维持性血液透析患者营养不良原因分析及护理体会.docx

    维持性血液透析患者营养不良原因分析及护理体会    广西医科大学第七附属医院摘要目的：对维持性血液透析患者的营养状况及其影响因素进行科学分析,探讨合理有效的护理措施方法：对可能影响患者营养状况的常见因素进行分析结果：患者均处于营养不良状态，主要由于蛋白质及能量摄入不足、透析不充分、未使用促红细胞生成素(EPO)等结论：重视维持性血液透析患者的营养不良情况，指导患者合理膳食，针对各相关因素全面落实护理措施，可改善患者的营养状况，提高患者的生活质量关键词维持性；血液透析；营养状况；护理血液透析治疗是慢性肾功能衰竭的首选治疗方法，随着血液透析技术的不断发展，不仅延长了血透病人的生命，而且也提高了生命质量[1]然而，长期的血透治疗本身对病人也是一种痛苦，另外，由于营养知识缺乏、蛋白质及能量摄入不足、透析不充分、膳食摄入不合理等因素对患者的健康恢复影响也很大为了提高血透治疗患者的生活质量，本文对维持性血液透析患者营养不良原因分析原因进行分析，并提出护理对策，取得满意效果，现报告如下1维持性血液透析患者营养不良原因分析原因1.1蛋白质和能量摄入不足蛋白质和能量摄入不足是引起营养不良的主要原因之一。

尿毒症患者由于尿素氮、肌酐等毒素淤积、酸中毒、胃肠道功能紊乱，加之药物、心理和社会经济等因素，可引起厌食、恶心、呕吐而降低食欲，从而导致蛋白质和能量摄入明显低于机体需求量体重是最能反映营养状态的指标，因此，建议透析患者在充分透析的前提下，增加能量和蛋白质的摄入，保证每天能量摄入不少于146.5J/㎏，并且以高生物效价蛋白质为主1.2透析是否充分透析是否充分也是影响患者营养状况的主要原因充分透析可以清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱，有助于内环境稳定，令患者精神状态好转，增强食欲增加透析次数，每周透析3次，每周透析时间不少于12h外国有报道每天透析1次，则无须限制饮食，透析膜的使用与透析患者营养状态密切相关1.3纠正贫血贫血也是影响透析患者营养状况的重要因素之一，应用EPO不仅可以改善贫血状况，增加食欲，还可提高肌肉、肝脏和大脑等组织中的血氧供应，改善异常的氨基酸代谢，改善了营养不良一般采用血透后注射EPO1.4疾病的消耗血液透析患者由于疾病本身原因，引起机体免疫功能降低，常伴发急慢性疾病，造成了机体负氮平衡和营养状况的恶化，同时增加了机体的分解代谢，使体内蛋白质、脂肪储存量减少代谢和激素的紊乱及酸中毒可增加蛋白的分解和消耗，减少了蛋白质的合成。

2护理对策2.1心理护理血液透析患者由于知识缺乏、社会、家庭、医疗费用等多种因素影响而出现抑郁、悲观等情绪会影响治疗效果,加重营养不良[2]血液透析患者的营养干预能否取得良好效果，与患者的配合密不可分应加强健康宣教，交谈，了解其心理动态，给予心理护理,使患者积极参与治疗过程,帮助患者树立战胜疾病的信心，促进患者脱离患者角色，解除心理负担2.2营养知识宣教采取播放电视录像、发放宣传手册、讲座、组织肾友会形式对患者进行有针对性的健康教育，详细介绍透析的营养知识，使患者充分了解到营养不良的危害及饮食管理的重要意义，学会选择和调换食物保证合理膳食尤其对透析不久的患者重点宣教，尽快帮助其由非透析疗法至透析疗法营养观念的转变,同时开展针对家属的知识宣教，鼓励家属与患者保持沟通，创造愉快的进餐环境等2.3饮食护理导致血透患者营养不良最重要的原因是摄入不足，因此需要指导患者合理安排膳食首先摄取足够的热量，护士应根据患者个体的营养状况制订患者所需热量，充分的热量供应可保证机体摄入蛋白质，应鼓励患者多进食每日糖提供的热量占总热量的55%~60%；其次摄取必需的蛋白质，蛋白质是人体内含量最多的物质，因此对血液透析患者补充高质量的蛋白质是极为重要的，以氨基酸的高生物效价动物蛋白为主，不限制植物蛋白的摄入，以便机体能有效利用摄取的蛋白质和保持充分的营养储存，维持良好的营养状态[3]。

透析患者要适当补充维生素,因为透析可丢失水溶性维生素,故必须补充叶酸及B族维生素2.4电解质调节首先注意水、钠的限制,应根据患者的每日尿量、透析频率、透析时间、水肿、血压等情况决定进水量患者摄盐量以3~5g为宜，适当限制钠也可避免口渴，减少饮水量向患者说明限制水、钠的重要性和对疾病恢复的影响，使其主动配合，自行控制水钠摄入，避免引起心衰，控制好透析期间的体重钾是人体不可缺少电解质，但血钾浓度过高可致心脏骤停，因而应严格控制钾的摄入量,每日钾的摄入量限制在2g以下2.5充分透析纠正贫血充分透析是改善尿毒症患者营养状况的前提，对营养不良的治疗至关重要充分透析有助于改善胃肠道症状，纠正酸中毒及胰岛素抵抗，从而减少蛋白质的分解代谢，增进食欲动静脉内瘘是维持性血液透析不可缺少的血管通路，若内瘘护理不到位，不仅会影响透析效果，还会增加患者的痛苦，造成对透析的恐惧心理，导致透析不充分，加重营养不良2.6体育锻炼鼓励患者根据自己的体力进行适当的体育锻炼，体力活动可增加机体对碳水化合物的利用，降低血甘油三酯，增加高密度脂蛋白，增加肌力，改善精神状态，正确面对自己的病情，保持心情愉快，增强战胜疾病的信心3体会绝大部分维持性血液透析患者各项营养指标值均小于正常人，严重影响了患者的生活质量，通过对各项影响因素与营养指标的关系的分析，可以总结出维持性血透患者营养状况与蛋白质、能量的摄入、透析充分情况、是否服用EPO、透析次数等因素密切相关。

因此,对维持性血透患者营养状况进行评估分析及饮食指导，有助于制订更加合理、有效、有针对性的护理方案参考文献[[1]陈维珍.维持性血液透析患者39例营养状况分析及护理[J]齐鲁护理杂志,2006,4(12)4.[2]王会.维持性血液透析98例营养状况分析及护理[J]齐鲁护理杂志，2011，17，13.[3]曾建好维持性血液透析患者营养状态的分析及护理[J]南方护理学报,2004,11,8  -全文完-。