HP感染诊治患者教育课件.ppt

首都医科大学HP感染诊治患者教育资料首都医科大学首都医科大学HP感染感染诊诊治患者教育治患者教育资资料首都医科大学料首都医科大学HP感染感染诊诊治治一、概述一、概述n nHp〔〔Helicobacter pylori〕是定植于胃粘〕是定植于胃粘膜上皮外表的一种微需氧革兰氏阴性杆菌膜上皮外表的一种微需氧革兰氏阴性杆菌螺旋杆菌属螺菌科，有螺旋形菌体和数根螺旋杆菌属螺菌科，有螺旋形菌体和数根带鞘鞭毛组成带鞘鞭毛组成n n1982年澳大利亚学者年澳大利亚学者Marshall和和Warren发发现，并证明该菌会导致胃炎和消化性溃疡，现，并证明该菌会导致胃炎和消化性溃疡，并因此赢得并因此赢得2005诺贝尔生理学及医学奖诺贝尔生理学及医学奖一、概述一、概述Hp〔 〔Helicobacter pylori〕 〕是定植是定植二、流行病学二、流行病学n nHp感染率感染率n nHp感染影响因素感染影响因素n nHp感染传播途径感染传播途径n nHp感染转归感染转归二、流行病学二、流行病学Hp感染率感染率Hp感染率感染率n n全球自然人感染率全球自然人感染率全球自然人感染率全球自然人感染率50%50%，儿童，儿童，儿童，儿童10-80%10-80%，开展中国，开展中国，开展中国，开展中国家＞兴旺国家；家＞兴旺国家；家＞兴旺国家；家＞兴旺国家；n n我国成人感染率我国成人感染率我国成人感染率我国成人感染率40-60%40-60%n n我国不同地区、不同民族感染率我国不同地区、不同民族感染率我国不同地区、不同民族感染率我国不同地区、不同民族感染率30-80%30-80%n n年龄、种族、性别、地理位置、社会经济状况影年龄、种族、性别、地理位置、社会经济状况影年龄、种族、性别、地理位置、社会经济状况影年龄、种族、性别、地理位置、社会经济状况影响感染率；响感染率；响感染率；响感染率；n n首要因素是社会经济状况，根底卫生设施、饮水首要因素是社会经济状况，根底卫生设施、饮水首要因素是社会经济状况，根底卫生设施、饮水首要因素是社会经济状况，根底卫生设施、饮水平安、根本卫生保健缺乏、不良饮食习惯、过于平安、根本卫生保健缺乏、不良饮食习惯、过于平安、根本卫生保健缺乏、不良饮食习惯、过于平安、根本卫生保健缺乏、不良饮食习惯、过于拥挤的居住环境会增加拥挤的居住环境会增加拥挤的居住环境会增加拥挤的居住环境会增加HpHp感染率；感染率；感染率；感染率；Hp感染率全球自然人感染率感染率全球自然人感染率50%，儿童，儿童10-80%，开展中国，开展中国Hp感染影响因素感染影响因素n n年龄、种族、性别、地理位置、社会经济年龄、种族、性别、地理位置、社会经济状况影响感染率；状况影响感染率；n n首要因素是社会经济状况；首要因素是社会经济状况；n n根底卫生设施、饮水平安、根本卫生保健根底卫生设施、饮水平安、根本卫生保健缺乏、不良饮食习惯、过于拥挤的居住环缺乏、不良饮食习惯、过于拥挤的居住环境会增加境会增加Hp感染率；感染率；Hp感染影响因素年感染影响因素年龄龄、种族、性、种族、性别别、地理位置、社会、地理位置、社会经济经济状况影响状况影响Hp感染传播途径感染传播途径n n口口-口传播口传播n n粪粪-口传播口传播n n医源性传播：胃镜医源性传播：胃镜 Hp感染感染传传播途径口播途径口-口口传传播播Hp感染传播途径感染传播途径n nHp感染家族聚集性感染家族聚集性n n150对夫妻，平均结婚年内对夫妻，平均结婚年内 一方一方Hp阳性者，另一方阳性者，另一方78.94%阳性阳性 一方一方Hp阴性者，另一方阴性者，另一方20%阳性阳性 Hp感染感染传传播途径播途径Hp感染家族聚集性感染家族聚集性Hp感染转归感染转归n n自发去除很少见自发去除很少见→终生感染终生感染n n100%胃炎胃炎n n15-20%消化性溃疡消化性溃疡n n＜＜1%胃癌胃癌Hp感染感染转归转归自自发发去除很少去除很少见见→终终生感染生感染胃疾病胃疾病Hp感染检出率感染检出率n n慢性胃炎中慢性胃炎中50-70%n n胃溃疡中胃溃疡中70-80%n n十二指肠溃疡十二指肠溃疡90%胃疾病胃疾病Hp感染感染检检出率慢性胃炎中出率慢性胃炎中50-70%三、致病机制三、致病机制n nHpHp定植：定植：定植：定植： HpHp水解尿素水解尿素水解尿素水解尿素→→NHNH3 3n n毒素引起胃粘膜损害：毒素引起胃粘膜损害：毒素引起胃粘膜损害：毒素引起胃粘膜损害： 空泡细胞毒素空泡细胞毒素空泡细胞毒素空泡细胞毒素VacAVacA、细胞毒素相关蛋白、细胞毒素相关蛋白、细胞毒素相关蛋白、细胞毒素相关蛋白CagACagAn n宿主免疫应答介导的胃粘膜损伤：宿主免疫应答介导的胃粘膜损伤：宿主免疫应答介导的胃粘膜损伤：宿主免疫应答介导的胃粘膜损伤： 白介素白介素白介素白介素-8-8、中性粒细胞浸润；脂多糖、蛋白酶、、中性粒细胞浸润；脂多糖、蛋白酶、、中性粒细胞浸润；脂多糖、蛋白酶、、中性粒细胞浸润；脂多糖、蛋白酶、脂酶、磷脂酶脂酶、磷脂酶脂酶、磷脂酶脂酶、磷脂酶A A2 2、、、、n nHpHp感染后胃泌素和生长抑素调节失衡导致胃酸分感染后胃泌素和生长抑素调节失衡导致胃酸分感染后胃泌素和生长抑素调节失衡导致胃酸分感染后胃泌素和生长抑素调节失衡导致胃酸分泌异常泌异常泌异常泌异常三、致病机制三、致病机制Hp定植：定植：四、四、Hp感染与疾病的相关性感染与疾病的相关性1.