ICU专科质量指标.docx

重症医学科专科护理质量评价指标【专科质量指标列表】骨口. 序号指标类型指标名称选择对象计算公式改善目标1过程指标预防呼吸机相关性肺炎 规范执行率所有实施有创机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎规范护理项目数 /所有有创机械通气患者总项目数*100%指标提咼结果指标ICU呼吸机相关性肺炎 （VAP）的发病率ICUVAP发生例数/同期ICU患者有创机械通气总天数*1000 %0指标下降2过程指标预防中心静脉置管相关 血流感染规范执行率所有中心静脉置管患 者预防中心静脉置管相关血流感染规范护理项目数 /所有中心静脉置管患者总项目数*100%指标提高结果指标ICU中心静脉置管相关血 流感染（CRBS）发病率ICU中心静脉置管相关血流感染发生例数 /同期ICU患者中心静脉置管留置总天数*1000 %指标下降3过程指标预防导尿管相关泌尿系 感染规范执行率所有留置导尿管患者预防导尿管相关泌尿系感染规范护理项目数 /所有留置导尿管患者*100%指标提高结果指标ICU导尿管相关泌尿系感 染（CAUT）发病率ICU留置导尿管相关泌尿系感染发生例数 /同期ICU患者导尿管留置总天数**1000 %指标下降4过程指标ICU患者院内转运规范执 行率ICU所有院内转运的 患者（外出检查、手 术以及转科的病人）实施院内转运规范护理项目数 /所有转运患者总项目数*100%指标提高5过程指标保护性约束护理规范执 行率实施保护性约束的患 者保护性约束规范护理项目数/实施保护性约束患者总项目数 *100%指标提高结果指标住院患者身体约束率同期住院患者身体约束日数/统计周期内住院患者总床日数*100%指标下降6过程指标专科康复护理措施规范 执行率ICU所有患者专科康复护理措施规范执行项目数 /所有患者专科康复护理措施总项目数*100%指标提咼【指标列表】指标类型指标名称选择对象计算公式改善目标过程指标预防呼吸机相关性肺炎规 范执行率所有实施有创机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎规范护理项目数 /所有有创机械通气患者总项目数 *100%指标提高结果指标ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率ICUVAP发生例数/同期ICU患者有创机械通气总天数*1000 %0指标下降【指标解析】一、 专科质量指标定义呼吸机相关性肺炎是指人工气道和机械通气 48小时后或者拔管48小时内发生的肺实质炎症。

二、 改善措施(一)气管插管1、 高风险患者床头张贴“预防管路脱落”警示标识2、 用寸带或插管固定器妥善固定，松紧适宜3、 每班检查插管的深度，做好记录随时听诊双肺呼吸音是否对称如气管内发出异常声响，呼吸机不合拍，病人躁动或紫绀，应立 即检查气管插管是否脱出或误入一侧气管并采取相应措施4、 保持插管通畅，及时清除气管内分泌物，严格遵守操作规程吸痰；吸痰时严密观察患者生命体征变化，如有异常立即停止吸痰并告 知医生处理如发现痰痂阻塞或气囊脱垂应立即更换插管，严防异物坠入气道5、 每隔4小时气囊放气5分钟，放气前充分吸痰新生儿、婴幼儿插管原则上不用气囊，必要时切勿充气过度防止长时间压迫气管 黏膜、喉头而引起充血、水肿和痉挛6每日唤醒患者，评估能否脱机或拔管7、 无禁忌症患者，将头胸部抬高 30〜45度，并协助患者翻身拍背及震动排痰8、 每班检测气管导管套囊内压力，气囊压力保持在 25〜30cmH20之间9、在执行与气道相关的操作时严格执行无菌技术操作规程10、严格执行手卫生11、保持气管切开部位的清洁、干燥12、及时清除呼吸机管道的冷凝水，呼吸机管道内无积水13、气管插管时间一般为 72 小时， 72小时后病情无好转应及时行气管切开术。

