2022医学课件健康风险评估概要.pptx

健康风险评估的方法、原理及其在健康管理中的应用第一页，共七十八页提提 要要1.1.健康风险评估的历史与定义健康风险评估的历史与定义2.2.健康风险评估的目的健康风险评估的目的3.3.健康风险评估的原理与技术健康风险评估的原理与技术4.4.健康风险评估的种类和方法健康风险评估的种类和方法5.5.健康风险评估的应用健康风险评估的应用6.6.健康风险评估的使用示范讲义健康风险评估的使用示范讲义7.7.健康信息系统的选择健康信息系统的选择第二页，共七十八页1.1.健康风险评估的历史与定义健康风险评估的历史与定义第三页，共七十八页什么是健康风险评估？健康风险评估Health Risk Appraisal, HRA一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断 (来源：Goetz AA, et al. Public Health Reports 1980; 95:119-126) 第四页，共七十八页健康风险评估的根本原理基于评价个人，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。

针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死亡针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价或患病风险给予定量的预测或评价通过提供健康教育和通过提供健康教育和/ /或健康咨询效劳，能够帮助个人改或健康咨询效劳，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险 ( (来源：来源：DeFriese GH and Fielding JE. Annu. Rev. DeFriese GH and Fielding JE. Annu. Rev. Public Health. 1990; 11:401-418)Public Health. 1990; 11:401-418)第五页，共七十八页健康风险评估的历史Lewis C. RobbinsLewis C. Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的子宫颈癌和心脏疾病的预防实践工作，从中四十年代进行了大量的子宫颈癌和心脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。

他创造的健康风险表疾病预防工作的有效开展他创造的健康风险表 Health hazard Health hazard chart chart ，赋予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义赋予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义二十世纪五十年代，二十世纪五十年代，Robbins Robbins 担任公共卫生部门在研究癌病担任公共卫生部门在研究癌病控制方面的领导者，他主持制定了控制方面的领导者，他主持制定了? ?十年期死亡率风险表格十年期死亡率风险表格?(Tables of 10-year mortality risk)?(Tables of 10-year mortality risk)，并且在许多小型的示范教，并且在许多小型的示范教学工程中，以健康风险评估学工程中，以健康风险评估 作为医学课程的教材及运用的作为医学课程的教材及运用的模式第六页，共七十八页健康风险评估的历史续到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所有产生量人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。

化健康风险评估的必要条件即准备就绪19701970年，年， Robbins Robbins 和和 Hall Hall针对实习医生共同编写了针对实习医生共同编写了? ?如何运用前瞻性如何运用前瞻性医学医学(How to Practice Prospective Medicine )?(How to Practice Prospective Medicine )?手册，提供了完整的健康手册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表、风险计算以及反响沟通方法等风险评估工具包，包括了问卷表、风险计算以及反响沟通方法等至此，为健康风险评估的大规模应用和研究开展奠定了根底至此，为健康风险评估的大规模应用和研究开展奠定了根底 (Schoenbach VJ. Am J Public Health 1987; 77:409-411.) (Schoenbach VJ. Am J Public Health 1987; 77:409-411.)第七页，共七十八页2. 2. 健康风险评估的目的健康风险评估的目的第八页，共七十八页将健康将健康数据数据变为健康变为健康信息信息第九页，共七十八页2. 2. 鼓励和帮助人们修正不健康的行为鼓励和帮助人们修正不健康的行为3. 3. 制订个体化的健康干预措施制订个体化的健康干预措施4. 4. 评价干预措施的有效性评价干预措施的有效性5. 5. 健康管理人群分类健康管理人群分类1.帮助个体综合认识健康风险帮助个体综合认识健康风险q健康危险因素多元化健康危险因素多元化q多种危险因素无病症多种危险因素无病症健康风险评估的目的第十页，共七十八页。

疾病风险评估v 筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理v 测量医生和测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性或患者良好临床实践的依从性与有效性v 测量特定干预措施所到达的健康结果测量特定干预措施所到达的健康结果v 测量医生和测量医生和/或患者的满意度或患者的满意度目的：目的：第十一页，共七十八页健康管理人群分类分类标准分类标准健康风险健康风险医疗花费医疗花费方法：健康风险评估方法：健康风险评估方法：方法：1.根据卫生服务利用水平根据卫生服务利用水平2.根据设定的阈值或标准根据设定的阈值或标准第十二页，共七十八页举例：根据医疗花费进行健康管理人群分类卫生服务利用水平卫生服务利用水平设定的阈值或标准设定的阈值或标准住院次数住院次数急诊次数急诊次数门诊次数门诊次数医疗花费位于人群的前医疗花费位于人群的前10%10%现患某种慢性病（如糖现患某种慢性病（如糖尿病）尿病）自我报告健康状况差自我报告健康状况差自我报告服用多种药物自我报告服用多种药物第十三页，共七十八页卫生服务卫生服务利用水平利用水平偶尔利用者偶尔利用者不经常利用者不经常利用者经常利用者经常利用者疾病管理疾病管理需求管理需求管理生活方式管理生活方式管理举例：根据人群分类结果制定健康管理根本策略第十四页，共七十八页。

