改良小切口结合空心螺纹钉治疗肱骨大结节骨折.docx

    改良小切口结合空心螺纹钉治疗肱骨大结节骨折    R683.41A1672-5085（2012）25-0125-02【摘要】目的探讨利用肩关节外侧小切口结合空心钉治疗肱骨大结节骨折的方法及疗效方法2007年1月～2011年3月，采用改良小切口结合空心螺纹钉治疗肱骨大结节骨折14例结果14均得随访，随访时间为6～24月，平均10个月25d伤口均一期愈合，无血管神经损伤，无感染等并发症骨折愈合时间在3～6月，平均愈合时间4月，无延迟愈合、不愈合12例肩关节功能完全恢复，2例外展抬举稍受限，为老年女性结论改良小切口结合空心螺纹钉治疗肱骨大结节骨折，创伤小，费时少，内固定牢靠，骨折不易移位，疗效满意关键词】小切口肱骨大结节空心钉肱骨大结节撕脱性骨折是临床中常见的骨折，多发生在中老年人和急性肩关节脱位时大结节骨折闭合复位不易成功，一般均需手术[1]以往多采用肩关节前内侧切口(Ollier切口)［2］行内固定，切口大，软组织损伤多我院自2007年1月～2011年3月，采用改良小切口结合空心螺纹钉治疗肱骨大结节骨折14例，疗效满意，报道如下1临床资料1.1一般资料本组14例，男9例，女5例，年龄25～60岁，平均40.2岁。

左侧10例，右侧4例，均为新鲜骨折受伤原因：车祸5例，摔伤9例，伴有肩关节脱位11例，单纯肱骨大结节撕脱骨折3例手术时间为伤后2～5天1.2手术方法在患肢肩外侧肩峰下两横指（约3～4cm），横行取约3cm切口，切开皮肤及皮下组织、深筋膜，血管钳纵行分离三角肌后拉开，分离至骨膜，暴露骨折块打入1～2枚克氏针撬拨复位并钻入肱骨头固定（预先保留将要打入空心螺纹钉的位置），钻入导针后予两枚空心钉固定，透视见复位满意冲洗后逐层缝合术后患肢前臂吊带收紧悬吊固定，3周去除吊带行关节功能练习，6周可做大幅度肩关节功能锻炼2结果本组14例均得随访，随访时间为6～24月，平均10个月25d伤口均一期愈合，无血管神经损伤，无感染等并发症骨折愈合时间在3～6月，平均愈合时间4月，无延迟愈合、不愈合12例肩关节功能完全恢复，2例外展抬举稍受限，为老年女性3讨论对于无移位或移位不明显的单纯肱骨大结节骨折，传统方法一般采用整复后夹板外固定及三角巾悬吊等非手术方法治疗而对于移位明显的大结节骨折，一般采用手术钢板或钢丝张力带等治疗而Hoffmeyer[3]研究指出肱骨头和大、小结节应良好复位,以避免因肌腱运动单位的短缩以及上肢运动力矩减小而导致活动功能减弱,同时还可减轻因继发性肩峰下撞击或过度粘连而产生的关节僵直和疼痛。

传统手术切口方法为肩关节前内侧切口(Ollier)，自三角肌及胸大肌间隙进入（避免伤及头静脉），牵开三角肌，暴露肱骨大结节骨折块但此切口用在单纯的大结节撕脱骨折，对软组织损伤较大我院采用小切口，自肩峰下两横指（约3～4cm）取3cm左右横切口暴露复位骨折端，对软组织损伤小，术中暴露清楚，术后伤口感染、脂肪液化等并发症远远低于传统切口具体优点有：1)创伤小：切口长约3cm，分开三角肌纤维稍加剥离可顺利复位；2)费时少：手术从开始到结束，一般约30min，最长时间不会超过1h，降低因手术时间长而引起的并发症，3)功能好：岗上肌、岗下肌、小圆肌均止于肱骨大结节，此种骨折多为撕脱性，术中应用空心螺纹钉固定，骨折面接触更紧密，有利于骨折愈合，且内固定牢靠，骨折不易移位，术后可早期功能锻炼3.2注意事项：1）手术区域为三角肌前中1/3之间，再此可提供一个继续向深层组织分离的无血管去区，减少手术出血[4]2）避免在肩峰以远5cm处进针，因腋神经在三角肌起点以远5cm处横过肌肉，易造成腋神经损伤引起三角肌前方麻痹Reference[1]王亦璁，孟继懋，郭子恒．骨与关节损伤[M].（第二版）.北京：人民卫生出版社，1996:317[2]朱通伯,戴戎,主编．骨科手术学[M].北京：人民卫生出版社，第2版，1999．[3]卢世璧译.(美)卡纳尔主编．坎贝尔骨科手术学[M].济南：山东科学技术出版社，第9版，2001.[4]HoffmeyerP.Theoperativemanagementofdisplacedfracturesoftheproximalhumerus[J].JBoneJointSurg(Br),2002,84(4):469-480.  -全文完-。