动物外科学(精品).doc

《动物外科学》概述l 家畜外科学是研究家畜外科疾病的发生、发展、诊治与预防的一门重要专业课它是建立在家畜解剖学、病理学、药理学、内科学、诊断学、传染病学及寄生虫病学基础上的一门科学，要深刻领悟动物外科疾病的发病规律，要正确选择家畜外科手术适应症，归纳各种典型病例的诊断与治疗思路和方法，使学生自觉运用这些方法，去研究兽医临床上各种动物疾病的诊断与治疗问题l 学习外科学应树立局部与整体的观点；理论联系实践的观点；防治兼顾的观点；提高生产性能、经济效益和恢复器官功能的观点第一讲 损伤（trauma） 本章主要内容∶l 软组织开放性损伤--创伤l 软组织非开放性损伤--挫伤、血肿、淋巴外渗l 物理化学损伤--烧伤，冻伤，化学、放射、电击性损伤l 损伤并发症--休克，溃疡，窦道与瘘一、软组织开放性损伤--创伤（wound）l 概念∶因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体，使受损部皮肤或粘膜产生与外界相通的机械性损伤l 组成∶创围、创缘、创口、创壁、创底、创腔或创道一）创伤的症状l 出血∶任何创伤都有出血，但出血的性质和数量不同，当超过总血量的40%时为大出血l 创口裂开∶因受伤部位和致伤物不同而异l 疼痛及炎症反应∶疼痛是因为感觉神经受损伤或炎性刺激而引起 l 机能障碍∶由于疼痛和破坏受伤部的解剖组织学结构，常出现肢体的机能障碍 。

二）创伤的分类及临床特征 按创伤有无感染分l 1.无菌创 通常将在无菌条件下所做的手术创称为无菌创l 2.污染创 创伤被细菌和异物所污染，但进入创内的细菌仅与损伤组织发生机械性接触，并未侵入组织深部发育繁殖，也未呈现致病作用污染较轻的创伤，经适当的外科处理后，可能取第一期愈合污染严重的创伤，又未及时而彻底地进行外科处理时，常转为感染创l 3.感染创 进入创内的致病菌大量发育繁殖，对机体呈现致病作用，使伤部组织出现明显的创伤感染症状，甚至引起机体的全身性反应 按致伤物的性状分l 1.刺创 是由尖锐细长物体（钢丝、草叉）刺入组织内发生的损伤创口小，创道狭而长，一般创道较直，有的创道呈弯曲状态，深部组织常被损伤，并发内出血或形成组织内血肿刺入物有时折断，作为异物残留于创道内，再加上致伤物体带入创道的污物，刺创极易感染化脓，甚至形成化脓性窦道或引起厌氧性感染l 2.切创 是因锐利的刀类、铁片、玻璃片等切割组织发生的损伤切创的创缘及创壁比较平整，组织受挫灭轻微，出血量多，疼痛较轻，创口裂开明显，污染较少一般经适当的外科处理和缝合，能迅速愈合l 3.砍创 是由柴刀、马刀等砍切组织发生的损伤。

因致伤物体重，致伤力量强，故创口裂开大，组织损伤严重，出血量较多，疼痛剧烈l 4.挫创 是由钝性外力的作用（如打击、冲撞、蹴踢等）或动物跌倒在硬地上所致的组织损伤挫创的创形不整，常存有明显的被血液浸润的挫灭破碎组织，出血量少，创内常存有创囊及血凝块，创伤多被尘土、砂石、粪块、被毛等污染，极易感染化脓l 5.裂创 是由钩、钉等钝性牵引作用，使组织发生机械性牵张而断裂的损伤裂创的创形不规整，组织发生撕裂或剥离，创缘呈不正锯齿状，创内深浅不一，创壁及创底凸凹不平，并存有创囊及严重破损组织碎片l 6.压创 是由车轮碾压或重物挤压所致的组织损伤压创的创形不整，存有大量的挫灭组织、压碎的肌腱碎片，有的皮肤缺损或存在粉碎性骨折l 7.搔创 被猫和犬爪搔抓致伤，皮肤常被损伤，呈线形，一般比较浅表被熊爪抓伤时可形成广泛的组织缺损l 8.缚创 由于用绳，特别是粗糙的新绳缚捆时，可引起缚创，如马系部、跗部常发缚创易感染l 9.咬创 是由动物的牙咬所致的组织损伤，猪和马较多见被咬部呈管状创或近似裂创或呈组织缺损创创内常有挫灭组织，出血少，常被口腔细菌所污染，可继发蜂窝织炎l 10.毒创 是被毒蛇咬、毒蜂刺螫等所致的组织损伤。

