脊柱与四肢检查第十节神经系统检查讲课文档.ppt

脊柱与四肢检查第十节神经系统检查脊柱与四肢检查第十节神经系统检查第一页，共三十九页优选）脊柱与四肢检查第十节神经系统检查第二页，共三十九页脊柱评估内容脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱触诊与叩诊第三页，共三十九页一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度 1.1.脊柱生理性弯曲脊柱生理性弯曲 正常脊柱背面观直立正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有位时无侧弯，侧面观有4 4个生理弯曲，即颈个生理弯曲，即颈椎段稍前凸，胸椎段椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明显稍后凸，腰椎段明显前凸骶椎则明显后前凸骶椎则明显后凸，呈凸，呈“S S”形 脊柱评估第四页，共三十九页一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度 2.2.病理性变形病理性变形 1)1)脊柱后凸：又称驼背，多发生于胸段脊柱，脊柱后凸：又称驼背，多发生于胸段脊柱， 常见于：常见于：佝偻病：佝偻病： 胸椎结核胸椎结核 ；类风湿性类风湿性 脊柱炎脊柱炎 ；老年性退行性变老年性退行性变 ；脊椎骨折脊椎骨折 2)2)脊柱前凸脊柱前凸 3)3)脊柱侧凸脊柱侧凸 脊柱评估第五页，共三十九页二）脊柱活动度（二）脊柱活动度1.1.正常活动度正常活动度 p正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。

显不同 p颈段、腰段活动范围最大颈段、腰段活动范围最大 ，胸段活动度较小；，胸段活动度较小；骶段几乎不活动骶段几乎不活动 脊柱评估第六页，共三十九页二）脊柱活动度（二）脊柱活动度 2.2.脊柱活动受限脊柱活动受限 脊柱各段活动度受限常见于脊柱各段活动度受限常见于软组织损伤软组织损伤, ,脱脱位位, ,骨折骨折, ,外伤外伤, ,骨关节病骨关节病, ,结核等结核等. .脊柱评估第七页，共三十九页三）脊柱压痛和叩击痛1.1.检查方法：压痛检查方法：压痛触诊触诊 叩击痛叩击痛叩诊叩诊 直接叩击法直接叩击法 间接叩诊法间接叩诊法 2.2.正常人无压痛和叩击痛正常人无压痛和叩击痛 3.3.异常表现：明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎间盘脱异常表现：明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎间盘脱出症脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损 脊柱评估第八页，共三十九页四肢与关节的评估内容四肢与关节形态四肢与关节的运动第九页，共三十九页1.评估方法：视诊视诊+ +触诊触诊 四肢与关节运动的检查四肢与关节运动的检查2.正常表现：四肢与关节左右对称，形态正常，四肢与关节左右对称，形态正常， 活动不受限。

活动不受限 3.异常发现：疼痛、畸形、活动障碍或异常疼痛、畸形、活动障碍或异常 四肢与关节的评估第十页，共三十九页后伸后伸后伸后伸 外展外展外展外展上举上举上举上举 内收内收内收内收 旋转旋转旋转旋转关节活动关节活动肘关节肘关节关节活动关节活动 屈肘屈肘屈肘屈肘 伸肘伸肘伸肘伸肘 肘内翻肘内翻肘内翻肘内翻 肘外翻肘外翻 腕关节腕关节关节活动关节活动背伸背伸 掌屈掌屈 桡偏桡偏桡偏桡偏 尺偏尺偏尺偏尺偏肩关节肩关节四肢与关节的评估第十一页，共三十九页髋关节髋关节内旋和外旋内旋和外旋 内收和外展内收和外展 屈曲及伸展屈曲及伸展 膝膝关节关节屈曲屈曲 伸直伸直 关节活动关节活动踝踝关节关节关节活动关节活动背伸、跖屈背伸、跖屈 外翻、内翻外翻、内翻关节活动关节活动四肢与关节的评估第十二页，共三十九页脊柱与四肢异常表现脊柱与四肢异常表现第十三页，共三十九页第十节 神经系统检查第十四页，共三十九页 脑神经 运动功能 感觉功能 神经反射 自主神经功能 神经系统评估内容第十五页，共三十九页一、脑神经一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下神经全 神经系统评估内容第十六页，共三十九页I I 嗅神经嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. . p 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维叉神经痛觉纤维 p 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经检查此神经脑神经检查第十七页，共三十九页。

II II 视神经视神经 p 视力视力 p 视野视野 p 眼底检查眼底检查脑神经检查第十八页，共三十九页III III 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 展神经展神经 p观察是否有上睑下垂观察是否有上睑下垂 p眼球各向运动眼球各向运动 p瞳孔光反射瞳孔光反射 ( (直接、间接光反射直接、间接光反射) ) p瞳孔调节反射、辐凑反射瞳孔调节反射、辐凑反射 脑神经检查第十九页，共三十九页V V 三叉神经三叉神经 p 检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量 p 检查三个分支区域的触觉与痛觉检查三个分支区域的触觉与痛觉 脑神经检查第二十页，共三十九页VII VII 面神经面神经 p观察是否存在口角歪斜观察是否存在口角歪斜 p叫病人做下列动作叫病人做下列动作: :u皱眉、皱额皱眉、皱额 u闭眼闭眼 u鼓腮鼓腮u示齿示齿u吹口哨吹口哨 听神经听神经听力检查听力检查脑神经检查第二十一页，共三十九页IX IX 舌咽神经舌咽神经 X X 迷走神经迷走神经 l p患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ p让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作 p让患者发让患者发“啊啊”的音，并观察软颚上抬度。

