手术操作分类培训课件.ppt

Tel：89012708、89012708(O)13206010899Email：HeYongHong1498@:846011236手术操作分类概述ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u一、手术操作分类概述u二、ICD-9-CM-3基础知识u三、ICD-9-CM-3各章的指导手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训一、手术的定义 早期定义：早期定义：1 1）手术室内进行）手术室内进行 2 2）采用麻醉方式）采用麻醉方式 3 3）用手术刀进行的外科操作用手术刀进行的外科操作 手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 现代定义：现代定义： 指对患者直接实施的指对患者直接实施的诊断性和治疗性操作诊断性和治疗性操作 包括：包括：1 1）传统意义的外科手术）传统意义的外科手术 2 2）内科非手术性诊断和治疗操作）内科非手术性诊断和治疗操作 3 3）实验室检查）实验室检查 4 4）部分对标本的诊断性操作）部分对标本的诊断性操作 手术操作分类手术操作分类 ＝＝ 手术手术 + + 医疗操作医疗操作手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训医生填写病案首页的误区1 1、狭义理解手术的概念、狭义理解手术的概念2 2、手术分类含义的发展和变化不了解、手术分类含义的发展和变化不了解3 3、只填写在手术室内进行的外科手术、只填写在手术室内进行的外科手术4 4、内科的诊断性和治疗性操作则不填写、内科的诊断性和治疗性操作则不填写5 5、各种诊断性和治疗性操作直接影响医疗付费、各种诊断性和治疗性操作直接影响医疗付费多少？多少？手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 在同一次医疗事件中进行的各种在同一次医疗事件中进行的各种手术和操作手术和操作是是反映患者住院过程中的反映患者住院过程中的重要治疗信息重要治疗信息，是反映医疗，是反映医疗资源投入状况的资源投入状况的重要指标重要指标。

手术操作分类对于医疗、教学、科研和医院管手术操作分类对于医疗、教学、科研和医院管理、医疗付费等方面都很重要理、医疗付费等方面都很重要 手术操作编码是病案管理人员必须进行的一项手术操作编码是病案管理人员必须进行的一项重要工作重要工作手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训二、手术操作分类的发展史二、手术操作分类的发展史 手术分类的历史最早可追溯到手术分类的历史最早可追溯到18691869年年 当时，美国病案学会组织一个委员会，制定当时，美国病案学会组织一个委员会，制定1 1个个疾病命名表疾病命名表，其中包含了，其中包含了12821282个疾病名称，同时个疾病名称，同时附加了附加了1 1个个手术名称列表手术名称列表，这就是最早的手术分类这就是最早的手术分类由于未取得共识，因而暂时中断由于未取得共识，因而暂时中断 18741874年年：皇家医学院制定了：皇家医学院制定了疾病命名表疾病命名表，包括：，包括：11471147个疾病名称个疾病名称和一个附加的和一个附加的手术名称表手术名称表，并正式，并正式出版出版手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训《《当前操作术语当前操作术语》》（简称（简称“CPTCPT”））“CPTCPT”在手术分类发展历史上影响较大，至今仍在手术分类发展历史上影响较大，至今仍在使用的有美国等少数国家在使用的有美国等少数国家现在使用的是现在使用的是CPTCPT第第4 4版，每年修订，手术和操作名版，每年修订，手术和操作名称得以不断更新。

称得以不断更新CPT”是一个综合性的医学术语列表，它有统一的是一个综合性的医学术语列表，它有统一的内、外科诊断和治疗操作编码内、外科诊断和治疗操作编码主要为第三方付费提供一个标准的术语和编码方案主要为第三方付费提供一个标准的术语和编码方案手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训我国早期的手术分类我国早期的手术分类19211921年：北京协和医院病案室的手术操作编目，年：北京协和医院病案室的手术操作编目，它以它以解剖系统部位和术式解剖系统部位和术式为轴心进行分类为轴心进行分类19271927年：北京协和医院编印年：北京协和医院编印《《疾病、病理情况和疾病、病理情况和手术标准名称手术标准名称》》，，指导医生填写疾病和手术名称指导医生填写疾病和手术名称19351935年后：采用美国医学会编著的年后：采用美国医学会编著的《《疾病和手术疾病和手术分类标准名称，分类标准名称，SNDOSNDO》》作为我国手术名称和编目依据作为我国手术名称和编目依据19501950年：卫生部印发了年：卫生部印发了SNDOSNDO，上世纪，上世纪6060年代，我年代，我国大多数医院使用国大多数医院使用SNDOSNDO进行疾病和手术分类编目进行疾病和手术分类编目手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训我国早期的手术分类我国早期的手术分类19801980年：北京协和医院编写了年：北京协和医院编写了《《疾病分类与手术疾病分类与手术分类名称分类名称》》，由人民卫生出版社出版。

由人民卫生出版社出版随着改革开放，大量新的、先进的医疗器械、设随着改革开放，大量新的、先进的医疗器械、设备的购进和应用，手术及操作方式不断更新，备的购进和应用，手术及操作方式不断更新，SNDOSNDO不不能适应手术操作分类能适应手术操作分类19891989年年，经过考察分析，卫生部决定采用美国国，经过考察分析，卫生部决定采用美国国际疾病分类临床修订本第三卷即际疾病分类临床修订本第三卷即ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3，作为我，作为我国统一使用的手术操作分类方案国统一使用的手术操作分类方案手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训三、手术操作分类三、手术操作分类ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3（一）美国国际疾病分类第（一）美国国际疾病分类第9 9版的临床修订本第三卷版的临床修订本第三卷 早期的早期的ICDICD中并没有手术分类，中并没有手术分类，19591959年美国编辑年美国编辑了手术操作分类作为了手术操作分类作为ICDICD的补充的补充 19711971年，考虑到各国对对医疗操作分类的需求，年，考虑到各国对对医疗操作分类的需求，世界卫生组织在研究比较各国手术分类的基础上，世界卫生组织在研究比较各国手术分类的基础上，编写了编写了《《国际医学操作分类国际医学操作分类》》（（ICPMICPM））手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训ICDICD历次修订情况及年份历次修订情况及年份增加了疾病分类增加了疾病分类19591959年增加了手术年增加了手术年增加了手术年增加了手术操作分类作为操作分类作为操作分类作为操作分类作为ICDICD的补充的补充的补充的补充ICD1893年年1900年年第第1次修订次修订71910年年第第2次修订次修订101920年年第第3次修订次修订101929年年第第4次修订次修订91938年年第第5次修订次修订91946年年第第6次修订次修订81955年年第第7次修订次修订91965年年第第8次修订次修订101975年年第第9次修订次修订101994年年第第10次修订次修订19手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类（（ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3）） 19731973年起，美国全面使用年起，美国全面使用ICD-8ICD-8临床修订本，但临床修订本，但仍保持并扩展了仍保持并扩展了ICDICD的统计、管理和医院索引功能的统计、管理和医院索引功能 19781978年组织修订并出版了国际疾病分类第年组织修订并出版了国际疾病分类第9 9版的版的临床修订本临床修订本 “临床临床”：：更强调了修订的内容更加适用于临更强调了修订的内容更加适用于临床疾病数据的报告、报表的编制和资料的比较床疾病数据的报告、报表的编制和资料的比较 手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训第一、二卷与第一、二卷与ICD-9ICD-9完全兼容完全兼容手术操作分类概述ICD-9-CMICD-9-CM共三卷共三卷第三卷第三卷是对是对ICPMICPM的改编的改编ICD-9-CM第二卷第二卷ICD-9-CM第一卷ICD-9-CM第三卷第三卷手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训三、手术操作分类三、手术操作分类ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3（二）其他主要的手术操作分类方案（二）其他主要的手术操作分类方案1 1、国际医学操作分类（、国际医学操作分类（ICPMICPM））2 2、最新操作术语（、最新操作术语（CPTCPT））3 3、德国医疗操作分类编码（、德国医疗操作分类编码（OPSOPS））4 4、英国外科和手术操作分类（、英国外科和手术操作分类（OPSC-4OPSC-4））5 5、澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷、澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷（（ICD-9-AM-3&4ICD-9-AM-3&4卷卷) )手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训1 1、国际医学操作分类（、国际医学操作分类（ICPMICPM）） 19781978年，世界卫生组织年，世界卫生组织首次出版了国际医疗操作首次出版了国际医疗操作分类分类ICPMICPM 它是国际疾病分类的一个补充分类，同时也是疾它是国际疾病分类的一个补充分类，同时也是疾病分类家族的一个重要组成部分病分类家族的一个重要组成部分 与国际疾病分类相同，主要用于统计、医院管理、与国际疾病分类相同，主要用于统计、医院管理、病案资料的存储与检索病案资料的存储与检索手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训ICPMICPM的设计有下列三个方面的特点：的设计有下列三个方面的特点： 1 1、可扩充性：允许希望详细分类手术操作的人扩、可扩充性：允许希望详细分类手术操作的人扩展该分类系统，编码尾部是开放性的，可根据需要自展该分类系统，编码尾部是开放性的，可根据需要自行增补。

行增补 2 2、适用于门诊患者和住院患者的分类适用于门诊患者和住院患者的分类 3 3、包括了统计、管理和临床研究目的的各类操作，、包括了统计、管理和临床研究目的的各类操作，如探查、放射学、手术和其他诊断性、预防性、治疗如探查、放射学、手术和其他诊断性、预防性、治疗性操作在内性操作在内手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类概述ICPM介绍介绍 第一卷第一章 医疗诊断操作 第五章 手术操作第二章 实验室操作 第八章 其他治疗性操作第四章 预防性操作 第九章 辅助操作 第二卷第二卷第三章第三章 医用放射学和藉此用于医学的物理学医用放射学和藉此用于医学的物理学第六、七章第六、七章 药物、药剂和生物制品药物、药剂和生物制品 ICD-9-CM-3对第五章细分，并对第五章细分，并得到世界卫生组织的承认，并以自成得到世界卫生组织的承认，并以自成一卷的方式出版一卷的方式出版 ICPM是国际疾病分类的一是国际疾病分类的一个重要组成部分个重要组成部分手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训ICPMICPM的特点：的特点：1 1）第一卷：包含一个类目表和一个独立索引）第一卷：包含一个类目表和一个独立索引 第二卷：包含一个类目表和两个独立索引第二卷：包含一个类目表和两个独立索引2 2）编码特点是在各章编码前加章号，如：）编码特点是在各章编码前加章号，如： 5-5105-510，表示胆囊切除术，表示胆囊切除术手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3的特点（与的特点（与ICPMICPM比较）比较）Ø每年每年修订和补充，保持与临床和现代医学科研同步修订和补充，保持与临床和现代医学科研同步Ø保留保留ICPMICPM第五章中的所有从第五章中的所有从01-8601-86的三位数编码的三位数编码Ø增加增加了操作与介入（第一章）了操作与介入（第一章）0000编码编码Ø将非手术性操作从手术操作中将非手术性操作从手术操作中分离分离，归入，归入87-9987-99Ø分类分类结构结构以解剖部位为主，各类操作归入解剖系统中以解剖部位为主，各类操作归入解剖系统中Ø类目以两位类目以两位数字开关数字开关，不需加章号，增加了细目编码，不需加章号，增加了细目编码Ø对对ICPMICPM中中分类轴心分类轴心不利于临床使用的部分作了不利于临床使用的部分作了调整调整手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训2 2、最新操作术语（、最新操作术语（CPTCPT）） CPTCPT在手术发展史上影响较大，至今美国仍在继在手术发展史上影响较大，至今美国仍在继续使用，目前使用的是续使用，目前使用的是第四卷第四卷。

CPTCPT是一个综合性的医学术语列表，包括统一的是一个综合性的医学术语列表，包括统一的内、外科诊断性和治疗性操作编码内、外科诊断性和治疗性操作编码 目的是为第三方付款提供一个标准的术语，一致目的是为第三方付款提供一个标准的术语，一致的、可比较的编码方案的、可比较的编码方案手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 最新操作术语（最新操作术语（CPTCPT）的特点）的特点 1 1、、CPTCPT是一个编码体系，用于对病例的医疗操作是一个编码体系，用于对病例的医疗操作和医疗服务的描述和医疗服务的描述 2 2、美国医学会、美国医学会19661966年编制，以年每年修订一次年编制，以年每年修订一次 3 3、使用统一语言，实现全国范围内医师、患者、、使用统一语言，实现全国范围内医师、患者、付款方之间的信息交流付款方之间的信息交流 4 4、、CPTCPT编码体系复杂，对于医学知识要求较高编码体系复杂，对于医学知识要求较高 5 5、采用、采用5 5位数编码，有近位数编码，有近9 9万条术语。