慢性胃炎慢性胃炎: ①①胃炎类型：浅表性胃炎、弥漫性胃窦胃炎类型：浅表性胃炎、弥漫性胃窦炎、多灶性萎缩性胃炎炎、多灶性萎缩性胃炎3种类型；种类型； ②②病理特点：粘膜上皮变性、中性粒细病理特点：粘膜上皮变性、中性粒细胞浸润和慢性炎症细胞浸润、肠上皮化生、胞浸润和慢性炎症细胞浸润、肠上皮化生、非典型增生、腺体萎缩等；非典型增生、腺体萎缩等； ③③多数无病症，局部伴有非特异性功能多数无病症，局部伴有非特异性功能性消化不良病症；性消化不良病症； 四、四、Hp感染与疾病的相关性感染与疾病的相关性1.慢性胃炎慢性胃炎:四、四、Hp感染与疾病的相关性感染与疾病的相关性2.消化性溃疡：消化性溃疡： 胃溃疡者胃溃疡者Hp70-80%，十二指肠溃疡，十二指肠溃疡90%；； 铲除铲除Hp后显著降低溃疡复发率〔后显著降低溃疡复发率〔4%vs80%〕；〕； Hp感染是溃疡病独立的危险因素；感染是溃疡病独立的危险因素； 四、四、Hp感染与疾病的相关性感染与疾病的相关性2.消化性消化性溃疡溃疡：：四、四、Hp感染与疾病的相关性感染与疾病的相关性3.3.胃癌：胃癌：胃癌：胃癌： Hp Hp感染率与胃癌发生率呈正相关；感染率与胃癌发生率呈正相关；感染率与胃癌发生率呈正相关；感染率与胃癌发生率呈正相关； Hp Hp铲除后可阻断或延缓萎缩性胃炎和肠化的进铲除后可阻断或延缓萎缩性胃炎和肠化的进铲除后可阻断或延缓萎缩性胃炎和肠化的进铲除后可阻断或延缓萎缩性胃炎和肠化的进一步开展；一步开展；一步开展；一步开展； Hp Hp铲除后可降低早期胃癌术后的复发率；铲除后可降低早期胃癌术后的复发率；铲除后可降低早期胃癌术后的复发率；铲除后可降低早期胃癌术后的复发率； 胃癌发生模式：正常胃粘膜胃癌发生模式：正常胃粘膜胃癌发生模式：正常胃粘膜胃癌发生模式：正常胃粘膜→→浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎→→萎萎萎萎缩性胃炎缩性胃炎缩性胃炎缩性胃炎→→肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生→→不典型增生不典型增生不典型增生不典型增生→→胃癌。

胃癌 世卫组织将世卫组织将世卫组织将世卫组织将HpHp定为定为定为定为ⅠⅠⅠⅠ号致癌因子，胃癌的始动号致癌因子，胃癌的始动号致癌因子，胃癌的始动号致癌因子，胃癌的始动因子四、四、Hp感染与疾病的相关性感染与疾病的相关性3.胃癌：胃癌：四、四、Hp感染与疾病的相关性感染与疾病的相关性4.胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤〔胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤〔MALT〕：〕： 感染感染Hp后，胃粘膜出现淋巴细胞浸润、后，胃粘膜出现淋巴细胞浸润、淋巴滤泡淋巴滤泡—获得性的粘膜相关性淋巴样组获得性的粘膜相关性淋巴样组织出现织出现—淋巴瘤发生提供组织学背景；淋巴瘤发生提供组织学背景； 铲除铲除Hp后可治愈早期低度恶性的胃后可治愈早期低度恶性的胃MALT淋巴瘤；淋巴瘤； 四、四、Hp感染与疾病的相关性感染与疾病的相关性4.胃粘膜相关淋巴胃粘膜相关淋巴组织组织淋巴瘤淋巴瘤〔 〔MA四、四、Hp感染与疾病的相关性感染与疾病的相关性5.5.胃食管反流病：两者关系不肯定胃食管反流病：两者关系不肯定胃食管反流病：两者关系不肯定胃食管反流病：两者关系不肯定 Hp Hp感染与感染与感染与感染与GERDGERD发生呈负相关；发生呈负相关；发生呈负相关；发生呈负相关； 目前的观点倾向于两者之间不存在因果关系；目前的观点倾向于两者之间不存在因果关系；目前的观点倾向于两者之间不存在因果关系；目前的观点倾向于两者之间不存在因果关系； - -铲除铲除铲除铲除HpHp与多数与多数与多数与多数GERDGERD发生无关，也不加重发生无关，也不加重发生无关，也不加重发生无关，也不加重已存在的已存在的已存在的已存在的GERDGERD；；；； - -铲除铲除铲除铲除HpHp不影响不影响不影响不影响GERDGERD者应用者应用者应用者应用PPIPPI的疗效；的疗效；的疗效；的疗效； 对于需长期应用对于需长期应用对于需长期应用对于需长期应用PPIPPI维持治疗的维持治疗的维持治疗的维持治疗的HpHp阳性的阳性的阳性的阳性的GERDGERD者，主张铲除者，主张铲除者，主张铲除者，主张铲除HpHp；；；；四、四、Hp感染与疾病的相关性感染与疾病的相关性5.