消毒供应中心制度样本.doc

目 录第一某些 规章制度第一节 消毒供应中心工作制度……………………………………………4第二节 去污区工作制度……………………………………………………4第三节 检查包装区工作制度………………………………………………4第四节 灭菌物品存储区工作制度…………………………………………5第五节 下收下送工作制度…………………………………………………5第六节 质量管理追溯制度…………………………………………………5第七节 质量监测制度………………………………………………………6第八节 消毒隔离制度………………………………………………………6第九节 设备管理制度………………………………………………………7第十节 器械管理制度………………………………………………………8第十一节 职业安全防护制度………………………………………………8第十二节 安全管理制度……………………………………………………8第十三节 护理缺陷管理制度………………………………………………9第十四节 核对制度…………………………………………………………10第十五节 消毒、灭菌物品召回制度………………………………………10第十六节 物资管理制度……………………………………………………11第十七节 领物、借物制度…………………………………………………11第十八节 一次性使用无菌医疗用品管理制度……………………………12第十九节 沟通协调制度……………………………………………………12第二十节 清洁卫生制度……………………………………………………12第二十一节 参观制度………………………………………………………13第二十二节 在职护士继续教诲制度 ………………………………………13第二十三节 业务学习制度…………………………………………………13第二十四节 常用突发事件应急预案………………………………………14（一） 火灾应急预案………………………………………14（二） 停电应急预案………………………………………14（三） 停水应急预案………………………………………15（四） 泛水应急预案………………………………………16（五） 设备发生故障应急预案……………………………16（六） 锐器刺伤应急预案………………………………………17第二某些 工作细则第一节 周工作重点…………………………………………………………18第二节 月工作重点…………………………………………………………18第三某些 操作流程 第一节 去污区操作流程……………………………………………………20第二节 检查包装及灭菌区操作流程………………………………………20第三节 临床科室回收操作流程 …………………………………………21第四节 分类操作流程 ……………………………………………………22第五节 清洗操作流程………………………………………………………23第六节 消毒操作流程………………………………………………………24第七节 器械和物品干燥操作流程………………………………………25第八节 检查与保养操作流程………………………………………………26第九节 包装操作流程………………………………………………………27第十节 压力蒸汽灭菌物品装载操作流程 ………………………………28第十一节 脉动真空灭菌器操作流程………………………………………29第十二节 下排气式灭菌器操作流程………………………………………30第十三节 灭菌物品卸载操作流程…………………………………………31第十四节 灭菌物品存储操作流程…………………………………………31第十五节 无菌物品发放操作流程…………………………………………32第十六节 紫外线空气消毒操作流程………………………………………32第十七节 各种记录登记流程………………………………………………33第四某些 有关知识 第一节 基本概念……………………………………………………………34第二节 消毒供应中心质量监测基本知识…………………………………38第三节 手卫生………………………………………………………………39第四节 医院感染防止办法…………………………………………………40第五节 消毒灭菌效果监测…………………………………………………41第六节 影响压力蒸汽灭菌效果监测………………………………………42第一节 消毒供应中心工作制度1.在医院感染管理部门业务指引、监督下进行工作。

采用集中管理方式，对全院临床科室所需诊断物品统一进行回收、解决、消毒灭菌及供应2.完善工作制度、操作规程及岗位职责实行规范化管理和质量控制,保证安全3.以严肃认真工作态度，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格执行核对制度，加强环节监控，防止差错事故4.分工明确，互相协作，共同完毕本室各项任务，并认真做好记录工作5.物资管理：物品发放、领取、使用等应有严格手续，定期清点6.爱护公务，勤俭节约，做好器械、物品保养维护，严格执行器械物品破损报废规定7.非本室人员未经允许不得随意进入工作区；任何人不准随旨在三区及包装间和无菌物品存储间来回穿行8.工作人员应强化职业伤害防护意识，按规定做好个人防护9.做好各项质量监控，有记录可查10.协调临床各科关系，定期征求意见，不断改进工作 第二节 去污区工作制度1.严格遵守消毒隔离制度2.穿戴防护用品,做好个人防护，贯彻职业防护办法3.回收物品应及时解决，一律按先清洗后消毒或灭菌原则解决4.严格按物品种类规定进行分类，认真执行器械、物品清洗操作流程，保证清洗、消毒质量 5.工作结束后,做好消毒整顿工作。

