纵膈原发性肿瘤（教学课件）.ppt

纵膈原发肿瘤性病变纵膈原发肿瘤性病变2021/4/261专业 课件病变定位左图：靠近纵膈的肺内肿块，左图：靠近纵膈的肺内肿块，与纵膈呈锐角与纵膈呈锐角右图：纵膈肿块，与纵膈线呈右图：纵膈肿块，与纵膈线呈钝角2021/4/262专业 课件纵纵膈膈分分区区模模式式图图2021/4/263专业 课件纵纵膈膈的的内内容容n n上上纵纵膈膈n n 前前上上纵纵膈膈- -- -- -胸胸腺腺、、动动脉脉韧韧带带、、前前纵纵膈膈淋淋巴巴结结、、头头臂臂静静脉脉、、上上腔腔静静脉脉、、主主动动脉脉弓弓及及其其分分支支n n下下纵纵隔隔uu 前前纵纵膈膈内内有有胸胸腺腺下下部部、、少少量量淋淋巴巴结结和和疏疏松松结结缔缔组组织织pp 中中纵纵膈膈为为纵纵膈膈下下部部最最宽宽阔阔部部分分，，气气馁馁有有心心包包、、心心和和心心脏脏相相连连的的大大血血管管（（升升主主动动脉脉、、肺肺动动脉脉干干及及其其分分支支、、上上腔腔静静脉脉、、左左和和右右肺肺静静脉脉））、、膈膈神神经经、、奇奇静静脉脉弓弓等等。

ØØ 后后纵纵隔隔内内有有主主支支气气管管、、食食管管胸胸部部、、胸胸主主动动脉脉、、胸胸导导管管、、奇奇静静脉脉和和半半奇奇静静脉脉、、迷迷走走神神经经、、胸胸交交感感干干、、淋淋巴巴结结等等2021/4/264专业 课件纵纵膈膈原原发发肿肿瘤瘤好好发发部部位位n n前纵膈-----皮样囊肿、畸胎瘤、胸腺瘤及胸内甲状腺瘤n n中纵膈-----淋巴组织原发及继发肿瘤、支气管囊肿n n后纵膈-----神经源性肿瘤、食管囊肿2021/4/265专业 课件胸胸内内甲甲状状腺腺肿肿（（intrathoracic goitre））n n好发于好发于>50>50岁的女性，大部分位于前、中纵膈气管岁的女性，大部分位于前、中纵膈气管一侧或气管偏前方肿物较小时无明显症状及体一侧或气管偏前方肿物较小时无明显症状及体征，随病变增大，压迫气管、食管及神经出现相征，随病变增大，压迫气管、食管及神经出现相应症状2021/4/266专业 课件n nX X线线: :肿块位于前中上纵膈、边缘光滑或呈分叶状，肿块位于前中上纵膈、边缘光滑或呈分叶状，多偏于纵膈一侧，气管受压移位（自颈根部开始多偏于纵膈一侧，气管受压移位（自颈根部开始向下延伸至纵膈内）是胸骨后甲状腺肿的重要征向下延伸至纵膈内）是胸骨后甲状腺肿的重要征象之一。

象之一2021/4/267专业 课件CT表表现现n n胸内甲状腺肿瘤体光滑或呈分叶状，有蒂或直接与颈部甲状腺相连伴有纵膈血管及气管推移表现n n平扫时密度高于正常肌肉组织，密度均匀或欠均匀，良性者常见斑片状、环状钙化.n n增强检查时肿块实质部分明显强化, 接近血管密度，强化持续时间长坏死囊变区可无增强, 钙化灶是本病主要特征（可达100%）2021/4/268专业 课件2021/4/269专业 课件胸胸腺腺瘤瘤n n胸腺瘤是胸腺肿瘤中最常见的一种，约占纵膈肿瘤及囊肿的12.6%，以前纵膈最常见一般发病年龄较大（40~50岁），偶见于年轻人，无明显性别差异n n约1/3患者伴有局部症状：咳嗽、胸痛、吞咽困难及上腔静脉压迫综合征 1/3患者以重症肌无力（myasthenia gravis MG）就诊时发现2021/4/2610专业 课件nn9 9、、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 Tuesday, August 27, 2024Tuesday, August 27, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。

低头要有勇气，抬头要有低气2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 8/27/2024 4:37:15 AM8/27/2024 4:37:15 AMnn1111、人总是珍惜为得到人总是珍惜为得到2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 Aug-24Aug-2427-Aug-2427-Aug-24nn1212、人乱于心，不宽余请人乱于心，不宽余请2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 Tuesday, August 27, 2024Tuesday, August 27, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 8/27/20248/27/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。

抱最大的希望，作最大的努力27 27 八月八月 2024 20242024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么八月八月 24 242024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 8/27/20248/27/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨业余生活要有意义，不要越轨2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 27 August 202427 August 2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27n nX X线：肿瘤多位于前纵膈中部，心底部与升主动脉线：肿瘤多位于前纵膈中部，心底部与升主动脉交接部及肺动脉段区表现为纵膈影增宽，肿块交接部及肺动脉段区。

