《血清临床检测指标》.doc

血清临床检测指标血清酶血清生化血清蛋白血清激素1、 血清酶ALT： 丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶）AST： 天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）ALP（ALKP）： 碱性磷酸酶GGT： γ-谷氨酰转肽酶CK： 肌酸激酶LDH： 乳酸脱氢酶AMYL： 淀粉酶LIPA： 脂肪酶Arginase： 精氨酸酶1、ALT：丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase ）来源：大量存在于犬和猫的肝细胞浆内，肝脏疾病时，ALT逸至血清中且超过正常的3倍；横纹肌里也含有此酶，横纹肌损伤，ALT不会超过正常的3倍作用：丙氨酸 磷酸吡多醛 谷氨酸 ↓↑ALT （肝内）↓↑丙酮酸 磷酸吡多胺 α-酮戊二酸犬正常值： 8 - 75 (<6个月)；10-100 (成)U/L猫正常值：12-115 (<6个月)；12-130 (成)U/L升高评价： 200~400U/L中等程度肝坏死，400以上表明肝脏严重坏死。

肝细胞坏死或损伤停止后此酶仍升高1~3周此酶半衰期犬60h，猫3.5h检查适应症：腹泻、黄疸、腹水、精神不振和厌食，以及难以诊断的疼痛时，应检验此酶ALT值升高：肝病：见于肝坏死、肝肿瘤（癌）、脂肪肝及肝炎（原发及继发）、肝硬化、肝脓肿和肝胆炎时肝脏损伤（自然、手术、外伤）药物：氯丙嗪 、利福平 、红霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素、皮质类固醇抗惊厥药（扑 癫酮、苯巴比妥）等药物中毒：四氯化碳，铅、汞等重金属，砒霜等中毒传染病：犬传染性肝炎、猫传染性腹膜炎、马传贫 肝脓肿和肝胆炎、钩端螺旋体病、败血症其他疾病：肾炎，肺炎，败血症，脑炎，脑膜炎，肌肉发炎，胆囊炎，胆结石，胆管梗阻，甲亢，风湿病，消化道疾病，尿毒症，骨骼疾病、蛔虫、肝片吸虫等时也升高严重休克肝脏灌流不足ALT值在肝损害一周以上才持续升高当肝细胞千分之一有炎症时，血清转氨酶含量就会增高一倍以上 生理：妊娠、过度劳累、剧烈活动（乳酸在体内大量生成、积聚，使机体相对缺氧及低血糖，致使肝细胞膜通透性增加，引起转氨酶升高 ）代谢紊乱与继发性肝疾病：急性胰腺炎、糖尿病、应激、肾上腺皮质机能亢进、肾病综合征、毒血症、饥饿或长期厌食、不吸收综合症、酮血病和各种原因引起的肝脂肪沉积症（肥胖猫多见）、猫甲状腺机能亢进。

循环紊乱与继发肝病：心肌炎、心脏机能不足、心肌梗死、心力衰竭 、严重贫血、缺氧、休克ALT值降低：无临床意义但肝脏纤维化或硬化时可能减少2、AST：天门冬氨酸氨基转移酶来源：AST通常存在于心肌细胞和肝细胞的线粒体中，心肌细胞中含量最高，其次是肝细胞及骨骼肌细胞作用：L-天冬氨酸+α-酮戊二酸←AST（肝、肌肉）→草酰乙酸+谷氨酸 犬正常值：0-50U/L猫正常值：0-32 (<6个月);0-48 (成)U/L犬半衰期12h，猫半衰期1.5h多用于大动物AST升高：由心肌疾病（心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭、损伤）、骨骼肌疾病（坏死、损伤，见下页）、肝细胞受损（坏死、肝癌、硬化）等引起使役、训练和运动后及妊娠也会升高中毒（铜、黄曲霉）、甲亢继发等也会升高人为误差（溶血、分离血清延时）AST升高就是肝脏和肌肉部位的损害并无理论依据，为了进一步了解损害部位，有必要进行其他更多的特殊检查骨骼肌肉疾病也升高：损伤和坏死、挫伤、褥疮、肌肉注射、蛇咬伤肌炎、梭菌性疾病、化脓感染、嗜酸性白细胞性肌炎捕捉、过度训练犬变性肌病胆囊炎、胆石症急性发作时 非特殊性组织损伤：败血症、慢性铜中毒、黄曲霉毒素中毒、疝痛。

