艾滋病812例【临床医学论文】.doc

临床医学论文-艾滋病 812 例【关键词】 艾滋病艾滋病已成为威胁全人类的重大传染病,从 1981 年美国报道第一例艾滋病至今的 26 年间,艾滋病病毒在全世界迅速蔓延联合国艾滋病规划署（UNAIDS）2006 年 12 月的最新流行报告,目前全球现存 HIV/AIDS 患者 3950 万例,仅 2006 年 1 年间,就有 430 万新感染病例,290 万人死于艾滋病艾滋病在世界各地的流行不一在发达国家，随着艾滋病知识的普及以及联合抗 HIV 治疗，艾滋病处于低流行状态但在发展中国家，艾滋病流行处于快速增长期，艾滋病的临床特征也几乎相似现将笔者在巴布亚新几内亚工作期间收治的 812 例 HIV/AIDS 临床资料总结分析如下1 临床资料1.1 诊断标准 所有病例均符合 WHO 发布的 HIV/AIDS 诊断标准［1］HIV 抗体阳性，经巴布亚新几内亚首都莫尔比斯港总医院确认1.2 一般资料 812 例 HIV/AIDS 是 2004 年 11 月～2006 年 10 月在巴布亚新几内亚莫尔比兹港总医院 Heduru 门诊登记在册的感染者和患者男 392 例，女 420 例，男：女为 1：1.07。

年龄最大 60 岁，最小 12 岁，平均 34.6 岁，男性平均年龄 38.9 岁，女性 30.6 岁，其中 15～50 岁占 90%体重指数男性21.32kg/m2，女性 18.89kg/m2WHOⅠ期 43 例，占 5%；WHOⅡ期 89 例，占10.96%； WHOⅢ期 453 例，占 55.79% ；WHOⅣ期 227 例，占 28%，WHOⅢ、Ⅳ期占 83.79%154 例死亡，占 18.96%无业者 550 例占 67.8%HIV/AIDS 占内科住院病人数的 12.3%（514/4197），居第二位，AIDS 死亡人数占内科死亡人数的 23.3%，居第一位这组病人中，感染者 114 例（14%），患者 698 例（86%）其中 501 例接受抗 HIV 治疗, 占 61.7%文化程度：文盲 16%，小学66%，中学 10%，大专以上 8%HIV 感染者的配偶阳性 178 例（21.9%），子女阳性 74 例（9.1%）有结核家族史者 25%100%为性传播感染，其中异性传播为 92.7%，同性传播为 3.3%，双性传播为 4%有多个性伴侣者 655 例，占80%HBsAg 阳性 164 例，占 20.19%。

2 结果2.1 HIV 分型结果 HIV-1 抗体阳性者 812 例，占 100%2.2 临床症状 见表 1表 1 698 例 HIV/AIDS 患者主要临床症状和体征2.3 受累部位及表现 见表 2受累的部位依次为：肺部 84.67%，胃肠道69.63%，皮肤黏膜 66.62%，血液系统 20.92%，中枢神经系统 7.88%，泌尿生殖系统 19.05%，2 个或 2 个以上的系统受累 79%2.4 受累部位并发症分析2.4.1 呼吸系统 肺结核 405（68.53%），结核性胸膜炎 49 例（8.29%）；肺炎 496 例（83.93%），其中细菌性 345 例（58.38%），卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）45 例（7.61%），真菌性肺炎 10 例（1.69%），病毒性肺炎 21 例（3.55%）；肺部卡波氏肉瘤 4 例（0.68%）；不明原因 8 例（1.35%）2.4.2 消化系统 鹅口疮 365 例（75.10%），口腔毛状黏膜白斑 98 例（20.16%），各种感染性腹泻 128 例（26.34%）表 2 698 例 HIV/AIDS 患者主要受累部位及表现2.4.3 皮肤系统 真菌感染 336 例（72.25%），疥疮 67 例（14.40%），细菌感染 34 例（7.31%），疱疹病毒感染 28 例（6.02%），皮肤卡波氏肉瘤 7例 1.51%）。

2.4.4 血液系统 各种原因的贫血 98 例（67.12%），中性粒细胞下降 42例（29.37%），嗜酸性粒细胞增高 46 例（32.16%） 2.4.5 心血管系统 肺型高血压 8 例（72.73%），扩张型心肌病 3 例（27.27%）2.4.6 泌尿生殖系统 细菌感染 38 例（28.57%），梅毒 3 例（2.26%），霉菌性阴道炎 51 例（38.35%），生殖器疱疹 36 例（27.07%），肿瘤 5 例（3.76%）2.4.7 中枢神经系统 结核性脑膜炎 28 例（50.91%），隐球菌性脑膜炎15 例（27.27%），病毒性脑膜炎 8 例（14.55%），弓形虫脑病 2 例（3.64%），艾滋病相关痴呆综合征 2 例（3.64%）2.4.8 消耗综合征 336 例（41.38%），主要为 HIV 病毒本身、营养不良、腹泻3 讨论HIV 特异性攻击辅助性 T 淋巴细胞，造成免疫系统功能进行性破坏，导致各种机会性感染和相关肿瘤的发生本组病例最常见的临床表现为发热、咳嗽、皮疹、消瘦、腹泻、鹅口疮、贫血、腹痛、胸痛等主要受累的部位为呼吸系统、消化系统、皮肤黏膜系统等，多系统受累占 79%。