6.离开污染区进入其她工作间，必要洗手，脱去防护用品，更鞋第三节 检查包装区工作制度1.工作人员进入检查包装区洗手、更鞋、戴圆帽、穿专业服装必要时戴口罩2.工作人员严格执行器械、物品检查与包装及灭菌操作流程,认真贯彻核对制度，保证工作精确无误3.灭菌员必要通过专门培训,持证上岗,认真履行岗位职责4.工作结束后,做好清洁整顿及安全检查工作第四节 灭菌物品存储区工作制度1.工作人员进入该区必要更鞋、戴圆帽、着专用服装，洗手、戴口罩，非工作人员不得入内2.认真执行核对、领物、借物制度；做到帐目清晰，保证供应无差错3.急救物品由消毒供应中心及时下送；供应物品如错误，应及时追回和补发4.科室借用各种物品，应及时办理借物手续；规定24小时及时归还，不能及时归还要阐明因素，做好交接班5.保证无菌物品质量与数量，每天清点过期包，及时补充基数，作好交接班6.保证无菌物品存储区清洁整洁，做好环境消毒；每天发放物品后，用500mg/L“ 84”消毒液檫洗无菌柜、柜外及桌面，最后拖地，每天通风半小时，每日紫外线空气消毒一次，作好登记第五节 下收下送工作制度1.以病人为中心满足临床需要，及时供应各类诊断物品。

2.工作人员着装整洁，佩带胸牌，态度热情、积极，使用文明用语3.遵守消毒隔离制度，认真执行下收、下送操作流程；下收下送分别专人负责，无菌物品与污染物品分别使用密闭式专用车运载，特殊感染器械与物品应装入防污染扩散装置内，并标明感染疾病类型4.坚持核对，严格交接，认真登记，帐物相符5.下收下送工作结束，车辆分别消毒解决，分区放置 第六节 质量管理追溯制度1.建立质量控制过程记录与追踪制度；记录应易于辨认和追溯；灭菌质量记录保存期限应≥3年2.每天记录清洗设备、消毒设备、灭菌设备运营过程记录3.记录每次灭菌信息，涉及灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载重要物品、灭菌程序、操作者签名或代号等4.手术器械包外应贴有信息卡；信息卡内涉及灭菌包名称、灭菌日期、失效日期、打包者与核对者姓名、灭菌锅完毕时间等5.记录灭菌物品发放状况第七节 质量监测制度1.设专职质量监测员，定期、定期监测消毒灭菌质量，每周检查各项记录与否完善，并随时对各环节质量进行抽查2.做好压力蒸汽灭菌物理监测和化学监测；物理监测内容涉及压力、温度、时间等指标；化学监测涉及：每个包监测批示胶带变色状况，每锅监测原则包批示卡与否合格3.每月对空气、治疗包、物表、工作人员手进行细菌培养，记录完善。

4.脉动真空灭菌器每天灭菌前作好BD实验，并作好登记5.每天对清洗间、包装间、压力蒸汽灭菌间、无菌物品存储间用紫外线灯照射60分钟，并做好记录6.每个器械肉眼检测清洗质量，每周随机抽查洗涤质量，每月彻底查3-5个待灭菌包所有物品清洗质量，并记录，每天监测消毒液浓度，有记录7.每季度大检查包装材料一次 第八节 消毒隔离制度1.工作人员必要着装整洁、换鞋入室,勤洗手,必要时戴手套和口罩,严格遵守无菌技术操作规程2.严格划分去污区、检查包装区、无菌物品存储区，三区标志醒目,无菌物品不得与非无菌物品混放3.下收下送有专用车辆，专人负责，按规定路线行走，车辆每次用消毒液消毒后，按规定位置放置4.回收物品解决遵循原则防止原则,必要按先清洗后消毒或灭菌程序进行解决. 被朊毒体、炭疽及突发因素不明传染病病原体污染诊断器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收解决5.回收可重复使用物品时，回收车辆和容器应保持密闭医疗废物按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》解决6.感控员应认真履行职责，做好各项监测7.坚持执行清洁卫生制度,每日进行空气消毒,并有记录。

第九节 设备管理制度1.设备专人管理，严格使用登记认真检查保养，保持仪器设备处在良好状态，随时开机可用2.新进仪器设备在使用前要组织科室专业人员进行培训，理解仪器构造、性能、工作原理和使用维护办法后，方可独立使用凡初次操作者，必要在熟悉该仪器同志指引下进行3.仪器使用人员要严格按照操作规程进行操作，使用仪器前，应判明其技术状态的确良好，使用完毕，应将所有开关、手柄放在规定位置   4.不得随意挪动仪器，操作过程中操作人员不得擅自离开，发现仪器运转异常时，应及时查找因素，及时排除故障，及时报告，必要时应请有关部门维修，禁止带故障和超负荷使用和运转5.仪器设备（涉及主机、附件、阐明书）一定保持完整无缺，虽然破损失灵部件，未经有关部门批准亦不得任意丢弃 6.管理人员要经常检查仪器状态，若发现仪器损坏或发生意外故障，应及时查明因素和责任，如违章操作所致，要及时报告有关部门，视情节轻重进行补偿或进一步追究责任 7.仪器室内应保持整洁、清洁，要经常注意门、窗、水、电关闭，下班前仔细检查，以保证安全第十节 器械管理制度1.惯用器械由分管护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每天做好交接2.必要掌握普通器械性能及保养办法，严格遵守操作规程，按规定维护保养。

3.专科器械规定理解器械性能及拆卸、组装办法4．新进特殊器械请设备科配备使用及保养阐明，按规定进行培训 第十一节 职业安全防护制度1.强化自我保护意识，严格遵守操作规程。