乳腺X线摄影发现的乳腺病灶与乳腺断层摄影诊断乳腺病灶的一致性.docx

乳腺X线摄影发现的乳腺病灶与乳腺断层摄影诊断乳腺病灶的一致性乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据WHO统计表明乳腺癌占全世界女性肿瘤发病率第二位,占我国女性发病率首位,严重威胁着广大女性的身体健康[1,2]早期发现、早期诊断是治疗乳腺癌、提高生存率的关键目前乳腺癌最常用的检查方法是乳腺X线摄影,可有效检出乳腺癌,然而对致密型乳腺癌的检出率明显下降[3],因此常需要其他的辅助检查方法乳腺断层摄影作为一种新兴的乳腺摄影技术,对致密型乳腺的诊断具有独特的优势,它可以减少病变与腺体组织重叠,弥补了DM的缺陷[4,5]本研究旨在探讨该技术检测和诊断乳腺病灶与DM的一致性1、资料与方法1.1研究对象回顾性分析2018年9月至2019年4月来我院应用DBT及DM进行乳腺癌检查且两者影像方法同时发现病灶的患者病例资料,共计165例,均为女性,年龄40岁～65岁,中位年龄54岁1.2方法1.2.1检查方法经患者知情同意后用DBT、DM进行乳腺检查摄影技师由具有两年以上DM及DBT工作经验的技师完成,一次压迫同时获得DM和DBT图像患者采用立位或坐位,分别拍摄头尾位及内外侧斜位仪器采用美国SeleniaDimensionsSystemHologicBedford数字乳腺X线摄影机对患者进行DBT、DM检查。

DBT图像层厚1mm1.2.2诊断方法由具有五年以上DM及DBT诊断工作经验的医师进行双阅片,发现病灶记录病变时钟位置、深度、象限、距乳头距离、BI-ARDS分类,若为肿块型病变记录肿块的最大直径、形态、密度、边缘等影像特征;若为可疑性钙化,记录钙化的形态及分布,依据第五版ACRBI-ARDS作出诊断,若病灶性质不同则分别作出分类诊断其中,深度分为前部、中部、后部;象限分为外上、外下、内上、内下、乳晕后区、中央区、腋尾部;最大直径分为≤1cm、>1cm但≤2cm、>2cm但≤5cm和>5cm;形态分为卵圆形、圆形、不规则形;密度分为高密度、等密度、低密度、含脂肪密度;边缘分为清晰、模糊、微小分叶、遮蔽状、毛刺;可疑性钙化的形态分为无定形、粗糙不均质、细小多形性、细分支状或细线状;可疑性钙化分布分为弥漫、区域、团簇、线样、段样1.3统计学方法应用SPSS20.0统计学软件,计量资料进行组内相关性分析,计算Cronbach'sAlpha(α)值;分类资料采用Kappa分析,计算Kappa(κ)值一致性分析参数标准:0～0.20微弱;0.21～0.40弱;0.41～0.6中等;0.61～0.80强;0.81～1.0极强。

2、结果本研究对DBT及DM检查同时发现的165例病灶进行了一致性比较,乳腺病灶的钟点方向、距乳头距离、象限、深度一致性分别为0.84、0.99、0.85、0.85两种方法图像特征描述最大直径、形态、边缘、密度一致性参数分别为0.97、0.91、0.94、0.94两种方法钙化特征描述的一致性参数可疑性钙化分布为0.86、可疑性钙化形态为0.94乳腺实质BI-ARDS分类一致性参数为0.95病灶BI-ARDS分类一致性参数为0.94,见表1表1DBT、DM一致性分析结果3、讨论DBT是一项新颖的基于平板探测器的高级成像技术,它将传统体层摄影技术与数字影像处理技术相结合,利用球管在一定角度内移动并进行连续多点投照,获得不同角度的投影数据,重建出与探测器平面平行的乳腺任意深度层面,从而显示三维图像,克服了常规DM纤维腺体组织重叠影响,有助于乳腺病灶检出[6,7,8],尤其是致密型乳腺病灶的检出[9,10,11]国内外大量研究发现DBT可显著增加乳腺癌的检出率、降低召回率,不受腺体密度和组织重叠的影响,可以检出更小的乳腺病灶,有望在乳腺筛查中发挥重要作用,并于2011年由美国食品与药物管理局(FDA)批准用于乳腺筛查[12]。

