第二节辨肺病证候.ppt

第二节第二节 辨肺病证候辨肺病证候成都中医药大学严石林第二节第二节 辨肺病证候辨肺病证候n n 概 说n n 1、生理功能：肺之经脉起于中焦，下络大肠，与大肠相表里主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉n n 2、病因：n n 虚证：久病咳喘，或它脏病变累及n n 实证：风、寒、燥、热外邪侵袭，痰饮停聚n n n n3 3、常见症状、常见症状n n 呼吸功能减退，水液代谢失调，卫外功能失呼吸功能减退，水液代谢失调，卫外功能失职为主要病理表现职为主要病理表现n n 咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，咽喉痒痛，声音咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，咽喉痒痛，声音变异，鼻塞流涕，水肿以咳喘为多变异，鼻塞流涕，水肿以咳喘为多n n4 4、常见证型、常见证型n n 虚证：肺气虚，肺阴虚虚证：肺气虚，肺阴虚 n n 实证：风寒犯肺，风热犯肺，燥邪犯肺，肺热实证：风寒犯肺，风热犯肺，燥邪犯肺，肺热炽盛，痰热壅肺，寒痰阻肺，饮停胸胁，风水相炽盛，痰热壅肺，寒痰阻肺，饮停胸胁，风水相搏。

搏一、肺气虚证一、肺气虚证n n1、概念：指肺气虚弱，呼吸无力，卫外不固，以咳喘无力、气短而喘自汗等为主要表现的虚弱证候n n2、病因：n n 久病咳喘，耗伤肺气；n n 脾虚生化不足，肺气失充n3、临床表现：n 主症：咳喘无力，气短而喘，动则尤甚n 兼症：咳痰清稀，声低懒言，自汗，畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白n舌脉：舌淡苔白，脉弱n n4 4、证候分析、证候分析n n 呼吸减弱：咳喘无力，动则尤甚，吐痰清稀呼吸减弱：咳喘无力，动则尤甚，吐痰清稀n n 宗气衰少：气短而喘，声低懒言宗气衰少：气短而喘，声低懒言n n 卫外不固：自汗，畏风，易于感冒卫外不固：自汗，畏风，易于感冒n n 气虚见症：神疲体倦，面色淡白气虚见症：神疲体倦，面色淡白n n 气虚舌脉：舌淡苔白，脉弱气虚舌脉：舌淡苔白，脉弱n n5 5、审证要点：咳喘无力、气短而喘自汗与气虚症、审证要点：咳喘无力、气短而喘自汗与气虚症状共见二、肺阴虚证二、肺阴虚证n n1 1、概念：指肺阴亏虚，虚热内扰，以干咳痰少、、概念：指肺阴亏虚，虚热内扰，以干咳痰少、潮热、盗汗为主要表现的虚热证候。

潮热、盗汗为主要表现的虚热证候 n n2 2、病因：燥热伤肺；痨虫蚀肺；素嗜烟酒、辛辣、病因：燥热伤肺；痨虫蚀肺；素嗜烟酒、辛辣燥热；久咳不愈燥热；久咳不愈n n3 3、临床表现：、临床表现：n n 主症：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出主症：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出n n 兼症：痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体兼症：痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红消瘦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红n n 舌脉：舌红少津，脉细数舌脉：舌红少津，脉细数n n4 4、证候分析、证候分析n n 肺失清肃：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出肺失清肃：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出n n 津少失润：声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦津少失润：声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦n n 虚火伤络：痰中带血虚火伤络：痰中带血n n 阴虚内热：五心烦热，潮热，盗汗，颧红阴虚内热：五心烦热，潮热，盗汗，颧红n n ：阴虚舌脉：舌红少津，脉细数阴虚舌脉：舌红少津，脉细数n n5 5、审证要点：干咳、痰少难咯、潮热、盗汗为主。

