家兔实验性肺水肿.doc

家兔急性肺水肿目的： 复制家兔急性肺水肿模型；了解急性肺水肿表现及其发生机制肺水肿是指肺血管内 液体渗入肺间质和肺泡，使肺血管外液量增多的病理状态用生理盐水扩充血容量，静注 大剂量肾上腺素复制家兔肺水肿模型，肾上腺素可引起交感活性加强，导致体循环外周阻 力增高，大量血液从体循环转移到肺循环，而左心未能及时适应，引起肺毛细血管静水压 明显上升，肺血管内液体渗入肺间质和肺泡，发生肺水肿 快速滴注生理盐水，使循环血容量急剧增多（静脉回心血量增加，血浆胶体渗透压降 低）；大剂量的给予肾上腺素，一方面可激活肾上腺素 α 受体，使体循环血管剧烈收缩 （A 外周阻力增大，V 回心血量增多）导致心脏前后负荷明显增加，而肺血管反应轻收缩 弱，肺淤血水肿；另一方面中毒剂量的肾上腺素使心动速度加快，左心室不能把注入的血 液充分排出，左心室舒张期末压力递增，可引起左心房的压力增高，亦使肺静脉回流受阻 发生淤血随快速输液，右心输出量加大，肺血流量增加，一旦超过血浆胶体渗透压，进 入肺组织肺泡液体增多，引起急性心源性肺水肿 复制肺水肿模型 2.3.1 输入 37℃生理盐水，输入量 100ml/kg，输入速度 180-200 滴/min。

滴注接近完 毕时，立即向输液瓶中加入肾上腺素生理盐水（1：9）10ml/kg 继续输液 当家兔呼吸频率明显变化，用听诊器听到肺部出现湿性罗音，急性肺水肿发生时（有 粉红色泡沫样液体溢出时），立即夹住气管停止输液，快速处死家兔 2.3.5 打开家兔胸腔，支气管分叉处用线结扎，防止水肿液溢出在结扎处上方切断气管， 将肺清理出（把心脏等清除），置于滤纸上，切勿挤压，准确称肺重量，并计算肺系数 【肺系数=肺重量（g）/体重（kg）】 正常肺系数：4～5，肺系数超过此值，提示 肺内有渗出物聚集，肺水肿形成 2.4 观察指标 死亡动物记录死亡时间；观察家兔的呼吸频率变化； 观察家兔肺部呼吸音的变化； 气管插管口粉红色泡沫样液体溢出； 观察心肺大体及颜色改变：切开心脏观察变化； 切开肺脏，注意肺切面有无血性泡沫液体流出； 3.实验结果： 检测的呼吸变化表 呼吸（次/min） 呼吸音 肺系数 正常 120 无显著湿罗音 4~5 肺水肿 240 有弥散性湿罗音 9.4 肺水肿的发展极为迅速，早期可表现烦躁不安，呼吸急促，肺部尚无显著湿罗音，随 着病程发展，约在注射肾上腺素后 3~4min 时表现出呼吸困难、粘膜紫绀，两肺有弥散性 湿罗音，气管插管内涌出大量粉红色泡沫样粘液。

大约在 6min 左右时家兔因粘液阻塞气 道窒息而亡 血气分析检测（见下附） pH 下降、PaO2 降低、PaCO2 升高，ABEe 和 SBEc 均升高、HCO-3c 降低、SBCe 降低、sO2e 降低，K+、Na+、Cl-均浓度升高 3.3 心肺病理变化及肺系数改变： 取出双肺测肺系数，双肺重 20.6g，发现其已超过正常对照值，肉眼可见双肺大面积 水肿，呈暗红色，表面有广泛性点状出血在出血点间有部分肺组织色泽较白且高于周围 组织，此为代偿性肺气肿横切肺脏并挤压之，可见粉红色泡沫样液体涌出 4. 讨论： 4.1 本实验复制急性肺水肿的机制： 肺水肿是指肺血管内液体渗入肺间质和肺泡，使肺血管外液量增多的病理状态 发生机制为： ⑴肺毛细血管静水压升高；⑵血浆蛋白渗透压降低；⑶肺毛细血管通透性增加；⑷肺 淋巴回流受阻；⑸间质负压增加；⑹其他：如神经源性肺水肿、高原性肺水肿 本实验 快速滴注生理盐水，使循环血容量急剧增多（静脉回心血量增加，血浆胶体渗透压降低）； 大剂量的给予肾上腺素，一方面可激活肾上腺素 α 受体，使体循环血管剧烈收缩（A 外周 阻力增大，V 回心血量增多）导致心脏前后负荷明显增加，而肺血管反应轻收缩弱，肺淤 血水肿；另一方面中毒剂量的肾上腺素使心动速度加快，左心室不能把注入的血液充分排 出，左心室舒张期末压力递增，可引起左心房的压力增高，亦使肺静脉回流受阻发生淤血。

随快速输液，右心输出量加大，肺血流量增加，一旦超过血浆胶体渗透压，进入肺组织肺 泡液体增多，引起急性心源性肺水肿 当家兔发生肺水肿，早期可表现烦躁不安，呼吸急促，肺部尚无显著湿罗音，随着病 程发展，约在注射肾上腺素后 3~4min 时表现出呼吸困难、粘膜紫绀，两肺有弥散性湿罗 音，气管插管内涌出大量粉红色泡沫样粘液大约在 6min 左右时家兔因粘液阻塞气道窒 息而亡 4.2 肺水肿的病理生理改变可影响到顺应性，弥散，通气/血流比值及呼吸类型其程度与 病理改变有关，间质期最轻，肺泡期最重肺含水量增加和肺泡表面活性物质破坏，可降 低肺顺应性降低，增加呼吸功间质和肺泡壁液体潴留可加宽弥散距离肺泡内部分或全 部充满 液体可引起弥散面积减少和通气/血流比值降低，产生肺泡动脉血氧分压差增加和和低 氧血症区域性肺顺应性差异易使吸入气体进入顺应性好的肺泡，增加通气/血流比值同 时由于肺间质积液刺激了感受器，呈浅速呼吸类型，进一步增加每分钟死腔通气量，降低 呼吸效 率、增加呼吸功耗当呼吸肌疲劳不能代偿性增加通气量保证肺泡通气后，即出现 CO2 潴留和呼吸性酸中毒故 pH 下降、PaO2 降低、PaCO2 升高，ABEe 和 SBEc 均升 高。

5.结论： 性肺水肿导致家兔窒息死亡。