公共卫生现场监督监测的基本要求.ppt

公共卫生现场监督监测的公共卫生现场监督监测的基本要求基本要求合 肥 市 卫 生 监 督 所石    艳                                       公共场所卫生管理的发展公共场所卫生管理的发展           随着人民物质文化水平的不断提高，人们对公共场所卫生质量的要求也越来越高，为了加强对公共场所的卫生监督管理，创造良好的公共场所卫生环境，预防疾病的传播，保障人群健康，国务院于1987年4月1日发布了《公共场所卫生管理条例》，卫生部也相继发布了《公共场所卫生管理条例实施细则》和12项公共场所的国家卫生标准 公共场所的法制化公共场所的法制化           从而使我国的公共场所卫生管理工作从过去的行政管理转变为法制管理，从一般的感观卫生检查转变为有明确卫生指标的检验监测，使我国的公共卫生管理工作纳入了科学管理的轨道公共场所的特点公共场所的特点            种类多，分布广，人群聚集，流动量大，是人们劳动、生活、学习、娱乐不可缺少的社会活动场所，是生活环境的重要组成部分公共场所的概念公共场所的概念             从法学上讲，公共场所是指供公众使用的具有围护结构的场所。

它对广大群众来说是人工的生活环境，对从业人员来说则是劳动环境公共场所的适用范围公共场所的适用范围 ★共有七类二十八种★旅店业、文化娱乐场所、公共浴池、理发美容店、游泳场所、体育馆、图书馆（博物馆等）、商场书店、医院候诊室、公共交通等候室、公共交通工具、饭馆（餐厅）等12个卫生标准 GB9663－－1996～～ GB16153－－1996公共场所的卫生监测公共场所的卫生监测 ­公共场所的卫生监测：是指公共场所的发证监测、复证监测、和经常性卫生监测­发证监测和复证监测是指对公共场所经营单位的卫生状况进行监测，评价其卫生状况，确定是否发放卫生许可证­经常性卫生监测是指对管理单位在取得卫生许可证之日起至下次复核之间的卫生监测，监测卫生状况达标情况，使之巩固提高 部分公共场所主要部分公共场所主要监测项目监测项目 场场 所所 主主 要要 指指 标标宾馆、饭店          顾客用具消毒、卧具更换、自备水源与二次加压供水水                                                                                                                                                                                                                         质、一氧化碳、二氧化碳、细菌总数、噪声、新风量旅店、招待所       顾客用具消毒、卧具更换、自备水源与二次加压供水                                水质、一氧化碳、二氧化碳、细菌总数、噪声、床位面积地下室旅店         顾客用具消毒、卧具更换、一氧化碳、二氧化碳、噪声、                               机械通风量、床位面积影剧院、录像厅、  地面保洁、场次间隔时间、立体影院的眼镜消毒、音乐厅                    二氧化碳、细菌总数、新风量、总通风量舞厅、游艺厅、                一氧化碳、二氧化碳、噪声、新风量、音乐茶座、酒吧、咖啡厅       照度、细菌总数、可吸入尘公共浴室              顾客用具洗换与消毒、池水浊度、池水细菌指标、空                                   气 中二氧化碳、细菌总数理发美容店          工作服、带口罩、公用物品消毒、头癣患者专用的理发                                 工具、室内照度、细菌总数、氨、可吸入尘公共交通等候室    一氧化碳、二氧化碳、细菌总数、公用茶具消毒、室                                 内保洁、通风量游泳池            池水浊度、水中余氯量、细菌总数、大肠菌群、、池水净                          化消毒设备、更衣室、强制性淋浴、厕所、浸脚消毒池、商场、书店           柜台设置、一氧化碳、二氧化碳、可吸入尘、照度            监测点的选择：监测点的选择：­1、空气质量的监测点应选择在公共场所人群经常活动，且停留时间较长的地点，但不能影响人群的正常活动。

­2、监测点应该考虑现场的平面布局和立体布局高层建筑物的立体布点应有上、中、下三个监测平面，并分别在三个平面上布点 ­3、监测点应避开人流通风道和通风口，并距离墙壁0.5～1米，高度0.8～1.2米­4、确定监测点可用交叉布点，斜线布点，或梅花布点的方法­5、采样时应准确记录采样现场的气温、气湿、风速等微小气候，采样量和采样时间监测点的数目监测点的数目­进行空气监测时应按照公共场所不同性质、规模大小、人群经常停留场所分别设置数量不等的监测点­核（发）证时空气监测应该监测一天，每日上午、下午和晚上各采样一次，或者在营业前、营业中、营业结束前各采样一次每次采样应测平行样­经常性卫生监测可以只进行一次性监测或者在营业高峰内监测一次，每次采样应采平行样品­开展公共场所卫生学评价时，要连续监测三天，每次监测必须采集平行样品公共卫生用品监测数量公共卫生用品监测数量­对公共卫生用品进行监测时，其监测卫生用品的数量以不超过各类物品投入使用总数的5％计算对各类卫生用品、用具投入使用总数不超过10件的单位，各类物品的采样量应在1件以上公用物品采样部位的要求：公用物品采样部位的要求：­茶具：应在与口唇接触处的内外边缘采样一周。