审证要点：干咳、痰少难咯、潮热、盗汗为主三、风寒犯肺证三、风寒犯肺证n n1、概念：指风寒袭表，肺卫失宣，以咳嗽、痰白清稀、恶风为主要表现的证候n n2、病因：外感风寒n n3、临床表现：n n 主症：咳嗽，痰白清稀n n 兼症：气喘，微恶风寒发热，鼻塞流涕，喉痒，身痛无汗n n 舌脉：苔薄白，脉浮紧n n4 4、证候分析：、证候分析：n n 肺气失宣：肺气失宣：n n 咳嗽，气喘，痰白清稀（肺气上逆）咳嗽，气喘，痰白清稀（肺气上逆）n n 鼻塞，清涕，喉痒鼻窍失宣）鼻塞，清涕，喉痒鼻窍失宣）n n 卫阳被遏：微恶寒，发热，身痛，无汗卫阳被遏：微恶寒，发热，身痛，无汗n n 风寒舌脉：苔薄白，脉浮紧风寒舌脉：苔薄白，脉浮紧n n5 5、审证要点：咳嗽、痰白清稀与风寒表证共见审证要点：咳嗽、痰白清稀与风寒表证共见n n6、鉴别诊断：n n 风寒表证 风寒犯肺n n共同点：两者均有咳嗽，痰白清稀。

n n不同点：n n 表证： 明显 较少n n 咳嗽： 较少 明显四、风热犯肺证四、风热犯肺证n n1、概念：指风热袭肺，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风为主要表现的证候n n2、病因：外感风热之邪n n3、临床表现：n n 主症：咳嗽，痰少色黄n n 兼症：发热微恶风寒，气喘，鼻塞，浊涕，口微渴，咽喉疼痛n n 舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数n n4 4、证候分析：、证候分析：n n 肺失清肃：咳嗽，痰少色黄，鼻塞，浊涕肺失清肃：咳嗽，痰少色黄，鼻塞，浊涕n n 风热伤卫：发热，微恶寒，口微渴，咽喉疼痛风热伤卫：发热，微恶寒，口微渴，咽喉疼痛n n 风热舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数风热舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数n n5 5、审证要点：咳嗽、痰少色黄与风热表证共见审证要点：咳嗽、痰少色黄与风热表证共见n n6 6、鉴别诊断：、鉴别诊断：n n 风热表证风热表证 风热犯肺风热犯肺n n 共同点：共同点： 共见咳嗽，痰黄。

共见咳嗽，痰黄n n 不同点：不同点：n n 表证：表证： 明显明显 少见少见n n 咳嗽：咳嗽： 少见少见 明显明显五、燥邪犯肺证五、燥邪犯肺证n n1 1、概念：指燥邪袭表，肺卫失宣，以干咳痰少、、概念：指燥邪袭表，肺卫失宣，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥为主要表现的证候鼻咽口舌干燥为主要表现的证候n n2 2、病因：外感秋令燥邪；干燥少雨之地；、病因：外感秋令燥邪；干燥少雨之地；n n 风温之邪化燥风温之邪化燥n n3 3、临床表现：、临床表现：n n 主症：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出主症：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出n n 兼症：口、唇、鼻、咽干燥，胸痛，痰中带血，兼症：口、唇、鼻、咽干燥，胸痛，痰中带血，鼻衄，咯血，便干尿少发热，微恶风寒，无汗，鼻衄，咯血，便干尿少。

发热，微恶风寒，无汗，少汗n n 舌脉：苔薄干燥少津，脉浮数或浮紧舌脉：苔薄干燥少津，脉浮数或浮紧n n4 4、证候分析：、证候分析：n n 肺失清肃：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出肺失清肃：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出n n 燥伤肺络：胸痛，痰中带血，鼻衄，咯血燥伤肺络：胸痛，痰中带血，鼻衄，咯血n n 津少失润：口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少，津少失润：口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少，n n 舌红少津舌红少津n n 燥邪束表：燥邪束表：n n 温燥温燥————发热，微恶风寒，少汗，脉浮数发热，微恶风寒，少汗，脉浮数n n 凉燥凉燥————恶寒，微发热，无汗，脉浮紧恶寒，微发热，无汗，脉浮紧n n5 5、审证要点：干咳痰少、鼻咽口舌干燥为主审证要点：干咳痰少、鼻咽口舌干燥为主n n6、鉴别诊断：n n 肺阴虚 燥邪犯肺n n 共同点：均见干咳无痰，痰少而粘，不易咯出。