延长血清与红细胞分离时间和溶血（人为）结合ALT和CK值的升高：ALT升高，AST正常或轻微升高，有轻微可逆性肝损伤AST和ALT都明显升高，有明显肝细胞损伤或坏死AST升高，ALT正常或轻微升高，不是肝问题，如果CK升高就是肌肉损伤AST降低：VB6缺乏；大面积肝脏硬化（纤维化）3、ALP（ALKP）：碱性磷酸酶（alkaline phosphatase）来源：以肝脏为最多，其次为骨骼胆道上皮和小肠，还有脾脏、肾脏胎盘和一些肿瘤细胞有6种同工酶，第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏，第 3 种来自骨细胞，第 4 种产生于胎盘及癌细胞，而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼pH10.5测定骨和胆管来源，pH9.5测定小肠存在于细胞膜上生长期幼畜血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝作用：这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端 犬正常值：46-337(<6个月)；23-212(成)U/L猫正常值：14-192 (<6个月);14-111 (成)U/L意义：ALP升高：骨：在骨组织中该酶也很活跃，故幼畜生长期、妊娠期母畜、骨折愈合期、骨软化症、全骨炎、佝偻病、骨细胞癌（瘤）、骨质酥松时（成骨细胞增加）、猫甲状旁腺机能亢进、食物缺乏VD时血清碱性磷酸酶值升高。

升高2~4倍肝胆：患有阻塞性黄疸、胆囊炎、胆囊破裂、胆石症、胆汁淤积性肝炎，以及脂肪肝、肝脓肿、肝结核、肝硬化、肝破损、中毒性肝炎、黄曲霉毒素中毒、原发性与继发性肝癌（肿瘤）（淋巴、血管、细胞肉瘤、转移性癌）等时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高皮质类固醇过多：应激、肾上腺皮质机能亢进、外源性皮质类固醇及促肾上腺皮质激素治疗等诱导引起的肝脏疾病，有时升高60~70倍诱发高血脂和脂肪肝的疾病：糖尿病、猫甲状腺机能亢进、急性胰腺炎饲喂低蛋白食物新生瘤：淋巴肉瘤、混合乳腺瘤、肉瘤、癌小肠碱性磷酸酶增加：小肠粘膜疾病、腹泻、寄生虫、手术后局部缺氧、肠阻塞药物：抗惊厥药物（二苯乙内酰脲、扑癫酮、苯妥英钠、苯巴比妥，升2~4倍）、杀虫药（迪尼耳丁）感染：钩端螺旋体病、埃立希氏体病人为：血样室温放置12h，可增加5%~30%血清碱性磷酸酶值升高而血清胆红素值正常则表明肝淤血或肝肥大ALKP降低：人为：EDTA抗凝血，络合而改变酶活中心构象高精氨酸 ：抑制除胎盘来源外的该酶左旋咪唑：抑制除胎盘和肠来源外的该酶单乙醇胺：对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用。

无机磷：较高浓度时可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等 重症慢性肾炎、幼畜甲状腺机能不全（减退）、贫血 、营养不良、锌缺乏、维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质 65℃2小时即被灭活 4、GGT：γ-谷氨酰转肽酶来源：分布广泛，肾内最多，其次为胰、肝和肠，胚胎期则以肝内最多，在肝内主要分布于肝细胞浆（膜？夏）和肝内胆管上皮中 正常血清中主要来源于肝脏作用：犬正常值：0-2(<6个月)；0-7(成)U/L猫正常值：0-1 U/L犬半衰期3天在肝功能检验中具有特异性意义：GGT增高：肝胆：原发性或转移性肝癌时此酶在肝内合成亢进（指标超出正常5倍以上甚至达10倍）；阻塞性黄疸时此酶因排泄障碍而逆流入血；急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿、胆道感染时轻中度升高如果持续性升高可能存在肝坏死皮质类固醇诱发肝脏疾病时中度升高药物引起：应用链激酶、巴比妥酸盐（诱导酶升高）、鲁米那（酶的诱导或肝脏微粒体损害）、抗癫痫药等 安眠药、抗抑郁药、抗心绞痛药、抗高血压药、抗痛风药、抗糖尿病药物 均可使之一定程度升高。