胃食管反流病：两者关系不肯定胃食管反流病：两者关系不肯定四、四、Hp感染与疾病的相关性感染与疾病的相关性6.功能性消化不良：功能性消化不良： 上胃肠道动力障碍和感觉异常是上胃肠道动力障碍和感觉异常是FD的病的病生根底；生根底； Hp感染致胃粘膜炎症可导致胃运动和感感染致胃粘膜炎症可导致胃运动和感觉异常；觉异常； FD患者患者Hp感染率感染率35-87%；；四、四、Hp感染与疾病的相关性感染与疾病的相关性6.功能性消化不良：功能性消化不良：四、四、Hp感染与疾病的相关性感染与疾病的相关性7.其它胃肠外疾病：铲除其它胃肠外疾病：铲除Hp能不同程度缓解能不同程度缓解某些疾病的病症和临床指标。

机理尚无定某些疾病的病症和临床指标机理尚无定论 炎症性肠病、胰腺炎、肝脏疾病；炎症性肠病、胰腺炎、肝脏疾病； 特发性血小板减少性紫癜、不明原因的特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性贫血；缺铁性贫血； 缺血性心脏病、神经紊乱性疾病、肥胖缺血性心脏病、神经紊乱性疾病、肥胖和糖尿病、皮肤疾病、青光眼等和糖尿病、皮肤疾病、青光眼等 四、四、Hp感染与疾病的相关性感染与疾病的相关性7.其它胃其它胃肠肠外疾病：外疾病：铲铲除除Hp能不同能不同五、诊断五、诊断n n诊断方法诊断方法n n诊断标准诊断标准五、五、诊诊断断诊诊断方法断方法诊断方法诊断方法n n侵入性方法侵入性方法 -快速尿素酶试验快速尿素酶试验 -胃粘膜直接涂片染色镜检胃粘膜直接涂片染色镜检 -胃粘膜组织切片染色镜检胃粘膜组织切片染色镜检 -细菌培养细菌培养 -基因检测方法基因检测方法 -免疫快速尿素酶试验免疫快速尿素酶试验诊诊断方法侵入性方法断方法侵入性方法诊断方法诊断方法n n非侵入性方法非侵入性方法 -13C-或或14C-尿素呼气试验尿素呼气试验 -粪便粪便Hp抗原检测抗原检测 -血清和分泌物抗体检测血清和分泌物抗体检测 -基因芯片和蛋白芯片检测基因芯片和蛋白芯片检测诊诊断方法非侵入性方法断方法非侵入性方法诊断方法诊断方法检测方法检测方法检测方法检测方法特点特点特点特点应用应用应用应用敏感性敏感性敏感性敏感性%%特异性特异性特异性特异性%%快速尿素酶试快速尿素酶试快速尿素酶试快速尿素酶试简、快、简、快、简、快、简、快、廉、准廉、准廉、准廉、准现症感染现症感染现症感染现症感染88-9888-9888-9888-98病理组织学病理组织学病理组织学病理组织学准确准确准确准确现症感染现症感染现症感染现症感染93-9993-9995-9995-99细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养准确准确准确准确现症感染、科研现症感染、科研现症感染、科研现症感染、科研70-9270-92100100呼气试验呼气试验呼气试验呼气试验简、快、简、快、简、快、简、快、准准准准现症感染、治疗现症感染、治疗现症感染、治疗现症感染、治疗后复查后复查后复查后复查90-9990-9989-9989-99粪便抗原检测粪便抗原检测粪便抗原检测粪便抗原检测简、准、简、准、简、准、简、准、廉廉廉廉现症感染、准确现症感染、准确现症感染、准确现症感染、准确性与呼气试验相性与呼气试验相性与呼气试验相性与呼气试验相近近近近89-9689-9687-9487-94血清抗体检测血清抗体检测血清抗体检测血清抗体检测简、准简、准简、准简、准不能判断是现症不能判断是现症不能判断是现症不能判断是现症还是过去感染，还是过去感染，还是过去感染，还是过去感染，人群流调人群流调人群流调人群流调88-9988-9986-9986-99诊诊断方法断方法检测检测方法特点方法特点应应用敏感性用敏感性%特异性特异性%快速尿素快速尿素酶酶试简试简、快、、快、诊断标准诊断标准n n2021HP感染假设干问题的共识意见感染假设干问题的共识意见n n现症感染的诊断现症感染的诊断n n ①①胃粘膜组织快速尿素酶法、组织切片胃粘膜组织快速尿素酶法、组织切片染色、幽门螺旋杆菌培养染色、幽门螺旋杆菌培养3项中任意项中任意1项阳项阳性；性；n n ②②13C或或14C阳性；阳性；n n ③③粪便粪便Hp抗原检测〔单克隆法〕阳性；抗原检测〔单克隆法〕阳性；n n ④④血清血清Hp抗体检测阳性〔从未治疗者〕。