万条术语手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训CPTCPT术语包括以下六个方面内容：术语包括以下六个方面内容： 1 1、评估与处置、评估与处置 2 2、麻醉、麻醉 3 3、外科学、外科学 4 4、放射学（包括核医学和超声诊断学）、放射学（包括核医学和超声诊断学） 5 5、病理学和实验室检查、病理学和实验室检查 6 6、内科学、内科学手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训3 3、德国医学操作分类编码（、德国医学操作分类编码（OPSOPS）） 德国（德国（G-DRGsG-DRGs）的疾病编码采用）的疾病编码采用ICD-10ICD-10第第2 2版，版，手术采用手术采用OPS-301OPS-301 OPSOPS包括包括6 6个部分的内容：个部分的内容： 1 1）诊断措施）诊断措施 4 4）药物措施）药物措施 2 2）影像诊断）影像诊断 5 5）非药物措施）非药物措施 3 3）手术治疗）手术治疗 6 6）附加（补充）措施）附加（补充）措施手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训4 4、英国外科和手术操作分类（、英国外科和手术操作分类（OPCS-4OPCS-4）） OPCS-4 是英国人口普查和手术与操作分类调查是英国人口普查和手术与操作分类调查办公室的缩略语，最新版是办公室的缩略语，最新版是OPCS-4.5版版 OPCS-4的构成：的构成： 1 1）共）共2424章，如章，如A-A-神经系统神经系统 B-B-内分泌系统内分泌系统 2 2）编码形式：一个字母）编码形式：一个字母 + + 三位数字三位数字 3 3）编码条目有）编码条目有60006000余条，如肝撕裂伤修复术余条，如肝撕裂伤修复术（（J04.2J04.2））手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训5 5、澳大利亚（、澳大利亚（ICD-9-AM-3&4ICD-9-AM-3&4）） 澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷是澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷是手手术操作分类，术操作分类，它是在它是在ICPMICPM基础上改编的。

基础上改编的 编码结构：编码结构： 喉镜检查喉镜检查 41849-[520]41849-[520] [520] [520]喉的检查性操作喉的检查性操作 41846-00 41846-00 没有麻醉的喉检查没有麻醉的喉检查 41849-00 41849-00 喉镜检查（有麻醉）喉镜检查（有麻醉） 41764-03 41764-03 纤维喉镜检查纤维喉镜检查 41855-00 41855-00 微型喉镜检查（不包括切除病灶）微型喉镜检查（不包括切除病灶）手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训（三）（三）ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3与与ICPMICPM比较比较1 1、、每年修订一次，保持与临床和当代科学同步发展每年修订一次，保持与临床和当代科学同步发展2 2、、保留了保留了ICPMICPM第五章中所有从第五章中所有从01-8601-86的三位数编码的三位数编码3 3、、非手术性操作中建立了操作与介入分类一章，编码为非手术性操作中建立了操作与介入分类一章，编码为004 4、非手术性操作从手术中分离，归入、非手术性操作从手术中分离，归入87-9987-99类类5 5、分类结构以解剖部位为主，各类操作归入解剖系统中、分类结构以解剖部位为主，各类操作归入解剖系统中6 6、类目以两位数字为基础，而、类目以两位数字为基础，而ICPMICPM要加上章号（三位数字）要加上章号（三位数字）7 7、对、对ICPMICPM中分类轴心不利于临床使用的部分作了调整。

中分类轴心不利于临床使用的部分作了调整8 8、去除了章号，增加了、去除了章号，增加了4 4位数细目编码位数细目编码手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训ICPMICPMICPMICPM的不足在于：的不足在于：的不足在于：的不足在于：Ø更新更新不及时不及时，与疾病分类比，新的手术操作方，与疾病分类比，新的手术操作方法日新月异，新的手术方式不断增加法日新月异，新的手术方式不断增加19781978年后，年后，ICPMICPM至今未做任何修订至今未做任何修订ØICPMICPM除手术，其余各章以除手术，其余各章以手术操作方式为轴心手术操作方式为轴心，，其结果将同一部位的各种操作分散到各章中，不能其结果将同一部位的各种操作分散到各章中，不能归类于一处归类于一处手术操作分类概述手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训国际疾病分类国际疾病分类第九版临床修订本第九版临床修订本第九版临床修订本第九版临床修订本手术与操作手术与操作ICD-9-CM-320082008版版版版刘爱民刘爱民刘爱民刘爱民 主编译主编译主编译主编译 人民军医出版社人民军医出版社人民军医出版社人民军医出版社 PEOPLE’S MILITARY MEDICAL PRESSPEOPLE’S MILITARY MEDICAL PRESS手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类基础知识ICD-9-CM-3结构类目表P3-P352索引表P353-P849索引表是类目表的重要补充手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训1、ICD-9-CM-3的结构Ø类目表的结构和排列手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训章章名称名称编码范围编码范围第一章第一章操作和介入操作和介入0000第二章第二章神经系统手术神经系统手术0101－－0505第三章第三章内分泌系统手术内分泌系统手术0606－－0707第四章第四章眼部手术眼部手术0808－－1616第五章第五章耳部手术耳部手术1818－－2020第六章第六章鼻口咽部手术鼻口咽部手术2121－－2929第七章第七章呼吸系统手术呼吸系统手术3030－－3434第八章第八章心血管系统手术心血管系统手术3535－－3939第九章第九章造血和淋巴系统手术造血和淋巴系统手术4040－－4141第十章第十章消化系统手术消化系统手术4242－－5454手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训章章名称名称编码范围编码范围第十一章第十一章泌尿系统手术泌尿系统手术5555－－5959第十二章第十二章男性生殖器官手术男性生殖器官手术6060－－6464第十三章第十三章女性生殖器官手术女性生殖器官手术6565－－7171第十四章第十四章产科操作产科操作7272－－7575第十五章第十五章肌肉骨骼系统手术肌肉骨骼系统手术7676－－8484第十六章第十六章体被系统手术体被系统手术8585－－8686第十七章第十七章其他诊断性和治疗性操作其他诊断性和治疗性操作8787－－9999第第1 1章（操作和介入）、第章（操作和介入）、第1717章（其他诊断性和治疗章（其他诊断性和治疗性操作）外性操作）外，第，第2-162-16章按解剖系统分类，并按编码的章按解剖系统分类，并按编码的大小顺序排列大小顺序排列手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训索引的排列索引的排列u排列方法排列方法（索引中主导词用黑体字表示）（索引中主导词用黑体字表示）Ø 先按主导词的汉语拼音顺序排列先按主导词的汉语拼音顺序排列l 首字拼音相同时，比较第二个字，以此类推首字拼音相同时，比较第二个字，以此类推l 如果同音，则按四声的先后排列如果同音，则按四声的先后排列l 同音同调，按汉字笔画多少排列同音同调，按汉字笔画多少排列l 笔画相同，则随意排列笔画相同，则随意排列手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训去脏术鼻甲切除术淋巴管造造影术电凝术手术操作分类基础知识鼻甲切除术鼻甲切除术 bi jia qie chu shu 电凝术电凝术 dian ning shu淋巴管造造影术淋巴管造造影术 lin ba guan zao ying shu去脏术去脏术 qu zang shu手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训索引的排列索引的排列u排列方法排列方法（索引中主导词用黑体字表示）（索引中主导词用黑体字表示）Ø 先按主导词的汉语拼音顺序排列先按主导词的汉语拼音顺序排列Ø 主导词下先按主导词下先按“一级一级”修饰词的汉语拼音顺序排列修饰词的汉语拼音顺序排列Ø 一级下属的各级及更细次级的排列顺序只能在同一级内一级下属的各级及更细次级的排列顺序只能在同一级内进行进行手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训切除术切除术－巴多林腺 71.24－扁桃腺 28.2－－伴增殖腺切除术 28.3－－残余 28.4－－舌 28.5－病损（局部的）－－鼻 21.3－－－鼻内的 21.31－－－皮肤 21.32－－－特指部位NEC 21.32－－－息肉 21.31手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训索引编排的其他特点索引编排的其他特点Ø以人名命名的手术有交叉索引，其编码放在以人名命名的手术有交叉索引，其编码放在英英文条目下文条目下, ,且放在且放在字母顺序索引字母顺序索引最前面。

最前面Ø索引按汉语拼音英文字母顺序排列，索引按汉语拼音英文字母顺序排列，书眉书眉标有标有汉语拼音及其包含的汉字，以方便编码人员快速查汉语拼音及其包含的汉字，以方便编码人员快速查找手术操作分类基础知识Gan-gao 感肛钢高睾 索引 手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训2、ICD－9－CM－3的术语、短语及缩略语 手术操作分类基础知识规则规则1 1：除少数没有细目的条目可编码至亚目外，其余条：除少数没有细目的条目可编码至亚目外，其余条目应编码至目应编码至细目细目类目类目亚目亚目细目细目指两位数编码，如：29 －咽部手术指四位数编码，如：指四位数编码，如：29.41 －咽裂伤缝合术－咽裂伤缝合术指三位数编码，如：指三位数编码，如：29.4 －咽整形术－咽整形术手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u 另编码另编码（（Code alsoCode also）即也要编码）即也要编码l l 在类目表中经常出现“另编码任何同时进行的操作”或“另编……手术”的指示。

l 如果某一手术同时做了其他手术，则应再编一个手术码 例如：食管部分切除术伴胸内结肠间置术，要编码： 食管部分切除术 42.41（主） 胸内食管吻合术伴结肠间置术 42.55（次） 大肠段部分分离术 45.52（次） 手术操作分类基础知识规则规则2：另编码时，应以治疗疾病本身所做的手术为主要：另编码时，应以治疗疾病本身所做的手术为主要编码，其他同时进行的手术为次要编码编码，其他同时进行的手术为次要编码手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u 省略编码（省略编码（Omit alsoOmit also）） 当某一手术只是其他手术的一个先行步骤时，可以省略编码 例如：剖腹探查+阑尾切除术 剖腹目的只是为了切除阑尾，因此，剖腹探查术就可以省略编码 查类目表可得到如下指示： 54.11 剖腹探查术 不包括：附属于腹内手术的探查术－－省略编码手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u 索引表中索引表中“见见”和和“另见另见” “见”：表示主导词错误，需要无条件重新确定主导词。

“另见”：先在该主导词下查找有无适合的编码，若有则得到编码，若没有你所需要的编码，则按提示的主导词重新查找手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u 类目表中类目表中“和和”的含义的含义 “和”应理解为“或”的意思例如：00.8 膝关节和髋关节的其他操作 应理解为：膝关节的其他操作或者髋关节的其他操作 而不应理解为：同时对膝关节和髋关节进行的其他操作手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类基础知识 编码查找方法编码查找方法手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类基础知识第一步第一步第二步第二步第三步第三步确定主导词确定主导词通过索引查找编码核对编码手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u 第一步：确定主导词 主导词：通常指出所进行操作的类型，不涉及解剖部位，主导词主要有以下三种形式：Ø ①基本手术方式类型，如切除术Ø ②手术部位+基本术式，如胆囊切除术Ø ③英文专有名词（人名）或音译名命名的手术，如巴尔（Barr）手术 手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 （（1 1）） 以手术方式或操作方法作为主导词以手术方式或操作方法作为主导词 通常主导词位于手术名称或操作名称的尾部 例如：胆囊切除术 乳突切开术 腔静脉－肺动脉吻合术 颅骨修补术手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 （（2 2）切开术、切除术、造影术、成形术、缝合）切开术、切除术、造影术、成形术、缝合术以及术以及……镜检查等镜检查等 通常可以按全名称直接查找通常可以按全名称直接查找 例如：例如：胃切除术胃切除术 胃切开术胃切开术 膀胱尿道成形术膀胱尿道成形术 膀胱尿道造影术膀胱尿道造影术 膀胱缝合术膀胱缝合术手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 （（3）以人名命名的手术）以人名命名的手术 可直接查人名，也可按手术方式查找，部分还可直接以手术为主导词查找 例如：Davis手术（插管输尿管切开术）56.2 输尿管切开术 56.2 手术－戴维斯氏（Davis）（插管输尿管切开术）56.2手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训主导词的选择是手术编码的关键，编码人员应不断积累经验，对手术方式有所了解，尽量掌握一定程度的医学英语，对于主导词的选择有所帮助。

充分利用互联网，查阅手术方式，再利用所掌握的手术操作分类编码知识，准确编码手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u 第二步：通过索引查找编码 （1）充分利用书眉标注的汉语拼音和所列汉语，快速定位，找到你所确定的主导词 （2）再在主导词下查找所需要的修饰词 如：胆囊切除术 查找方法如下： 在书眉查找汉语拼音dan（P418） 胆囊切除术胆囊切除术 51.22 （P419） －部分 51.21 －－腹腔镜的 51.24 －腹腔镜的 51.23手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u 第三步：在类目表中核对编码 核对编码时要注意章、节、类目或亚目中的“注释”、“包括”、“不包括”的解释，它有可能提示编码需要改变 例如：直肠修补术（产科） 查：修补术 －直肠造口术 48.79 核对类目表编码时提示： 48.79 其他直肠修补术 [不包括]近期产科裂伤修补术 （75.62） 手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类基础知识分析手术操作名称分析手术操作名称分析手术操作名称分析手术操作名称确定主导词确定主导词确定主导词确定主导词通过索引查找编码通过索引查找编码通过索引查找编码通过索引查找编码在类目表中核对编码在类目表中核对编码在类目表中核对编码在类目表中核对编码见见见见另见另见另见另见重新确定主导词重新确定主导词重新确定主导词重新确定主导词索引中没有所需内容索引中没有所需内容索引中没有所需内容索引中没有所需内容索引中有所需内容索引中有所需内容索引中有所需内容索引中有所需内容手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作名称对编码的影响手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训构成手术名称的主要成分： （范围）部位 + 术式 + 入路 + 疾病性质核心成分：部位和术式手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训阑尾切除术 部位+术式 肛门瘘关闭术 部位+术式+疾病性质垂体腺瘤切除术，经额 部位+术式+入路+疾病性质胃大部切除术 部位（范围）+术式针刺 式术（例外）手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 部位和术式 是手术分类的核心轴心，是手术操作名称的基本成份。

