重性精神病培训的总结4900字.docx

    重性精神病培训的总结4900字    重性精神病培训的总结主要讲是：精神分裂症、抑郁症、双相障碍、焦虑障碍诊疗和精神卫生法的起施行一、精神分裂症诊疗：（一）、精神分裂症表现：1、以幻听最多见，常不主语性幻听，如评论性、争议性、或命令性幻听，或思维化声其他幻觉次之2、严重的精神分裂症患者会出现幻听、妄想的症状当疾病发作的时候，患者会受这种虚拟的思维所控制从而，就会做出意象不到的事情例如，可能会发生自残、自杀或者攻击他人的行为等等所以，当患上精神分裂症的时候，需要及时的就医治疗如果病情十分严重的话，就需要住院治疗这样，既便于患者的治疗，也便于医生的观察千万不要因为某些客观的因素，从而耽误了疾病的治疗那样，承受疾病痛苦的是患者自己在一定的因素上，也导致了病情变的越来越严重这是精神分裂症的危害之一 （二） 精神分裂症临床类型：1． 偏执型： 以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉以敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见其次为影响、嫉妒等绝大多数病人数种妄想同时存在2． 青春型 ：在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多，言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚，思维、情感和行为不协调3． 紧张型 ：紧张性木僵和紧张性兴奋，以紧张综合症为主要临床表现。

4． 单纯型 ：以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相起病隐袭，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋向精神衰退一般无幻觉妄想等阳性症状5． 末定型： 不符合以上四种类型，难以分型或为混合型式者三）诊断标准参考ICD-10： 1、症状标准凡具有以下症状中的至少两项，且无意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落，即可确诊：（1)联想障碍；（2)妄想；（3)情感障碍；（4)幻听；（5)行为障碍；（6)意志减退；（7)被动体验（8)思维被插入或被撤走或强制性思维2、严重程度标准自知力丧失或不完整，且只少有下列情况之一：（1)社会功能明显受损；（2)现实检验能力受损（3)无法与病人进行有效的交谈3、病程标准精神障碍的病期至少持续1个月四）精神分裂症的治疗方法抗精神病药物治疗这是治疗精神分裂症疗效肯定的首选药物这类药物种类较多，要根据具体病例选用疗效好而副作用低的适当药物常用者用氯丙嗪、奋乃静、甲硫哒嗪、氟哌啶醇等近来氯氮平、舒必利等非典型抗精神病药业已应用任何抗精神病药物皆从小剂量开始，根据患者症状及耐受情况逐增至适宜治疗量一般经6～8周未显疗效可考虑更换药物对某些急性发病或兴奋躁动患者，可采取注射途径用药，以便尽快控制症状。

治疗达到预期疗效，可缓慢减量进入维持治疗在药物治疗过程中，可能出现某些副作用；常见的如锥体外系症状、抗胆碱能副作用、肝功异常等，可酌情进行对症处理为保证治疗的顺利进行，应定期检查血常规、尿常规、肝功能和心电图等二、 抑郁症诊疗：（一）、抑郁症是一种常见的心境障碍，可由精神、压力等各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要特征，严重者可出现自杀念头和行为1.心情低落：抑郁症患者情绪低落，对一切事物提不起兴趣，抑郁心境程度不同可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望患者感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，也可出现焦虑、易激动、紧张不安2.丧失兴趣：患者丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交患者常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”3.自我评价过低：患者自我评价较低，认为自己一无是处，往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，认为前途一片黑暗强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念4.性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女性患者可有性感缺失。

5.睡眠障碍：抑郁症患者经常辗转反侧，难以入睡；有时入睡后会突然惊醒，典型的睡眠障碍是早醒，比醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中二）、抑郁症的治疗1、抗抑郁药物2、效果不显著的患者，可考虑适当合并使用电休克治疗三、双相障碍诊疗：（一）、双相障碍临床表现双相障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作分别叙述如下：1、躁狂状态：异乎寻常的心情高兴，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴高采烈，没有难事（情感高涨），有人表现为一点小事或稍不随意就大发脾气（易激惹），在严重的易激惹情况下可能出现冲动行为思维联想加快，言语增多，一句接一句，出口成章，滔滔不绝，内容丰富，诙谐幽默（思维奔逸），患者自身感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速自我感觉良好，夸大自己的能力、财力、地位，认为自己有本事，可以做大事、挣大钱（夸大妄想）患者活动多，好交往，好管闲事，要干大事，要做许多事，不停忙绿（意志行为增强）精力旺盛，睡眠需要减少，不知疲倦做事有头无尾，易被周围发生的事吸引而转移注意力（随境转移），对结局过于乐观、行为草率、不顾后果好花钱，追求享乐，随意挥霍易与周围发生冲突，产生冲动行为性欲增强、性行为轻率躁狂状态时，患者自我感觉良好，通常对自己病情没有认识能力，即对自身疾病无自知力。

