1.肩部理学检查.doc

. 幻灯片1第二章肩与上肢部损伤康复幻灯片2幻灯片3复习幻灯片4复习：l 肩袖损伤（肩撞击综合征）：l 肩痛弧征l 肩撞击综合征试验 l Hawkins冈上肌撞击试验 l Lift-off test(抬离试验)l Neer撞击试验l Lag试验l Yocum’ s Test l Internal Rotation Resistance Stress Test l External Rotation Resistance Stress Testl 拿破仑试验（belly-press test 压腹试验）l 熊抱试验l 吹号征 幻灯片5复习：l 冈上肌肌腱断裂：l 肩肱节律异常l 上臂下落试验（drop arm test）l 森蒂拉（Centinela）冈上肌试验l 肱二头肌长头肌腱炎：l 耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason’s sign）l 勒丁顿氏征（Ludington’s sign）l 斯皮德试验（Speed’s Test）l 梳头试验（comb hair test）幻灯片6复习：l 肩后部软组织损伤：l 肱三头肌抗阻试验阳性幻灯片7理学检查l 肩痛弧征 l 患者主动或被动使上臂外展或外展位收在60°~120°出现疼痛。

小于60°和大于120°时，疼痛反而减轻或消失为阳性幻灯片8l 肩撞击综合征试验 患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性幻灯片9l Hawkins冈上肌撞击试验 l 患者立位或坐位，术者一手托扶患肩侧肘关节，另一手握住处患侧手腕，将患肩于肩胛骨平面90度外展，同时旋肩关节至最大角度l 如在操作过程中，出现肩部前上疼痛即为阳性，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击幻灯片10l 本试验又称为Hawkins-Kennedy撞击试验l 有研究说明，旋使肱二头肌腱到达喙肩弓侧，故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰幻灯片11Hawkin’ s Test Described by Hawkin-Kennedy. With the shoulder and elbow flexed at 90º, a forced internal rotation of the shoulder is carried out. The internal rotation would produce pain if there were a conflict of space or a subacromial entrapment. This test seems to be the most sensitive of the tests for evaluating impingement (92 %). 幻灯片12补充检查l Lift-off test(抬离试验)l 患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。

幻灯片13l Neer征 肩极度旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性（主动）l 检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛即为撞击试验阳性（被动）幻灯片14l 拿破仑试验（belly-press test 压腹试验） l 患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作两侧对比，阳性者力量减弱阳性提示肩胛下肌(肩关节旋肌)损伤幻灯片15Yocum’ s Test With the hand over the contralateral shoulder, the patient is asked to elevate his/her elbow. The presence of pain in the periacromial area is indicative of a problem of subacromial impingement. This test is very sensitive (82 %). 幻灯片16Internal Rotation Resistance Stress Test The internal rotation resistance stress test. A, Weakness with resisted external rotation indicates classic subacromial impingement. B, Weakness in resisted internal rotation indicates internal impingement. 幻灯片17冈上肌肌腱断裂肩肱节律异常l 令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外旋，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降。

幻灯片18上臂下落试验（drop arm test）l 患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90度外展位以后，患者能维持住外展，但只要检查者在患肢腕部稍加压力，或要求他放下上肢时，典型的特征是突然落下l 这称为上臂下落试验常说明冈上肌腱完全断裂 幻灯片19森蒂拉（Centinela）冈上肌试验l 令患者双臂前屈90度并向外展60度作前平举同时，在此位置上尽量作双上肢的旋，使两手拇指向下l 检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力 幻灯片20l 耶加森氏征l （Yergason’s sign）：l 患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位患者作抗阻力前臂旋后动作此时，肩前部结节间沟产生局限性疼痛着为阳性幻灯片21l 勒丁顿氏征ll 勒Ludington’s signl 患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部，嘱患者主动收缩肱二头肌（手掌与头部对抗用力），此时结节间沟产生疼痛为阳性幻灯片22斯皮德试验（Speed’s Test）：l 患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩关节抗阻力时，肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为阳性。

幻灯片23l 梳头试验（comb hair test）：阳性l 即肩关节前屈、外展和外旋的综合动作出现疼痛和运动受限或不能运动为本试验阳性幻灯片24Lag试验 患者肩关节被动体侧外旋至最大角度，撤去外力，无法维持此位置而迅速旋为阳性表现，提示冈下肌—小圆肌巨大损伤幻灯片25 熊抱试验：（检查肩胛下肌的损伤）患者将患侧手掌置于对侧肩部，并保持手指伸直，肘部在体前，患者对抗检查者将患手向上的拉力，使手掌不离开对侧肩部，如果患者的手能够被抬起，则为阳性，说明肩胛下肌肌腱上部损伤幻灯片26吹号征： 屈肘、贴胸壁正常做吹号姿势时需要一定的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，则需要外展肩关节以代偿即为阳性检查外旋肌损伤幻灯片27复习：l 冈上肌肌腱断裂：l 肩肱节律异常l 上臂下落试验（drop arm test）l 森蒂拉（Centinela）冈上肌试验l 肱二头肌长头肌腱炎：l 耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason’s sign）l 勒丁顿氏征（Ludington’s sign）l 斯皮德试验（Speed’s Test）l 梳头试验（comb hair test）幻灯片28冈上肌肌腱断裂肩肱节律异常l 令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外旋，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降。

幻灯片29上臂下落试验（drop arm test）l 患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90度外展位以后，患者能维持住外展，但只要检查者在患肢腕部稍加压力，或要求他放下上肢时，典型的特征是突然落下l 这称为上臂下落试验常说明冈上肌腱完全断裂 幻灯片30森蒂拉（Centinela）冈上肌试验l 令患者双臂前屈90度并向外展60度作前平举同时，在此位置上尽量作双上肢的旋，使两手拇指向下l 检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力 幻灯片31l 耶加森氏征l （Yergason’s sign）：l 患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位患者作抗阻力前臂旋后动作此时，肩前部结节间沟产生局限性疼痛着为阳性幻灯片32l 勒丁顿氏征ll 勒Ludington’s signl 患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部，嘱患者主动收缩肱二头肌（手掌与头部对抗用力），此时结节间沟产生疼痛为阳性幻灯片33斯皮德试验（Speed’s Test）：l 患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩关节抗阻力时，肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为阳性。

幻灯片34l 梳头试验（comb hair test）：阳性l 即肩关节前屈、外展和外旋的综合动作出现疼痛和运动受限或不能运动为本试验阳性26 / 26。