肝癌介入栓塞治疗前后疼痛的观察与护理.docx

    肝癌介入栓塞治疗前后疼痛的观察与护理    山东省肿瘤防治研究院外十科250117【摘要】目的：总结介入栓塞治疗后疼痛产生的原因，及缓解疼痛的方法护理方法：选取本科室2012年1月至2013年4月共1780例接受栓塞介入治疗患者，回顾性分析介入患者疼痛护理程序，通过动态量化评估患者疼痛，对患者实施个体化护理结果：患者的一般情况得到改善，疼痛程度减轻，治疗依从性和对护理工作的满意度有明显提高结论：合理应用护理程序，对患者疼痛进行量化分级，通过个体化护理，可以提高对疼痛的控制水平，进一步提高了患者的生活质量关键词】介入栓塞术；疼痛评估；三阶梯止疼原则；疼痛护理R694+.56A2096-0867（2015）-05-047-01原发性肝癌的最常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高肝癌介入栓塞术创伤小，安全性及成功率相对高，是治疗失去手术机会的中晚期原发性肝癌行之有效的方法[1]由于疾病影响及栓塞治疗前后常有疼痛反应发生，使患者产生恐惧和难受的心理、从而干扰和破坏患者的生存质量，降低免疫力，削弱对肿瘤的抵抗力[2]疼痛剧烈患者甚至会放弃进一步的介入治疗，从而影响生存生活质量我科于2012年1月—2013年4月将护理程序运用于接受介入栓塞治疗的患者的疼痛管理中，取得了较好的效果，现报告如下。

1临床资料2012年1月至2013年4月在我行肝癌介入栓塞治疗患者共1780例，男性1360例，女性420例，中位年龄52岁（17岁-82岁）所选病例中，原发性肝癌1120例，转移瘤660例所采用治疗方式：碘油栓塞1414例，碘油+明胶海绵267例，碘油+弹簧圈89例2护理2.1评估、诊断阶段在患者入院时，责任护士立即建立疼痛评估登记表评估内容：文化程度、疼痛情况（疼痛病史、强度、部位、特征、持续时间和伴随症状）、心理状况、对癌痛和止痛药知识的知晓情况，既往止痛药物使用情况、有无不良反应等评估时重视患者的主诉，患者的主诉是对疼痛的存在及其强度最准确的描述并结合患者的意识、年龄等差异选择不同的评估工具疼痛评估选用数字疼痛量表和脸谱法疼痛评估本组患者初次疼痛评分：重度疼痛（7～10分）23例，中度疼痛（4～6分）497例，轻度疼痛（1～3分）1260例介入治疗前患者多疼痛较轻但紧张焦虑情绪比较严重，缺乏对介入栓塞治疗的了解及对治疗的恐惧针对以上情况，责任护士除做好疼痛评估外还针对患者上述心理状况给予心理护理，向患者讲解介入栓塞治疗的相关知识，治疗前的各种注意事项，加强心理疏导，缓解患者紧张情绪。

2.2计划、实施阶段根据评估情况，责任护士为患者制定个性化的护理计划2.2.1在介入治疗后再次进行疼痛量化评分本组患者介入后疼痛评分：重度疼痛（7～10分）35例，中度疼痛（4～6分）737例，轻度疼痛（1～3分）1008例2.2.2对于轻度疼痛患者，护理中主要加强健康教育，针对介入后疼痛，常用的减轻疼痛的方法有：取舒适的体位，患侧卧位或半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，以减轻腹部压力刺激局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散保持情绪稳定，焦虑的情绪而引起疼痛的加强饮食应选清淡，高蛋白，低脂，无刺激的易消化的食物，不易过饱，少量多餐，保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛转移注意力，可看些小说，漫画等分散注意力通过这些护理措施，绝大多数轻度疼痛患者均可获得满意的疼痛缓解2.2.3对于中度疼痛和重度疼痛患者，本研究调查发现，有84.2%（650/772）的患者担心止痛药物会产生不良反应；39.9%（308/772）的患者害怕止痛药物成瘾而拒绝使用药物治疗，强忍疼痛；79.9%（617/772）的患者认为不痛时就不需要服止痛药对于此类患者，责任护士在护理中注意加强癌痛知识教育，制作癌痛规范治疗小卡片，安排其他病友现场说教等途径，让患者了解癌痛和止痛药的知识，提高患者对使用止痛药的依从性。

