探讨早期胃癌的X线检查与临床相关分析.doc

文章来源 毕业论文网 探讨早期胃癌的X线检查与临床相关分析文章来源 毕业论文网         早期胃癌是我国常见的一种恶性肿瘤，其效果有赖于早期诊断与早期治疗但因早期胃癌症状较模糊，缺乏典型表现;X线征象又多种多样或改变轻微，易于误诊或漏诊，本文经手术病理证实的89例早期胃癌，着重介绍我们用双对比造影诊断早期胃癌的一些经验体会，并分析检查误诊原因         1临床资料         1.1年龄、性别及病程:年龄最小17岁，最大81岁，平均年龄53.2岁;男60例，女29例，男、女之比为2.38∶1;病程最短10天，最长25年，约半数以上具有1～25年胃病病史         1.2主要症状:上腹部疼痛或饱胀不适71例，疼痛改变16例，食欲不振68例，上消化道出血72例，消瘦60例，间歇性梗阻感24例，呕吐9例，乏力19例，7例无明显症状。

        1.3内窥镜检查:89例共做236次检查19例第1次内窥镜误诊，未行活检，镜检诊断为慢性胃炎，糜烂性胃炎，浅表性溃疡及息肉，17例镜检为溃疡，活检为慢性胃炎，其中9例第3次检查始终未找到癌细胞，20例第1次活检可疑，第2次确诊为癌         1.4手术所见:胃外形正常41例，局部有僵硬感或硬结者18例，局部浆膜有充血水肿者18例，9例溃疡恶变与网膜十二指肠或胰腺有粘连         2病理分析         2.1病变部位:病变位于贲门者16例，胃体部3例，胃角20例，胃窦56例         2.2肿块大小:0.3～2.5cm78例，～4cm7例，～6cm4例         2.3大体分型:Ⅰ型（包括Ⅱa）20例，Ⅱ型10例，Ⅲ型（包括Ⅱc）50例，类似进展期癌9例。

        2.4组织学分类:高分化型腺癌54例，中分化型腺癌7例，低分化型腺癌16例，未分化型5例，粘液腺癌3例，管状腺癌4例         2.5淋巴结转移:无淋巴转移者86例，有淋巴转移者3例         3X线分析         89例中只有1例为常规造影，19例为双对比造影，余均为低张双对比检查，89例共做造影检查186次         X线表现为病变表面为大小不一的多发性结节8例，不规则溃疡68例，不规则线形溃疡2例，多数病例周围有粘膜纠集或中断，局部粘膜呈杆状、棍棒状或矛状，息肉样隆起18例，其中有3例呈巨大的息肉样肿块，有宽蒂或细茎表现良性溃疡的7例，表现为溃疡恶变的9例，胃窦部痉挛变形及幽门梗阻似晚期胃癌的X线表现者2例，胃壁僵直或舒展不良78例。

局部异常或不规则钡池6例胃小区破坏32例早期癌伴发晚期癌1例，早期癌伴发胃平滑肌癌2例，有15侧伴发良性溃疡19例伴发胃炎和糜烂，6例伴发十二指肠溃疡残胃早期癌2例         4讨论         4.1早期胃癌几种X线征象的意义:早期胃癌的X线表现已有很多报告，典型病例诊断不难;但实验因早期癌变比较浅往往X线变化较轻微Ⅰ型病变因突出于胃腔，产生充盈缺损，病理对照片型癌块大多具有广、分叶和表面不平的特征，较易发现，本组有4例肿块超过4cm，具有茎蒂，似大息肉，表面均凸凹不平，这一点很重要，肿块表面越高低凸凹不平，恶性可能越大，但必须注意因钡浆涂不均的假象Ⅲ型多表现为浅三角型溃疡，或不规则形溃疡，本组68例中有52例溃疡不规则，有2例呈不规则线形，其中1例为小胃癌对照病理主要为癌瘤浸润不规则这是诊断早期胃癌的一种有价值的X线征象 。