Dieulafoy病的诊断与治疗.docx

    Dieulafoy病的诊断与治疗    R473B1672-5085（2011）3-0072-02Dieulafoy病是引起消化道大出血的重要原因，临床少见其病情凶猛，早期即引起失血性休克，且出血部位隐匿，诊断困难，常造成治疗延误Dieulafoy病个发生于全消化道，最多见于胃，另外也可发生于大肠、小肠、食管和胆囊近年来随着对该病的不断认识和内镜诊断技术的发展，其检出率有所提高本文章搜集、总结2005－2010年宁波市鄞州人民医院经内镜、影像检查确诊的5例Dieulafoy病合并出血患者的临床治疗，结合文献，以期总结经验，并进一步探讨其发病机制、临床特点、诊断和治疗方法1．临床资料1.1一般资料5例确诊的住院患者，其中男3例，女2例；年龄35—55岁，平均45岁以突发大量呕血人院4例，反复黑便伴慢性贫血1例人院时均有不同程度的血流动力学异常及休克表现发病前均无饮酒、无服用刺激性药品或食物等诱因，无消化性溃疡、肝硬化病史1.2内镜检查5例患者均在入院24h内行胃镜检查，其中2例为1次检查确诊，3例为2次明确诊断病灶位于胃体上段3例，胃底1例，胃窦1例病灶均为孤立性圆形或椭圆形黏膜糜烂或浅表溃疡，直径约3～10mm，病灶中央见血管裸露者3例、有新鲜血块覆盖者2例。

1.3治疗急诊胃镜检查确诊并定位后，先用1：10000肾上腺素冰生理盐水局部喷洒，并反复吸引使视野清晰，再用钛夹钳夹止血，4例成功，1例反复出血最后转外科行病灶胃楔形切除术，术后无出血，病理报告为黏膜慢性炎伴动脉畸形所有患者内镜治疗前后均予药物制酸、止血、补液等治疗，内镜下止血后继续制酸及保护胃黏膜2周，同时密切观察有无再出血征象，以防再出血2．讨论上消化道出血常由消化性溃疡、急性胃黏膜病等临床常见病引起，而由Dieulafoy病引起者少见，发生率约在0．3％～6.7％多见于胃．亦可发生于食管、空肠、十二指肠、结肠及胆囊[1]，亦见有发生于回肠的报道[2]Dieulafoy病的病因和发病机制尚未完全明了，可能与先天血管发育异常、后天获得性血管退行性变及慢性的黏膜缺血有关其基础病变是黏膜下动脉先天或后天畸形、迂曲、扩张或走行异常，这些动脉黏膜下呈瘤样扩张及搏动，其上黏膜受压萎缩、脆弱，形成压迫性溃疡或扩张的小动脉瘤样结构使其上黏膜隆起、形成特定黏膜易损区，而易致机械性损伤，引起动脉破裂出血Dieulafoy病为恒经动脉和浅表性黏膜糜烂构成其主要临床症状为不同程度消化道出血、继发性贫血和休克。

本病常发生于中老年，男性居多Bacttig[3]等报道，男女比例约3．7：1，发病年龄25—90岁，中位年龄62岁本组病例与其相近Dieulafoy病的诊断一直是临床上的难题，主要依靠内镜检查和血管造影确诊须靠手术和病理诊断内镜诊断已成为血管畸形的主要诊断方法随着内镜的发展以及内镜医师对本病认识的提高，对活动性或近期出血病变的诊断率有所增加因小肠是内镜检查的相对盲区，当胃镜和结肠镜都是阴性而高度怀疑小肠病变时，可选择胶囊内镜检查[4]对于内镜检查失败或内镜不能到达的小肠，选择性动脉血管造影导管定位是目前诊断本病的最好方法，定位精确可靠，病变范围判断准确，对外科手术切除病变具有指导意义，可作为内镜检查不能确诊时的补救措施余昶等[5]对l4例胃肠道出血患者进行数字减影血管造影检查，结果显示血管畸形6例，肠道肿瘤4例，阳性率高Dieulafoy病的最后确诊为病理组织活检，但内镜下取黏膜活组织有可能引起畸形血管更大量出血，因此要慎用手术对患者的创伤更大，因此目前均采取内镜检查而确诊此病，尽量减少不必要的外科手术治疗主要有内镜治疗和手术治疗对于内镜可以到达的病变部位均可在内镜下电凝、喷洒止血剂、出血血管栓塞、激光、血管夹及注射硬化剂等治疗。

内镜下治疗Dieulafoy病安全方便，并发症少，目前已是Dieulafoy病的首选治疗手段Sone等[6]回顾性分析6l例Dieulafoy病致上消化道出血患者的内镜治疗效果，均一次止血成功，1例患者6d后再出血，再次内镜下止血成功，无一例手术治疗平均随访47个月均无再出血因此内镜治疗的远期效果亦佳对内科和内镜下治疗无效或治疗后反复出血者,应及时手术治疗手术方法可采用血管缝扎，局部楔形切除术，胃大部切除术等但无论何种手术方式，术前或术中一定要明确出血部位，以避免盲目手术手术方式以近端胃大部切除及血管缝扎为主，近年来趋向于局部楔形切除术，对胃的生理功能影响较小，更符合生理要求参考文献[1]彭开勤，邵永胜，张应天．Dieulafoy病的诊断与治疗．临床外科杂志，1997，5：289.[2]DyNM，GostoutCJ，BalmRK．Bleedingfromtheendoscopically—idenlifieddieulafoylesionoftheproximalsmallintestineandcolon．AnJGastroonterol，2005，9：108.[3]BacttigB，HaeckiW，LammerF．Dieulafoy’sdisease：endoscopictreatmentandfollowup[J]．Gut，1999.34(10)：1418—1421．[4]戈之铮，胡运彪，高云杰．腔囊内镜的临床应用[J]．中华消化杂志．2003，23(1)：7—10．[5]余昶，周为中，胡文豪．胃肠道出血的DSA诊断14例分析[J]．温州医学院学报，2001，31(3)：190—191．[6]SoneY，KumadaT，ToyodaH，eta1．Endoscopicmanagementandfollowupofdieulafoylesionintheuppergastrointestinaltract[J]．Endoscopy．2005.37(5)：449453．  -全文完-。