎患儿的护理口炎患儿的护理疱疹性口炎疱疹性口炎病因病因单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒临床临床表现表现1313岁岁 传染性强传染性强口腔黏膜（牙龈、舌、唇、颊黏膜，有时累口腔黏膜（牙龈、舌、唇、颊黏膜，有时累及上腭及咽部）早期呈散在或成簇的小水疱，及上腭及咽部）早期呈散在或成簇的小水疱，破溃形成溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出破溃形成溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物，全身表现有拒食、流涎、哭闹、烦躁、物，全身表现有拒食、流涎、哭闹、烦躁、发热（低热或高热发热（低热或高热38384040）、颌下淋巴结）、颌下淋巴结大第二节第二节 口炎患儿的护理口炎患儿的护理溃疡性口炎溃疡性口炎病因病因链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌临床临床表现表现多见于婴幼儿多见于婴幼儿口腔黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，散在或口腔黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，散在或融合成片，表面有灰白色假膜，拭去后留有融合成片，表面有灰白色假膜，拭去后留有溢血的糜烂面溢血的糜烂面全身表现为患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，全身表现为患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热，体温可达常有发热，体温可达39394040，颌下淋巴结大。

颌下淋巴结大第二节第二节 口炎患儿的护理口炎患儿的护理鹅口疮鹅口疮病因病因 白色念珠菌白色念珠菌临床临床表现表现多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿，使用不洁奶具或出广谱抗生素或激素患儿，使用不洁奶具或出生时经产道均可感染生时经产道均可感染局部表现为口腔黏膜出现白色乳凝块样物，局部表现为口腔黏膜出现白色乳凝块样物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不易擦去，强行拭去可见易擦去，强行拭去可见充血性创面充血性创面第二节第二节 口炎患儿的护理口炎患儿的护理 患儿因口腔疼痛哭闹，家患儿因口腔疼痛哭闹，家长因患儿不能进食而焦急，急长因患儿不能进食而焦急，急于求助解决办法疱疹性口炎于求助解决办法疱疹性口炎在托幼机构中流行，需要注意在托幼机构中流行，需要注意其传染性其传染性第二节第二节 口炎患儿的护理口炎患儿的护理1.1.控制感染控制感染2.2.对症治疗对症治疗 3.3.其他其他 注意水分及营养的补充注意水分及营养的补充疱疹性口炎疱疹性口炎 涂疱疹净、西瓜霜等涂疱疹净、西瓜霜等溃疡性口炎溃疡性口炎 3 3过氧化氢或过氧化氢或 0.10.1依沙吖啶溶液依沙吖啶溶液清洗溃疡面，涂清洗溃疡面，涂5 5金霉素鱼肝油或冰硼散等金霉素鱼肝油或冰硼散等鹅口疮鹅口疮 2 2碳酸氢钠碳酸氢钠清洗口腔，局部涂抹清洗口腔，局部涂抹1010万万2020万万U/mlU/ml制霉菌素鱼肝油混合液。

制霉菌素鱼肝油混合液第二节第二节 口炎患儿的护理口炎患儿的护理1.1.口腔黏膜受损口腔黏膜受损 与口腔不洁、抵抗力低下造成感染有关与口腔不洁、抵抗力低下造成感染有关2.2.疼痛疼痛 与口炎症刺激有关与口炎症刺激有关3.3.体温过高体温过高 与口腔黏膜感染有关与口腔黏膜感染有关4.4.知识缺乏知识缺乏 家长缺乏有关口炎的护理及预防知识家长缺乏有关口炎的护理及预防知识第二节第二节 口炎患儿的护理口炎患儿的护理2 2、局部涂药、局部涂药 饭后饭后1h1h进行进行 1 1、保持口腔清洁、保持口腔清洁 多饮水多饮水 3 3、防止继发感染和交叉感染、防止继发感染和交叉感染 鹅口疮患儿使鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5 5碳酸氢钠溶碳酸氢钠溶液浸泡液浸泡30min30min后洗净再煮沸消毒疱疹性口炎具后洗净再煮沸消毒疱疹性口炎具有较强的传染性，应注意隔离，以防传染有较强的传染性，应注意隔离，以防传染第二节第二节 口炎患儿的护理口炎患儿的护理4 4、饮食护理、饮食护理 以微温或凉的流质为宜，避免酸、咸、辣、以微温或凉的流质为宜，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物。