二）气管切开1、高风险患者床头张贴“预防管路脱落”警示标识2、去枕平卧，使颈部舒展，利于畅通呼吸道和分泌物引流3、 术后24小时更换切口敷料，若渗血或痰液污染时应随时更换内套管每 6小时更换一次5•气囊充气3-5ml，每4小时放气一次, 每次 3分钟术后 24 小时检查导管系带松紧，松紧以放进一个手指为宜，防脱管4、 每日唤醒患者，评估能否脱机或拔管5、 无禁忌症患者，将头胸部抬高 30〜45度，并协助患者翻身拍背及震动排痰每班检测气管导管套囊内压力，气囊压力保持在 25〜30cmH20之间7、 在执行与气道相关的操作时严格执行无菌技术操作规程8、 严格执行手卫生9、 保持气管切开部位的清洁、干燥10、 及时清除呼吸机管道的冷凝水，呼吸机管道内无积水11、 随时吸痰，必要时给予翻身拍背，保持呼吸道通畅，并观察痰液的颜色，气味和量等，及时向医生反映吸痰时严格执行无菌操 作，每吸一次痰应更换吸痰管，口腔、鼻腔和气管内吸引管应绝对分开，防止交叉感染每次吸痰时间不应超过 15秒钟，注意手法轻 柔，禁止频繁在气管上下反复提插，以免损伤黏膜，引起出血12、如发现吸痰管插不进去，应仔细检查原因，并给予相应处理三、 数据收集方法：(1) 收集时间区间：前日8:00至当日8:00(2) 数据收集人员：由责任护士评估患者后记录(3) 录入数据及查检人员：护士长/主班护士四、 数据来源预防呼吸机相关性肺炎规范护理查检表项目未落实 患者信息预防呼吸机相关性肺炎相关规范落实情况检查日期有 创 呼 吸 总 数未 落 实 项 目 数床 号姓名标识管理固定观察护理管路标 识清晰， 内容完 整高风险 患者床 头有警 示标识固定 材料 正确固定 方法 正确及时 巡视异常 情况 及时 处理日醒者 每唤患抬高 床头30〜45度每班检 测气管 导管套 囊内压 力每日口腔 护理2 次严格无菌操 作，及时吸 痰，保持呼 吸道通畅剪口 敷料 更换 及时系带 清洁、 松紧 适宜及时听 诊双肺 呼吸音， 观察呼 吸情况及时清 除呼机 管道的 冷凝水护理 记录 规范护理 风险 评估 正确过程指标预防中心静脉置管相关血 流感染规范执行率所有中心静脉置管患 者预防中心静脉置管相关血流感染规范护理项目数 /所有中心静脉置管患者总项目数*100%指标提咼结果指标ICU中心静脉置管相关血 流感染（CRBS）发病率ICU中心静脉置管相关血流感染发生例数 /同期ICU患者中心静脉置管留 置总天数*1000 %0指标下降【指标解析】一、 专科质量指标定义导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream lAfectioA简称CRBSI是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38C）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

实验室微生物学 检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌二、 改善措施1、 每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管2、 保持导管通畅，妥善固定，标识完整、清晰3、 操作时严格遵守无菌技术操作规程4、 触诊插管部位前后，置管、更换导管、端口操作、维护导管、更换敷料前后，均要做手卫生，洗手或卫生手消毒均可5、 更换敷料时，戴检查手套或无菌手套6中心静脉导管置管后24小时更换敷料，专用贴膜可延长至 7天更换，但若出现穿刺点渗血、渗液、潮湿、卷边、松动、污染应时 更换一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管正确留取导管标本并送检三、 数据收集方法：（1） 收集时间区间：前日8:00至当日8:00（2） 数据收集人员：由责任护士评估患者后记录(3)录入数据及查检人员：护士长/主班护士四、数据来源附：收集资料使用的查检表预防中心静脉置管相关血流感染规范护理查检表项目患者信息中心静脉导管规范护理落实情况维 护敷料导管输液连接冲封 管穿刺 部位 皮肤健康教育检查日期带管总数未落 实项 目数床号姓名导管类型按时选择合适完整无卷边宀 完 整通 畅固定方法正确外露 长度 一致摆放 正确标识 清晰输液前抽回血连接紧密方法 正确完整无并发症患、^者 知晓 带管、、亠注意 事项落实 功能 锻炼过程指标预防导尿管相关泌尿系感 染规范执行率所有留置导尿管患者预防导尿管相关泌尿系感染规范护理项目数*100%/所有留置导尿管患者指标提咼结果指标ICU导尿管相关泌尿系感 染（CAUT）发病率ICU留置导尿管相关泌尿系感染发生例数数**1000 %0/同期ICU患者导尿管留置总天指标下降【指标解析】」、专科质量指标定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

临床诊断：患者出现尿频、尿急、 尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性》 5个/高倍视野，女性》10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养二、改善措施1、 严格掌握留置尿管指征，每日评估留置尿管的必要性，尽早拔除导尿管2、 操作时严格执行无菌技术操作规程3、 严格执行手卫生4、 长期置管且病情稳定患者，行膀胱功能训练5、 保持尿液引流系统的密闭性6妥善固定尿管，保持尿管引流通畅7、标识完整、清晰7、 保持。