继发肝病：心肌梗塞、高脂血症、糖尿病、类风湿、传染性单核细胞增多症 肾脏疾患；皮质类固醇增加；硒缺乏；胰腺炎等均升高高蛋白补品增加肝脏负担也可导致该酶升高猫：GGT升高见于胆汁淤积肝脏疾病比ALP敏感胰腺炎会胆管阻塞时人为：样品溶血GGT减少：无临床意义ALT和GGT同时升高=肝损害或坏死及胆汁淤积GGT和ALKP同时升高=肝内外胆管阻塞或损伤，胆汁淤积5、（CK）CPK：肌酸激酶（creatine phosphokinase,CPK ）来源：该酶存在于骨骼肌、心肌和脑等组织的细胞浆和线粒体中 作用：可逆地催化ATP及肌酸之间转磷酸反应的酶，是细胞能量代谢的关键酶，根据分布的部位可分为肌肉型(M型)、脑型(B型)和线粒体型(Mt型)肌酸激酶同工酶 肌酸激酶将肌酸转化成磷酸肌酸（耗能）而成为肌肉组织中能量储备，肌肉收缩消耗ATP时，磷酸肌酸磷酸转给ADP生成ATP肌酸脱水变成肌酐，磷酸肌酸自动脱去磷酸而生成肌酐，由尿排出体外犬正常值：99-436(<6个月)；10-200(成)U/L猫正常值：0-394 (<6个月);0-314(成)U/L意义：意义：CK升高：骨骼疾病（CK-MM）（损伤、炎症、坏死、手术、肌肉注射、蛇咬伤、应激、白肌病、躺卧）；心肌损伤/坏死（梗塞）（CK-MB）；脑炎（CK-Mt）坏死、VB1缺乏；黄曲霉中毒；甲状腺机能低下、甲状旁腺机能低下；钩端螺旋体病；铊中毒；人为误差（羊>4h分离）。

心肌梗塞和骨骼肌坏死通常CPK值升高但中枢神经损伤时只有CPK值升高，故可以确诊代谢性疾病：磷酸果糖激酶缺乏、甲状腺机能减退（30%）、肾上腺皮质机能亢进、犬恶性高热、犬猫肌肉营养不良CK降低：血样放置时间过长（>2小时）6、LDH：乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase） 来源：是多种组织存在的用于糖酵解最后一步由丙酮酸转化成乳酸的酶，在无氧条件下（使重役或运动速度过快、休克）作用增强，成熟红细胞仅靠酵解供能同工酶：心脏（1,2）、肾脏（1,2,3）、肝脏（3,4,5）、肺脏（2,3,4）、脑（1,2,3,4）、红细胞（1,2）、骨骼肌（3,4,5）均含有该酶作用：糖酵解的最后阶段丙酮酸+NADH2←乳酸脱氢酶→乳酸+NADNADH2：还原型辅酶I犬正常值：０-273(<6个月)；40-400(成)U/L猫正常值：0-1128 (<6个月);0-798(成)U/L升高无特异性，一般鸟类和爬行动物常用于诊断肝病人为性升高：血清分离延迟和溶血人为性降低：脂血症意义：LDH升高：年轻动物；组织坏死（心肌梗塞）；新生肿瘤；弓形虫病；广泛转移性癌；颇脑损伤、肝炎、急性肝细胞损伤及骨骼肌损伤时LDH5都会升高。

急性肾小球坏死、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎时5增高判断顺序：心肺疾病、恶性肿瘤、骨折、中枢神经疾患、炎症、肝硬化、传染性单核细胞增多症、甲状腺机能低下、尿毒症、组织坏死、病毒血症、肠梗阻等 LDH降低：脂血症（人为）1. AMYL：淀粉酶（amylase）来源：该酶是胰腺外分泌的酶类，胰腺细胞破坏而释放入血而来其他动物唾液腺也产生肠粘膜和肝脏也含有胰腺坏死和胰管阻塞向腹腔释放淀粉酶，故在24-48小时内血清淀粉酶值升高2-3倍作用：摄入的食物淀粉-淀粉酶→麦芽糖+葡萄糖→葡萄糖犬正常值：300-1300(<6个月)；500-1500(成)U/L猫正常。