3. 3. 健康风险评估的原理与技术健康风险评估的原理与技术第十五页，共七十八页健健 康康疾疾 病病临床干预临床干预预防干预预防干预健康的阶段性与连续性健康风险评估也需要连续性！健康风险评估也需要连续性！第十六页，共七十八页健康的多维性躯体健康心理健康社会适应能力健康风险评估的趋势：从评估确定的健康结果，如患病、健康风险评估的趋势：从评估确定的健康结果，如患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能，如完成日常残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能，如完成日常生活活动的能力、自报健康水平等生活活动的能力、自报健康水平等第十七页，共七十八页决定重要死因参考流行病学研究建立危险因素系数表建立重要死因综合风险建立单一死因预计风险单一死因累积潜在寿命损失个人健康年龄累积潜在寿命损失性别-年龄别-死因别死亡率问卷设计问卷与体检资料搜集资料整理与编码存储 图图 个人健康风险评估流程个人健康风险评估流程 以死亡为例以死亡为例第十八页，共七十八页风险估计的统计分析方法基于队列研究Weibull 加速失效时间模型Cox 比例风险回归模型基于文献回忆专家判断Multiplicative 乘积法Meta 分析第十九页，共七十八页。

健康风险评估中的风险估计风险系数i : 某一特定危险因素的第i 分层Fi : 某一特定危险因素第i分层的风险系数RRi :某一特定危险因素第i分层的相对危险度危险因素暴露率与 非暴露率的比值比Pi : 人群中某一特定危险因素第i分层所占的比例(Robbins L. C. and Hall J. H. How to Practice Prospective Medicine, 1977)第二十页，共七十八页 综合风险系数借贷计分法Credit-debit method如果危险因素的风险系数超过1.0，那么将超出的局部相加；如果危险因素的风险系数小于1.0，那么将系数直接相乘，然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数例如(2.9-1) + (1.5-1) + (0.7)*(0.9)*(0.5) = 2.7 (来源：Robbins L. C. and Hall J. H. How to Practice Prospective Medicine, 1977.)健康风险评估中的风险估计续第二十一页，共七十八页分病种的健康风险评估模型心血管疾病心血管疾病(Anderson KM, et al. Am Heart J 1990; 121:293-298)(Anderson KM, et al. Am Heart J 1990; 121:293-298)冠心病(Anderson KM, et al. Circulation 1991; 83:356-362)(Anderson KM, et al. Circulation 1991; 83:356-362)中风中风(Wolf PA, et al. Stroke 1991; 22:312-318)(Wolf PA, et al. Stroke 1991; 22:312-318)癌症癌症 - - 哈佛癌症风险系数哈佛癌症风险系数(Colditz GA, et al. Cancer Causes Control 2000; (Colditz GA, et al. Cancer Causes Control 2000; 11:477-488)11:477-488)第二十二页，共七十八页。

分人群的健康风险评估模型老年人55岁及以上(Breslow L, et al. Am J Health Promot 1997; 11: 337-343)军队(Amoroso PJ, et al. Mil Med 1999; 164:S8.1-36)(Yore MM, et al. Am J Prev Med 2000; 19: 87-93) 大学教职员工(Hornsby PP, et al. Am J Prev Med 1997; 13:36-44)第二十三页，共七十八页健康状况评分方法1. 是是/否型问题：否型问题：你看报需要戴眼睛吗？ 计分 是 1 否 02. 序列问题：序列问题：你出现睡眠障碍的经常程度如何？ 计分 每晚 4 多数晚上 3 有时 2 很少 1 从不 0第二十四页，共七十八页健康状况评分方法3. 等级问题：等级问题：与半年前相比，你目前的健康状况如何？ 计分 好得多 +2 略好些 +1 没变化 0 略差些 -1 很差 -2 4. 正负向问题：正负向问题：正向问题：你能轻松地做事情吗？负向问题：你有情绪沉闷的时候吗？ 正向问题 负向问题 经常 0 3 有时 1 2 偶尔 2 1 从不 3 0 得分越高，说明抑郁倾向越明显。

第二十五页，共七十八页1020 30 40 50 60 70 80 90 0.671.4 2.34.16.2 9.513 23 41 百分位数百分位数患病概率患病概率 (%)某人的患病危险性某人的患病危险性与人群的比较与人群的比较 (第第25百分位百分位) 健康风险评估的表示方法第二十六页，共七十八页4. 4. 健康风险评估的种。