消 化 道医学课件.ppt

第七章第七章 消消 化化 道道1第一节 消化道影像解剖基础正常消化道各断层CT表现23一、食管癌【典型病例】 患者，男，42岁，进行性吞咽困难4【CT诊断要点】 1. 食管管壁增厚，厚度5mm，与周围器官分界模糊，表示有食管病变存在 2. CT扫描可充分显示食管癌病灶大小，可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系肿瘤外侵范围及程度，有助于确定外科手术方式，放疗的靶区及放疗计划，但CT扫描难以发现早期食管癌5二、食管平滑肌瘤【典型病例状】 患者，男，35岁，体检发现食管旁病变6【CT诊断要点】 1. 圆形或类圆形软组织块影，CT值3050Hu，边界清楚，多为均匀强化 2. 与周围器官间脂肪间隙大多存在，其接触面角度为锐角7三、食管裂孔疝【临床症状】 患者，男，67岁，餐后胸骨后疼痛，心电图正常8【CT诊断要点】 食管裂孔疝主要是食管腹部、胃贲门部或胃底部经由薄弱的膈肌食管裂孔突入胸腔所致它可以分为可复性和不可复性两种，不可复性食管裂孔疝分为短食管型、食管旁型及混合型，这种类型当患者口服硫酸钡剂后常规立位X线造影及胃镜易于查出，而可复性食管裂孔疝又称滑动性食管裂孔疝（简称滑疝），常规立位X线造影及胃镜检查不易发现。

9第三节 胃部疾病一、胃癌【典型病例】 1. 患者，男，55岁，因腹痛、消瘦、恶心、呕吐、呕血与柏油样大便1个月来诊，常规体检未见异常109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/2022 12:15:11 AM11、人总是珍惜为得到2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 May-2201-May-2212、人乱于心，不宽余请2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力01 五月 20222022/5/1 2022/5/1 2022/5/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么五月 222022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202216、业余生活要有意义，不要越轨2022/5/1 2022/5/1 01 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。

2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/12. 患者，男，47岁，上腹部饱胀不适1月，加重伴恶心、呕吐7天129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/2022 12:15:12 AM11、人总是珍惜为得到2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 May-2201-May-2212、人乱于心，不宽余请2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力01 五月 20222022/5/1 2022/5/1 2022/5/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么五月 222022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202216、业余生活要有意义，不要越轨2022/5/1 2022/5/1 01 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。

2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1【CT诊断要点】 1. 胃壁增厚及肿块，呈均匀性或不均匀性密度，巨大肿块内可见多发不规则液化区 2. 胃腔扩张 3. 增强时表现不均匀强化，浸润型胃癌于多期增强扫描时胃壁多层结构始终可见，显微镜下可见肿瘤细胞较分散地沿着黏膜下肌层间隙向深部浸润，此时局部胃壁各层不均匀增厚、黏膜及肌层异常强化为其主要征象 4. 腹腔内淋巴结肿大显示门静脉与下腔静脉之间结节（淋巴结肿大） 5. 胃周围腹腔脏器改变病变胃体积增大使肝、脾、肾、胰有不同程度受压、移位胃前壁肿块累及横结肠，腹主动脉左侧淋巴结肿大导致肾盂积水，小网膜囊积液，肝内胆管扩张14二、胃平滑肌瘤【典型病例】 患者，男，中年，上腹不适15【CT诊断要点】 1. 病变多为球形或半球形，基底较宽并逐渐移行于正常黏膜，边缘光滑，多位于胃体上部 2. 常发生出血、囊变及坏死 3. 可分为胃内型、胃外型、混合型16三、胃淋巴瘤【典型病例】 1. 患者，男，39岁，腹痛伴黑便就诊172. 患者，男，33岁，因上腹部不适月余，体重减轻7.5千克就诊，上消化道钡餐考虑为胃癌18【CT诊断要点】 1. 病变范围广泛。

2. 胃部充盈缺损病变 3. 胃壁的不规则增厚，有些可表现为局部肿块胃壁广泛性或节段性浸润增厚可使胃壁内、外缘均不整齐，内缘受侵使胃腔变形、变小，类似浸润型胃癌的“皮革胃”，但在胃不同的充盈情况下，其大小、形态可有改变 4. 胃黏膜皱襞广泛增粗、扭曲和变形，类似慢性胃炎，但加压后黏膜皱襞形态固定不变 5. 胃内多发或广泛肿块，可伴有溃疡，临床上有其他部位的恶性淋巴瘤 6. 增厚的胃壁密度均匀，增强后强化一致 7. 胃淋巴瘤还可发现有肠系膜、后腹膜淋巴结肿大，肝、脾大等19四、胃良性溃疡【典型病例】 患者，女，26岁，进食后左上腹痛月余，伴贫血，Hb 90g/L20【CT诊断要点】 螺旋CT仿真胃镜显示良性溃疡病灶底部较光滑，边缘较整齐，黏膜汇聚较规则，局部胃壁有较对称的增厚，但无局部肿大的淋巴结和远处转移病灶21第四节 肠道疾病一、肠淋巴瘤【典型病例】 患者，男，24岁，脐周钝痛伴腹泻3月，近日加重22【CT诊断要点】 1. 好发于回肠且可多发，表现为伴有溃疡的多发大小不一的结节状充盈缺损，范围较长的官腔不规则狭窄与扩张夹杂存在，伴有管壁僵硬 2. 肠腔外侵犯时，小肠外压移位及部分肠管浸润，形成多弧状边缘。