确保患者合理、正规使用止痛药，同时为患者选择最适合的止痛药物及给药途径2.2.4对于重度疼痛患者或发生“爆发痛”时，除及时予以止痛药物，配合采用一些干预措施，如按摩疼痛肢体、指导患者深呼吸、呵气等动作以放松，为患者摆放适宜的体位等，分散患者注意力；在病室播放轻音乐以缓解疼痛本组35例重度疼痛患者通过放松训练疼痛分值明显降低2.2.5对于部分精神过度紧张的患者，护士适当地延长在床边逗留时间，与患者交流提供精神安慰；为疼痛患者提供舒适的住院环境；创造良好的病室氛围；指导家属对患者提供家庭支持有效缓解患者对疼痛的紧张程度2.3评价阶段实施干预后及时进行效果评价，评价患者疼痛程度、疼痛有无缓解及用药后的不良反应等，并做好记录，向医生提供患者的信息，以便及时调整治疗方案本组患者通过落实护理程序进行疼痛管理，患者的疼痛程度明显减轻在介入后3天对患者再次进行疼痛量化评分介入后3天的疼痛评分分别为：重度疼痛（7～10分）12例，中度疼痛（4～6分）237例，轻度疼痛（1～3分）1531例80%（1424/1780）的患者对疼痛的评估和癌痛治疗有了正确的认识，主动向医护人员汇报疼痛，基本掌握了止痛药物的相关知识。

3体会介入栓塞治疗是肝癌的重要治疗手段之一，以往认为介入创伤较小，对行介入治疗的肝癌患者疼痛问题缺乏重视肝癌介入治疗患者的疼痛，主要是由癌症本身引起的疼痛和介入栓塞引起的疼痛这些疼痛不仅给患者躯体带来不适，而且对患者的精神、心理、体质等多方面产生不同程度的影响[3]这就要求护理人员必须对患者实施全方位的整体护理而在当前的临床工作中，对肿瘤晚期患者的疼痛管理缺乏整体护理的观念，往往只重视使用止痛药帮助患者减轻疼痛，或者是仅仅注重于部分护理措施的落实[4]也有部分护士认为，疼痛是无法避免的，一般仅在患者报告疼痛后才会进行疼痛的评估及处理[5]本科室通过运用护理程序进行疼痛管理，首先加强自身疼痛管理知识的规范化学习如WTO三阶梯治疗方案的知晓，常用镇痛药物的药物知识，使用方法及不良反应疼痛的评估方法，影响评估的因素等，切实掌握癌痛管理的相关知识，提高疼痛的护理水平其次，加强整体化护理意识，改变以往被动处理疼痛，将评估贯穿于患者住院全过程，为医生提供了维持、调整药物剂量的依据，帮助癌性疼痛患者规范治疗，提高了患者对癌性疼痛的控制水平综上所述，掌握肝癌介入治疗后患者疼痛的特点及镇痛药物及时准确的应用，同时做好评估及不良反应的处理，就会使疼痛得到满意的控制，使患者对我们的医疗护理服务质量和护理满意度给予更高的评价。

参考文献：[1]陈自谦，杨利，杨熙章，杨永岩.肝癌介入治疗现状与进展.介入放射学杂志.2008.17（3）：223-227.[2]王彦，王子轩，刘志梅.对肝癌介入治疗中疼痛患者进行心理干预的效果分析.中华护理杂志.2007.（05）：424-426.[3]邱旋英，刘凌云，沈利平.肝癌病人癌性疼痛知识认知状况的调查.当代护士（专科版）.2010.（04）：99-100.[4]梁池姜，唐娅.晚期肝癌病人的疼痛观察与护理.全科护理.2010.（11）：966-967.[5]郭维英.个性化心理护理对肝癌介入治疗患者疼痛的影响.护理实践与研究.2012.（21）：131-132.  -全文完-。