被咬刺部位呈点状损伤，常不易被发现但毒素进入组织后，患部疼痛剧烈，迅速肿胀，以后出现坏死和分解毒素引起的全身性反应迅速而严重，可因呼吸中枢和心血管系统的麻痹而死亡l 11.火器创 是由枪弹或弹片致伤所造成的开放性损伤，与一般开放性损伤不同，有其本身的特殊性火器创按致伤物不同可分为枪弹创、弹片创及高速小弹片创，按创道的不同可分为：①盲管创 ；②贯通创；③切线创三）创伤愈合l 创伤愈合是通过结缔组织修复（即炎性净化，组织修复，瘢痕形成），创口收缩，上皮再生而实现的l 不同组织的再生能力∶结缔组织＞血管＞上皮与骨骼＞肌肉很难再生＞中枢神经几乎不能再生（但外周神经再生力强）l 创伤愈合的种类∶包括第一期愈合，第二期愈合和痂皮下愈合第一期愈合l 特点∶愈合过程快；形成瘢痕小；不遗留机能障碍l 条件∶创伤无感染；炎性反应轻；创内无异物（包括污染物和血凝块及坏死组织等）；创缘创壁平整接合；创内组织具活力如无菌手术创l 三过程∶1、粘合过程∶血液、血浆和纤维蛋白成网粘接；马犬约12h、牛羊猪约2h完成2、净化过程∶WBC及网状细胞吞噬、崩解、溶化、吸收或流出；约2d完成3、修复过程∶创壁长出肉芽相互汇合，创缘上皮增生汇合；约6d完成，但紧密结合需2-3周。

第二期愈合l 特点∶愈合过程慢；形成疤痕大；会遗留机能障碍l 原因∶创口大，创内有异物或感染，炎症严重，创缘创壁不整，留有创腔，或再生力不强，导致增生多量肉芽填充，最后形成疤痕l 两阶段∶炎性净化和组织修复l 请用连线图归纳总结创伤愈合的病理生理过程？痂皮下愈合l 发生在浅表的擦伤、烧伤或冻伤时l 浅表的损伤伴有少量出血，血细胞、血浆、及渗出液富含纤维蛋白，凝结干燥后形成痂皮覆盖于创面，在痂皮保护下再生愈合若感染化脓则取第二期愈合四）影响创伤愈合的因素l 一、局部因素∶感染；异物；血凝块及坏死组织；伤部不安静；局部血液循环不良；治疗不当（如消毒不严带菌操作；止血清创不彻底；动作粗暴；用药不当等）l 二、全身因素∶维生素缺乏（VA--有助上皮再生；VC--纤维合成物质；VB--影响神经纤维再生；VK--凝血）；蛋白质缺乏或异常代谢（肾上腺功能异常）等l 三、其它因素∶年老；体弱；贫血；慢性病等作业题l 某牛的腕关节前方有一鸡蛋大的化脓创，欲使其取第一期愈合请根椐创伤愈合过程及影响创伤愈合的因素制定适宜的治疗方案？ （五）创伤的检查l 一般检查∶1、问诊∶发生时间，致伤物体，当时情况，病畜表现等。

2、全身检查∶T、R、P、粘膜颜色、精神状态，机能障碍等l 创外检查∶按由外向内的顺序，包括创围和创面；创周被毛及污染，是否结痂；创口裂开出程度，渗出物及脓性等l 创内检查∶严格无菌；注意创缘创壁有无盲囊，是否平整，存有异物或血凝及坏死组织或碎骨片等；创腔创道状况，创底深度等可用探针或硬质胶管，或手指六）创伤的治疗l 治疗原则∶1、全身和局部相结合；2、防治感染，加速净化，促进再生；3、消除影响愈合的因素；4、抗休克，纠失调l 治疗方法∶主要有止血，清创，用药，缝合，包扎，引流及全身治疗l 1、创伤止血∶压迫，钳夹，结扎等；常用局部止血剂∶止血粉散布，多用于弥散性出血；明胶填塞，多用于深创喷血；肾上腺素纱布填塞，用于创腔内多处出血；草药可用旱莲草汁，即鳢肠草；另可注射全身止血药，如枸椽酸钠，仙鹤草素，止血敏，安络血等2、清创法l 创周清洁∶灭菌纱布多层覆盖创面，防止异物入创--创周剪毛--消毒剂冲洗--酒精碘酊涂擦数遍l 创面清洗∶生理盐水冲洗创面--钳夹除去异物、血凝块、痂壳及挫灭组织等--消毒液冲洗创腔，或用脉冲洗创器吸药冲洗--灭菌纱布吸干，不可重冲重擦l 清创手术∶根椐具体情况采用扩创术，对口切开，部分切除，全切除，或括创术。

