精神科开放式病房的护理风险评估与管理对策分析.docx

精神科开放式病房的护理风险评估与管理对策分析 【摘要】：目的：分析精神科开放式病房的护理风险评估方法，探讨管理对策方法：此次研究选取2016年的1月~2016年的12月在我院精神科开放式病房接受治疗的155例患者做为研究组另外选取2015年的1月~2015年的12月在我院精神科开放式病房接受治疗的167例患者做为对照组对研究组患者进行风险评估，并制定具有针对性的管理对策，对比两组不良事件发生率结果：研究组患者初入病房时存在护理风险的有106例（68.39%）；研究组患者入住开放式病房期间不良事件的发生率低于对照组，两组对比存在显著差异，P＜0.05结论：做好精神科开放式病房的风险评估工作，依据评估结果找出风险因素，确立护理工作重点并制定相应的管理对策，能够提升护理质量，提高患者治疗期间的安全性，从而显著减少不良事件的发生关键词】：精神科 开放式病房 护理风险评估 管理对策开放式病房是精神科中以全新模式施行管理的病房，对病情较强的患者有积极意义但开放式病房中存在的护理安全问题也不容我们忽视，如何帮助患者有效避免风险因素，提高恢复效率，是临床人员最为关注的课题[1]本文重点分析了精神科开放式病房的护理风险评估方法，探讨管理对策，现报道如下。

1资料和方法1.1基本资料此次研究选取2016年的1月~2016年的12月在我院精神科开放式病房接受治疗的155例患者做为研究组另外选取2015年的1月~2015年的12月在我院精神科开放式病房接受治疗的167例患者做为对照组两组患者的基本资料如下：（1）研究组：有男性87例，女性68例；年龄23~65岁，平均年龄(42.73.3)岁2）对照组，有男性94例，女性73例；年龄22~66岁，平均年龄(43.13.6)岁两组患者在基本资料方面对比未见显著差异，P＞0.051.2方法将对照组在治疗期间发生的不良事件进行回顾性分析，总结精神科开放式病房患者治疗期间存在、潜在的风险因素及护理漏洞，制定风险评估方法和相应的防范对策对研究组患者进行风险评估，加以分析，确立护理重点，并依据防范对策施护，统计研究组不良事件发生率，与对照组进行对比1.3观察指标分析对照组患者不良事件与患者所患疾病的关系；对比两组患者治疗期间不良事件的发生率1.4统计学方法本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（`xs）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。

2结果2.1不良事件与患者所患疾病的关系对照组患者治疗期间共发生不良事件29例，主要为毁物及伤人、自伤及自杀未遂、外走、跌伤、噎食等，可见，开放式病房存在较高护理风险较高，需予以重视表1 不良事件与患者所患疾病的关系不良事件例数精神分裂抑郁障碍神经症狂躁症其它自伤、自杀未遂742100毁物、伤人1070120外走840121跌伤311100噎食1100002.1研究组护理风险评估分析经护理风险评估，研究组患者初入病房时存在护理风险的有106例（68.39%），其中存在自伤及自杀倾向30例，存在毁物、伤人倾向17例，存在外走风险16例，存在跌伤风险8例，存在噎食风险3例我们予以重视，分析相关因素，给予护理对策施护2.3两组患者治疗期间不良事件发生率对比研究组患者入住开放式病房期间不良事件的发生率低于对照组，两组对比存在显著差异，P＜0.05表2 两组患者治疗期间不良事件发生率对比组别例数不良事件发生率研究组155117.10%对照组1672917.37%3讨论精神科属医院中特殊科室，同时也是医疗风险较高的科室，此类患者受到诸多因素（疾病症状、应用用药等）的影响，面临着比普通患者更高的护理风险[2]。

而精神科的开放式病房，指在精神科中建立，与既往施行封闭式看护、管理恰恰相反的管理病房模式，将其应用于精神科，能够提供给患者更加科学、人性化的治疗环境及护理服务，同时也为患者通过一种新型的精神减压渠道与方式，利于治疗及康复效果的提高，也在很大程度上满足了患者心理方面的需求，促进其信心提升[3]但需要注意的是，在开放式病房开展过程中，一些与护理安全相关的问题也一一显露，临床研究发现，护理风险在患者治疗过程中是客观存在的，特别是像精神科开放式病房，任何一点疏忽、差错，都可能诱发不良后果因此，精神科开放式病房应更加注重护理安全，最大程度保障患者预后[4]护理风险评估实施的根本目的在于发现患者存在的风险问题，分析存在、潜在的风险因素，制定相应的管理对策，在保障治疗效果不受影响的前提下，将可能影响患者安全的风险因素降至最低我院精神科于2016年初开展此项工作，此次研究通过对既往患者发生的不良事件进行调查，制定风险评估内容，对研究组患者进行风险评估，分析潜在的风险因素，并施以更具针对性的管理对策研究结果显示，研究组患者初入病房时存在护理风险的有106例（68.39%）；研究组患者入住开放式病房期间不良事件的发生率低于对照组，两组对比存在显著差异，P＜0.05。