n n 不同点：n n 虚热证： 有 无n n 卫表证： 无 有n n 病程： 长、久病 短、新病六、肺热炽盛证六、肺热炽盛证n n1 1、概念：指火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以、概念：指火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以咳喘气粗、鼻翼煽动为主要表现的实热证候简咳喘气粗、鼻翼煽动为主要表现的实热证候简称肺热证，肺火证，气分证，上焦证称肺热证，肺火证，气分证，上焦证n n2 2、病因：外感风热入里；风寒化热入里病因：外感风热入里；风寒化热入里n n3 3、临床表现：、临床表现：n n 主症：咳嗽，气喘，鼻翼煽动，鼻息灼热主症：咳嗽，气喘，鼻翼煽动，鼻息灼热n n 兼症：发热，口渴，胸痛，咽喉肿痛，小便短兼症：发热，口渴，胸痛，咽喉肿痛，小便短赤，大便秘结赤，大便秘结n n 舌脉：舌红苔黄，脉洪数舌脉：舌红苔黄，脉洪数n n4 4、证候分析：、证候分析：n n 肺热气逆：咳嗽，气喘，鼻翼煽动，肺热气逆：咳嗽，气喘，鼻翼煽动，n n 鼻息灼热，胸痛，咽喉肿痛。

鼻息灼热，胸痛，咽喉肿痛n n 热盛伤津：发热，口渴；小便短赤，热盛伤津：发热，口渴；小便短赤，n n 大便秘结大便秘结n n 肺热舌脉：舌红苔黄，脉洪数肺热舌脉：舌红苔黄，脉洪数n n5 5、审证要点：新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与、审证要点：新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与火热症状共见火热症状共见七、痰热壅肺证七、痰热壅肺证n n1 1、概念：指痰热交结，壅闭于肺，肺失清肃，以、概念：指痰热交结，壅闭于肺，肺失清肃，以发热、咳喘、痰多黄稠为主表现的证候发热、咳喘、痰多黄稠为主表现的证候n n2 2、病因：外热犯肺，炼液为痰；素有宿痰，内蕴、病因：外热犯肺，炼液为痰；素有宿痰，内蕴化热n n3 3、临床表现：、临床表现：n n 主症：咳嗽，咯痰黄稠量多，气喘息粗，鼻翼主症：咳嗽，咯痰黄稠量多，气喘息粗，鼻翼煽动；或咳嗽吐脓血腥臭痰，胸痛煽动；或咳嗽吐脓血腥臭痰，胸痛n n 兼症：发热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便兼症：发热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便秘结。

秘结n n 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数n n4 4、证候分析、证候分析n n 肺热气逆：咳嗽，气喘息粗，鼻翼煽动，肺热气逆：咳嗽，气喘息粗，鼻翼煽动，n n 胸闷n n 痰热互结：咯痰黄稠量多，喉中痰鸣痰热互结：咯痰黄稠量多，喉中痰鸣n n 肉腐血败：咳吐脓血腥臭痰，胸痛肉腐血败：咳吐脓血腥臭痰，胸痛n n 里热炽盛：发热口渴，烦躁不安，小便短赤，里热炽盛：发热口渴，烦躁不安，小便短赤，n n 大便秘结大便秘结n n 痰热舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数痰热舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数n n5 5、审证要点：发热、咳喘、痰多黄稠为主审证要点：发热、咳喘、痰多黄稠为主 n n6、鉴别诊断：n n 热邪炽盛 痰热壅肺n n共同点：共见热象，咳喘气粗，n n 鼻翼煽动，尿黄便秘。

n n不同点：n n 痰量： 少 多n n 热象： 重 轻n n 以热为主 痰热并重八、寒痰阻肺证八、寒痰阻肺证n n1 1、概念：寒饮与痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳、概念：寒饮与痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘痰白、量多易咯为主要表现的证候又叫寒痰喘痰白、量多易咯为主要表现的证候又叫寒痰停肺证，痰浊阻肺证停肺证，痰浊阻肺证n n2 2、病因：素有痰疾，外感寒邪；、病因：素有痰疾，外感寒邪；n n 寒湿内侵于肺；寒湿内侵于肺；n n 脾阳不足，寒从内生，聚湿为痰脾阳不足，寒从内生，聚湿为痰n n3 3、临床表现：、临床表现：n n 主症：咳嗽痰多，气喘胸闷；喘哮痰鸣主症：咳嗽痰多，气喘胸闷；喘哮痰鸣n n 兼症：痰稠，或清稀色白，量多，易咯，恶寒兼症：痰稠，或清稀色白，量多，易咯，恶寒肢冷。