抗体检测阳性〔从未治疗者〕诊诊断断标标准准2021HP感染假感染假设设干干问题问题的共的共识识意意见见诊断标准诊断标准注：注： 血清抗体检测阳性提示曾经感染，血清抗体检测阳性提示曾经感染，Hp铲除铲除后，抗体滴度在后，抗体滴度在5-6个月后降至正常从未个月后降至正常从未治疗者，视为现症感染治疗者，视为现症感染诊诊断断标标准注：准注：Hp铲除标准铲除标准n n在铲除治疗完毕至少在铲除治疗完毕至少4周后复查符合下述周后复查符合下述3项之一者可判断幽门螺杆菌铲除项之一者可判断幽门螺杆菌铲除n n ①①13C或或14C呼气试验〔呼气试验〔UBT〕阴性；〕阴性；n n ②②粪便粪便Hp抗原检测〔抗原检测〔HpSA，单克隆法，单克隆法〕阴性；〕阴性；n n ③③基于胃窦、胃体两个部位取材的快速基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶试验均阴性尿素酶试验均阴性Hp铲铲除除标标准在准在铲铲除治除治疗疗完完毕毕至少至少4周后复周后复查查符合下述符合下述3项项之一者之一者诊断本卷须知诊断本卷须知n n不同的试剂准确性有差异，检测试剂盒方法需经不同的试剂准确性有差异，检测试剂盒方法需经过验证；过验证；n n操作人员和操作方法的差异；操作人员和操作方法的差异；n n某些药物对检测结果的影响：抗菌药物、铋剂、某些药物对检测结果的影响：抗菌药物、铋剂、抑酸药。

〔前两者停药抑酸药〔前两者停药4 4周，后者停药周，后者停药2 2周进展检周进展检测〕；测〕；n n不同疾病状态对检测结果会产生影响，消化性溃不同疾病状态对检测结果会产生影响，消化性溃疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶试验假阴性不同时间、采用多能会导致尿素酶试验假阴性不同时间、采用多种方法或采用非尿素酶依赖试验的方法检测可取种方法或采用非尿素酶依赖试验的方法检测可取的更可靠的结果的更可靠的结果诊诊断本卷断本卷须须知不同的知不同的试剂试剂准确性有差异，准确性有差异，检测试剂检测试剂盒方法需盒方法需经过验证经过验证诊断本卷须知诊断本卷须知n n残胃者用UBT检测Hp结果不可靠，推荐用呼气试验、组织切片法或 HpSA方法n n胃黏膜肠化生组织中Hp检出率低活动性炎症高度提示有Hp感染，活动性消化性溃疡者排除NSAID或阿司匹林因素后，Hp感染的可能性大于95%诊诊断本卷断本卷须须知残胃者用知残胃者用UBT检测检测Hp结结果不可靠，推荐用呼气果不可靠，推荐用呼气试验试验诊断本卷须知诊断本卷须知n n如Hp检测阴性，要高度疑心假阴性。

不同时间或采用多种方法检测可取的更可靠结果n nWGO指南：治疗所有幽门螺旋杆菌阳性者，但无意进展治疗就不要进展检测即必须根据适应症进展HP检测，不应任意扩大检测对象诊诊断本卷断本卷须须知如知如Hp检测检测阴性，要高度疑心假阴性不同阴性，要高度疑心假阴性不同时间时间或采用或采用六、治疗六、治疗n n治疗适应症治疗适应症n n常用治疗方案常用治疗方案n n铲除失败的主要原因及补救措施铲除失败的主要原因及补救措施六、治六、治疗疗治治疗疗适适应应症症治疗适应症治疗适应症幽门螺杆菌阳性疾病幽门螺杆菌阳性疾病幽门螺杆菌阳性疾病幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐强烈推荐强烈推荐强烈推荐推荐推荐推荐推荐消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）√ √胃胃胃胃MALTMALT淋巴瘤（胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）淋巴瘤（胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）淋巴瘤（胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）淋巴瘤（胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）√ √慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状√ √慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂√ √早期胃肿瘤镜下切除或手术胃次全切除早期胃肿瘤镜下切除或手术胃次全切除早期胃肿瘤镜下切除或手术胃次全切除早期胃肿瘤镜下切除或手术胃次全切除√ √长期服用质子泵抑制剂长期服用质子泵抑制剂长期服用质子泵抑制剂长期服用质子泵抑制剂√ √胃癌家族史胃癌家族史胃癌家族史胃癌家族史√ √计划长期使用计划长期使用计划长期使用计划长期使用NSAIDNSAID（包括低剂量阿司匹林）（包括低剂量阿司匹林）（包括低剂量阿司匹林）（包括低剂量阿司匹林）√ √不明原因缺铁性贫血不明原因缺铁性贫血不明原因缺铁性贫血不明原因缺铁性贫血√ √特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜√ √其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、胃增生性息肉、胃增生性息肉、胃增生性息肉、MenetrierMenetrier病）病）病）病）√ √个人要求治疗个人要求治疗个人要求治疗个人要求治疗√ √治治疗疗适适应应症幽症幽门门螺杆菌阳性疾病螺杆菌阳性疾病强强烈推荐推荐消化性烈推荐推荐消化性溃疡溃疡（不（不论论是否是否铲除的益处铲除的益处1.1.促进溃疡愈合、降低溃疡复发率和并发症发生率，促进溃疡愈合、降低溃疡复发率和并发症发生率，促进溃疡愈合、降低溃疡复发率和并发症发生率，促进溃疡愈合、降低溃疡复发率和并发症发生率，使绝大局部消化性溃疡不再是一种慢性、复发性使绝大局部消化性溃疡不再是一种慢性、复发性使绝大局部消化性溃疡不再是一种慢性、复发性使绝大局部消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是彻底治愈。

疾病，而是彻底治愈疾病，而是彻底治愈疾病，而是彻底治愈2.2.约约约约80%80%以上以上以上以上HPHP阳性的早期胃黏膜相关淋巴组织淋阳性的早期胃黏膜相关淋巴组织淋阳性的早期胃黏膜相关淋巴组织淋阳性的早期胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤〔病变局限于粘膜和粘膜下层〕、低级别胃巴瘤〔病变局限于粘膜和粘膜下层〕、低级别胃巴瘤〔病变局限于粘膜和粘膜下层〕、低级别胃巴瘤〔病变局限于粘膜和粘膜下层〕、低级别胃MALTMALT淋巴瘤铲除淋巴瘤铲除淋巴瘤铲除淋巴瘤铲除HPHP后获得完全应答后获得完全应答后获得完全应答后获得完全应答3.3.铲除铲除铲除铲除HPHP可使可使可使可使1/12—1/51/12—1/5的的的的HPHP阳性阳性阳性阳性FDFD患者病症得到患者病症得到患者病症得到患者病症得到长期缓解，优于其他任何治疗；此外，可预防消长期缓解，优于其他任何治疗；此外，可预防消长期缓解，优于其他任何治疗；此外，可预防消长期缓解，优于其他任何治疗；此外，可预防消化性溃疡和胃癌化性溃疡和胃癌化性溃疡和胃癌化性溃疡和胃癌铲铲除的益除的益处处1.促促进溃疡进溃疡愈合、降低愈合、降低溃疡溃疡复复发发率和并率和并发发症症发发生率，使生率，使铲除的益处铲除的益处4.4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：尽管铲除慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：尽管铲除慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：尽管铲除慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：尽管铲除HPHP预防预防预防预防胃癌的最正确时机是萎缩、肠化生发生前，但在胃癌的最正确时机是萎缩、肠化生发生前，但在胃癌的最正确时机是萎缩、肠化生发生前，但在胃癌的最正确时机是萎缩、肠化生发生前，但在这一阶段铲除这一阶段铲除这一阶段铲除这一阶段铲除HPHP仍可消除炎症，使萎缩减慢或停仍可消除炎症，使萎缩减慢或停仍可消除炎症，使萎缩减慢或停仍可消除炎症，使萎缩减慢或停顿，并有可能使局部萎缩得到逆转。

顿，并有可能使局部萎缩得到逆转顿，并有可能使局部萎缩得到逆转顿，并有可能使局部萎缩得到逆转5.5.早期胃肿瘤镜下切除后仍存在再次发生胃癌的风早期胃肿瘤镜下切除后仍存在再次发生胃癌的风早期胃肿瘤镜下切除后仍存在再次发生胃癌的风早期胃肿瘤镜下切除后仍存在再次发生胃癌的风险，铲除险，铲除险，铲除险，铲除HPHP可显著降低这一风险可显著降低这一风险可显著降低这一风险可显著降低这一风险6.6.长期服用长期服用长期服用长期服用PPIPPI者易从胃窦为主胃炎开展为你胃体为者易从胃窦为主胃炎开展为你胃体为者易从胃窦为主胃炎开展为你胃体为者易从胃窦为主胃炎开展为你胃体为主胃炎，胃酸进一步降低，胃癌危险显著升高主胃炎，胃酸进一步降低，胃癌危险显著升高主胃炎，胃酸进一步降低，胃癌危险显著升高主胃炎，胃酸进一步降低，胃癌危险显著升高7.7.胃癌家族史：绝大局部胃癌的发生与胃癌家族史：绝大局部胃癌的发生与胃癌家族史：绝大局部胃癌的发生与胃癌家族史：绝大局部胃癌的发生与HPHP感染、环感染、环感染、环感染、环境因素和遗传共同作用的结果铲除境因素和遗传共同作用的结果铲除境因素和遗传共同作用的结果铲除境因素和遗传共同作用的结果。