但不是每个成份都必须出现在操作术语中 如：针刺、针炙 它们只是一种操作方式，但可以独立存在，有编码，它实际上也缺少的部位手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 相同手术操作在不同医院间、医生间有多种不同的描述，因此医师在书写时应尽量采用标准名称 手术操作分类不仅有外科手术，还包括了一些实验室操作及检查，如活组织检查、穿刺、造影术等等 医生在书写手术操作名称和填写病案首页时应注意详细、准确、完整手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训1、解剖部位对编码的影响 解剖部位是手术操作术语核心部分之一，在手术操作名称中必须指出，否则难以分类或被笼统分类 例如：切骨术 77.30 若不指出部位，只能笼统分类到77.30 77 类目下各亚目共用一个四位数细目表 手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训77 77 其他骨的切开术、切除术和切断术其他骨的切开术、切除术和切断术有共用的四位数细目表有共用的四位数细目表0-未特指部位 1-肩胛骨、锁骨、肋骨、胸骨 2-肱骨 3-桡骨、尺骨 4-腕骨、掌骨 5-股骨 6-髌骨 7-胫骨、腓骨8-跗骨和跖骨 9-其他（盆骨、椎骨、指骨、趾骨） 手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 例1：穿刺术（因缺少解剖部位则不能编码） 查索引表（主导词：穿刺术） 穿刺（P468） -鼻窦 22.01 -垂体腺 07.72 -动脉 NEC 38.98 -窦（鼻的）（双侧）（单侧）22.01 …… -胸膜腔 34.91 -腰的（诊断性）（去除染色）03.31 手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 肺癌切除术 这是一个典型不规范的手术名称，它没有指出具体手术切除的范围。

手术操作分类基础知识规则3：在手术分类中，若不指出手术范围，且又无法假设切除的情况时，按病损切除术编码 但多数与实际情况不相，此时，编码人员可查阅病历，明确切除范围，再编码 如：32.2 肺病损切除术 32.3 肺广泛切除术 32.5 全肺切除术 手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 例：食指截断术例：食指截断术例：食指截断术例：食指截断术 截断术 - 手指，除拇指外 84.01 （包含食指） - - 拇指 84.02 手术操作分类基础知识规则规则4 4：在手术分类中，：在手术分类中，相同器官左右部位的编相同器官左右部位的编码相同码相同但当指出的部位过细，而在索引中又未但当指出的部位过细，而在索引中又未列出这一部位时，可采用类似疾病分类的列出这一部位时，可采用类似疾病分类的““放大放大法法””进行编码进行编码手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训2、术式对编码的影响 术式也是手术操作名称的核心部分，它比部位更加重要，缺少术式则无法编码 如：牙齿矫正术手术操作分类基础知识钢丝固定调整牙齿咬合 此例中未指出具体术式，无法编码。

此时应结合手术记录才能正确编码 牙齿矫正的术式：手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 又如：眼睑修补术手术操作分类基础知识修补术缝合修补眼睑的修补单纯缝合修补重建 眼睑修补术眼睑修补术若未指明具体术式则无法编码同时，眼睑若未指明具体术式则无法编码同时，眼睑修补还需指明疾病性质，如眼睑下垂、眼睑损伤等，否则也修补还需指明疾病性质，如眼睑下垂、眼睑损伤等，否则也无法编码无法编码{{睑缘板层全层{手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训3、手术入路对编码的影响 通常情况下不需要指出手术入路，但少数情况需要对入路给予说明，如： 44.1 胃的诊断性操作 44.11 经腹胃镜检查术 44.12 经人工造口的胃镜检查 44.13 其他胃镜检查 44.14 胃刷洗活组织检查 44.15 其他胃活组织检查 44.19 其他胃诊断性操作手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训4、疾病性质对编码的影响 通常疾病性质对编码没有影响，但有此情况必须指出疾病性质。

如： 肛门瘘关闭术 49.73 不可能写肛门关闭术 眼睑疤痕切除术 08.20，若不指明眼睑疤痕，则会错误编码于：眼睑切除术 08.24 视网膜冷凝术 脱离： 再接术 14.52 局部病损：破坏术 14.22 撕裂： 修补术 14.32手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训5、手术伴随的其他情况对编码的影响 单纯性手术和复合性手术对编码影响较大，往往可以改变编码类目，不仅仅是亚目和细目的变动 例如：虹膜切除术 12.14 （P541） - 伴 - - 过滤手术（用于青光眼）NEC 12.65 - - 囊切除术 13.65 修改说明：P541页中 虹膜切除术 12.12 改为 虹膜切开术 12.12手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训6、手术目的对编码的影响 手术目的必须书写明确，否则无法准确编码 例：视网膜冷凝术（因无手术目的，无法编码） 冷冻疗法-另见破坏，病损，按部位（P599） - 视网膜（为了） - - 病损破坏 14.22（局部病损） - - 撕裂修补术 14.32（撕裂） - - 再附着 14.52（脱离）手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训总之：编码人员在编码时，对于上述六个方面的描述不要轻易放过，要在索引中查找逐个查找，直到所有成分对编码都不影响时，才可不究。

编码人员在查找编码前，要认真阅读病案，审核手术名称的完整性如果发现手术操作名称有不完全或遗漏之处，应及时与手术医师沟通后再进行编码手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类中常见的主导词转换手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训1、切开术可以用“切开”做主导词的手术包括：引流术、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术、血肿去除术等等当通过以上主导词找不到需要的手术操作名称时，可以通过“切开”查找主导词“切开”下所列的条目更多手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训例：脑内肿瘤清除术查：主导词”清除“清除（P690）- 骨盆- - 男性 57.71- - 女性 68.8- 膀胱（经尿道）57.0- 肾孟（经尿道）56.0- 输尿管（经尿道）56.0- 斜角肌前脂垫 40.21手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训例：脑内血肿清除术将主导词”清除术“转换为”切开术“，查索引切开（和引流）（P679）- 脑的（脑膜） 01.39（P684）- - 硬膜外的或硬膜外间隙 01.24- - 听清网膜下或硬膜下腔 01.31手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 2、修补术、建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解术、移植术等是相互关联的，可以互换。

如：眼睑内翻矫正术 08.49，用“矫正术”做主导词查找不到编码，则转换为主导词“修补术” 手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 查索引： 矫正术-另见修补术（572） - 眼睑（P573） - - 退缩 08.38 - - 下垂 – 另见修补术，睑下垂 08.36 修饰词中没有“眼睑内翻”，转换主导词为“修补术” 修补术（P821） - 睑内翻 08.49（P830）（未特别指明手术方法的情况） - - 通过或伴 - - - 缝合（技术）08.42 - - - 睑再建造术 08.44 - - - 热烙术 08.41 手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 与编码有关的其他问题手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u“见”“见”－－表示无条件地按提供的主导词重新查找编码说明主导词选择错误如：肛门瘘关闭术查：关闭 – 见闭合（2008版）查：闭合 – 另见修补术 （P364） - 瘘 - - 肛门 49.73 （P365）在2011版中，没有“关闭”这个主导词，可直接查“闭合”，见P410、P411手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u“另见”如果在确定的主导词下找到符合要求的编码则结束查找。

如果在确定的主导词下找不到符合要求的编码，说明主导词选择错误，应按另见后提供的主导词重新查找查：矫正术－另见修补术 （P572） - 眼睑（P573） - - 退缩08.38 - - 下垂-另见修补术，眼下垂 08.36手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u 内窥镜检查与治疗的编码 ①单 纯检查：以内镜为主导词查找，按内镜检查分类 ②检查+活检：以活组织检查为主导词查找，内镜检查可作为附加编码 ③检查+治疗：以切除术或破坏术为主导词查找，不能以内镜作主导词查找 如：内窥镜下食管息肉切除术 42.33手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u 病损切除术 手术分类中，通常不必指出疾病性质，如胆囊切除术，不必指出胆囊结石或胆囊息肉 原因有二：1）疾病性质在疾病分类中已经编码 2）手术强调的是手术的部位和术式 “病损”－－作为各种疾病的代名词，如果只是对疾病发生的局部位置手术，其范围较小，不累及正常组织，因此，要区分一般病变和恶性肿瘤的病损切除术。

手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 如：胃溃疡切除术 43.42 查：切除术（640） －病损 －－胃 NEC 43.42（P646） －－－内镜的 43.41 －－－－息肉 43.41 －－息肉（内镜的）43.41手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 对恶性肿瘤的切除术，要在明确手术切除的范围后，再进行编码 肿瘤切除术不仅仅是病损的切除，而且可能是器官部分或全部的切除，有些恶性肿瘤的手术还包括对周围组织的切除手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u 关于肿瘤的手术操作分类 (1)假定分类：是分类学中重要的方法它一般是根据临床上多数发生的情况而定在可能的情况下，尽可能找出明确的结果，不使用假定分类 规则5：如果肿瘤切除方式有多种，而医生又没有指出具体方式时，可假定为“病损切除术”进行编码 规则6：如果是恶性肿瘤，而且发生的部位在手术时至少要做该器官的全切术，则分类到该器官的切除术中。

如：阑尾粘液癌切除术，应按阑尾切除术编码手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 (2)肿瘤根治术：ICD-9-CM-3索引中很少出现根治术 例如：卵巢癌根治术在索引中没有，而临床上经常出现由于根治术在各医院的切除方式并不完全一致，因而ICD-9-CM-3不承认这些手术名称 手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 肿瘤根治术的编码方法： 根治术要以“切除术”为主导词查找，部分名称可以直接查到编码 若索引中查不到编码时，则按该器官的全切术进行编码 规则7：如果某器官未做器官移植时不适于全切术，则按该器官的大部(或部分)切除术分类 如：肝癌根治术，未做器官移植，按肝部分切除术分类 手术操作分类基础知识手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类各章节指导第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训本章特点：本章特点： 标题标有标题标有““NECNEC””，表示，表示不能分类于他处不能分类于他处，本，本章是残余章。

章是残余章 并非所有的操作和介入都分类于本章中并非所有的操作和介入都分类于本章中 第二至十六章中包括操作分类第二至十六章中包括操作分类 第十七章第十七章 各种诊断性和治疗性操作分类各种诊断性和治疗性操作分类第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训如：如： 眼的活组织检查（分类第眼的活组织检查（分类第4 4章眼的手术中）章眼的手术中） 血管的操作（第血管的操作（第9 9章心血管系统手术中）章心血管系统手术中） 髋、膝关切的操作（第髋、膝关切的操作（第1616章肌肉骨髂系统手术章肌肉骨髂系统手术中）中） 因此，本章的编码只是辅助章，只有当分类不因此，本章的编码只是辅助章，只有当分类不到其他章时才分类到此章中到其他章时才分类到此章中第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训本章类目及亚目表本章类目及亚目表00.0 00.0 治疗性超声治疗性超声 00.5 00.5 其他心血管操作其他心血管操作00.1 00.1 药物制剂药物制剂 00.6 00.6 血管操作血管操作00.2 00.2 血管的血管内显像血管的血管内显像 00.7 00.7 髋关节的其他操作髋关节的其他操作00.3 00.3 计算机辅助外科计算机辅助外科 00.8 00.8 膝关节和髋关节的其他操作膝关节和髋关节的其他操作00.4 00.4 附属血管系统操作附属血管系统操作 00.9 00.9 其他操作和介入其他操作和介入第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训1 1、介入治疗、介入治疗什么是介入治疗？什么是介入治疗？什么是介入治疗？什么是介入治疗？（（（（1 1 1 1）介入治疗是近年飞速发展的微创治疗技）介入治疗是近年飞速发展的微创治疗技）介入治疗是近年飞速发展的微创治疗技）介入治疗是近年飞速发展的微创治疗技术，它在术，它在术，它在术，它在医学影像设备的引导下医学影像设备的引导下医学影像设备的引导下医学影像设备的引导下将特制的将特制的将特制的将特制的导管、导导管、导导管、导导管、导丝丝丝丝等精密器械等精密器械等精密器械等精密器械引入引入引入引入人体，对体内病变进行诊断和局人体，对体内病变进行诊断和局人体，对体内病变进行诊断和局人体，对体内病变进行诊断和局部治疗。

