甲床部分切除治疗足拇趾嵌甲的体会.doc

甲床部分切除治疗足拇趾嵌甲的体会摘要 目的：探讨切除部分甲床治疗嵌甲的方法及疗效方法：随机抽取1998年7月至2002年7月就诊的嵌甲患者200例，均给予甲床部分切除结果：全部治愈，随访两年无复发关键词：甲床；部分切除；嵌甲嵌甲是指指(趾)甲绝对或相对增宽，嵌入周围的软组织，导致甲周肿胀、疼痛、循环障碍，最后继发感染的一组综合征临床多见于足拇趾，发病者以较肥胖的中小学生多见嵌甲，传统的治疗方法是拔甲，(甲部分或全部拔除)，但临床统计，复发率高，达20一30％左右，自1998年以来，我院采用拔甲加甲床部分切除治疗顽固性足趾嵌甲效果甚好现介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料：现抽取1998年7月至2002年7月就诊的患者200名，全部是足拇趾嵌甲年龄最大70岁，最小6岁，平均18±2.12岁其中男142例，女58例均无糖尿病史1.2 临床表现：全部患趾肿胀、疼痛，甲周皮肤颜色紫绀，趾甲嵌入两侧软组织0．3—0．7mm不等，且有炎性肉芽增生无甲下化脓其中55名患者属于拔甲后复发，复发次数1—4次不等1.3 治疗方法1.3.1 术前：感染严重的患者，应用抗生素三天，外科换药，回家休息、制动，抬高患肢，忌酒和辛辣食品。

1.3.2 术中：以3％双氧水和生理盐水彻底清洗整个患足，外科常规消毒在无菌条件下，以1％利多卡因对患趾进行趾根神经阻滞床醉，待麻醉成功先用剪刀轻轻分离并拔除趾甲，然后用无菌橡皮条在趾根部捆扎止血、以手术刀片切除甲沟两侧增生的肉芽组织，使甲床充分暴露这时助手协助用双氧水、生理盐水彻底清创，重新消毒，更换无菌洞巾、器械、手套，术者以手术刀片在甲床的左右侧边缘各纵形切除甲床2-3mm，以无菌凡士林纱条填塞双侧甲沟止血，甲床上面覆盖无菌油纱布，以无菌纱布包扎即可撤去橡皮条1.3.3 术后：常规静滴青霉素三天患者24小时内绝对卧床，以防出血术后3天、7天、12天换药，15天治愈2 治疗效果全部患者一次治愈，随访两年无复发3 讨论3.1 近年来，随着人们生活水平的提高，小胖子在不断增加，加上穿的鞋不宽松、透气性不好，所以足趾嵌甲现象日渐增多，且顽固易复发，给人们特别是儿童带来不应有的痛苦去除嵌甲，输通血运，去除部分甲床，使从新生长出来趾甲的宽度绝对缩小，大大降低了再次嵌甲的机率，有效地防止了复发3.2 对于一侧嵌甲的患者，可作单侧趾甲、甲床部分切除，以减轻患者的痛苦；切除甲床时，勿必将甲床根部一并切除，以防复发；糖尿病、心脏病、出血性疾病患者，应慎做或不做此手术。

3.3 足趾感染、充血特别严重的，为防止感染扩散、出血，可先拔甲，暂不去甲床，待水肿、感染消退后再切除甲床3.4 术后第7天换药，甲沟不再出血，为缩短愈合时间，甲沟内不再填油纱条，仅在甲床上盖一油纱片、包扎即可，趾甲周围组织循环障碍严重，紫绀不退者，可在感染消退后辅以复方丹参片治疗3.5 此种方法治疗嵌甲，虽术中、术后出血较多、痛苦大并非尽善尽美，但效果可靠、几乎无复发，是我院目前从实践中总结出的较理想的办法，以供大家商榷，谢谢!。