清创在创伤治疗中的意义l 清创是创伤治疗的关健措施，它对创伤愈合有直接影响∶1、加速创伤的炎性净化；2、消除细菌生长繁殖的条件，防止感染；3、对合创口消灭死腔，为第一期愈合创造条件；4、缩短病程，加速愈合l 清创内容包括创周创面清理和五种清创手术，即扩创术（创口小排液不畅时用）,对口切开术（创道弯长时在创底近体表处切开便于排液）,创伤全切（创内坏死多脓汁多危及感染时于两侧创壁切开重建新鲜创再缝合）,创伤部分切除（解剖上不宜全切时可只作创壁修整消除创囊龛壁）,刮创术（口小创深或有窦道瘘管时用外科刮按顺序刮除窦壁后冲洗消毒引流促使愈合）3、创伤用药l 根椐创伤的性质，感染程度，愈合时期，用药目的等选用不同药物和用药方法施治l 常用药物及方法∶1、散布法，可用磺胺粉、四环素等，桃花散（大黄熬水后与生石灰按1:1边炒边浇）2、贴敷法，用市售膏药粘贴，创面膜（海澡酸钠3g硫酸锌0.5g黄连素适量加新洁尔灭调糊外敷）3、填塞法，如治疗窦道瘘管时可用砒霜粉或硫酸钙末填塞腐烂管壁后再抽出清洗4、涂布法，药液药膏可涂布5、湿敷法，水肿严重时可用高渗盐水或25%硫酸镁浸纱布湿敷6、灌注法，口小创深时可用松碘油膏或碘甘油合剂注入。

4、创伤缝合l 原则∶l 1、只有在新鲜无菌创或经彻底清创消毒修整后才可作密接缝合l 2、疑有厌气感染时，先治疗3-5天后再作延期缝合l 3、疑有感染时只作部分缝合，创底或创中留口排液l 4、所有火器创均不作初期缝合l 5、缝合后若出现肿胀剧痛升温等感染征兆，应拆线作开放疗法5、创伤引流 原则∶l 1、主要用于马属动物和犬，牛羊猪少用；l 2、仅在炎性净化期用，后期不可用l 3、靠近体腔处及有大神经血管处不可用；l 4、创液能自动排出时避用，弊多益少l 5、主动引流和被动引流（自学）6、创伤包扎l 易发生污染处，如蹄部、尾根、会阴部等应包扎避免污染创口l 如关节等活动多的创伤应包扎制动，有利愈合l 新鲜创、肉芽创可包扎防污染l 疑为厌气感染或有感染危险时不可包扎7、全身治疗l 根椐病畜具体情况而定，主要是对症治疗，如抗菌、消炎、止痛、强心、利尿、输液、输血、纠正失衡等l 注意破伤风抗毒素注射及其它流行病的预防l 小结∶创伤治疗方法很多，因时因地而异一般程序∶止血--防治休克--彻底清创--局部用药--缝合、包扎或引流--全身治疗二、软组织的非开放性损伤l 由于强烈的钝性外力作用于机体，使深部组织受损伤，而皮肤或粘膜保持完整，产生与外界不相通的机械性损伤。

l 特点∶无伤口；感染机会较少；但伤情复杂，不能直视，诊断治疗较困难l 常见病∶挫伤；血肿；淋巴外渗一）挫伤（contusion）l 概念∶机体在钝性外力作用下产生的深在组织受损而皮表未破的非开放性损伤l 组织抗损强度∶皮肤--肌肉、筋膜、腱、大神经--中等血管神经--内脏实质器官--小神经血管淋巴管、皮下结缔组织等挫伤反顺序增强l 症状∶1、皮表轻伤，被毛逆乱；2、多处溢血（小血管破损后血液渗入组织间隙，常在24-36h达高峰）3、肿胀，包括炎性渗出、溢血和淋巴外渗三种形式或其混合三者区别在于温热、波动感、后变硬？l 4、疼痛，静时痛、动更痛5、机能障碍，头部多有脑振荡；脊髓多瘫痪；腰荐重者难治6、全身反应，重者休克l 治疗∶原则--保持安静，减少溢血，消肿止痛，防止感染，加速修复 方法--1、先冷疗后热疗；2、制动，如绷带包扎，氯丙嗪镇静；3、5%碘酊涂擦患部；4、1%奴夫卡因40ml、强的松龙25mg、青霉素40-80万单位混合进行封闭二）血肿（hematoma）l 1、概念∶深部血管受损破裂，溢血分离周围组织。