情感高涨或易激惹是躁狂状态特征性表现，伴随思维奔逸、意志行为增强表现为协调性精神运动性兴奋，即情绪、内心体验、意志行为之间协调一致，并与周围环境相协调严重时可表现出不协调症状，言语凌乱、行为紊乱，幻觉、妄想等精神病性症状2、抑郁状态：核心症状 ①情绪低落，心情低沉、郁闷、悲伤、不开心，对今后感到没有信心，没有希望，甚至悲观绝望，出现自伤自杀观念和行为②兴趣缺乏，患者对什么都没兴趣，对以前自己感兴趣的事物也失去兴趣，整日生活懒散，行为被动，离群索居③快感缺失，患者内心没有轻松愉快的感觉，不能从生活中体验到乐趣疲乏无力，精力下降伴随的其他心理症状 ①焦虑是抑郁症非常常见的症状，表现过度的担心多虑，胆小害怕，紧张不安，犹豫不决，心情烦躁，感到心悸、胸闷、憋气等躯体不适②精神运动迟滞时表现思维迟缓，行为迟缓③激越时表现脑子不停地想事，极度烦躁，坐立不安，不能自控④自责自罪，自我评价过低，认为自己有许多过错，什么都做不了，是一个没用的人，是家人的负担⑤严重时悲观绝望、自伤自杀观念和行为、幻觉和妄想等精神病性症状⑥注意力下降，记忆力下降躯体症状 睡眠紊乱，严重失眠（入睡困难、早醒、睡眠浅、多梦），食欲紊乱，没有食欲，精力不足，疲乏无力，性功能下降，体重下降，多种躯体不适感，症状在晨间加重。

3、混合状态：指在同一时间段内（至少持续两周），同时存在躁狂和抑郁的表现，如抑郁心境下表现出言语和活动增多，躁狂状态下表现烦躁不安，精力不足等，有时躁狂和抑郁在一天内快速转换4、快速循环发作：指过去12月中，至少有4次情感发作，发作形式不限，可以是轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作、或混合发作双相障碍的病程特征和典型表现：发病年龄早，多在45岁以前发病，15-19岁是首发高峰首次躁狂发作多发生青年期，起病较急，可在数日内发展到疾病状态，抑郁发作起病缓慢成人发病者需仔细询问既往是否有不典型的、轻度而短暂的抑郁或躁狂发作躁狂和抑郁发作没有固定顺序，可连续多次躁狂发作后有一次抑郁发作，或反过来，先一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作也可躁狂和抑郁交替出现或反复循环，以混合方式存在典型发作表现：为发作性病程，间歇期正常躁狂发作时，情感高涨，言语增多，活动增多，即协调性精神运动性兴奋；抑郁发作时，情绪低落，思维迟缓，活动减少等，即协调性精神运动性抑制躁狂发作的诊断标准：躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

1. 症状标准 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列三项（若仅为易激惹，至少需四项）：① 注意力不集中或随境转移；② 语量增多；③ 思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； ④ 自我评价过高或夸大；⑤ 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； ⑥ 鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；⑦ 睡眠需要减少；⑧ 性欲亢进2. 严重程度标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果3. 病程标准 ① 符合症状标准和严重程度标准至少已持续一周； ② 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少一周4. 排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂抑郁发作的诊断标准：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状某些病例的焦虑与运动性激越很显著1. 症状标准 以心境低落为主，并至少有下列四项：① 兴趣丧失、无愉快感；② 精力减退或疲乏感；③ 精神运动性迟滞或激越；④ 自我评价过低、自责、或有内疚感；⑤ 联想困难或自觉思考能力下降；⑥ 反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；⑦ 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧ 食欲减低或体重明显减轻；⑨ 性欲减退。

2. 严重度标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果3. 病程标准 ① 符合症状标准和严重标准至少已持续二周； ② 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少二周4.排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁二）、治疗原则：1、①早期识别，早期治疗，足量足疗程治疗，全程治疗，可以减少急性期痛苦，改善远期预后②采取综合治疗，包括药物治疗，物理治疗，心理社会干预和危机干预，以提高疗效，改善治疗依从性，预防自伤自杀，提高社会功能③长期治疗，双相障碍复发率很高，需要树立长期治疗的理念；④患者和家属共同参与治疗，因需要家庭给予患者支持、帮助2、树立长期治疗的理念，采用综合治疗①急性治疗期 控制急性期症状如兴奋、抑郁等疗程：一般6-8周；②巩固治疗期 巩固急性期治疗效果，防止症状波动疗程：抑郁发作4-6月，躁狂发作2-3月，药物剂量一般维持原剂量不变③维持治疗期 防止复发，恢复社会功能在仔细观察下逐渐减少非心境稳定剂剂量维持治疗应持续多久尚无定论，维持治疗的药物剂量和用药持续时间根据患者具体情况而定，因人而异，治疗方案个体化。

多次发作者，可在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或维持治疗2-3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药在停药期间如有复发迹象，及时恢复原治疗方案，缓解后给予更长时间的维持治疗期发病年龄早，有阳性家族史者应维持治疗3、快速循环发作：慎用抗抑郁药四、焦虑障碍诊疗：焦虑障碍是一种以焦虑情绪为主的常见神经症中国报告的焦虑障碍患病率呈上升趋势，这种精神障碍可表现为精神症状和躯体症状，主要包括广泛性焦虑障碍、强迫症、惊恐障碍、创伤后应激障碍、社交焦虑障碍，都会引起极度的恐慌或担忧一）、焦虑障碍的临床表现：1、患者表现焦虑、恐慌和紧张情绪，感到最坏的事即将发生，常坐卧不宁，缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，对外界事物失去兴趣严重时有恐惧情绪，对外界刺激易出现惊恐反应，常伴有睡眠障碍和植物神经不稳定现象，如入睡困难、做恶梦，易惊醒，面色苍白或潮红，易出汗，四肢发冷，手指发麻，肌肉跳动，眩晕、心悸，胸部有紧压或窒息感，食欲不振，口干，腹部发胀并有灼热感，便秘或腹泻，。