表现为纵膈影增宽，肿块与纵膈影夹角多为钝角恶性胸腺瘤胸膜反应较与纵膈影夹角多为钝角恶性胸腺瘤胸膜反应较多见2021/4/2612专业 课件CT表表现现n n绝大多数位于前上纵膈，典型者位于一叶内，向一侧突出，向两侧生长者少见病变主体呈圆形或椭圆形，边缘呈波浪或结节状突起2021/4/2613专业 课件n n前上纵膈软组织密度影，边界清晰，密度均前上纵膈软组织密度影，边界清晰，密度均匀，临近主动脉受推压匀，临近主动脉受推压2021/4/2614专业 课件n n非侵袭性者多呈密度均匀的致密影，为软组织密度影，CT值约30-40HU，肿块较大时可有液化坏死或蛋壳样钙化，增强呈轻至中等度强化，可成均匀或不规则强化肿瘤较大时，可伴有周围大血管的推移，一般情况下占位效应不明显2021/4/2615专业 课件2021/4/2616专业 课件n n侵袭性胸腺瘤恶性特征表现为有无纵膈脂肪、心包或胸膜的侵犯体积多较大，边界欠清，脂肪线消失，并弥漫分布于大血管之间n n高度提示侵袭性的CT特征：脂肪层完全模糊、心包增厚、纵膈大血管被包饶、与周围肺组织的界限不规则、胸膜呈结节状或弥漫性增厚。

2021/4/2617专业 课件侵袭性胸腺瘤2021/4/2618专业 课件畸畸胎胎类类肿肿瘤瘤（（teratoma））n n畸胎瘤在原发于纵膈的肿瘤中，发病率仅次于神经源性肿瘤及胸腺瘤绝大多数畸胎瘤位于前纵膈，以前中纵膈多见，其次位于前下纵膈n n肿瘤有良恶性之分，良性者占75%左右，好发年龄为20-40岁，无明显性别差异肿瘤多生长缓慢，患者多不出现明显症状，但当病灶较大时可产生压迫症状2021/4/2619专业 课件影影像像学学表表现现n nX线片上无明显特征性，侧位片肿块多位于前纵膈，正位片表现为单侧或双侧突出的类圆形肿块n n当肿块内出现骨骼影或牙齿状致密影时，往往可以提示诊断但胸片对小的钙化灶及脂肪成分不易检出2021/4/2620专业 课件CT表现表现-诊断畸胎瘤的最佳方法诊断畸胎瘤的最佳方法n n囊性畸胎瘤（皮样囊肿）多表现为厚壁囊肿n n含有脂肪成分的畸胎瘤可在肿块实性成分中见到脂肪密度影（-25~-50HU）n n肿瘤内可见钙化及骨骼样致密影n n可以明确显示畸胎瘤的内部成分，与周围组织的关系，浸润性生长者提示恶性病变可能大n n增强检查呈不均匀强化，一过性明显强化提示恶性。

2021/4/2621专业 课件F 14 岁 典型畸胎瘤（钙化、脂肪、囊性低密度影均可见）2021/4/2622专业 课件动脉期静脉期三维重建图2021/4/2623专业 课件淋淋巴巴瘤瘤n n淋淋巴巴网网状状系系统统的的全全身身性性过过度度增增生生性性疾疾病病起起源源于于淋淋巴巴结结或或结结外外淋淋巴巴组组织织的的全全身身性性恶恶性性肿肿瘤瘤n n病病理理分分型型: :霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤（（H HL L））和和非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤（（NNH HL L））n n临临床床表表现现: :起起病病缓缓慢慢，，常常表表现现为为咳咳嗽嗽、、低低热热、、乏乏力力等等，，多多伴伴有有全全身身多多处处浅浅表表淋淋巴巴结结无无痛痛性性肿肿大大，，以以颈颈部部淋淋巴巴结结肿肿大大为为著著n n可可产产生生局局部部压压迫迫症症状状，，如如呼呼吸吸困困难难，，上上腔腔静静脉脉压压迫迫综综合合征征2021/4/2624专业 课件n nX X线表现：常表现为正位片上纵膈影增宽，以上纵线表现：常表现为正位片上纵膈影增宽，以上纵膈为主，边缘清晰，呈分叶状侧位片多位于中膈为主，边缘清晰，呈分叶状。