热、粗、硬等刺激性食物在清洁口腔及局部涂药时，动作一定要轻、在清洁口腔及局部涂药时，动作一定要轻、快、准，以免使患儿疼痛加重快、准，以免使患儿疼痛加重对疼痛较重者可按医嘱在进食前局部涂对疼痛较重者可按医嘱在进食前局部涂2 2利利多卡因第二节第二节 口炎患儿的护理口炎患儿的护理5 5、健康指导、健康指导 （1 1）向家长介绍病因及预防要点向家长介绍病因及预防要点2 2）勤喂温开水，保持清洁口腔勤喂温开水，保持清洁口腔3 3）教育孩子养成良好的卫生习惯教育孩子养成良好的卫生习惯4 4）解释流涎是患儿对疼痛的一种反应，对清洁口）解释流涎是患儿对疼痛的一种反应，对清洁口腔有一定作用，应注意保持口腔周围皮肤的干燥，腔有一定作用，应注意保持口腔周围皮肤的干燥，防止出现皮肤湿疹及糜烂防止出现皮肤湿疹及糜烂5 5）强调疱疹性口炎的传染性较强，应与健康儿隔）强调疱疹性口炎的传染性较强，应与健康儿隔离第三节第三节 腹泻病患儿的护理腹泻病患儿的护理病例：病例：患儿患儿1111个月，腹泻伴呕吐个月，腹泻伴呕吐2 2天，大便每日约天，大便每日约2020次，量多，呈水样次，量多，呈水样1 1天来出现尿少、烦躁不安、天来出现尿少、烦躁不安、腹胀。

体检：体温腹胀体检：体温38.238.2，脉率，脉率146/min146/min，呼吸，呼吸48/min48/min，患儿嗜睡，面色苍白，口唇呈樱桃红色，患儿嗜睡，面色苍白，口唇呈樱桃红色，皮肤弹性减弱，前囟及眼窝明显凹陷，口腔黏膜皮肤弹性减弱，前囟及眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥；心音低钝，肠鸣音弱粪常规检查示白细干燥；心音低钝，肠鸣音弱粪常规检查示白细胞（胞（+），血液生化检查示钠），血液生化检查示钠136mmol/L136mmol/L，钾，钾3.0mmol/L3.0mmol/L，CO2CP19mmol/LCO2CP19mmol/L第三节第三节 腹泻病患儿的护理腹泻病患儿的护理心理社会辅助检查病因发病机制临床表现护理评估护理评估第三节第三节 腹泻病患儿的护理腹泻病患儿的护理病因易感因素易感因素 消化系统发育不完善消化系统发育不完善小儿生长发育快，需要营养物小儿生长发育快，需要营养物质相对多，消化道负担重质相对多，消化道负担重胃肠道防御功能较差胃肠道防御功能较差肠道菌群失调肠道菌群失调人工喂养人工喂养第三节第三节 腹泻病患儿的护理腹泻病患儿的护理病因感染因素感染因素：肠道内病毒感染以肠道内病毒感染以轮状轮状病毒病毒引起秋季腹泻最常引起秋季腹泻最常见；见；大肠埃希菌大肠埃希菌是引起是引起夏季腹泻的主要病原。

夏季腹泻的主要病原第三节第三节 腹泻病患儿的护理腹泻病患儿的护理病因非感染因素；非感染因素；非感染因素主要由非感染因素主要由饮食不当引起的食饵性饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻；乳腹泻、过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或气糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致候突然变化等因素所致腹泻等第三节第三节 腹泻病患儿的护理腹泻病患儿的护理发病机制感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻肠黏膜充血、水肿、渗出肠黏膜充血、水肿、渗出食物消化吸收障碍食物消化吸收障碍毒素毒素分泌物增加分泌物增加肠蠕动增加、渗透压增高肠蠕动增加、渗透压增高病原体病原体第三节第三节 腹泻病患儿的护理腹泻病患儿的护理临床表现轻型腹泻轻型腹泻：每日数次或十余次，每日数次或十余次，每日数次或十余次，每日数次或十余次，黄色或黄绿色，稀薄水样，酸臭黄色或黄绿色，稀薄水样，酸臭黄色或黄绿色，稀薄水样，酸臭黄色或黄绿色，稀薄水样，酸臭味，有奶瓣或少量黏液味，有奶瓣或少量黏液味，有奶瓣或少量黏液味，有奶瓣或少量黏液中重型腹泻中重型腹泻：常有呕吐，每日大常有呕吐，每日大常有呕吐，每日大常有呕吐，。