­床上用品：应在对折后的中央5cm×5cm的面积上用力均匀涂抹5次；浴巾、浴衣、浴库裤随机选择某部位5cm×5cm面积上用力均匀涂抹5次­脸（脚）盆采样：应在盆内壁1/2～1/3高度处涂抹一圈采样浴盆应在盆内四壁及盆底呈梅花状布点采样­拖鞋采样：应在每只拖鞋鞋面与脚趾接触处5cm×5cm面积上有顺序均匀涂抹3次采样一双拖鞋为一份样品­恭桶座垫采样：应在座垫圈前1/3部位采样­理发推子采样：应在推子前部上下均匀各涂抹三次一个推子为一份样品­理发刀、剪和修脚工具的采样：应在使用的刀、剪刃的两个侧面各涂抹一次采样两个刀或剪为一份样品­胡刷采样：胡刷应浸泡在50ml无菌生理盐水中充分漂洗（或用棉试子在胡刷内外均匀地各涂抹两次)一次性胡刷不采样现场采样操作的质量控制现场采样操作的质量控制­每次监测前应对现场监测人员进行工作培训，其内容包括监测目的、计划安排、监测技术地具体指导和要求、记录填写以及工作责任感等，以确保工作质量­现场采样前，必须仔细阅读仪器地使用说明，熟悉仪器性能及适用范围，能正确使用监测仪器­每件仪器应按计量规定定期进行检定修理后的仪器应重新进行计量检定每次连续监测前应对仪器进行常规检查。

­采样器的流量于每次采样之前进行流量校正校正流量时必须使用现场采样的吸收管­微生物采样必须在无菌条件下操作采样用具必须经灭菌处理，无菌保存公共场所现场监测仪器公共场所现场监测仪器­一氧化碳测定仪（ CO－500）­CO是有毒气体，它主要作用于人体的血液系统和神经系统对人体的危害主要取决于空气中一氧化碳的浓度和接触时间是公共场所重要的监测项目之一 测定方法有不分光红外线法、电化学法、置换汞法和气相色谱法直接读数为ppm, ×1.25mg/m3可吸入颗粒物PM10测定仪­漂浮在环境空气中的颗粒物粒子由液体或固体物质组成其中大于0.1um和小于5～10um的粒子在环境空气中持续的时间，监测最有卫生学意义测定方法由滤膜称重法、β射线吸收法、压电晶体差频法、光散射法、激光法测尘激光法测尘仪仪二氧化碳测定仪（TY-9800A型）­CO2公共场所通风不良可使二氧化碳气体浓度增加，影响人体健康是公共场所重要的监测指标之一 测定方法有不分光红外线法、气相色谱法等­直接读数为ppm,若显示三位数时，换算成0.0***％即可微小气候测定仪­微小气候包括温度、湿度、风速、辐射等，对人体的热平衡有很大影响，是机体维持热平衡的基础，而且可以互换。

­温湿度使用TY-9700数字温湿度计，直接读数­风速使用TY-9900数字微风仪，每次使用前需调零，使用时注意保护探头，用后先关电源，再将探头杆退回监测点的确定和要求­室内面积＜16㎡，测中央一点； 16㎡ ～30 ㎡，对角线三等分测两点； 30 ㎡～60 ㎡，对角线四等分测三点；60 ㎡以上梅花设点测五点­监测点离地面高度0.8～1.6m，应离开墙壁和热源不小于0.5m照度测定（TES-1330A）­照度计是利用光敏半导体元件的物理光电现象制成的每使用两年要检定一次­测定点的确定：在无特殊要求的公共场所中，测定面的高度为地面以上80～90cm一般房间取5个点（梅花点）；影剧院、商场等大面积场所的测量可用等距离布点法，一般以每100㎡布10个点为宜­测量前至少曝光5min，受光器水平放置测定面上噪声测定TY-9600A­公共场所的噪声来源多为人为造成的，长期生活在这些环境中，会使人的听力逐渐下降，出现听力疲劳等­布点原则：面积＞100㎡距声源中心到对测墙壁中心的直线上取均匀分布的三点为监测点；面积＜ 100㎡的在室中央取一点­测量时间：文化娱乐场所、商场，营业前后30min,结束前30min的噪声A声级。