但这一方法的检测、诊断病灶的能力,目前尚无统一的研究结果本研究以DM为参考标准,旨在探讨DBT在乳腺病灶检测及诊断方面与DM的一致性诊断乳腺癌重要的X线征象包括肿块、结构扭曲、不对称致密及可疑性钙化乳腺X线摄影表现为结构扭曲征象且患者无外伤及手术史,则结构扭曲可能是恶性或放射性瘢痕征象,应该引起高度关注[13]局限性不对称致密是两侧乳腺对比有不对称局限性改变,这种征象多见于恶性病变[14]可疑性钙化是诊断乳腺癌最重要的X线影像征象[15]乳腺病灶的诊断基于对病灶的影像特征描述,包括乳腺病灶的最大直径、形态、边缘、密度、可疑性钙化分布、可疑性钙化形态本研究中,将DBT、DM共同发现的病灶作为研究对象,比较两者共同发现的病灶的特征、定位、乳腺实质BI-ARDS分类及乳腺病灶BI-ARDS分类的一致性见图1DBT对乳腺病灶稳定的诊断能力是该技术能够应用于临床的前提精准定位是该影像技术应用于临床的基本要求,对临床治疗具有重要意义两种方法对乳腺病灶位置描述的一致性参数包括象限(0.85)、钟点方向(0.84)及病灶深度(0.85),在病灶位置描述方面具有较高的一致性图1病例1影像学图像两种方法对乳腺病灶影像特征描述的一致性参数0.84～0.99不等;乳腺病灶的形态、边缘可以反映病灶重要的诊断信息,两种方法在本研究中形态(0.91)和边缘(0.94)表现出较高的一致性,说明DBT、DM的诊断能力几乎完全一致,DBT表征乳腺病灶具有稳定的诊断能力见图2。

BI-ARDS分类(0.94)是病灶各影像学特征的综合诊断,两种诊断方法几乎完全一致,是两种方法补充、联合和替代使用的基础乳腺密度对选择辅助检查手段及评估乳腺癌发生风险具有重要意义,两种方法评估乳腺实质密度表现出较高的一致性两种方法在病变特征描述、定位、定性、乳腺实质分类方面均具有较好的一致性,提示DBT可作为DM补充、替代或联合手段诊断乳腺癌的有效手段,支持乳腺触诊阳性而DM阴性的患者进一步做DBT检查,DBT与DM有较一致的诊断能力另外,本研究中可疑性钙化、结构扭曲病例较少,需要进一步研究以便更精确判断DBT、DM在诊断可疑性钙化及结构扭曲影像征象的一致性图2病例2影像学图像综上所述,DBT与DM在诊断乳腺病灶方面具有较好的一致性,DBT不受乳腺腺体密度和组织重叠的影响,可作为乳腺筛查的替代、补充或联合的手段参考文献：[9]陶阳,褚志刚,朱明霞.数字乳腺断层摄影对致密型乳腺内乳腺癌的诊断价值研究[J].临床放射学杂志,2018,37(7):1096-1100.[14]钟燕宁.非肿块型乳腺癌的钼靶X线征象分析[D].山东:青岛大学,2017.[15]荣小翠,康一鹤,吴勇超,等.X线摄影对微钙化型乳腺癌病变范围的评估[J].中国医学影像学杂志,2019,27(09):659-663.周宏岩,于韬.基于乳腺X线摄影发现的乳腺病灶与乳腺断层摄影一致性分析[J].现代肿瘤医学,2020,28(18):3219-3222.基金:2018年沈阳市中青年科技创新人才支持计划(编号:RC170497).。