部治疗2 2 2 2）介入治疗技术的应用，扩大了医生的视）介入治疗技术的应用，扩大了医生的视）介入治疗技术的应用，扩大了医生的视）介入治疗技术的应用，扩大了医生的视野，延长了医生的双手野，延长了医生的双手野，延长了医生的双手野，延长了医生的双手3 3 3 3））））创伤小、恢复快、效果好创伤小、恢复快、效果好创伤小、恢复快、效果好创伤小、恢复快、效果好第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u介入治疗的适应症介入治疗的适应症ØØ各种良性肿瘤各种良性肿瘤ØØ各种出血性疾病（如支气管扩张或肺癌引起的各种出血性疾病（如支气管扩张或肺癌引起的咯血、口腔出血，妇产科疾病或产后引起的大出血）咯血、口腔出血，妇产科疾病或产后引起的大出血）ØØ外伤所致的内脏出血外伤所致的内脏出血第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训uu目前介入治疗的主要应用项目目前介入治疗的主要应用项目ØØ消化系统：肝、胃、胰、肠等部位恶性肿瘤的介入化疗消化系统：肝、胃、胰、肠等部位恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；食管、胆道良恶性狭窄和梗阻的扩张和支架治疗；和栓塞术；食管、胆道良恶性狭窄和梗阻的扩张和支架治疗；肝脏血管、囊肿，脾功能亢进的介入栓塞治疗。

肝脏血管、囊肿，脾功能亢进的介入栓塞治疗ØØ呼吸系统：肺癌的介入化疗和栓塞治疗；气道良恶性狭呼吸系统：肺癌的介入化疗和栓塞治疗；气道良恶性狭窄的扩张和支架治疗；咯血的介入栓塞治疗窄的扩张和支架治疗；咯血的介入栓塞治疗ØØ循环系统：动静、脉狭窄的扩张和支架治疗；急、慢性循环系统：动静、脉狭窄的扩张和支架治疗；急、慢性外周动、静脉血栓形成的溶栓治疗；外周动脉瘤、海绵窦血外周动、静脉血栓形成的溶栓治疗；外周动脉瘤、海绵窦血管瘤的栓塞治疗管瘤的栓塞治疗第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训ØØ神经系统：脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形、海绵窦瘘神经系统：脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形、海绵窦瘘等）的栓塞治疗，脑血栓形成急性期的溶栓治疗等）的栓塞治疗，脑血栓形成急性期的溶栓治疗ØØ骨和软组织系统：骨与软组织恶性肿瘤的介入化疗和栓骨和软组织系统：骨与软组织恶性肿瘤的介入化疗和栓塞治疗；椎体成形术（针对骨质疏松、转移性肿瘤引起的椎塞治疗；椎体成形术（针对骨质疏松、转移性肿瘤引起的椎体塌陷和椎体血管瘤）；椎间盘突出的介入治疗；股骨头无体塌陷和椎体血管瘤）；椎间盘突出的介入治疗；股骨头无菌性坏死的介入治疗。

菌性坏死的介入治疗ØØ泌尿生殖系统：肾、盆腔和乳房恶性肿瘤的介入化疗和泌尿生殖系统：肾、盆腔和乳房恶性肿瘤的介入化疗和栓塞治疗；子宫肌瘤的血管内栓塞术；肾囊肿的介入治疗和栓塞治疗；子宫肌瘤的血管内栓塞术；肾囊肿的介入治疗和盆腔出血的介入治疗盆腔出血的介入治疗第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训2 2 2 2、治疗性超声（、治疗性超声（、治疗性超声（、治疗性超声（00.000.000.000.0））））u超声检查超声检查超声检查超声检查超声波：超声波：一种机械波，它通过介质中粒子的机械振动进一种机械波，它通过介质中粒子的机械振动进行它不同于电磁波，在真空中不能传播，但在人体复杂的它不同于电磁波，在真空中不能传播，但在人体复杂的介质中传播较好，同时它是直线传播，有良好的方向性介质中传播较好，同时它是直线传播，有良好的方向性超声影像检查技术超声影像检查技术是运用超声波的物理特性，通过高科是运用超声波的物理特性，通过高科技电子工程技术技电子工程技术对超声波发射、接收、转换及电子计算机快对超声波发射、接收、转换及电子计算机快速分析、处理和显像速分析、处理和显像，从而对人体软组织的物理特性、形态，从而对人体软组织的物理特性、形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查技术。

结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查技术第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u介入性超声介入性超声所谓介入性超声就是在超声引导下，对各脏器病变进行穿刺活检、治疗的先进技术介入性超声治疗属微创性治疗通俗说就是通过超声引导穿刺针前行的方向，然后对病灶各个击破 第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u超声的分类超声的分类超声的分类超声的分类ØØ按超声的类型分为：按超声的类型分为：按超声的类型分为：按超声的类型分为：•A A A A型超声型超声型超声型超声 B B B B型超声型超声型超声型超声 M M M M型超声型超声型超声型超声 彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒ØØ按超声临床应用分为：按超声临床应用分为：按超声临床应用分为：按超声临床应用分为：•介入性超声：分为非治疗性超声和治疗性超声介入性超声：分为非治疗性超声和治疗性超声介入性超声：分为非治疗性超声和治疗性超声介入性超声：分为非治疗性超声和治疗性超声•诊断性超声诊断性超声诊断性超声诊断性超声 ：一般诊断性和特殊器官超声：一般诊断性和特殊器官超声：一般诊断性和特殊器官超声：一般诊断性和特殊器官超声 第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u超声编码规则超声编码规则ØØ超声的类型不影响编码，如超声的类型不影响编码，如A A型、型、B B型、型、M M型和彩色多普型和彩色多普勒的编码没有区别。

勒的编码没有区别ØØ诊断性超声：分类于相应章中诊断性超声：分类于相应章中如：如： 一般诊断性超声一般诊断性超声 88.7 88.7 （第（第1717章）章） 特殊器官特殊器官 眼眼 95.13 95.13 （第（第1717章）章） 内耳内耳 20.79 20.79 （第（第6 6章）章） 心内超声心动图心内超声心动图 37.2837.28（第（第8 8章）章）第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训介入性超声介入性超声 ØØ 治疗性超声治疗性超声 00.000.0• • 循环系统治疗性超声循环系统治疗性超声 00.0100.01~~00.0300.03• • 头和颈部血管头和颈部血管 00.0100.01• • 心脏心脏 00.0200.02• • 周围血管周围血管 00.0300.03• • 非血管的治疗性超声非血管的治疗性超声 00.0900.09ØØ 非治疗性超声（血管内超声显像）非治疗性超声（血管内超声显像）00.200.2第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训血管非治疗性超声（血管内显像）血管非治疗性超声（血管内显像）00.200.2心电图心电图是冠心病传统的检查方法，但准确率不足是冠心病传统的检查方法，但准确率不足60%60%。

冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄的主要方法和标准，是诊断冠状动脉狭窄的主要方法和标准，但但血管造影技术血管造影技术只能反映血管腔内造影剂充填的轮廓，当狭只能反映血管腔内造影剂充填的轮廓，当狭窄程度在窄程度在40%40%以下时，造影就不能发现以下时，造影就不能发现血管内超声显像血管内超声显像就可以准确反映病变的性质和程度，被就可以准确反映病变的性质和程度，被认为是认为是诊断冠心病的诊断冠心病的““金标准金标准””第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训3 3 3 3、药物制剂（、药物制剂（、药物制剂（、药物制剂（00.100.100.100.1））））药物制剂的使用一般不需要编码，但有两处可药物制剂的使用一般不需要编码，但有两处可以分类：以分类：ØØ00.1 00.1 药物制剂（药物制剂（主要是新的肿瘤用药的分类主要是新的肿瘤用药的分类））ØØ99.1 99.1 治疗性或预防性物质的注射或输注治疗性或预防性物质的注射或输注99.2 99.2 注射或输注其他治疗性或预防性物质注射或输注其他治疗性或预防性物质99.25 99.25 注射或输注癌瘤化学治疗药物注射或输注癌瘤化学治疗药物对药物制剂的使用，如果是必须的治疗手段，对药物制剂的使用，如果是必须的治疗手段，则应编码，否则应视情况根据研究目的，选择性编则应编码，否则应视情况根据研究目的，选择性编码，不然编码员的编码工作量太大。

码，不然编码员的编码工作量太大第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训4 4 4 4、计算机辅助外科（、计算机辅助外科（、计算机辅助外科（、计算机辅助外科（00.300.300.300.3））））是一种基于计算机对大量数据信息的高速处理及是一种基于计算机对大量数据信息的高速处理及是一种基于计算机对大量数据信息的高速处理及是一种基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力，控制能力，控制能力，控制能力，通过虚拟手术环境通过虚拟手术环境通过虚拟手术环境通过虚拟手术环境为外科医生从技术上提为外科医生从技术上提为外科医生从技术上提为外科医生从技术上提供支援，使手术更加安全、准确的一门新技术供支援，使手术更加安全、准确的一门新技术供支援，使手术更加安全、准确的一门新技术供支援，使手术更加安全、准确的一门新技术如：通过如：通过如：通过如：通过MRIMRIMRIMRI三维重建技术，实现手术模拟、导三维重建技术，实现手术模拟、导三维重建技术，实现手术模拟、导三维重建技术，实现手术模拟、导航、定位、制定手术方案等等航、定位、制定手术方案等等航、定位、制定手术方案等等。

航、定位、制定手术方案等等第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训5 5 5 5、其他心血管操作、其他心血管操作、其他心血管操作、其他心血管操作u心脏再同步治疗心脏再同步治疗心脏再同步治疗心脏再同步治疗CRTCRTCRTCRT（（（（00.500.500.500.5））））它是应用双心室起搏器通过同步激动左、右束它是应用双心室起搏器通过同步激动左、右束它是应用双心室起搏器通过同步激动左、右束它是应用双心室起搏器通过同步激动左、右束支，纠正心室不同步收缩的一种治疗方法临床上支，纠正心室不同步收缩的一种治疗方法临床上支，纠正心室不同步收缩的一种治疗方法临床上支，纠正心室不同步收缩的一种治疗方法临床上常用于治疗心衰常用于治疗心衰常用于治疗心衰常用于治疗心衰有两种设备：起搏器（有两种设备：起搏器（有两种设备：起搏器（有两种设备：起搏器（CRT-PCRT-PCRT-PCRT-P））））00.50 00.50 00.50 00.50 除颤器（除颤器（除颤器（除颤器（CRT-DCRT-DCRT-DCRT-D））））00.5100.5100.5100.51第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训6 6 6 6、支架、支架、支架、支架支架疗法支架疗法支架疗法支架疗法主要是对血管或食管等管腔主要是对血管或食管等管腔主要是对血管或食管等管腔主要是对血管或食管等管腔狭窄处和狭窄处和狭窄处和狭窄处和病灶处病灶处病灶处病灶处起起起起扩张和支撑扩张和支撑扩张和支撑扩张和支撑作用，以达到改善通畅的目的。

作用，以达到改善通畅的目的作用，以达到改善通畅的目的作用，以达到改善通畅的目的支架分三类：支架分三类：支架分三类：支架分三类：• • 裸支架裸支架裸支架裸支架• • 药物涂层支架药物涂层支架药物涂层支架药物涂层支架• • 药物洗脱支架药物洗脱支架药物洗脱支架药物洗脱支架第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训医生在书写手术操作名称时，往往不写明支架医生在书写手术操作名称时，往往不写明支架类型，造成编码员编码困难但从分类中可以看出类型，造成编码员编码困难但从分类中可以看出不同类型的支架编码有明显区别：不同类型的支架编码有明显区别：插入插入－支架－支架－－动脉（裸）（结合的）（药物涂层）（无药物洗脱）－－动脉（裸）（结合的）（药物涂层）（无药物洗脱）－－－非冠状动脉－－－非冠状动脉－－－－周围的－－－－周围的－－－－－裸，药物涂层－－－－－裸，药物涂层 39.9039.90－－－－－药物洗脱－－－－－药物洗脱 00.5500.55第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训医师在手术操作名称中通常称医师在手术操作名称中通常称“ “置入术置入术” ”或或“ “植入植入术术” ”，查找索引时应以，查找索引时应以“ “插入插入” ”为主导词查找编码。

为主导词查找编码如：冠状动脉支架置入术（这是一个不规范的手术名称）如：冠状动脉支架置入术（这是一个不规范的手术名称）查找方法：查主导词查找方法：查主导词“ “插入插入” ”插入插入－支架－支架－－动脉－－动脉( (裸裸)()(结合的结合的)()(药物涂层药物涂层)()(无药物洗脱无药物洗脱) )－－－冠状－－－冠状( (裸裸)()(结合的结合的)()(药物涂层药物涂层)()(无药物洗脱无药物洗脱) 36.06) 36.06－－－－药物洗脱－－－－药物洗脱 36.0736.07第一章 操作与介入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训血管支架编码规则血管支架编码规则血管支架编码规则血管支架编码规则：要区分冠状血管、周围血：要区分冠状血管、周围血：要区分冠状血管、周围血：要区分冠状血管、周围血管和特指的周围血管管和特指的周围血管管和特指的周围血管管和特指的周围血管第一章 操作与介入冠状血管冠状血管裸支架裸支架 36.06药物涂层支架药物涂层支架 36.06药物洗脱支架药物洗脱支架 36.07特指周围血管特指周围血管基底、脊椎、颅外基底、脊椎、颅外 00.64颈颈 00.63颅内颅内 00.65周围血管周围血管裸支架裸支架 39.90药物涂层支架药物涂层支架 39.90药物洗脱支架药物洗脱支架 36.07药物洗脱支架药物洗脱支架 00.55手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训第一章 操作与介入非血管支架编码规则非血管支架编码规则胆管胆管 51.43食管（内镜）食管（内镜）42.81输尿管（经尿道）输尿管（经尿道）59.8胰管胰管 52.92经皮经肝的经皮经肝的 51.98内镜内镜 51.87内镜内镜 52.93手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 类目表类目表类目表类目表 01 01 01 01 颅、脑和脑膜的切开术和切除术颅、脑和脑膜的切开术和切除术颅、脑和脑膜的切开术和切除术颅、脑和脑膜的切开术和切除术 02 02 02 02 颅、脑和脑膜其他手术颅、脑和脑膜其他手术颅、脑和脑膜其他手术颅、脑和脑膜其他手术 03 03 03 03 脊髓和椎管结构的手术脊髓和椎管结构的手术脊髓和椎管结构的手术脊髓和椎管结构的手术 04 04 04 04 颅的和周围神经的手术颅的和周围神经的手术颅的和周围神经的手术颅的和周围神经的手术 05 05 05 05 交感神经神经或神经节的手术交感神经神经或神经节的手术交感神经神经或神经节的手术交感神经神经或神经节的手术第二章 神经系统手术（01-05）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训中枢神经系统分类较粗，只区分中枢神经（脑神经）和周围神经，如需细分，可采用扩展编码的方式解决。

