第二篇尿液检验1课件.ppt

第二篇 尿液检验(jiǎnyàn)第一页，共三十七页尿液（urine）是血液通过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌产生的终末代谢产物，其生成和排泄依赖于泌尿系统正常的结构与完善(wánshàn)的功能，还受神经、体液、内分泌系统的调节及全身其他系统功能状态的影响肾脏通过泌尿活动排泄代谢废物、异物、毒物，调节体液及酸碱平衡，以维持机体内环境稳定第二页，共三十七页尿液检验又称尿液分析(fēnxī)（urinalysis），是运用理学、化学、显微镜及分析(fēnxī)仪（渗透压仪、折射率仪、尿液分析(fēnxī)仪及流式细胞仪）等手段对尿液进行分析(fēnxī)第三页，共三十七页尿液检验是最常用的检验项目之一，也是泌尿系统疾病诊断、疗效及预后判断的首选项目但尿液检验也有一定的局限性：①检验结果(jiē guǒ)易受饮食影响②尿液的各种成分变异和波动范围大③易被污染和其成分相互干扰第四页，共三十七页尿液检验的目的有：1．泌尿系统疾病的诊断与疗效观察2.协助诊断其他系统疾病 3.安全用药监测 4.中毒与职业病的防护(fánghù)5.健康人群的普查 第五页，共三十七页尿液标本采集(cǎijí)及处理第六页，共三十七页。

尿液标本的采集与处理是尿液检验的基础，获得高质量、无人为干扰的尿液标本是减少检验误差、增加室间可比性和为临床(lín chuánɡ)提供可靠信息的前提第七页，共三十七页三、尿液标本种类1．晨尿（morning urine） 即清晨起床后的第一次尿标本，多用于住院病人，特别适用于糖尿病的筛查、泌尿系统疾病的诊断和疗效(liáoxiào)观察等晨尿为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好第八页，共三十七页人绒毛膜促性腺激素（hCG）等的浓度较高，有利于尿液形态学和化学成分的分析，而且在固定时间留取尿标本有利于动态对比观察，也可用于肾脏浓缩(nónɡ suō)能力评价由于晨尿在膀胱内停留时间过长易发生变化，推荐采用清晨第二次尿标本检查来取代晨尿第九页，共三十七页2．随机尿（random urine） 即留取任何时间的尿液比较适合于门诊、急诊病人的尿液筛检试验但此尿液标本易受饮食、运动(yùndòng)、用药、情绪、体位等影响，可导致浓度较低或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物如Vit C等的干扰留取的标本仅反映病人某一时段的现象，容易造成临床结果对比的混乱。

第十页，共三十七页3．餐后尿（postprandial urine） 通常于午餐后2h收集病人尿液此标本适用(shìyòng)于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的诊断第十一页，共三十七页4．3h尿 一般是收集上午6~9时时段内的尿液，即上午6时排空膀胱并弃去此次的尿液后，留取至9时最后一次排出(pái chū)的全部尿液，适用于尿液有形成分排泄率检查，如白细胞排出(pái chū)率等第十二页，共三十七页5．12h尿 Addis计数(jì shù)但其检验结果变化较大，已较少应用第十三页，共三十七页6．24h尿 病人上午8时排空膀胱，弃去此次的尿液后，留取至次日上午8时最后(zuìhòu)一次排尿的全部尿液用于化学成分的定量，如肌酐（creatinine，Cr）、儿茶酚胺（catecholamine，CA）、17-羟皮质类固醇（17-OHCS）、17-酮类固醇（17-KS）、总蛋白质、糖、尿素、电解质及激素等，还常用于尿结核杆菌检查第十四页，共三十七页7．培养用尿标本(biāoběn) 留尿前先清洗外阴，再用0.1％清洁液（如新洁尔灭等）消毒尿道口后，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿液，用无菌容器只留取中间时段的尿液。

有肾脏或尿路感染的病人，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液第十五页，共三十七页8．耻骨上穿刺尿标本（suprapubic urine） 病人发生尿潴留或排尿困难时，必须采用导尿术或耻骨上穿刺术采集尿标本但应先征得病人或家属的同意，由医护人员以无菌术采集尿液标本但此种尿液标本采集法应慎用于2岁以下(yǐxià)的儿童第十六页，共三十七页9．耐受性试验(shìyàn)尿标本 如经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液变化了解耐受性第十七页，共三十七页标本定义特点用途晨尿清晨起床后的第一次尿标本浓缩、酸化，有形成分多，hCG浓度高尿液有形成分、化学成分的检验随机尿任意时间的尿标本标本易得、新鲜、成分不稳定门诊、急诊检验餐后尿午餐后2h尿标本尿胆原、尿糖、蛋白质成分高检验病理性蛋白尿、尿胆原和糖尿3h尿上午6～9时尿标本 有形成分排泄率检验12h尿晚8时～次晨8时尿标本 12h有形成分计数24h尿晨8时～次晨8时尿标本 化学成分定量第十八页，共三十七页【质量控制】1．规范(guīfàn)化管理 建立各种尿液检验质量管理规定、规范(guīfàn)程序第十九页，共三十七页。