最常见的 5 种机会性感染是：结核（肺结核、淋巴结结核、结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎等）、消化道念珠菌感染、反复发作的肺炎、各种感染性腹泻、PCP、隐球菌感染戴懿等［2］报道，HIV／AIDS 患者全身症状以发热、气短、消瘦最为明显机会感染多侵及呼吸系统、皮肤黏膜、消化系统在印度，结核 71.1%，鹅口疮 39.3%，PCP 7.4%，隐球菌性脑膜炎 5.9%，弓形虫脑病 3.7%，巨细胞病毒视网膜炎 2.2%［3，4］J Roberto TRUJILLO 等［5］报道, 在亚洲发展中国家，最常见的三种机会性感染是结核、隐球菌感染和PCP在美国等发达国家，PCP 往往是首先发现的最常见的机会性感染之一Kasper 等［6］报道，大约 20%的 AIDS 患者及 50%的 HIV 感染者在其一生中至少有一次 PCP 感染本组病例中肺结核为主要的肺部感染，而 PCP 的发生率仅7.61%，低于 Kasper 等的报道，与李兴旺等［7］报道我国的 PCP 的发生率平均为 2.5%（0～8.2%）相似 鹅口疮合并口腔毛状黏膜白斑（OHL）感染，是 WHOⅢ期的表现之一。

本组病例发生率高达 20.16%，提示仔细口腔检查有助于判断疾病的进程Anand［8］等报道，隐孢子虫的发病率为 46.2%在巴布亚新几内亚，各种感染性腹泻较多，以伤寒杆菌感染、阿米巴滋养体感染为主隐孢子虫感染率较低，仅 0.8%，可能与地域以及医院的检测水准有关 本组病例中，血液系统损害占 20.92%，贫血发生率高，主要原因为：药物的副作用尤其是 AZT 导致的骨髓抑制，反复发作的疟疾感染，其它寄生虫感染，营养不良以及 HIV 本身所致的贫血等AIDS 患者并发恶性肿瘤的危险性非常大，Goedert 等［9］研究显示卡波氏肉瘤和非何杰金氏淋巴瘤的相对危险性最大本组病例中共 12 例卡波氏肉瘤占1.48%，其中皮肤 6 例，肺部 3 例，口腔 2 例，皮肤和肺部同时感染 1 例非何杰金氏淋巴瘤 5 例占 0.62%，非常低Rabkin 等［10］报道，在 AIDS 患者中，非何杰金氏淋巴瘤的发生率为 2%～3%推测恶性肿瘤的发生与地域、种族以及诊疗水平相关在 812 病例中，从 2004 年开始，已有 501 例接受抗 HIV 治疗，但巴布亚新几内亚经济落后，交通不便，卫生资源相当短缺，卫生条件差，绝大多数感染者文化程度低，并发症多且病情凶险，以及他们的宗教信仰等，约一半的病例停止了抗病毒治疗。

WHO 及全球基金在巴布亚新几内亚投入了大量的资金遏制艾滋病的蔓延综合以上分析，在发展中国家，大多数病例在 WHOⅢ、Ⅳ期才诊断，所以并发症多并且重，最常见的机会性感染是 TB、消化系统念珠菌感染、反复发作的肺炎、各种感染性腹泻、贫血、PCP 和隐球菌感染弓形虫、隐孢子虫、巨细胞病毒、恶性肿瘤发生率低在各发展中国家，HIV/AIDS 的临床表现、机会性感染大致相同因此，在发展中国家，遏止艾滋病的流行还有相当长的一段路要走，加大政府的支持和投入，加大艾滋病防治的宣传力度，改变人们的行为和观念，增加非政府组织和感染者本身的参与，减少有害行为，加强艾滋病患者的抗病毒治疗等综合干预，才能有效控制艾滋病的流行参考文献】1 http://AIDSinfo.nih.gov.2 戴懿,李太生,王爱霞. 143 例首诊发现的中国艾滋病患者临床特征分析.中国医学科学院学报,2006,28（5）：651-654.3 Chacko S, John TJ, Babu PG, et al. Clinical profile of AIDS in India: a review of 61 cases. J Assoc Phys India,1995,43:535-538.4 Kumarasamy N, Solomon S, Flanigan TP, et al. Natural history of human immunodeficiency virus disease in southern India. Clin Infect Dis,2003,36:79-85.5 J Roberto TRUJILLO，Gilberto JARAMILLO-RANGEL , Marta ORTEGA-MARTINEZ ,et al. International NeuroAIDS: prospects of HIV-1 associated neurological complications.Cell Research,2005,11.6 Kasper LH，Buzoni-Gatel D. Some opportunistic parasitic infections in AIDS：Candidiasis，Pneumocystosis，Cryptosporidiosis，Toxoplasmosis. Parasitol Today，1998，14（4）:150-156.7 李兴旺，程何荷，何云，等. 艾滋病 482 例临床分析. 中国抗感染化疗杂志，2001，1（3）：129-132.8 Anand L，Brajachand NG，Dhanachand CH. Cryptosporidiosis in HIV infection. J Common Dis, 1996，28:241-244.9 Goedert JJ,Cote TR,Virgo P,et al. Spectrum of AIDS-associated malignant disorders. Lancet,1998,351（9119）:1833-1839.10 Rabkin CS, Yellin F.Cancer incidence in a population with a high prevalence of infection with human immunodeficiency virus type 1. J Natl Cancer Inst,1994,86 （22）: 1711-1716.。