第二章 神经系统手术（01-05）神经系统中枢神经系统周围神经系统大脑脊髓体神经系统自主神经系统交感神经迷走神经手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训第二章 神经系统手术（01-05）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训1 1、手术与非手术操作、手术与非手术操作传统意义的手术仍是医院管理者和医生们关注的传统意义的手术仍是医院管理者和医生们关注的重点指标，目前更关注手术分级指标重点指标，目前更关注手术分级指标但通常情况下手术与非手术性操作无明确的界定但通常情况下手术与非手术性操作无明确的界定标准，第一章操作与介入和第十七章其他诊断性和治标准，第一章操作与介入和第十七章其他诊断性和治疗操作明确为非手术性操作疗操作明确为非手术性操作第二章到第十六章中，一般可以将诊断性的操作第二章到第十六章中，一般可以将诊断性的操作视为非手术性操作视为非手术性操作 第二章 神经系统手术（01-05）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训2 2、切开术、引流术、探查术、切开术、引流术、探查术Ø切开只是手术操作中的一个先行步骤，通常不用编码，但切开只是手术操作中的一个先行步骤，通常不用编码，但当切开作为一种治疗方式时，切开需要编码；当切开作为一种治疗方式时，切开需要编码；Ø切开的目的通常是为了探查、引流，因此，切开的目的通常是为了探查、引流，因此，““切开切开””、、““引流引流””、、““探查探查””三个主导词三个主导词可以互换可以互换；；Ø切开术下面列出的部位更全，查找更方便切开术下面列出的部位更全，查找更方便。

第二章 神经系统手术（01-05）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训3 3、置入术、植入术、旁路术、置入术、植入术、旁路术Ø植入术通常是指移植，最常见的是活组织移植；植入术通常是指移植，最常见的是活组织移植；Ø临床上习惯将假体装置放置于人体内称为植入；临床上习惯将假体装置放置于人体内称为植入；Ø查找索引时应以查找索引时应以““插入插入””作为主导词查找作为主导词查找第二章 神经系统手术（01-05）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训4 4、清创术、清创术Ø清创术通常指从伤口或感染的病灶及其附近将异物、无生清创术通常指从伤口或感染的病灶及其附近将异物、无生命的或被污染的组织去除命的或被污染的组织去除Ø清创术常伴有伤口缝合，但清创是治疗目的，而缝合只是清创术常伴有伤口缝合，但清创是治疗目的，而缝合只是清创的一个步骤，因此可能省略编码清创的一个步骤，因此可能省略编码Ø清创术可以包含缝合术，但缝合术则不包括清创术清创术可以包含缝合术，但缝合术则不包括清创术省略编码的概念省略编码的概念 ？？第二章 神经系统手术（01-05）省略编码（省略编码（Omit also）：是指）：是指当某一手术只是其他手术的一个先行或必须步骤时，可以省略编码。

手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训5 5、修补术、修补术Ø修补术是通过对合，使损伤或病变组织自然地或机械地恢复一种手术方法Ø修补术通常包括：缝合、闭合、移植、补片置入、结扎、切除和烧灼等等术式Ø查找索引时，应明确具体术式及有无特异性操作，然后再确定主导词，否则会得到错误的编码第二章 神经系统手术（01-05）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训6 6、分流术、吻合术、旁路术、分流术、吻合术、旁路术Ø分流术和旁路术都需要吻合，它们有相同之处分流术和旁路术都需要吻合，它们有相同之处Ø三个主导词三个主导词可互换可互换，索引中有注释短语和指示短语，索引中有注释短语和指示短语如：分流如：分流- -另见吻合术和旁路，血管的另见吻合术和旁路，血管的第二章 神经系统手术（01-05）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训7 7、注射、输注、注射、输注Ø注射包括注射包括皮下、肌肉和静脉内皮下、肌肉和静脉内注射，常规的注射可注射，常规的注射可以以省略编码省略编码，但对于特殊物质的注射需要编码但对于特殊物质的注射需要编码。

Ø输注主要指对动脉、静脉的操作，但也有对管腔的输注主要指对动脉、静脉的操作，但也有对管腔的操作，需要编码加以反映操作，需要编码加以反映常规的静脉输液不用编码，否则编码工作量太大常规的静脉输液不用编码，否则编码工作量太大第二章 神经系统手术（01-05）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训1.1.小脑穿刺术小脑穿刺术2.2.3.3.4.4.5.5.6.6.7.7.8.8.编码练习手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训本章包括：06 甲状腺和甲状旁腺的手术07 其他内分泌腺的手术注意：其他内分泌腺包括：肾上腺、松果腺、垂体腺、胸腺不包括：具有内分泌功能的胰腺和性腺（卵巢和睾丸腺）第三章 内分泌系统手术（06-07）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训甲状腺和甲状旁腺的手术Ø06.0 甲状腺区切开术（甲状腺和甲状腺区编码相同）Ø06.1 甲状腺和甲状旁腺的诊断性操作Ø06.2 单侧甲状腺叶切除术Ø06.3 其他部分甲状腺切除术Ø06.4 甲状腺全部切除术Ø06.5 胸骨下甲状腺切除术Ø06.6 舌部甲状腺切除术Ø06.7 甲状舌管切除术Ø06.8 甲状旁腺切除条Ø06.9 甲状腺（区）和甲状旁腺的其他手术第三章 内分泌系统手术（06-07）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训1 1、注意两个切除术的区别、注意两个切除术的区别Ø切除术（excision）: 指器官或结构的全部切除。

但如果是部分切除时，索引中有特别的修饰词加以说明Ø切除术（部分）(resection)：指器官或结构的部分切除Ø通常采用第一个主导词，它的修饰词更多，更完整，查找更快捷Ø如果指明是某器官的部分切除，第二个主导词更方便第三章 内分泌系统手术（06-07）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训2 2、其他内分泌腺的手术（、其他内分泌腺的手术（0707））垂体腺切除术 两个轴心：第一个轴心：切除范围（部分或全部） 第二个轴心：手术入路（包括：经前额入 路、经蝶骨入路、其他特指 入路、未特指入路）对于垂体切除术除要区分切除范围外，还必须区分手术入路，否则只能笼统编码第三章 内分泌系统手术（06-07）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训眼部的结构第四章 眼部手术（08-16）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训包括：（共9个类目，说明眼部手术分类较细）08 眼睑手术09 泪器系统手术10 结膜手术11 角膜手术12 虹膜、睫状体、巩膜和前房的手术13 晶状体手术14 视网膜、脉络膜、玻璃体和后房的手术15 眼外肌手术16 眼眶和眼球手术第四章 眼部手术（08-16）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训1 1、白内障手术、白内障手术白内障（白内障（CataractCataract）是发）是发生在眼球里面晶状体上的一生在眼球里面晶状体上的一种疾病。

种疾病任何晶状体的混浊都可称任何晶状体的混浊都可称为白内障为白内障白内障的主要症状是视力白内障的主要症状是视力下障碍，严重者可致盲下障碍，严重者可致盲 第四章 眼部手术（08-16）白内障图例白内障图例手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训白内障手术的主要术式白内障手术的主要术式Ø白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术Ø白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术Ø白内障吸出术白内障吸出术Ø白内障超声乳化术白内障超声乳化术Ø晶体囊膜切开或切除术晶体囊膜切开或切除术Ø光学虹膜切除术光学虹膜切除术第四章 眼部手术（08-16）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训白内障手术编码时以 “抽出（摘除术）”作为主导词第四章 眼部手术（08-16）规则8：白内障手术+人工晶体植入术Ø 一期植入术：首先应编码不同手术方式的摘除术，同时编码人工晶体一期植入术，即： 白内障手术 13.1~13.6（主） 人工晶体植入术（一期）：13.71（次）Ø 二期植入术：只编码13.72类目表（P54）13.7 人工晶体置入术13.70 置入人工晶体 NOS13.71 眼内人工晶体置入伴白内障摘除术，一期 另编码：同时进行的白内障摘除术（13.11-13.69）13.72 眼内人工晶体二期置入手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u白内障超声乳化术新型白内障手术，主要集中在我国比较先进的大中城市开展。

手术方式：用超声粉碎器将晶体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体，即人工晶体一期植入老年性白内障发展到视力低于0.3、晶状体混浊在未成熟期、中心核部比较软，适合做超声乳化手术优点：切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快 第四章 眼部手术（08-16）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u白内障囊外摘除术在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，保留后囊因后囊膜保留，可同时植入后房型人工晶状体优点：病人术后可立即恢复视力功能白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式 第四章 眼部手术（08-16）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训u白内障囊内摘除术将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术缺点：手术切口较大因手术时晶状体囊同时被摘除，不能同时植入后房型人工晶状体 第四章 眼部手术（08-16）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训2 2、视网膜脱离手术、视网膜脱离手术手术目的：封闭裂孔，消除或减轻玻璃体对视网膜的牵引，手术目的：封闭裂孔，消除或减轻玻璃体对视网膜的牵引，去除增殖膜使视网膜游离。

去除增殖膜使视网膜游离常用术式：常用术式：1 1））巩膜层间缩短术巩膜层间缩短术 2 2）巩膜外垫压不放液术）巩膜外垫压不放液术3 3）巩膜外加压及放液）巩膜外加压及放液术术 4 4）环扎术）环扎术5 5）环扎）环扎+ +巩膜外加压术巩膜外加压术 6 6）环扎）环扎+ +玻璃体条索剪断术玻璃体条索剪断术7 7）巩膜层间填充术）巩膜层间填充术 8 8）气液交换术）气液交换术9 9）玻璃体切割术）玻璃体切割术以上手术编码应为以上手术编码应为14.4914.49，若同时伴有植入，则为，若同时伴有植入，则为14.4114.41第四章 眼部手术（08-16）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训3、视网膜裂孔修补术主要术式： 1）透热法 14.31 2）冷冻术 14.32 3）氙弧光凝固术 14.33 4）光凝术 14.34第四章 眼部手术（08-16）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训4、视网膜脱离的再附着性修补术主要术式： 1）透热法 14.51 2）冷冻术 14.52 3）氙弧光凝固术 14.53 4）光凝术 14.54第四章 眼部手术（08-16）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训5 5、热灼术与烧灼术、热灼术与烧灼术热灼术、烧灼术和烙除术：三个术式在临床上使热灼术、烧灼术和烙除术：三个术式在临床上使用较混乱，主要用于破坏术，主导词应选择用较混乱，主要用于破坏术，主导词应选择““烧灼烧灼术术””透热疗法：透热疗法：通过使用电子或微波产生的通过使用电子或微波产生的热热来达到来达到医疗目的。

医疗目的透热疗法被用来缓解身体内深层组织的疼痛也透热疗法被用来缓解身体内深层组织的疼痛也用在外科手术上，如病损组织的破坏术，视网膜脱用在外科手术上，如病损组织的破坏术，视网膜脱离附着术等离附着术等第四章 眼部手术（08-16）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训视网膜脱离的透热疗法视网膜脱离的透热疗法查主导词查主导词““透热疗法透热疗法””透热疗法透热疗法 （（P723P723））- -视网膜视网膜- -- -用于用于- - -- - -病损破坏病损破坏 14.2114.21- - -- - -撕裂修补术撕裂修补术 14.3114.31- - -- - -再附着再附着 14.5114.51第四章 眼部手术（08-16）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训6 6、眼内异物去除术、眼内异物去除术手术方式：手术方式：1 1）切开去除术）切开去除术 2 2）磁铁吸出术）磁铁吸出术切开去除术查主导词切开去除术查主导词““去除去除”” 去除去除 - - 异物异物 - - - - 结膜（通过磁铁）结膜（通过磁铁） 98.2298.22 - - - - - - 通过切开通过切开 10.010.0磁铁吸出术：查磁铁吸出术：查““磁吸术磁吸术””，属非手术性操作，属非手术性操作 98.2298.22第四章 眼部手术（08-16）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训7 7、眼肌手术、眼肌手术手术目的：治疗手术目的：治疗眼斜视眼斜视，临床常见的斜视矫正术。