铲除HPHP消除胃癌消除胃癌消除胃癌消除胃癌发病的重要因素发病的重要因素发病的重要因素发病的重要因素铲铲除的益除的益处处4.慢性胃炎伴胃黏膜萎慢性胃炎伴胃黏膜萎缩缩或糜或糜烂烂：尽管：尽管铲铲除除HP预预防胃防胃铲除的益处铲除的益处8.8.方案长期服用方案长期服用方案长期服用方案长期服用NSAIDNSAID：：：：HPHP感染和服用感染和服用感染和服用感染和服用NSAIDNSAID〔包〔包〔包〔包括低剂量阿司匹林〕是消化性溃疡的括低剂量阿司匹林〕是消化性溃疡的括低剂量阿司匹林〕是消化性溃疡的括低剂量阿司匹林〕是消化性溃疡的2 2个独立危险个独立危险个独立危险个独立危险因素铲除后患消化性风险的风险降低铲除后患消化性风险的风险降低铲除后患消化性风险的风险降低铲除后患消化性风险的风险降低9.9.证据说明，铲除证据说明，铲除证据说明，铲除证据说明，铲除HPHP增加血红蛋白、血小板，对淋增加血红蛋白、血小板，对淋增加血红蛋白、血小板，对淋增加血红蛋白、血小板，对淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉有效巴细胞性胃炎、胃增生性息肉有效巴细胞性胃炎、胃增生性息肉有效巴细胞性胃炎、胃增生性息肉有效10.10.个人要求治疗：年龄小于个人要求治疗：年龄小于个人要求治疗：年龄小于个人要求治疗：年龄小于4545岁、无报警病症〔包岁、无报警病症〔包岁、无报警病症〔包岁、无报警病症〔包括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等〕，支持铲除；年龄咽疼痛或腹部肿块等〕，支持铲除；年龄咽疼痛或腹部肿块等〕，支持铲除；年龄咽疼痛或腹部肿块等〕，支持铲除；年龄≥45≥45岁或岁或岁或岁或有报警病症者那么不予治疗，需先行内镜检查。

有报警病症者那么不予治疗，需先行内镜检查有报警病症者那么不予治疗，需先行内镜检查有报警病症者那么不予治疗，需先行内镜检查铲铲除的益除的益处处8.方案方案长长期服用期服用NSAID：：HP感染和服用感染和服用NSAI治疗方案治疗方案• •抑酸药和抑酸药和抑酸药和抑酸药和/ /或鉍剂或鉍剂或鉍剂或鉍剂+ +两种抗生素联合治疗方案；两种抗生素联合治疗方案；两种抗生素联合治疗方案；两种抗生素联合治疗方案；• •理想的治疗方案：理想的治疗方案：理想的治疗方案：理想的治疗方案：• • ①①①①铲除率铲除率铲除率铲除率≥90%≥90%；；；；• • ②②②②病变愈合迅速，病症消失快；病变愈合迅速，病症消失快；病变愈合迅速，病症消失快；病变愈合迅速，病症消失快；• • ③③③③患者依从性好；患者依从性好；患者依从性好；患者依从性好；• • ④④④④不产生耐药性；不产生耐药性；不产生耐药性；不产生耐药性；• • ⑤⑤⑤⑤疗程短，治疗简便；疗程短，治疗简便；疗程短，治疗简便；疗程短，治疗简便；• • ⑥⑥⑥⑥价格廉价价格廉价。

价格廉价价格廉价治治疗疗方案抑酸方案抑酸药药和和/或鉍或鉍剂剂+两种抗生素两种抗生素联联合治合治疗疗方案；方案；目前目前6中药物的耐药率中药物的耐药率n n甲硝唑60-70%-75.6%n n克拉霉素20-38%%n n左氧氟沙星30-38%n n阿莫西林、呋喃唑酮、四环素1-5%目前目前6中中药药物的耐物的耐药药率甲硝率甲硝唑唑60-70%-75.6%常用治疗方案常用治疗方案n n标准的三联疗法标准的三联疗法n n PPI 20mg bid+克拉霉素克拉霉素0.5 bid+阿莫阿莫西林西林1.0 bidn n PPI 20mg bid +克拉霉素克拉霉素0.5 bid+甲甲硝唑硝唑0.4 bidn n 过去作为没有鉍剂时的首选方案；过去作为没有鉍剂时的首选方案；n n 目前标准三联的铲除率已低于或远低目前标准三联的铲除率已低于或远低于于80%，已不在适合作为一线疗法，已不在适合作为一线疗法常用治常用治疗疗方案方案标标准的三准的三联疗联疗法法如何提高幽门螺旋杆菌的铲除率？如何提高幽门螺旋杆菌的铲除率？国际新推荐国际新推荐n n延长标准三联的疗程：延长标准三联的疗程：7天天-10天天-14天天n n四联疗法四联疗法n n PPI+四环素四环素+甲硝唑甲硝唑+铋剂铋剂n n 序贯疗法序贯疗法n n PPI+三种抗生素三种抗生素n n 伴同疗法伴同疗法n n PPI+左氧氟沙星左氧氟沙星+阿莫西林阿莫西林n n 克拉霉素高耐药地区〔＞克拉霉素高耐药地区〔＞15-20%〕，〕，首推铋剂四联方案；如无铋剂，推荐序贯首推铋剂四联方案；如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法疗法或伴同疗法如何提高幽如何提高幽门门螺旋杆菌的螺旋杆菌的铲铲除率？