的音，并观察软颚上抬度 脑神经检查第二十二页，共三十九页XI XI 副神经副神经 p抵抗阻力耸肩抵抗阻力耸肩 p抵抗阻力转头抵抗阻力转头 XII XII 舌下神经舌下神经 p让患者伸出舌头，观察是否有偏斜让患者伸出舌头，观察是否有偏斜脑神经检查第二十三页，共三十九页1212对脑神经检查对脑神经检查第二十四页，共三十九页 随意运动与肌力 肌张力 不随意运动 共济运动运动功能检查第二十五页，共三十九页运动功能检查（一）随意运动与肌力（一）随意运动与肌力 p 随意运动是指意识支配下的动作，由锥体束随意运动是指意识支配下的动作，由锥体束控制 p肌力是被检查者主动运动时的肌肉收缩力肌力是被检查者主动运动时的肌肉收缩力 第二十六页，共三十九页肌力的检查方法肌力的检查方法 肌 力 分 级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动， 但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力运动功能检查第二十七页，共三十九页运动功能检查 （一）随意运动与肌力（一）随意运动与肌力p随意运动功能丧失则为瘫痪随意运动功能丧失则为瘫痪 p 依肌力减退的程度不同可分为完全瘫依肌力减退的程度不同可分为完全瘫痪和不完全瘫痪。

痪和不完全瘫痪 p 依形式不同可分：依形式不同可分： 单瘫、偏瘫、交叉瘫和截瘫单瘫、偏瘫、交叉瘫和截瘫 第二十八页，共三十九页二）肌张力（二）肌张力 指静息状态下的肌肉紧张度指静息状态下的肌肉紧张度 肌张力异常有：肌张力异常有： p肌张力增强：折刀样肌张力增强：折刀样 、铅管样、铅管样 p肌张力减弱肌张力减弱 ：关节活动范围扩大：关节活动范围扩大运动功能检查第二十九页，共三十九页三）不随意运动 是随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作是随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作 p 手震颤：见于甲亢、肝昏迷者手震颤：见于甲亢、肝昏迷者 p 舞蹈症舞蹈症 ：见于儿童脑风湿病变见于儿童脑风湿病变 p 手足搐搦手足搐搦 ：见于低钙血症、高热或碱中毒见于低钙血症、高热或碱中毒 运动功能检查第三十页，共三十九页四）共济运动（四）共济运动1.1.指鼻试验指鼻试验: :正常人动作准确；正常人动作准确； 2.2.指指试验指指试验: :正常人可准确完成正常人可准确完成 3.3.轮替运动轮替运动: :共济失调者动作缓慢而不匀共济失调者动作缓慢而不匀 4.4.跟跟膝膝胫试验胫试验: :共济失调者动作不稳或失误。

共济失调者动作不稳或失误 5.5.闭目难立征闭目难立征 运动功能检查第三十一页，共三十九页上下肢肌力、肌张力、共济运动检查第三十二页，共三十九页感觉功能检查感觉功能检查 检检查查时时被被检检查查者者应应意意识识清清晰晰、合合作作，注注意意左左右右侧侧、远远近近端端对对比比，一一般般从从感感觉觉障障碍碍区区向向健健处处逐逐步移行内容包括：步移行内容包括： （一）浅感觉检查（一）浅感觉检查 （二）深感觉检查（二）深感觉检查 （三）复合感觉检查（三）复合感觉检查 第三十三页，共三十九页感觉功能检查感觉功能检查第三十四页，共三十九页神经反射检查神经反射检查 检查内容检查内容（一）浅反射检查（一）浅反射检查 （二）深反射检查（二）深反射检查 （三）病理反射检查（三）病理反射检查 （四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征 （五）（五）LasegueLasegue征征 第三十五页，共三十九页一）浅反射检查神经反射检查神经反射检查 1. 1.角膜反射角膜反射 2.2.腹壁反射：腹壁反射：上上-T7-8 中中T9-10 下下-T11-12 3. 3.提睾反射提睾反射：L1-2 4. 4.跖反射：跖反射：S1-2第三十六页，共三十九页。

神经反射检查神经反射检查 （二）深反射检查检查内容：检查内容：肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 膝腱反射膝腱反射 跟腱反射跟腱反射第三十七页，共三十九页神经反射检查神经反射检查 1.1.肱二头肌反射肱二头肌反射:C:C5-65-6（二）深反射检查第三十八页，共三十九页神经反射检查神经反射检查 （二）深反射检查2.2.肱三头肌反射肱三头肌反射:C:C7-87-8第三十九页，共三十九页。