临床常见的斜视矫正术注意区分：眼肌数量、是否切断、是部分切断或是全部暂注意区分：眼肌数量、是否切断、是部分切断或是全部暂切断切断不切断的手术方式有：徙前术、后徙术、延长术、缩短术不切断的手术方式有：徙前术、后徙术、延长术、缩短术主导词：主导词：徙前术：前徙（移）术徙前术：前徙（移）术 后徙术：退缩术后徙术：退缩术 延长术：延长延长术：延长 缩短术：缩短缩短术：缩短 第四章 眼部手术（08-16）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训15.11 一条眼外肌的后徙术15.12 一条眼外肌的徙前术15.21 一条眼外肌的延长术15.22 一条眼外肌的缩短术15.3 两条或两条以上眼外肌暂时从眼球脱离的手术，单眼或双眼15.4 两条或两条以上眼外肌的其他手术，单眼或双眼第四章 眼部手术（08-16）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训耳部手术类目表18外耳手术19中耳重建术19中耳和内耳其他手术外耳手术包括：外耳道手术、皮肤和软骨手术、耳廓手术和外耳道手术第五章 耳部手术（18-20）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训耳部结构图耳部结构图第五章 耳部手术（18-20）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训耳部常见手术耳部常见手术1 1、建造术和重建术、建造术和重建术建造术：从无到有，如耳缺如的建造术。

重建术：有但功能或形态不完善如外耳道闭锁的重建术2 2、矫正术、矫正术对耳的位置调整，如前突耳的矫正术18.5索引中“矫正术”主导词下只有外耳道（耳）闭锁矫正术18.6，而其他对外耳矫正术，需要通过主导词“修补术（耳）”进行查找第五章 耳部手术（18-20）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训第五章 耳部手术（18-20）3 3、撼动术：、撼动术：通过镫骨撼动治疗耳硬化症（或称耳海绵症）的手术，目的改善听力耳硬化症：是以内耳骨迷路包囊之密质骨出现灶性疏松，呈海绵状变性为特征的颞骨岩部病变，也称耳海绵症此手术临床上使用较少手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训4 4、内耳注射术和鼓室注射术、内耳注射术和鼓室注射术通过注射药物达到治疗中耳和内耳疾病的目的注意：注射如果是一般性治疗措施，则可以省略编码，但如果是特殊的治疗方式，则应编码一般性药物注射分类于第十七章，属非手术性操作，但部分注射归入不同的解剖系统中如：空气的腹腔内注射 54.96 内耳注射 20.72 鼓室注射 20.94第五章 耳部手术（18-20）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训鼻口咽部结构 第六章 鼻口咽部手术（21-29）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训类目表 21 鼻手术 22 鼻窦手术 23 牙的拔除与修复 24 其他牙、牙龈和牙槽的手术 25 舌手术 26 唾液腺和管的手术 27 口和面的其他手术 28 扁桃腺和腺样增殖体的手术 29 咽部手术第六章 鼻口咽部手术（21-29）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训鼻口咽部常见手术1 1、整形术、整形术在索引中查不到整形术，但可查到“整形的修补－见修补术，按部位”的指示。

修补术可能是因缺损而整形，因此整形术可列入修补术中2 2、成形术、成形术成形术主要通过手术形成新的形状如：隆鼻术成形术不能直接作主导词，一般以“部位+成形术”作为主导词，如鼻成形术、鼻中隔成形术等第六章 鼻口咽部手术（21-29）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训如：隆鼻术（21.85） 查主导词“鼻成形术” 鼻成形术 －增大（用移植物）（用人造植入物）21.85 鞍鼻矫正术（21.87） 查主导“鼻成形术” 鼻成形术（外部）（内的）NEC 21.87第六章 鼻口咽部手术（21-29）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 ★ 成形术、整形术：应以“修补术”作主导词 ★ 部位+成形术：可直接作为主导词查找编码第六章 鼻口咽部手术（21-29）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训3 3、鼻内镜手术、鼻内镜手术 鼻内镜它不仅限于诊断和治疗鼻腔疾病，目前已扩大到对眶尖、眶内和颅底区疾病的诊断和治疗 如：内镜下鼻中隔黏膜切除术 21.5 切除术（部分） 内镜下鼻甲部分切除术 21.69 鼻甲切除术 内镜下上颌窦根治术 22.31 窦切开术 内镜下筛窦开放术 22.51 窦切开术第六章 鼻口咽部手术（21-29）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 目前在手术分类中暂无综合性内镜手术的编码，因此，分类时仍强调切除术，但可使用扩展码解决内镜下手术的编码问题。

如：鼻中隔粘膜下切除术 21.5 内镜下鼻中隔粘膜下切除术 21.501第六章 鼻口咽部手术（21-29）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训4 4、鼻中隔手术、鼻中隔手术 主要用于治疗鼻中隔偏曲鼻中隔矫正术是临床医生常用名称，是一个极不规范的手术名称，它缺少术式传统手术方法为鼻中隔黏膜下切除术（21.5），目前已逐步过渡到通过鼻内镜完成编码时，应仔细阅读病案资料，否则容易出现编码错误第六章 鼻口咽部手术（21-29）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训鼻中隔矫正术鼻中隔矫正术查：切除术（部分） －鼻中隔（黏膜下）21.5查：鼻中隔成形术 －用于鼻中隔黏膜下切除 21.5第六章 鼻口咽部手术（21-29）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训5 5、鼻内上颌窦切开术、鼻内上颌窦切开术上颌窦根治术：是传统治疗慢性上颌窦炎的方法，即经鼻外上颌窦切开术注意“根治术”与肿瘤的根治术的区别手术目的：彻底清洗窦腔上颌窦切开术：是目前采用的方法，即经鼻内上颌窦切开术。

临床常称为“下鼻道开窗术”，这也是一个不规范的名称，只能按上颌窦切开术才能查到编码第六章 鼻口咽部手术（21-29）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训类目表 30 喉切除术 31 喉和气管的其他手术 32 肺和支气管切除术 33 肺和支气管的其他手术 34 胸壁、胸膜、纵隔和横隔手术第七章 呼吸系统手术（30-34）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训第七章 呼吸系统手术（30-34）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训1 1、喉切除术（、喉切除术（3030））Ø30.0 喉病损或组织的切除术或破坏术Ø30.1 半喉切除术Ø30.2 其他部分喉切除术Ø30.3 全部喉切除术Ø30.4 根治性喉切除术第七章 呼吸系统手术（30-34）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训Ø全部喉切除术（ 30.3 ） 包括：全喉切除+甲状腺切除+气管造术Ø根治性喉切除术（ 30.4 ） 包括：全喉切除+甲状腺切除+气管造术+淋巴结清扫术第七章 呼吸系统手术（30-34）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训2 2、声带手术、声带手术声带位于喉腔中部，声带手术归类在喉的切除术内。

声带麻痹外科发展迅速，共7型，其中前4型为日本学者提出，后3型为中国学者提出 Ⅰ型：声带内移 Ⅱ型：声带外展 Ⅲ型：声带缩短 Ⅳ型：声带延长第七章 呼吸系统手术（30-34）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训Ⅴ型：女性喉结切除，适用于女性喉结患者Ⅵ型：男性喉结成形术，适用于男性无喉结患者Ⅶ型：即混合型，目前尚在研究中声带麻痹手术只能分类到喉的其他手术中 编码为：31.69可使用扩展码加以区别第七章 呼吸系统手术（30-34）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训3 3、肺的手术、肺的手术单纯的肺部手术从较轻的部分切除到全部切除 编码如下： 32.2 肺病损或组织的局部切除术或破坏术 32.3 肺切段切除术 32.4 肺叶切除术 32.5 全肺切除术 32.6 胸腔结构的根治性清扫术 （包括：支气管+肺叶+臂丛神经+肋间结构+肋骨和交感神经的清扫）第七章 呼吸系统手术（30-34）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训4 4、肺萎陷手术（、肺萎陷手术（33.333.3））肺萎陷：是指肺泡内气体含量减少或不含气体，导致肺泡塌陷的病理性改变。

为了达到诊断和治疗的目的，将空气注入胸膜腔称为人工气胸如：人工气胸用于检查胸膜转移瘤肺手术性萎陷：33.3第七章 呼吸系统手术（30-34）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训5 5、胸膜划痕术、胸膜划痕术用于治疗治疗自发性气胸，也称“胸膜摩擦术”，它是用干纱布在患侧壁层均匀摩擦，使胸膜在术后有序粘连，达到固定胸膜的目的编码：34.6注意：不包括采用注射硬化剂固定胸膜的方法，编码为：34.92第七章 呼吸系统手术（30-34）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训6 6、肺大泡结扎术、肺大泡结扎术肺大泡是一种后天性肺囊肿，常发生在肺的炎性病变之后因肺组织破坏，小支气管黏膜水肿，造成管腔梗阻，产生活门作用，空气易进入损伤的肺泡而不易排出，在高压下，肺泡间隔逐渐破裂，形成肺大泡第七章 呼吸系统手术（30-34）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训肺大泡的手术治疗方法： 1）肺大泡切除术：适用于周围组织良好的肺大泡 2）肺叶切除术：适用于多发性肺大泡或周围组织有炎性病变或明显纤维化的肺大泡 3）肺大泡结扎术：主导词为“折叠术”，编码为：32.21 折叠术是以外科方法将任何组织打褶使其缩短或缩小的手术方法。

第七章 呼吸系统手术（30-34）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训查：折叠术－肺大泡（气囊性的），肺 32.21－尿道 58.49－输尿管 56.89－胃 44.69－－腹腔镜的 44.68…… 第七章 呼吸系统手术（30-34）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训类目表 35 心脏瓣膜和间隔手术 36 心脏血管手术 37 心脏和心包的其他手术 38 血管的切开、切除和闭合 39 血管其他手术第八章 心血管系统手术（35-39）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训1 1、、体外循环体外循环（辅助心管血管手术）（辅助心管血管手术）心血管直视手术：该手术需要体外循环辅助手术，因此，需要另编码 39.61（附） 主导词：体外 －血液透析 －循环，除外，肝的 39.61 注意：体外循环只能作为附加编码第八章 心血管系统手术（35-39）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训2 2、心脏瓣膜手术、心脏瓣膜手术脏瓣膜疾病是一种由于先天性或后天性原因造成的心脏瓣膜病变，引起心脏血流障碍等改变。

1）瓣膜口狭窄：血流在心脏内流通不畅2）瓣膜关闭不全：心脏收缩时血液会向前、后两个方向流动心脏瓣膜手术主要分为两类：1）瓣膜修复术2）瓣膜置换术 第八章 心血管系统手术（35-39）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训心脏瓣膜的修补术、切开术（临床称分离术），心脏瓣膜的修补术、切开术（临床称分离术），分类时首先要区分闭合性和开放性手术分类时首先要区分闭合性和开放性手术 1 1）闭合性：）闭合性：35.035.0 2 2）开放性：）开放性：35.1 35.1 第八章 心血管系统手术（35-39）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 经皮球囊瓣膜成形术 它是一种介入性心导管治疗技术，适用于单纯的瓣膜狭窄，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣都可以作 它有独立的编码（35.96），因此不能分类于闭合性心脏瓣膜手术（35.0）中，第八章 心血管系统手术（35-39）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 二尖瓣闭式扩张术 35.02 手术特点：手术时不打开心包，用特殊器械进行二尖瓣的扩张，因此称为闭式手术。

主导词：瓣膜切开术 二尖瓣缝合术 35.12 主导词：瓣膜成形术 或 修补术第八章 心血管系统手术（35-39）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训3 3、旁路移植术、吻合术、旁路术、旁路移植术、吻合术、旁路术旁路移植术简称为旁路术，主要用于血管、消化管和泌尿道主导词：旁路 或 吻合术 第八章 心血管系统手术（35-39）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训冠状动脉旁路移植术 分别按血管数量分类，若未指明具体数量时，则假定为一根动脉编码，但尽量查看病案或与医生沟通后再编码 旁路 －主动脉冠状动脉 36.10 －－二根冠状血管 36.12 －－三根冠状血管 36.13 －－四根冠状血管 36.14 －－一根冠状血管 36.11第八章 心血管系统手术（35-39）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 吻合：是指两条管道间的连接，吻合方法： 1）在原分离的结构间建一条通道使之相互连接 2）通过吻合使之相互连接，如动脉与动脉的连接（吻合） 吻合术：是将两个正常分开的腔隙或空腔器官间，通过手术对其因创伤或病理方式造成的开口的再连接。