3. 溃疡型少见，少数形成巨大溃疡，比癌溃疡长，且可多处发生，局部肠管常无明显狭窄，反而可见扩张 4. 病变晚期可见与肠腔相连的较大的坏死腔23二、克罗恩病【典型病例】 患者，女，29岁，因腹痛、腹泻、腹部肿块伴有发热、贫血就诊化验：白细胞增高，血沉增快；粪便隐血试验（+），1和2-球蛋白增高，白蛋白降低临床诊断为克罗恩病24【CT诊断要点】 1. 好发于回肠末段与邻近结肠，节段性受累 2. 肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性、跳跃式分布 3. 可以看到肠袢扩张和肠外肿块影25三、肠梗阻【典型病例】 患者，女性，45岁，长期便秘，腹痛2天就诊26【CT诊断要点】 1. 单纯性小肠梗阻 可见多发的液气平面呈梯状排列，梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体 2. 绞窄性小肠梗阻 常因肠扭转、内疝、套叠和粘连等所致小肠系膜扭转、内疝及粘连性肠梗阻合并肠段扭转时常有“假肿瘤”征；粘连性肠梗阻可见肠管积液，部分可出现肠曲纠集和肠曲转角较急的征象；急性肠套叠可见肠形肿块及套叠远端结肠和套鞘积气征，可见套入部梗阻端的杯口状或圆形充盈缺损和套鞘的弹簧状影。

3. 结肠梗阻 梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，位于腹部周围胀气扩大的结肠因有结肠袋可与小肠区别 4. 乙状结肠扭转 闭袢梗阻型乙状结肠扭转较常见，即近端与远端各有一梗阻点27四、直肠癌【典型病例】 患者，男，75岁，因间断性便血、粪便变细与里急后重感半年来诊28【CT诊断要点】 1. 增生型 肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡，肿瘤基底宽，肠壁增厚 2. 浸润型 主要沿肠壁浸润，致肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，致肠腔环形狭窄 3. 溃疡型 由黏膜向肠腔生长且浸润肠壁各层，中央部分坏死形成巨大溃疡，形态不一29五、肠脂肪瘤【典型病例】 患者，男，39岁，因腹痛就诊30【CT诊断要点】 肿块较大时，CT值出现脂肪密度，CT值低于-20Hu；CT发现脂肪密度为其特征31六、缺血性肠病【典型病例】 患者，男，68岁，因腹痛来诊32【CT诊断要点】 1. 受累肠段肠壁局限性或弥漫性增厚、肠壁水肿 2. 增厚肠壁呈分层强化，呈“靶征” 多层螺旋CT动态增强可见血管的充盈缺损 3. 肠系膜浑浊 4. 肠壁积气只见于全层坏死，血管及膈下均可见气体密度影33七、肠结核【典型病例】 患者，女，38岁，因下腹部膨隆不适月余就诊，患者曾患肺结核。

34【CT诊断要点】1. 溃疡型 一般与肺结核同时存在1）病变区肠管不规则痉挛收缩，管壁增厚，病变上下部位的肠道显示正常2）病变区黏膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影3）病变愈合，产生疤瘢收缩，管壁狭窄短缩2. 增殖型 本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔变窄，边缘不规则2）黏膜破坏消失或息肉状充盈缺损3）局部可见软组织肿块359、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定01-5月-2201-5月-22Sunday, May 1, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气5/1/2022 12:15:13 AM11、人总是珍惜为得到01-5月-22*May-2201-May-2212、人乱于心，不宽余请Sunday, May 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己01-5月-2201-5月-22*01 May 202214、抱最大的希望，作最大的努力01 五月 2022*01-5月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么五月 22*01-5月-22*01 May 202216、业余生活要有意义，不要越轨。

5/1/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息01-5月-22谢谢大家谢谢大家369、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/2022 12:15:14 AM11、人总是珍惜为得到2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 May-2201-May-2212、人乱于心，不宽余请2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力01 五月 20222022/5/1 2022/5/1 2022/5/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么五月 222022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202216、业余生活要有意义，不要越轨2022/5/1 2022/5/1 01 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。

2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1谢谢大家谢谢大家37。