疼痛_研究报告.pptx

LOGO疼 痛Company LogoContents疼痛的基本概念1疼痛产生的机制2疼痛的分类和评价3疼痛的基本药物Company Logo 疼痛(pain) 是机体对损伤组织对损伤组织 或潜在的损伤产损伤产生的一种不愉快的反应应，是一种复杂杂的生理心理活动动，是临临床上最常见见的症状之一它由痛觉觉和痛反应应两部分组组成它包括伤伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉觉，以及机体对伤对伤 害性刺激的痛反应应疼痛的重要性v疼痛是一种普遍存在的临临床症状或疾病，然而会被一部分人和医生所漠视视，认为认为 无关紧紧要或难难以治疗疗某些慢性疼痛会严严重影响病人的生活的各个方面另一方面疼痛可以是某些严严重的威胁胁生命的疾病的症状，比如反复发发作性的心前区疼痛提示冠心病2001年WHO将疼痛列为继为继 体温、呼吸、脉搏、血压压之后的第五生命体征Company LCompany Logo疼痛产生的机制Text周围神经机制 身体各个部位的感受器把疼痛的刺激转换为信息，由相应的神经纤维向中枢神经系统传导中枢神经机制 初级传入神经纤维在脊髓后角终止通过脊髓丘脑束等上传到皮层下中枢（丘脑，下丘脑及部分核团）最后达皮质 外周敏感化疼痛 中枢敏感化 外周敏感化 外周敏感化 外周敏感化Company LogoDiagram疼痛按原因分：创伤性，炎性， 神经病理性，癌痛，精神心理性躯体痛内脏痛中枢痛第一痛：刺痛第二痛：灼痛第三痛：酸痛疼痛的评评价：数字评评价量表v 用0-10代表不同程度的疼痛。

应该询问应该询问 患者疼痛的程度，作出标记标记 ，或者让让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字此方法在临临床上较为较为 常用v 0 无痛v 1-3 轻轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）v 4-6 中度疼痛v 7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）v 10 剧剧痛Company Logo疼痛的评评价：面部量表Company Logo适用于小儿疼痛程度的评评估疼痛的治疗疗v药药物治疗疗v神经经阻滞疗疗法v病人自控镇镇痛术术v其他疗疗法：电疗电疗 ，光疗疗，声v 波，心理等Company LCompany Logo三阶梯治疗第三阶梯：中、重度疼痛第二阶梯：轻度、中度疼痛第一阶梯：轻度疼痛 强阿片类类+非甾体类类 弱阿片类类+非甾体类类 非甾体类类v世界卫生组织推荐的实施“三阶梯方案”的原则是：口服给药；按时给药；按阶梯给药；药物量个体化国内外临床实践证明，严格按“三阶梯方案”原则规范化进行治疗，90%以上的癌痛病人可以得到满意的疼痛缓解，使生活质量大大提高Company Logov第一阶梯用药：以非甾体消炎镇痛药为主作用机制是通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成来发挥镇痛作用的目前临床可选用的非甾体消炎镇痛药有10余种。

世界卫生组织推荐的代表药物为阿司匹林Company Logov第二阶梯用药：以弱阿片类药物为主这类药物是通过吗啡受体而发挥镇痛作用的但镇痛作用比吗啡弱，相应的不良反应也弱世界卫生组织推荐的代表药物为可待因Company Logov第三阶梯用药：以强效阿片类药物为主这类药物作用于中枢的阿片受体，具有较强的镇痛、镇静和镇咳作用世界卫生组织推荐的代表药物为口服吗啡吗啡作用于中枢阿片受体，具有较强的镇痛、镇静和镇咳作用也可同时出现抑制呼吸中枢、缩小瞳孔、扩张阻力血管和容量血管(引起体位性低血压)，兴奋肠道平滑肌和括约肌(引起便秘)，收缩输尿管及增加膀胱括约肌张力(导致尿潴留)等副作用Company LogoNSAIDsv非甾体类类抗炎药药（NSAIDS）是一类类非类类固醇激素类类的能够够消除疼痛、肿胀肿胀 、四肢僵直及炎症的药药物非甾体类类抗炎药药是一类类通过过抑制环环氧化物酶使前列腺素合成减少从而消除炎症的药药物，它们们都是有效的镇镇痛药药物其中有一些包括：水杨杨酸类类、布洛芬同还还可以用来退热热由于非甾体类类抗炎药药是在肾脏肾脏 代谢谢消除，因此应该应该 考虑虑到其肾肾毒性在使用非甾体类类消炎药药之前以及治疗过疗过 程中应应当监测肾监测肾 功能。