主导词：吻合术、分流术、旁路第八章 心血管系统手术（35-39）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训如：颈总－腋动脉吻合术 39.22查：旁路 －颈动脉－脊椎的 39.28 －颈动脉－脑的 39.28 －颈动脉－锁骨下动脉 39.22 从索引中，我们无法查找到腋动脉，因此要使用放大归类原则，归入锁骨下动脉中第八章 心血管系统手术（35-39）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训4 4、止血术、止血术 止血术是通过对血管的结扎达到止血的目的 查：止血，提示： 止血-见控制，出血 因此，止血术应以控制作为主导词查找索引第八章 心血管系统手术（35-39）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训5 5、冠脉溶栓、冠脉溶栓 即冠状动脉内血栓溶解药的输注 “溶栓”不能作为主导词，要以输注作为主导词查找 输注 - 溶解血栓的药物 99.29 - - 直接冠状动脉内 36.04第八章 心血管系统手术（35-39）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训类目表 40 淋巴系统手术 41 骨髓和脾脏手术第九章 造血和淋巴系统手术（40-41）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训1 1、淋巴结构的手术、淋巴结构的手术淋巴结构：包括淋巴结和淋巴管单纯的淋巴结构手术分为： 单纯淋巴结构的活组织检查：40.11 治疗性切除：40.2-淋巴结构的预防性切除术，手术目的：防止肿瘤转移 如：区域性淋巴结构的清扫术和根治术 40.3-40.5 第九章 造血和淋巴系统手术（40-41）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训如：舌癌根治性切除术+颈淋巴结清扫术 根治性舌切除术 25.4 （主） 颈淋巴结清扫术 40.40（附） 查：主导词“舌切除术” 舌切除术（完全的）（部分的）25.3 -部分或大部 25.2 -根治 25.4核对编码时，有“另编码任何：淋巴结清扫术”的指示语第九章 造血和淋巴系统手术（40-41）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训颈淋巴结清扫术 40.40查：主导词“切除术”切除术－淋巴的－－结 40.29－－－颈部 40.21－－－－根治性 40.40－－－－－单侧 40.41－－－－－双侧 40.42第九章 造血和淋巴系统手术（40-41）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训2 2、骨髓或造血干细胞移植术（、骨髓或造血干细胞移植术（41.041.0））主导词：移植，移植术移植，移植术－骨－－骨髓 41.00 －－－同种异基因的 41.03－－－－伴净化 41.02－－－同种异体移植物 41.03－－－－伴净化 41.02－－－自体的 41.01－－－－伴净化 41.09－－－自体移植物 41.01－－－－伴净化 41.09第九章 造血和淋巴系统手术（40-41）从索引看，自体、异体，是否伴净化，其编码是不同的手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训注意类目表中的指示语 41.0 骨髓或造血干细胞移植 注：要报告提供的材料来源－见编码00.91-00.93 00.91 与供者有血缘关系的活体移植 00.92 与供者无血缘关系的活体移植 00.93 从尸体上移植第九章 造血和淋巴系统手术（40-41）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训3 3、脾脏手术（、脾脏手术（41.1-41.941.1-41.9）） 41.1 脾穿刺 41.2 脾切开术 41.3 脾的诊断性操作（包括骨髓） 41.4 脾病损或组织切除术或破坏术 41.5 全脾切除术 41.9 脾和骨髓的其他手术第九章 造血和淋巴系统手术（40-41）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训pp食管手术胃切开术和切除术rr胃的其他手术ss肠切开术、切除术和吻合术tt肠的其他手术uu阑尾手术vv直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织的手术ww肛门手术xx肝脏手术yy胆囊和胆道手术zz胰腺手术aaa疝修补术bbb腹部其他手术第十章 消化系统手术（42-54）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训消化系统手术分类的排列顺序 1）消化道手术分类按自上而下的顺序排列： 食管→胃→肠→阑尾→直肠→肛门 肝脏→胆囊→胰腺→疝→腹部 2）在消化器官内按切开、诊断性操作、病损切除、部分切除、全部切除排序 第十章 消化系统手术（42-54）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训间置术概念及编码规则 间置术：是在管腔中间置入另一段管腔的一种手术方式 手术目的：主要在于切除病灶段。

间置术包含4个内容，涉及3个手术编码 1）病灶管腔的切除术； 2）病灶管腔切除术的间置术； 3）间置物的切除术 4）间置物切除段的吻合术，可省略编码第十章 消化系统手术（42-54）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训如：食管部分切除伴胸内结肠间置术 食管部分切除术 42.41（主码） 胸内食管吻合术伴结肠间置术 42.55（附码） 大肠段部分切除术 45.52（附码） 结肠端端吻合术（省略编码）第十章 消化系统手术（42-54）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训1 1、直肠癌根治性切除术、直肠癌根治性切除术 根治术是一个不规范的术式，直肠癌根治术通常包括： 1）充分切除原发灶； 2）合理清扫淋巴结； 3）直肠系膜切除； 4）保留盆腔自主神经 编码时应结合具体术方，才能正确进行编码第十章 消化系统手术（42-54）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训2 2、腹股沟疝修补术、腹股沟疝修补术 分类于53.0-53.1，编码时应注意区分。

1、单、双侧疝的修补 53.0 单侧腹股沟疝的修补术 53.1 双侧腹股沟疝的修补术 2、疾病性质的直疝和斜疝的修补术 3、单纯修补和补片修补第十章 消化系统手术（42-54）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训3 3、剖腹探查术、剖腹探查术 如果在剖腹探查同时进行了治疗，应以治疗方法为主要编码，剖腹探查可省略编码 但从医疗质量管理角度考虑，也可予以编码，统计剖腹探查率，可以评估医疗质量和医疗水平 剖腹探查编码为：54.11第十章 消化系统手术（42-54）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训4 4、消化系统其他常见的手术方式、消化系统其他常见的手术方式 1）闲置术 也称旷置术，即通过手术使肠段不再有任何功能和作用 2）外置术 即通过手术使器官置于体外 3）包埋术 又称袋型缝合术，是对囊肿进行袋型缝合第十章 消化系统手术（42-54）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 4）还纳术 疝气的还纳术查“修补术”，造口的还纳术见“闭合术” 5）肠段分离术 是指对正常肠段的切除，以代替其他空腔器官第十章第十章 消化系统手术消化系统手术（（42-54））手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训包括： 55 肾手术 56 输尿管手术 57 膀胱手术 58 尿道手术 59 泌尿道其他手术第十一章 泌尿系统手术（55-59）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训沁尿系统结石的治疗性操作 治疗方法分为：手术性治疗方式 非手术性治疗方式 非手术性治疗方式：药物排石 腔镜取石 体外震波碎石第十一章 泌尿系统手术（55-59）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训泌尿系结石常用术式及编码： 肾孟或肾窦切开取石术 55.11 肾实质切开取石术 55.01 肾部分切除术 55.4 肾切除术 55.51 输尿管切开取石术 56.2 经膀胱镜尿道输尿管套石术 56.0第十一章 泌尿系统手术（55-59）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训机械肾手术 机械肾手术包括植入，置换、去除编码时分类到肾的其他手术中 其中：机械肾的植入或置换 55.97 机械肾的去除 55.98脐尿管（瘘）切除术 查：切除术 - 脐尿管，脐尿管的（囊肿）（膀胱） 57.51第十一章 泌尿系统手术（55-59）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训根治性膀胱切除术 57.71男性盆腔内容物剜出术，包括膀胱、前列腺、精囊和脂肪的去除术女性盆腔部分内容物的剜出术，包括膀胱、尿道和脂肪的去除术另编码任何： 淋巴结清扫术 40.3–40.5 尿路转流术 56.51–56.79 第十一章 泌尿系统手术（55-59）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训类目表60 前列腺和精囊手术61 阴囊和睾丸鞘膜手术62 睾丸手术63 精索、附睾和输精管的手术64 阴茎手术第十二章 男性生殖器官手术（60-64）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训男性绝育术（不规范，缺术式） 男性绝育术NOS 63.70（编码质量差） 输精管结扎术 63.71 输精管挤压术 63.71 输精管切断术 63.71 精囊结扎术 63.72 输精管切除术 63.73第十二章 男性生殖器官手术（60-64）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训射频疗法它是一种破坏术，临床上描述为消融或切除 如：前列腺射频消融术 60.97 查主导词-破坏 破坏 - 前列腺（前列腺组织） - - 通过（用） - - - 冷冻疗法 60.62 - - - 射频 60.97 - - - 微波 60.96第十二章 男性生殖器官手术（60-64）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训男性去势术 即双侧睾丸切除术 主导词：睾丸切除术 或 阉割 阉割 - 男性 62.41 - 女性（卵巢切除术，双侧） 65.51性转变手术（变性术）NEC 64.5 这个编码是假定为女性转男性的手术第十二章 男性生殖器官手术（60-64）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训类目表 65 卵巢手术 66 输卵管手术 67 子宫颈手术 68 子宫的其他切开术和切除术 69 子宫和支持结构的其他手术 70 阴道和直肠子宫陷凹手术 71 外阴和会阴的手术第十三章 女性生殖器官手术（65-71）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训卵巢癌根治术手术范围：双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除及腹膜后淋巴结清扫术编码时应根据具体的手术范围进行编码女性去势术 即双侧卵巢切除术主导词：阉割阉割- 男性 62.41- 女性（卵巢切除术，双侧） 65.51第十三章 女性生殖器官手术（65-71）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训女性绝育术 手术方式：输卵管的结扎术 输卵管切断术 输卵管化学药物粘堵术或栓堵术编码时要明确具体的手术方式，否则只能笼统编码到女性绝育术NOS（66.39）第十三章 女性生殖器官手术（65-71）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训女性盆腔内容物摘出术 68.8 盆腔脏器去除术 另编码：任何同时进行的： 结肠造口术 46.12-46.13 淋巴结清扫术 40.3，40.5 尿路转流术 56.51-56.79第十三章 女性生殖器官手术（65-71）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训类目表类目表 72 72 产钳、真空吸引和臀位分娩产钳、真空吸引和臀位分娩 73 73 其他引产或助产操作其他引产或助产操作 74 74 剖腹产术和胎儿取出剖腹产术和胎儿取出 75 75 其他产科手术其他产科手术第十四章 产科操作（72-75）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训产钳助产产钳术：是一种利用产钳牵引胎头以协助胎儿娩出的手术。

产钳术的临床分类： 高位产钳 中位产钳 低位产钳 出口产钳第十四章 产科操作（72-75） 高中位产钳 低中位产钳 { } 对胎儿影响较小 产钳助产失败（72.3）只能作为附加编码，失败后需行剖宫产术高中位产钳术对易对胎儿造成损伤，如面神经损伤、颅内出血等手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训查：分娩分娩（伴）－产钳 72.9－－巴尔通 72.4－－出口（低） 72.0－－低位（出口） 72.0－－高位 72.39－－失败 72.3－－中位 72.29第十四章 产科操作（72-75）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训引产 主导词：诱发（编码时要区分引产目的） 分娩的引产：分类在73类目中 流产性质的引产：按手术方式不同有不同的编码 诱发 -流产 --通过（用） ---前列腺素栓剂插入 96.49 ---羊膜腔内注射 75.0 ---子宫颈扩宫和刮宫 96.54第十四章 产科操作（72-75）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训剖宫产剖宫产主导词：剖宫产术主导词：剖宫产术剖宫产有分剖宫产有分4 4种术式：即种术式：即 1 1）子宫下段式）子宫下段式 74.174.1 2 2）子宫体式）子宫体式 74.074.0 3 3）腹膜外式）腹膜外式 74.274.2 4 4）剖宫产伴子宫切除）剖宫产伴子宫切除 74.9974.99（主）（主）68.468.4（附）（附）第十四章 产科操作（72-75） 如果病案首页中未指明类型，则编码74.99（未特指类型中）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训羊膜腔内注射用于流产羊膜腔内注射用于流产 75.075.0属于以流产为目的的引产属于以流产为目的的引产主导词：主导词：透发透发胎儿和羊膜的其他子宫内手术胎儿和羊膜的其他子宫内手术通常对胎儿的操作不需要进行编码，只有当胎儿出生后，通常对胎儿的操作不需要进行编码，只有当胎儿出生后，有单独的病案时，才会在胎儿的病案中进行编码有单独的病案时，才会在胎儿的病案中进行编码第十四章 产科操作（72-75）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 76 面骨和关节手术 77 其他骨的切开术、切除术和切断术 78 骨的其他手术， 除外面骨 79 骨折和脱位复位术 80 关节结构的切开术和切除术 81 关节结构的修补术和整形手术 82 手部肌、腱和筋膜手术 83 手肌、腱、筋膜和粘液囊术，除外手 84 肌肉骨骼系统的其他操作第十五章 肌肉骨骼系统手术（76-84）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训部分特殊部位骨不分类于本章中，如：鼻骨、颅骨，注意“不包括”提示内容，细目的使用：本章涉及大量的共用细目，如77-80均有不同的共用细目表，以标明骨骼部位第十五章 肌肉骨骼系统手术（76-84）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训0 未特指部位1 肩胛骨、锁骨和肋骨、胸骨2 肱骨3 桡骨和尺骨4 腕骨和掌骨5 股骨6 髌骨7 胫骨和腓骨8 跗骨和跖骨9 其他骨（包括盆骨、手指骨、足趾骨、椎骨等）第十五章 肌肉骨骼系统手术（76-84）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训脊柱融合术脊柱融合术即骨关节的固定术即骨关节的固定术编码时注意以下内容：编码时注意以下内容： 1 1）融合部位）融合部位( (不同椎体的融合编码不同不同椎体的融合编码不同) ) 2 2）手术入路）手术入路( (相同椎体不同入路编码不同相同椎体不同入路编码不同) ) 3 3）术中植入物）术中植入物 4 4）融合的椎骨数量）融合的椎骨数量 （（81.62-81.6481.62-81.64））第十五章 肌肉骨骼系统手术（76-84）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训膝五合一修补术膝五合一修补术一个手术一个手术 五个步骤五个步骤 一个编码，一个编码，不能分开编码不能分开编码，包括：，包括：1 1）内侧半板切除术）内侧半板切除术2 2）内侧副韧带修补术）内侧副韧带修补术3 3）股内侧肌徙前术）股内侧肌徙前术4 4）半腱肌徙前术）半腱肌徙前术5 5）鹅足转移术）鹅足转移术 编码：编码：81.4281.42髌骨固定术髌骨固定术(78.46)(78.46)也是一个不能分开编码的典型例子也是一个不能分开编码的典型例子第十五章 肌肉骨骼系统手术（76-84）修补术－膝（关节）NEC 81.47－－三合一 81.43－－五合一 81.42手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训假肢装置的植入或安装（假肢装置的植入或安装（84.484.4）） 属于非手术性操作属于非手术性操作 分类于此章属特例分类于此章属特例分类时注意假肢安装的部位，临床上有时会缺少具体部位，分类时注意假肢安装的部位，临床上有时会缺少具体部位，影响编码的准确性影响编码的准确性植入物植入物- -假体假体, ,假体装置假体装置----耳蜗耳蜗----股骨头股骨头----关节关节------踝踝( (全部的全部的) )------肩肩( (部分的部分的) )第十五章 肌肉骨骼系统手术（76-84）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训植入物-假体,假体装置--耳蜗 20.96--股骨头 81.52--关节 81.96---踝(全部的) 81.56---肩(部分的) 81.81---髋(部分的) 81.52----全部的 81.51----修复术的 81.53---膝(部分的)(全部的) 81.54----修复术 81.55-----髌骨成分 00.83第十五章 肌肉骨骼系统手术（76-84）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训移位术移位术 又称转移术，也称带蒂移植术。