2．接收标本 检验者收到临床医生(yīshēng)书面或电子申请单时，包括姓名、年龄、性别、科别、床号、诊断、检验内容、申请时间、标本采集时间以及病人地址及特殊说明等，才可接收标本进行检验第二十页，共三十七页3．做好病人准备和标本的采集 病人准备包括饮食控制、用药控制、活动控制、清洁局部、容器和器材准备等选择合适的采集时间(shíjiān)、方法、标本种类、各项标记、按规定的标本转运（specimen transport）及处理等并有接收标本时间(shíjiān)、标本状况和签收记录第二十一页，共三十七页4．及时检验 及时按申请项目进行检验，同时做室内质量控制，准确报告检验结果并记录，若检验过程发现失控趋势或失控现象，应及时进行纠正试验，报质检负责人，并做记录检验结果的记录至少(zhìshǎo)保存2年第二十二页，共三十七页6．开展质量评价 积极参加室间质量评价，对不成功的质评结果，要采取有效的措施(cuòshī)进行纠正，并做记录第二十三页，共三十七页第二节 尿液标本的保存与处理—、尿液标本的保存留取的尿液标本应及时(jíshí)送检，以免细菌繁殖及有形成分的破坏。

一般应在2h内完成检验，最好在30min内完成检验第二十四页，共三十七页如果标本收集后2h内无法完成分析，可冷藏于2℃~8℃，6h内完成检验(jiǎnyàn)；或在尿标本中加适量防腐剂，根据不同的检查目的选用不同类型的防腐剂第二十五页，共三十七页1．冷藏法 尿液置4℃冰箱中冷藏可防止一般细菌生长及维持较恒定的弱酸性，保持(bǎochí)尿液中有形成分形态基本不变、某些成分的生物活性但有些标本冷藏后，由于磷酸盐与尿酸盐的析出与沉淀，可妨碍有形成分的观察第二十六页，共三十七页2．化学防腐法 对于采集后的尿液，如不能及时检验或需要约定(yuēdìng)时间检验的标本，一般可加入化学防腐剂（antiseptic reagent）进行保存第二十七页，共三十七页大多数防腐剂的作用是抑制细菌生长和维持(wéichí)酸性，常用的有甲醛（formalin）、甲苯（toluene）、浓盐酸（hydrochloric acid）和麝香草酚（thymol）等第二十八页，共三十七页【质量控制】1．控制标本冷藏时间 尿液标本冷藏保存最多不超过6h，冷藏保存时间太久，尿液中某些成分会自然分解、变质，磷酸盐、尿酸盐等易析出结晶(jiéjīng)沉淀，影响有形成分的检查。

第二十九页，共三十七页2．控制防腐剂用量（1）用甲苯防腐时，用量太少、不能覆盖整个尿液表面，则防腐效果不好作尿液检验时注意吸取(xīqǔ)甲苯液层下的尿液或沉渣第三十页，共三十七页（2）测定病人尿糖时不要(bùyào)加入甲醛，因甲醛是一种还原性物质，可参与还原反应，造成假阳性加入甲醛量过大，可与尿素产生沉淀，影响显微镜有形成分检查第三十一页，共三十七页（3）使用(shǐyòng)麝香草酚防腐时注意用量不要过多，否则用加热乙酸法测定尿蛋白时会出现假阳性反应，并且对尿胆色素检验也有干扰第三十二页，共三十七页二、尿液标本的处理检验后的尿液标本，可能含有细菌、病毒等病原微生物及其他有害物质，除需继续保存的尿标本外，都要经过严格消毒处理，并符合卫生防疫法规及环境保护法要求后才能弃去否则，处理不当会造成(zào chénɡ)医源性疾病传播第三十三页，共三十七页Collection and treatment of urine samples are the base of urine examination. 第三十四页，共三十七页Obtainment of reliable natural samples is essential to decrease examination error，increase comparability，and provide reliable information to clinicians. The main points of this chapter are as follows.第三十五页，共三十七页。

■ Types of urine samples.■ Quality control of urine collection and treatment. 第三十六页，共三十七页内容(nèiróng)总结第二篇 尿液检验晨尿为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中(jízhōng)且保存得较好由于晨尿在膀胱内停留时间过长易发生变化，推荐采用清晨第二次尿标本检查来取代晨尿3）使用麝香草酚防腐时注意用量不要过多，否则用加热乙酸法测定尿蛋白时会出现假阳性反应，并且对尿胆色素检验也有干扰否则，处理不当会造成医源性疾病传播第三十七页，共三十七页。