Company LCompany Logo吗啡（1）对对中枢神经经系统统的作用：强烈的麻醉、镇镇痛作用吗吗啡的麻醉、镇镇痛作用是自然存在的任何一种化合物无法比拟拟的它的镇镇痛范围围广泛，几乎适用于各种严严重疼痛包括晚期癌变变的剧剧痛，一次给药镇给药镇 痛时间时间 可达4-5小时时，并且镇镇痛时时能保持意识识及其他感觉觉不受影响此外还还有明显显的镇镇静作用，能消除疼痛所引起的焦虑虑、紧张紧张 、恐惧等情绪绪反应应，显显著提高患者对对疼痛的耐受力2）对对呼吸系统统的作用：吗吗啡能抑制大脑脑呼吸中枢和咳嗽中枢的活动动，使呼吸减慢并产产生镇压镇压 咳作用急性中毒会导导致呼吸中枢麻痹、呼吸停止至死亡 （3）对对心血管系统统的作用：治疗疗量吗吗啡对对血管和心率无明显显作用，大剂剂量吗吗啡可引起体位性低血压压及心动过缓动过缓 4）对对消化系统统的作用：对对胃肠肠道平滑肌、括约约肌有兴奋兴奋作用，使它的张张力提高，蠕动动减弱，因此有止泻和治便秘的效果吗吗啡用法与用量v口服，1次515mg，1日1560mgv皮下注射，1次515mg，1日1540mgv静脉注射 成人镇镇痛时时常用量510mg；用作静脉全麻按体重不得超过过 1mg/kg,v极量：口服，1次30mg，1日100mg。

皮下注射，1次20mg，1日60mgCompany Logo使用吗吗啡注意事项项v治疗疗胆绞绞痛与阿托品等解痉药痉药 合用v连连用3-5天产产生耐受性，一周以上可上瘾瘾v禁忌：呼衰，颅颅内压压增高和颅脑损伤颅脑损伤 ，v 支气管哮喘，肺心病失代偿偿期，v 严严重肝功能障碍，哺乳、待产妇产妇 ，婴婴儿v中毒可用纳纳洛酮酮解救，静注拮抗剂剂纳纳洛酮酮0.0050.01mg/kg，成人0.4mgCompany Logo杜冷丁v杜冷丁学名哌哌替啶啶作为为人工合成的麻醉药药物，杜冷丁普遍地使用于临临床，它对对人体的作用和机理与吗吗啡相似，但镇镇痛、麻醉作用较较小，仅仅相当于吗吗啡的110-18，作用时间维时间维 持24小时时左右主要作用于中枢神经经系统统，对对心血管、平滑肌亦有一定影响毒副作用也相应较应较 小，恶恶心、呕吐、便秘等症状均较轻较轻 微，对对呼吸系统统的抑制作用较较弱，一般不会出现现呼吸困难难及过过量使用等问题问题 Company Logo杜冷丁用法与用量v镇镇痛：注射，成人肌内注射常用量：一次25100mg，一日100400mg；极量：一次150mg，一日600mgv静脉注射成人一次按体重以0.3mg/kg为为限。

Company Logo使用杜冷丁注意事项项v禁忌症同吗吗啡v对对中毒时时出现现的兴奋兴奋 症状，纳纳洛酮酮可使其加重，应该应该 使用地西泮或巴比妥类类的镇镇静药药物Company LogoLOGO。