除率？国国际际新推荐延新推荐延长标长标准三准三联联的的疗疗程程铋剂方案铋剂方案n n经典铋剂四联疗法经典铋剂四联疗法n n PPI+四环素四环素+甲硝唑甲硝唑+铋剂铋剂n n经典铋剂四联方案拓展经典铋剂四联方案拓展n n PPI+阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素+铋剂铋剂×2周周n n PPI+阿莫西林阿莫西林+呋喃唑酮呋喃唑酮+铋剂铋剂×2周周n n PPI+阿莫西林阿莫西林+氟喹诺酮类氟喹诺酮类+铋剂，作铋剂，作为补救治疗为补救治疗n n 参加铋剂后铲除率调参加铋剂后铲除率调高高8-14%n n n n 铋剂铋剂方案方案经经典典铋剂铋剂四四联疗联疗法法铋剂的平安性铋剂的平安性n nMeta分析说明，含铋剂与不含铋剂相比，仅粪便变黑有差异，提示短期服用〔1-2周〕铋剂有相对高的平安性；n n注意铋剂剂量、疗程和禁忌症铋剂铋剂的平安性的平安性Meta分析分析说说明，含明，含铋剂铋剂与不含与不含铋剂铋剂相比，相比，仅粪仅粪便便变变如何提高幽门螺旋杆菌的铲除率？如何提高幽门螺旋杆菌的铲除率？n n序贯疗法：序贯疗法：序贯疗法：序贯疗法： 前前前前5 5天天天天 标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量PPI+PPI+阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林1.0 bid1.0 bid 后后后后5 5天天天天 标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素0.5 bid+0.5 bid+甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑0.4 bid0.4 bidn n伴同疗法：伴同疗法：伴同疗法：伴同疗法： 标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量PPI+PPI+阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林1.0 bid+1.0 bid+克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素0.5 0.5 bid+bid+甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑0.4 bid0.4 bidn n左氧氟沙星三联疗法：左氧氟沙星三联疗法：左氧氟沙星三联疗法：左氧氟沙星三联疗法： 标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量PPI+PPI+阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林1.0 bid+1.0 bid+左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星 如何提高幽如何提高幽门门螺旋杆菌的螺旋杆菌的铲铲除率？序除率？序贯疗贯疗法：法：我国我国2021井冈山共识意见推荐方案井冈山共识意见推荐方案疗效肯定廉价疗效肯定廉价不良反响少不良反响少我国我国2021井井冈冈山共山共识识意意见见推荐方案推荐方案疗疗效肯定廉价不良反响少效肯定廉价不良反响少青霉素过敏的推荐方案青霉素过敏的推荐方案青霉素青霉素过过敏的推荐方案敏的推荐方案本卷须知本卷须知n n6 6种抗菌药物种抗菌药物n n ①①阿莫西林、呋喃唑酮、四环素的耐药率低，治疗失阿莫西林、呋喃唑酮、四环素的耐药率低，治疗失败后不易产生耐药，可重复使用；败后不易产生耐药，可重复使用；n n ②②克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治疗失败后易产生耐药性，原那么上不可重复应用；疗失败后易产生耐药性，原那么上不可重复应用；n n对铋剂有禁忌症或证实耐药率低的地区，也可选非铋剂方对铋剂有禁忌症或证实耐药率低的地区，也可选非铋剂方案，包括标准三联、序贯疗法或伴同疗法；案，包括标准三联、序贯疗法或伴同疗法；n n一线、二线方案难以划分，根据药品获得性、费用、潜在一线、二线方案难以划分，根据药品获得性、费用、潜在不良反响等因素综合考虑；不良反响等因素综合考虑；n n一种方案初治失败，可在剩余方案中再选一种方案进展补一种方案初治失败，可在剩余方案中再选一种方案进展补救治疗。