其余场所营业后60min测定甲醛测定­甲醛是一种有害的空气污染物长期接触会使人的眼睛、鼻腔、和上呼吸道产生刺激作用­测定方法有化学比色法如酚试剂法、乙酰丙酮法等；仪器法有微分脉冲极谱法、高压液相色谱法、气相色谱法等4160型甲醛分析仪­该分析仪利用利用电化学检测器，样气的气体分子被吸收到电化学敏感电极，经过扩散介质后，在适当的敏感电极电气下发生电化学反应­采样前先检查电池，在采样模式下利用C12F过滤器调零，再取下C12F过滤器仪器稳定后的读数即为现场的甲醛浓度­甲醛浓度换算：甲醛浓度（㎎/㎡）为现场读数ppm×1.226   空气微生物采样­空气中的微生物来源人工地面扬尘­撞击式空气微生物采样器采用惯性撞击原理将悬浮在空气中的微生物粒子采集到玻璃或塑料平皿中的采样介质上，然后培养及进一步生物学分析­采样方法：选择有代表性的位置设置采样点，采样前必须将仪器消毒，采样结束后根据采样时间和流量，换算成每立方米空气中的菌落数★监测误差是监测过程中极为重要的问题不论监测（检验）方法如何准确，仪器如何精密，试剂如何纯净,监测（检验）人员技术如何高明、认真，被测物质的测定值和真实值都不可能完全相等，而是存在一个差值，这个测定值和真值的差值叫做误差。

由于真值虽然是客观存在的，但是由于测定误差的存在，被测因素的真值并不知道，所以不能确定测定值和真值之差，在实际工作中，用测定值和测定均值之差—偏差来代替误差 误差的分类★监测误差产生的原因是多方面和错综复杂的，根据产生误差的原因及误差的特征，监测误差可分为以下三种：★系统误差：是在监测过程中由于某种固定因素的影响而产生的误差系统误差的特征是数值恒定而又能重复出现，测定值偏向一侧，其值偏大或偏小★随机误差：当排除系统误差之后由于某些尚未弄清的偶然因素的影响所引起的误差称为随机误差，又叫偶然误差其特征是方向不定，数值不恒定，测定值有时偏高有时偏低，不能重复出现这种误差的产生原因较难找出，因此不易控制和清除★过失误差：此种误差的产生完全是由于监测人员粗枝大叶、马马虎虎或不按操作规程进行所造成的其特征是测定值与事实严重不符，检测数据不符合逻辑，因而一经发现纠正误差立即消失误差产生的原因­系统误差产生的原因­来自操作人员的误差：这种误差有两种原因，一种是由于操作人员个人习惯不良，个人偏见以及感觉器官缺陷所引起，称为个人误差­另一种误差是由于操作人员未按操作规程去做，或者操作技术不熟练，致使测定值发生偏差，这种误差称作操作误差。

­来自仪器和试剂的误差：这种误差比较常见如仪器在使用以前未进行认真的校正或仪器设备质量差­方法本身存在误差：由于物理的或化学的原因决定某种方法本身存在固有误差­外界因素引起的误差：如温度、湿度、气压、风力、电流、电压等外界因素会对监测方法、仪器产生误差随机误差产生的原因★随机误差的产生原因是不确定的★虽然是偶然因素引起的误差，但随机误差完全服从统计规律，数值分布是正态分布，所以当多次重复测定时，其测定的值接近均值 质量控制的措施☆监测人员的培训☆采样系统和监测仪器的质量控制☆监测采样过程的质量控制☆样品送检质量控制☆监测记录与数据整理    用品卫生标准说明布草类：指提供给顾客使用，并与皮肤接触的各种纺织用品及其代用品洁具类：指提供给顾客使用的各种清洁（洗）用具（包括座便器和桑拿室内座椅）鞋类：指提供给顾客重复使用的各种鞋类与皮肤接触的其他用品类：指提供给顾客使用的，且与皮肤接触的各种运动、娱乐、通讯及其它用途的物品用品卫生标准WS205－2001­杯具类：表面光洁、无污渍、无水渍、无异味、无裂缝、无缺口­布草类：清洁整齐、无污渍、无破损、无毛发­洁具类：表面光洁、无污渍、无异味。

­鞋类（不包括一次性使用的鞋类）：表面清洁、无污渍、无异味­美肤美发美甲工具类：表面清洁、无污渍、无异味项项 目目细菌总数细菌总数cfu/25cm2大肠菌群大肠菌群cfu/25cm2金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌cfu/25cm2霉霉 菌菌cfu/25cm2杯具类    ≤5不得检出  布草类≤200不得检出  洁具类≤300不得检出  鞋类   ≤5美肤美发美甲工  具类 不得检出不得检出 与皮肤接触的其它用品≤300不得检出  。