又称转移术，也称带蒂移植术移植术移植术: :是指将同体或异体的组织从原来生长部位转移到是指将同体或异体的组织从原来生长部位转移到另一部位或机体所进行的操作另一部位或机体所进行的操作 如：手肌肉移位术如：手肌肉移位术 82.5982.59 手肌肉移植术手肌肉移植术 82.5882.58 手肌肉的分离，为移植手肌肉的分离，为移植 82.3482.34第十五章 肌肉骨骼系统手术（76-84）切除术－肌－－手 82.36－－－用于移植物 82.34手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训类目表类目表 85 85 乳房手术乳房手术 86 86 皮肤和皮下组织手术皮肤和皮下组织手术 第十六章 体被系统手术（85-86）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训乳房手术乳房手术 包括：女性或男性乳房的手术包括：女性或男性乳房的手术 以前乳房切除部位的手术以前乳房切除部位的手术 以前乳房切除部位的修复术以前乳房切除部位的修复术 第十六章 体被系统手术（85-86）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训乳房手术的术式：包括乳房手术的术式：包括Ø乳房切开术：不包括乳房抽吸术和去除植入物乳房切开术：不包括乳房抽吸术和去除植入物Ø乳房诊断性操作乳房诊断性操作Ø乳房组织切除术或破坏术乳房组织切除术或破坏术 Ø乳房乳房成形术：包括增大或缩小成形术：包括增大或缩小Ø乳房切除术乳房切除术Ø乳房乳房固定术固定术 Ø乳房乳房重建术重建术Ø乳房修补术乳房修补术 第十六章 体被系统手术（85-86）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 单双侧手术的分类单双侧手术的分类 在疾病分类中，单侧和双侧对编码没有影响在疾病分类中，单侧和双侧对编码没有影响 对手术编码，单侧和双侧手术的编码有区别对手术编码，单侧和双侧手术的编码有区别 如：如： 单侧乳房缩小术单侧乳房缩小术 85.3185.31 双侧乳房缩小术双侧乳房缩小术 85.3285.32第十六章 体被系统手术（85-86）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训85.4 85.4 乳房切除术乳房切除术Ø84.41 84.41 单侧单纯乳房切除术单侧单纯乳房切除术Ø85.42 85.42 双侧单纯乳房切除术双侧单纯乳房切除术Ø85.43 85.43 单侧单侧扩大的扩大的单纯乳房切除术单纯乳房切除术Ø85.44 85.44 双侧双侧扩大的扩大的单纯乳房切除术单纯乳房切除术Ø85.45 85.45 单侧单侧根治性根治性乳房切除术乳房切除术Ø85.46 85.46 双侧双侧根治性根治性乳房切除术乳房切除术Ø85.47 85.47 单侧单侧扩大根治性扩大根治性乳房切除术乳房切除术Ø85.48 85.48 双侧双侧扩大根治性扩大根治性乳房切除术乳房切除术第十六章 体被系统手术（85-86）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训乳房切除术手术范围：乳房切除术手术范围：Ø扩大的单纯乳房切除术：包括乳房和区域淋巴结的切除扩大的单纯乳房切除术：包括乳房和区域淋巴结的切除Ø根治性乳房切除术：包括乳房、胸大肌和区域性淋巴结根治性乳房切除术：包括乳房、胸大肌和区域性淋巴结[ [腋、锁骨、锁骨上腋、锁骨、锁骨上] ]的切除的切除Ø扩大根治性乳房切除术：包括扩大根治性乳房切除术：包括乳房、胸大肌和区域淋巴结乳房、胸大肌和区域淋巴结[腋窝、锁骨、锁骨上、乳房内和纵隔的腋窝、锁骨、锁骨上、乳房内和纵隔的]的切除的切除第十六章 体被系统手术（85-86）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训皮肤和皮下组织手术皮肤和皮下组织手术包包 括括：毛囊、男性会阴、指（趾）甲、皮脂腺、皮下脂：毛囊、男性会阴、指（趾）甲、皮脂腺、皮下脂肪垫、汗腺及浅表凹窝肪垫、汗腺及浅表凹窝不包括不包括：肛门、乳房、耳、眉、眼脸、女性会阴、唇、鼻、：肛门、乳房、耳、眉、眼脸、女性会阴、唇、鼻、阴茎、阴囊及外阴阴茎、阴囊及外阴第十六章 体被系统手术（85-86）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训游离皮肤移植游离皮肤移植 （（86.686.6））有有2 2个分类轴心，即：个分类轴心，即： 部位轴心：手、其他部位、毛囊（部位轴心：手、其他部位、毛囊（86.61-86.6486.61-86.64）） 类型轴心：异体、同种、人造皮肤（类型轴心：异体、同种、人造皮肤（86.65-86.6686.65-86.66）） 第十六章 体被系统手术（85-86）分类时要以小的编码为主编码，如： 手人造皮肤移植术 86.62（主） 86.67（附） 主导词：移植物手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训类目表类目表 87 87 诊断性放射学诊断性放射学 88 88 其他诊断性放射学和相关技术其他诊断性放射学和相关技术 89 89 会谈、评估、会诊和检查会谈、评估、会诊和检查 90 90 显微镜检查显微镜检查-Ⅰ-Ⅰ 91 91 显微镜检查显微镜检查-Ⅱ-Ⅱ 92 92 核医学核医学 93 93 物理治疗、呼吸治疗、康复和相关操作物理治疗、呼吸治疗、康复和相关操作 94 94 与精神有关的操作与精神有关的操作 第十七章 其他诊断性和治疗性操作（87-99）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 95 95 眼科和耳科诊断和治疗眼科和耳科诊断和治疗 96 96 非手术性插管术和冲洗术非手术性插管术和冲洗术 97 97 治疗性装置的置换和去除治疗性装置的置换和去除 98 98 异物或结石的非手术性去除异物或结石的非手术性去除 99 99 其他非手术性操作其他非手术性操作第十七章 其他诊断性和治疗性操作（87-99）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训1 1、关于诊断性操作、关于诊断性操作 1 1）活组织检查：不论开放性还是闭合性，均分类到身体）活组织检查：不论开放性还是闭合性，均分类到身体各系统中各系统中 2 2）其他诊断性操作：利用或不利用设备仪器的诊断性检）其他诊断性操作：利用或不利用设备仪器的诊断性检查，归类于本章中，如：查，归类于本章中，如： 静脉造影检查：静脉造影检查：88.688.6 会诊：按会诊类别和大小被分类到会诊：按会诊类别和大小被分类到89.01-89.0989.01-89.09第十七章 其他诊断性和治疗性操作（87-99）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训2 2、粘连屏障物、粘连屏障物 99.77 99.77 抗粘连屏障分为两种：抗粘连屏障分为两种： 1 1）大分子性溶液屏障（又称为固体屏障））大分子性溶液屏障（又称为固体屏障） 2 2）机械性屏障（又称为液体屏障））机械性屏障（又称为液体屏障）99.7799.77第十七章 其他诊断性和治疗性操作（87-99）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训3 3、热像图术、热像图术 又称温差摄影、红外线扫描、温度记录法、热又称温差摄影、红外线扫描、温度记录法、热像图像图 原理：利用红外辐射成像研究体表温度分布状态的一种现原理：利用红外辐射成像研究体表温度分布状态的一种现代技术代技术 热像图术按部分分类到热像图术按部分分类到88.81-88.8988.81-88.894 4、磁共振成像、磁共振成像 按检查部位分类到按检查部位分类到89.91-89.9789.91-89.97第十七章 其他诊断性和治疗性操作（87-99）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训5 5、核医学、核医学 指放射性核素应用于临床诊断和治疗，包括：指放射性核素应用于临床诊断和治疗，包括： 1 1））SPECTSPECT（单光子发射型计算机断层扫描技术）检查：通（单光子发射型计算机断层扫描技术）检查：通过检查发现组织或器官的功能异常，可早期发现和诊断某些过检查发现组织或器官的功能异常，可早期发现和诊断某些疾病疾病 2 2）体外放射分析：通过对采集少量的血液或其他体液样）体外放射分析：通过对采集少量的血液或其他体液样本进行体外放射检查，可获得高质量的检查结果，对病人无本进行体外放射检查，可获得高质量的检查结果，对病人无伤害，费用低伤害，费用低 第十七章 其他诊断性和治疗性操作（87-99）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训3 3）核素治疗）核素治疗 利用放射性药物在人体内特征性分布的特点，利用放射性药物在人体内特征性分布的特点，通过发射出的射线，选择性地作用于某此细胞以达到疾病治通过发射出的射线，选择性地作用于某此细胞以达到疾病治疗的目的疗的目的 如：如：I131I131治疗甲亢治疗甲亢4 4）多脏器功能测定）多脏器功能测定 常见的有：常见的有： 肾脏功能测定肾脏功能测定 甲状腺功能测定甲状腺功能测定 骨密度测定等骨密度测定等第十七章 其他诊断性和治疗性操作（87-99）手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 手术操作分类与疾病分类一样，同样有主要操作与次要手术操作分类与疾病分类一样，同样有主要操作与次要操作之分，即也有主要编码与附加编码。

操作之分，即也有主要编码与附加编码 医医 师：应对患者实施的所有手术操作均应有详细的记师：应对患者实施的所有手术操作均应有详细的记录 编码员：对主要情况的选择，要根据医师对主要操作的编码员：对主要情况的选择，要根据医师对主要操作的记录及病案中的手术记录内容，确定手术操作分类的主要编记录及病案中的手术记录内容，确定手术操作分类的主要编码与附加编码码与附加编码 主要手术操作的选择手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 1 1、主要手术操作是指在本次医疗过程中，医疗资源消耗、主要手术操作是指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作，它的医疗风险和难度一般也高于本次医最多的手术或操作，它的医疗风险和难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术或操作，通常与主要疾病诊断相关疗事件中的其他手术或操作，通常与主要疾病诊断相关 2 2、选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出院科、选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出院科别的关系当主要手术操作与主要疾病不相关时，在医疗付别的关系当主要手术操作与主要疾病不相关时，在医疗付款时可能会被认为不影响医疗费用，即不给予更多的赔偿。

款时可能会被认为不影响医疗费用，即不给予更多的赔偿 主要手术操作的选择手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 3 3、在手术与操作之间，选择与主要疾病相关的手术作为、在手术与操作之间，选择与主要疾病相关的手术作为主要编码主要编码 4 4、在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主要编码、在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主要编码主要手术操作的选择手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训 5 5、消化系统主要手术操作选择、消化系统主要手术操作选择 消化道手术普遍存在着吻合术的情况，在许多类目或亚消化道手术普遍存在着吻合术的情况，在许多类目或亚目下都有提示，需要另外编码任何同时进行的操作目下都有提示，需要另外编码任何同时进行的操作 例如：例如：42.41 42.41 部分食管切除术，需要另编码同时进行的部分食管切除术，需要另编码同时进行的操作有：操作有： 非端对端的吻合术非端对端的吻合术(42.5(42.5——42.69)42.69) 食管造口术食管造口术(42.10(42.10——42.19)42.19) 胃造口术胃造口术(43.1(43.1——43.2)43.2)主要手术操作的选择手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训又如：食管部分切除术伴胸腔内食管造口又如：食管部分切除术伴胸腔内食管造口 编码应为：编码应为：42.4142.41（主）（主） 42.1042.10（附）（附） 主要编码的选择应是手术的目的，即切除术主要编码的选择应是手术的目的，即切除术42.4142.41。

主要手术操作的选择手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训再见！再见！手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训手术操作分类培训。