研究结果充分证明了护理人员的工作成绩，及做好风险评估工作的价值通过此次研究，我们将精神科开放式病房存在的护理风险总结如下：①治疗环境 开放式病房基于开放式管理，患者在院期间自主性较大，也就是说对患者活动范围的约束较小，甚至有时患者活动范围会超出护理人员能够有效进行观察的范围在加上患者进出病房并无限制，在其外出就餐、购物时，有些患者就容易将一些违禁品（玻璃、尖锐物品）带入病房；更为严重的是，一些患者会趁外出的机会发生自伤、外走、自杀、肇事等意外；此外，每名患者均会有亲属陪伴，导致病房中物品摆放较为杂乱，此时稍有不注意，一些日常生活用品就会成为安全隐患②家属及患者自身方面，家属方面主要体现在缺乏正确认知，在一些事情的处理上疏于警惕，如将违禁品等带进病房甚至放置于显眼位置，也有一些家属受到患者精神症状反复发作的影响，导致缺乏耐心，对患者冷眼相加，容易导致患者情绪波动，留下安全隐患；患者方面，患者发病期间受到症状影响，常发生难以预料的过激行为，而且，不少患者因对其发病并不自知，更容易与护理人员发生口角、冲突，甚至以吞异物、绝食等手段抗拒，同时，处在康复期的患者因其自知力还未完全恢复，当意识到发病期间的行为后常产生过重负担及过多负面情绪，并担心受到排挤或歧视，容易出现消极的行为，甚至有出走、外逃的可能。

③护理人员管理方面，入住开放式病房的患者通常病情较轻，有家属陪护且能够自由进出，护理人员容易出现松懈，属于监护，进而留下安全隐患；一些护理人员对制定出的安全制度执行力不佳，或护理技能、知识储备不够扎实，缺乏对风险意识的把控，会留下安全隐患[5]我们也制定出如下管理对策：①完善相关监管、看护、查对制度，制定开放式病房护理工作相关的服务标准、人员职责、工作流程，提高护理人员的协作性，做到护理工作有理、有据，最大程度发挥护理工作的全面性②重视制度落实与护理人员综合素质提升组织参与开放式病房护理工作人员参加培训，提高知识储备，强化护理技能，增强对护理风险的把控意识，主要培训内容是：学习相关制度落实要点，学习正确观察精神科各种疾病症状、体征变化，掌握有效的沟通技巧及心理干预技巧，学会护理风险评估方法，指征护理人员知识、技能、责任心、服务意识同步提高③加强基础护理，为患者建立风险档案，详细记录患者治疗情况和护理重点，为患者进行准确的综合评估，明确护理重点，日常做好风险档案的记录与交接工作，保证不再细节上出现疏漏将存在风险因素较多的患者尽量安置在靠近护士站的病房；将病房中物品妥善放置，且不允许出现违禁品，保证地面清洁且长时间干燥，遵医嘱按时安顿为患者送服药物并确认患者服下，注意观察患者用药后的不良反应。

④重视认知干预，无论是对患者还是其家属在开始治疗时为患者及家属普及发病机制，说明治疗方法、治疗重点，强调积极参与治疗的重要意义，帮助患者及家属耐心解答存在的疑问，树立患者对疾病正确的认知；将患者存在的风险因素一一指出，告知防范、护理与观察要点，同时与家属达成共识，与护理人员有效配合，给予患者家庭的支持与温暖，提高参与治疗的积极性⑤重视人文关怀，在精神科与患者接触最多的是护理人员，其一举一动均会给患者造成重要、独特的影响，因此，在精神科除了积极的用药治疗帮助患者改善症状，加强人文建设，促进患者身心健康同样具有积极作用护理人员可在每天组织患者与家属共同参与娱乐活动，如跳舞、做操、唱歌、打球等；护理人员应将向下、积极、和谐等人文理念贯彻于护理工作各处细节，给予患者足够的尊重、理解和支持，帮助患者解决困扰，尽量帮助患者满足合理需求，建立双方良好的信任，促使护患双方能够互相理解，从而使患者参与治疗的积极性更高综上所述，做好精神科开放式病房的风险评估工作，依据评估结果找出风险因素，确立护理工作重点并制定相应的管理对策，能够提升护理质量，提高患者治疗期间的安全性，从而显著减少不良事件的发生参考文献：[1]张根芳，陈金红．精神科病房开放式管理的安全隐患及护理管理［Ｊ］．中国社区医师：医学专业，２０１１，１３（２１）：３０８－３０９．[2]周晓芬．开放式精神科病房存在的安全问题及管理对策［Ｊ］．中国医院，２０１１，１５（２）：４１－４３．[3]张静．精神科病房等级管理的实施与评价［Ｊ］．中医药管理杂志，２０１３，２１（８）：８５７－８５８．[4]周晓芬．优质护理服务在半开放式精神科病房的实践与效果［Ｊ］．中医药管理杂志，２０１２，２０（９）：９２０－９２２．[5]徐爱红，施仲芬．精神科病房护理安全隐患分析及管理对策［Ｊ］．当代护士，２０１３（９）：１６５－１６７．张红霞 山东省聊城市第四人民医院 单位邮编252000 出生年月：1970.6 性别；女 籍贯；山东省聊城市阳谷县 籍贯；山东省聊城市阳谷县-全文完-。