救治疗本卷本卷须须知知6种抗菌种抗菌药药物物关于疗程关于疗程n n铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效；高疗效；n n推荐疗程为推荐疗程为10天或天或14天，放弃天，放弃7天天关于关于疗疗程程铋剂铋剂四四联疗联疗法延法延长疗长疗程可在一定程度上提高程可在一定程度上提高疗疗效；效；二次治疗失败后的推荐二次治疗失败后的推荐n n需评估再次铲除治疗风险需评估再次铲除治疗风险- -效益比；效益比；n n ①①胃胃MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤n n ②②有并发症史的消化性溃疡有并发症史的消化性溃疡n n ③③有胃癌危险的胃炎〔严重全胃炎、胃体为主有胃癌危险的胃炎〔严重全胃炎、胃体为主的胃炎、严重萎缩性胃炎〕的胃炎、严重萎缩性胃炎〕n n ④④有胃癌家族史有胃癌家族史n n有经历的医生在全面评估、分析可能失败的原因有经历的医生在全面评估、分析可能失败的原因后，精心设计；后，精心设计；n n如有条件，可进展药敏试验，但作用有限如有条件，可进展药敏试验，但作用有限二次治二次治疗疗失失败败后的推荐需后的推荐需评评估再次估再次铲铲除治除治疗风险疗风险-效益比；效益比；铲除治疗共识推荐总结铲除治疗共识推荐总结铲铲除治除治疗疗共共识识推荐推荐总结总结药物标准剂量药物标准剂量n n埃索美拉唑 20mg bidn n雷贝拉唑 10mg bidn n奥美拉唑 20mg bidn n兰索拉唑 30mg bidn n泮托拉唑 40mg bidn n枸橼酸铋钾 220mg bid药药物物标标准准剂剂量埃索美拉量埃索美拉唑唑 20mg bid药物标准剂量药物标准剂量n n阿莫西林 1000mg bidn n克拉霉素 500mg bidn n左氧氟沙星 500mg qd或200mg bidn n呋喃唑酮 100mg bidn n甲硝唑400mg bid或tidn n四环素750mg bidn n注意：PPI、铋剂餐前服，2种抗菌素餐后即服药药物物标标准准剂剂量阿莫西林量阿莫西林 1000mg bid实施中需注意的问题实施中需注意的问题n n强调个体化治疗强调个体化治疗强调个体化治疗强调个体化治疗n n ①①①①既往抗生素应用史〔克拉霉素、左氧氟沙星、既往抗生素应用史〔克拉霉素、左氧氟沙星、既往抗生素应用史〔克拉霉素、左氧氟沙星、既往抗生素应用史〔克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易耐药〕甲硝唑易耐药〕甲硝唑易耐药〕甲硝唑易耐药〕n n ②②②②药物过敏史和潜在不良反响史药物过敏史和潜在不良反响史药物过敏史和潜在不良反响史药物过敏史和潜在不良反响史n n ③③③③伴随疾病〔影响药物代谢、排泄、增加不良伴随疾病〔影响药物代谢、排泄、增加不良伴随疾病〔影响药物代谢、排泄、增加不良伴随疾病〔影响药物代谢、排泄、增加不良反响〕反响〕反响〕反响〕n n ④④④④年龄〔高年龄者药物不良反响增加，而某些年龄〔高年龄者药物不良反响增加，而某些年龄〔高年龄者药物不良反响增加，而某些年龄〔高年龄者药物不良反响增加，而某些铲除适应症获益降低〕铲除适应症获益降低〕铲除适应症获益降低〕铲除适应症获益降低〕n n ⑤⑤⑤⑤铲除适应症〔适应症获益大小有差异〕铲除适应症〔适应症获益大小有差异〕铲除适应症〔适应症获益大小有差异〕铲除适应症〔适应症获益大小有差异〕n n ⑥⑥⑥⑥吸烟〔疗效降低〕吸烟〔疗效降低〕吸烟〔疗效降低〕吸烟〔疗效降低〕实实施中需注意的施中需注意的问题问题强强调调个体化治个体化治疗疗实施中需注意的问题实施中需注意的问题n n铲除治疗前停服铲除治疗前停服PPIPPI不少于不少于2 2周，停服抗菌素、铋周，停服抗菌素、铋剂不少于剂不少于4 4周。

如是补救治疗，建议间隔周如是补救治疗，建议间隔2-32-3月n n告知铲除治疗潜在的不良反响和服药依从性的重告知铲除治疗潜在的不良反响和服药依从性的重要性n n抑酸剂在铲除方案中及其重要：抑酸药受药物作抑酸剂在铲除方案中及其重要：抑酸药受药物作用强度、宿主参与用强度、宿主参与PPIPPI代谢的代谢的CYP2C19CYP2C19基因多态基因多态性等因素的影响选择作用稳定、疗效高、受基性等因素的影响选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响小的因多态性影响小的PPIPPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，如埃索美拉唑、雷贝拉唑等等实实施中需注意的施中需注意的问题铲问题铲除治除治疗疗前停服前停服PPI不少于不少于2周，停服抗菌素周，停服抗菌素 谢 谢！HP感染感染诊诊治患者教育治患者教育课课件件谢谢！谢谢！谢谢谢谢！！。