侧位片多位于中纵膈及肺门处纵膈及肺门处2021/4/2625专业 课件CT表表现现n nH HL L和和NNH HL L多多表表现现为为纵纵膈膈淋淋巴巴结结增增大大或或肿肿大大的的淋淋巴巴结结融融合合呈呈不不规规则则的的软软组组织织团团块块影影常常见见于于血血管管前前、、气气管管旁旁、、主主肺肺动动脉脉窗窗、、肺肺门门等等部部位位肿肿大大的的软软组组织织块块影影n n约约8 85 5%%的的H HL L有有胸胸部部表表现现最最易易累累积积血血管管前前、、气气管管旁旁淋淋巴巴结结链链，，增增大大的的淋淋巴巴结结常常融融合合呈呈团团块块状状n nNNH HL L结结外外受受累累更更常常见见2021/4/2626专业 课件n n典型的典型的CTCT表现是表现是“ “冰冻纵膈征冰冻纵膈征” ”，，纵膈内多发肿大、纵膈内多发肿大、融合呈团块样软组融合呈团块样软组织密度影，包绕纵织密度影，包绕纵膈内大血管膈内大血管2021/4/2627专业 课件2021/4/2628专业 课件神神经经源源性性肿肿瘤瘤n n后纵隔最常见的肿瘤，占纵膈原发肿瘤的15%-25%n n好发于脊柱旁沟区，常来自肋间神经或脊柱旁交感神经链，位于肺内者少见。

n n神经源性肿瘤起源于胚胎时期的神经嵴细胞n n约20.5%的神经源性肿瘤为恶性，主要是儿童，多在5岁前发病，多无明显临床症状2021/4/2629专业 课件n nX线表现为后纵隔脊柱旁、圆形或类圆形，呈宽基底与脊柱相连n n肿瘤发生于椎间孔神经根时，瘤体可穿过椎间孔向内外扩展，形成哑铃状结构，伴有脊髓压迫症状2021/4/2630专业 课件CT表表现现n n绝大多数位于脊柱旁沟的圆形或类圆形,密度均匀，大多数神经鞘瘤内部脂肪成分较多，密度稍低于软组织密度影ØØ良性病灶，边界光整，临近骨质压迫吸收，边缘呈硬化改变ØØ恶性病变，由于浸润性生长，边界不清，内部密度不均，当侵及椎管内外时，呈典型的哑铃征2021/4/2631专业 课件2021/4/2632专业 课件纵纵膈膈病病变变诊诊断断思思路路X线平片纵膈区域发现肿块，诊断的思路如下：1、纵膈内占位？2、前、中、后纵隔病变？3、根据病变内含有的脂肪、液体及血管成分，决定病变性质2021/4/2633专业 课件nn9 9、、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定27-827-8月月-24-2427-827-8月月-24-24Tuesday, August 27, 2024Tuesday, August 27, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。

低头要有勇气，抬头要有低气8/27/2024 4:37:18 AM8/27/2024 4:37:18 AMnn1111、人总是珍惜为得到人总是珍惜为得到27-827-8月月-24-24****Aug-24Aug-2427-Aug-2427-Aug-24nn1212、人乱于心，不宽余请人乱于心，不宽余请Tuesday, August 27, 2024Tuesday, August 27, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己生气是拿别人做错的事来惩罚自己27-827-8月月-24-2427-827-8月月-24-24****27 August 202427 August 2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力抱最大的希望，作最大的努力27 27 八月八月 2024 2024****27-827-8月月-24-24nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么八月八月 24 24* *27-827-8月月-24-24* *27 August 202427 August 2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨业余生活要有意义，不要越轨。

8/27/20248/27/2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息27-827-8月月-24-24谢谢大家谢谢大家2021/4/2634专业 课件nn9 9、、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定27-827-8月月-24-2427-827-8月月-24-24Tuesday, August 27, 2024Tuesday, August 27, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气低头要有勇气，抬头要有低气8/27/2024 4:37:18 AM8/27/2024 4:37:18 AMnn1111、人总是珍惜为得到人总是珍惜为得到27-827-8月月-24-24****Aug-24Aug-2427-Aug-2427-Aug-24nn1212、人乱于心，不宽余请人乱于心，不宽余请Tuesday, August 27, 2024Tuesday, August 27, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己生气是拿别人做错的事来惩罚自己27-827-8月月-24-2427-827-8月月-24-24****27 August 202427 August 2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。

抱最大的希望，作最大的努力27 27 八月八月 2024 2024****27-827-8月月-24-24nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么八月八月 24 24* *27-827-8月月-24-24* *27 August 202427 August 2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨业余生活要有意义，不要越轨8/27/20248/27/2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息27-827-8月月-24-24谢谢大家谢谢大家2021/4/2635nn9 9、、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 Tuesday, August 27, 2024Tuesday, August 27, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气低头要有勇气，抬头要有低气2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 8/27/2024 4:37:18 AM8/27/2024 4:37:18 AMnn1111、人总是珍惜为得到。

人总是珍惜为得到2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 Aug-24Aug-2427-Aug-2427-Aug-24nn1212、人乱于心，不宽余请人乱于心，不宽余请2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 Tuesday, August 27, 2024Tuesday, August 27, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 8/27/20248/27/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力抱最大的希望，作最大的努力27 27 八月八月 2024 20242024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。

八月八月 24 242024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 8/27/20248/27/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨业余生活要有意义，不要越轨2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 27 August 202427 August 2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27 2024/8/272024/8/27谢谢大家谢谢大家2021/4/2636。