眼科学：第十章 晶状体病.ppt

第十章晶状体病本章主要内容白内障的概述年龄相关性白内障白内障的手术治疗先天性白内障其他类型白内障晶状体的解剖位置： 借晶状体悬韧带与睫状体相连，固定于虹膜之后、玻璃体之前特点： 弹性、无血管、 透明晶状体的解剖结构： 晶状体囊：弹性、完整性 晶状体上皮：生发区 晶状体实质：皮质、核 晶状体悬韧带：固定晶状体的生理功能营养来源： 无血管，来自房水、玻璃体主要功能： 屈光间质双凸镜（19D） 调节视远物和近物 保护视网膜滤过部分紫外线晶状体主要病变透明度下降位置异常白内障脱位、异位透明度下降白内障位置异常脱位、异位白内障概述 定义：晶状体混浊称为白内障 全球第一位致盲眼病，盲人中占46 分类： 先天性白内障 年龄相关性白内障 并发性白内障 代谢性白内障 药物及中毒性性白内障 外伤性白内障 后发性白内障年龄相关性白内障Age-related Cataract分类皮质性后囊下核性发 病 机 制 复杂、多因素的长期综合作用 晶状体的退行性变 自由基引起的氧化损伤共同通流 流行病学：紫外线、烟酒、高血压等临床表现-症状u双眼发病，可先后u无痛性渐进性视力下降u眼前固定黑影,视野缺损u其他：单眼复视、多视、眩光 屈光改变（核性近视） 色觉改变 对比敏感度下降 晶状体混浊分类 皮质性白内障（Cortical cataract)1.初发期： 皮质中见空泡、水隙形成 周边皮质呈楔形、轮辐状混浊 发展缓慢，一般不影响视力 2. 膨胀期不均匀的灰白色混浊 虹膜投影 吸水肿胀，体积增大 前房变浅，诱发急闭 视力减退，眼底不能窥清 3.成熟期 晶体完全混浊呈乳白色 虹膜投影消失 晶状体肿胀消退 前房深度正常 视力降至光感或手动, 眼底不能窥入皮质性白内障（Cortical cataract) 4.过熟期 水分丢失，体积缩小 囊膜皱缩、钙化点，前房加深 纤维分解，液化 核下沉（Morgagnian白内障） 视力突然提高非好转征兆 并发 晶体过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位 初发期成熟期过熟期肿胀期（未成熟期）核性白内障(Nuclear cataract) 发病年龄早，进展缓慢 裂隙灯： 核透明性下降，色变深 彻照法： 红色反光中央盘状暗影 眼底检查： 周边看清眼底 发生：晶状体性近视 散瞳前后视力改变后囊下性白内障位于视轴早期明显视力下降裂隙灯： 后囊膜下浅层皮质混浊 锅巴状 “昼盲”诊断病史：无痛性渐进性视力下降史体征：视力检查 裂隙灯或检眼镜检查晶体（散瞳检查）治疗 药物治疗，疗效不肯定 手术治疗，最佳选择 手术方式n白内障针拨术n白内障囊内摘出术 (ICCE) n白内障囊外摘除 (ECCE) 联合IOL植入术 n超声乳化术(PHACO)联合IOL植入术n激光乳化术联合IOL植入术白内障囊内摘出术白内障囊内摘出术 ( (ICCE)ICCE)白内障囊外摘除白内障囊外摘除 ( (ECCE)ECCE)超声乳化术超声乳化术(PHACO)(PHACO)无晶状体眼的矫正 框架眼镜 角膜接触镜 人工晶体 * 物像放大 25-30% 7-12 0.22 * 环形暗点 有 无 无 * 球面差 有 无 无 * 视野 受限 正常 正常 * 方便、经济 操作麻烦 迅速恢复视力 双眼单视及立体视 最好的矫正方法先天性白内障Congenital Cataract先天性白内障定义： 出生时或出生后第1年内发生的晶状体混浊。

病因： 遗传:基因突变 环境因素:妊娠期风疹病毒感染, 原因不明:绕核性白内障前极性白内障全白内障后极性白内障治疗治疗目标： 恢复视力，减少弱视和盲目手术时机选择：1.单/双眼完全性白内障,视轴中央、浑浊明显: 及早手术 小于6个月2.视力影响不大：定期观察 3.术后积极治疗弱视其他类型白内障并发性白内障眼部炎症或退行性变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致晶状体混浊原发病： 角膜溃疡、葡萄膜炎、青光眼、高度近视、视网膜脱离、眼内肿瘤 起病特点： 前段：由前皮质开始 后段：由后囊膜及后皮质开始 青光眼：前皮质和核开始 高度近视：后皮质、囊膜下和核性白内障外伤性白内障眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤等外伤引起的晶状体混浊后发性白内障After-cataract定义：晶状体后囊膜混浊 白内障囊外摘除术后 外伤白内障残留皮质晶状体上皮细胞增生、迁移、化生 （多种分子生物学机制参与）激光或手术治疗晶状体异位和脱位异位：出生时脱位：出生后-先天因素、外伤、炎症全脱位：前房眼压高 玻璃体腔葡萄膜炎、继发青光眼不全脱位：瞳孔区见部分晶状体 前房深浅不一，虹膜震颤 单眼复视第二十一章 防盲治盲视力损伤的分类（WHO，1973）视力损伤最好矫正视力类别级别较好眼小于较差眼等于或大于低视力1级0.30.12级0.10.05(CF/3m)盲3级0.050.02(CF/1m)4级0.02LP5级NLP视野半径10但5为3级盲，视野半径5为四级盲 新的盲和视力损伤标准（2009）视力损伤日常生活视力级别类别低于等于或好于0级轻度或无视力损伤0.31级中度视力损伤0.30.12级重度视力损伤0.10.053级盲0.050.024级盲0.02光感5级盲无光感6级不能确定或不能详细说明全球盲和视力损伤现状及发展趋势 估计全球视力损伤的人群为1.8亿，其中盲人为4千万至4.5千万。

如果目前盲和视力损伤发生的趋势继续下去，到2020年盲人数将增加一倍发展中国家更为严重全球9/10的盲人生活在发展中国家 目前大约60的盲人生活在非洲下撒哈拉地区、中国和印度白内障 47%青光眼 12%年龄相关性黄斑病变 9%糖尿病视网膜病变 5%角膜混浊 5%沙眼 4%河盲 0.8%其它 13%全球可以避免盲人 80% 全世界致盲主要原因白内障 46.1%角膜病 15.4%沙眼 10.9%青光眼 8.8%视网膜脉络膜病 5.5%先天/遗传性眼病 5.1%视神经病 2.9%屈光不正/弱视 2.9%眼外伤 2.4%我国主要致盲原因防盲的3A原则适当的 appropriate能负担的 affordable可接近的 accessible视觉行动2020 “视觉2020，享有看见的权利”，全球根治可避免盲 行动重点 白内障 沙眼 河盲 儿童盲 屈光不正和低视力重点内容 年龄相关性白内障的分型和分期 视力损伤的分类 视觉2020的行动重点谢谢！谢谢！。