肢冷n n 舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑n n4 4、证候分析、证候分析n n 肺气上逆：咳嗽，气喘，胸闷，喘哮痰鸣肺气上逆：咳嗽，气喘，胸闷，喘哮痰鸣n n 寒痰凝滞：痰质粘稠，或清稀色白，寒痰凝滞：痰质粘稠，或清稀色白，n n 量多，易咯量多，易咯n n 阳失温煦：恶寒肢冷阳失温煦：恶寒肢冷n n 寒痰舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，寒痰舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，n n 脉濡缓或滑脉濡缓或滑n n5 5、审证要点：咳喘痰白、量多易咯为主痰稀者、审证要点：咳喘痰白、量多易咯为主痰稀者为寒痰停肺证；痰稠者为痰浊阻肺证为寒痰停肺证；痰稠者为痰浊阻肺证九、饮停胸胁证九、饮停胸胁证n n1 1、概念：水停胸腔，气机阻滞，表现为胸胁饱满，、概念：水停胸腔，气机阻滞，表现为胸胁饱满，胸胁胀闷或痛为主要表现的证候。

胸胁胀闷或痛为主要表现的证候n n2 2、病因：中阳素虚，水气不化；、病因：中阳素虚，水气不化；n n 外邪犯肺，水停胸胁外邪犯肺，水停胸胁n n3 3、临床表现：、临床表现：n n 主症：胸胁胀满，胸胁胀闷或痛，咳嗽，气主症：胸胁胀满，胸胁胀闷或痛，咳嗽，气喘n n 兼症：眩晕，呼吸、咳嗽或身体转侧牵引胁痛兼症：眩晕，呼吸、咳嗽或身体转侧牵引胁痛n n 舌脉：舌苔白滑，脉沉细舌脉：舌苔白滑，脉沉细n n4 4、证候分析、证候分析n n 水停胸胁：胸胁胀满，胸胁胀闷或痛水停胸胁：胸胁胀满，胸胁胀闷或痛n n 气机阻滞：呼吸、咳嗽或身体转侧牵引胁痛气机阻滞：呼吸、咳嗽或身体转侧牵引胁痛n n 肺气上逆：咳嗽，气喘肺气上逆：咳嗽，气喘n n 清阳不升：眩晕清阳不升：眩晕n n 水饮舌脉：舌苔白滑，脉沉细水饮舌脉：舌苔白滑，脉沉细n n5 5、审证要点：胸胁饱满，胸胁胀闷或痛为主。

审证要点：胸胁饱满，胸胁胀闷或痛为主十、风水相搏证十、风水相搏证n n1 1、概念：风邪袭肺，肺失宣降，水湿泛滥肌肤，、概念：风邪袭肺，肺失宣降，水湿泛滥肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候n n2 2、病因：外感风邪，肺失宣降，水液失调病因：外感风邪，肺失宣降，水液失调n n3 3、临床表现：、临床表现：n n 主症：眼睑头面先肿，遍及全身，上半身肿甚，主症：眼睑头面先肿，遍及全身，上半身肿甚，来势迅猛，皮肤薄亮，小便短少来势迅猛，皮肤薄亮，小便短少n n 兼症：恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧兼症：恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧n n 咽喉肿痛，舌红，脉象浮数咽喉肿痛，舌红，脉象浮数n n4 4、证候分析：、证候分析：n n 肺失宣降：眼睑头面先肿，遍及全身，肺失宣降：眼睑头面先肿，遍及全身，n n 上半身肿甚上半身肿甚。

n n 风水相搏：来势迅猛，皮肤薄亮风水相搏：来势迅猛，皮肤薄亮n n 气化失司：小便短少气化失司：小便短少n n 风寒表证：恶寒重发热轻，无汗，风寒表证：恶寒重发热轻，无汗，n n 舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧n n 风热表证：发热重恶寒轻，咽喉肿痛，风热表证：发热重恶寒轻，咽喉肿痛，n n 舌红苔薄黄，脉象浮数舌红苔薄黄，脉象浮数n n5 5、审证要点：突起头面浮肿及卫表症状共见为主审证要点：突起头面浮肿及卫表症状共见为主。