脑部血管动静脉解剖与临床.ppt

脑血管解剖脑血管解剖脑血管系统包括：脑血管系统包括：动脉系统动脉系统静脉系统静脉系统脑动脉系的特点 脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然后再回绕到脑的背侧面后再回绕到脑的背侧面脑动脉可以分为皮质支和中央支两类分支皮质支脑动脉可以分为皮质支和中央支两类分支皮质支与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间，与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间，中央支与中央支之间却存在较多的吻合，不过前者中央支与中央支之间却存在较多的吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合相对较差吻合丰富，后者吻合相对较差脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组织脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此，较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此，脑动脉几乎没有搏动脑动脉几乎没有搏动脑实质内、外动脉均有神经纤维分布脑实质内、外动脉均有神经纤维分布中央支中央支和皮质支皮质支动脉未入脑实质之前成为脑实质外动脑实质外动脉脉，入脑实质后成为脑实质内动脉脑实质内动脉。

脑外动脉的分支可以分为两类，即中中央支（或旁中央支）央支（或旁中央支）和皮质支（或回皮质支（或回旋支）旋支）中央支和皮质支之间彼此几乎不相衔接，各成体系中央支中央支和皮质支皮质支皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立 皮质支中央支脑动脉分两大体系脑动脉分两大体系颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系和和椎－基底动脉系椎－基底动脉系椎－基底动脉系椎－基底动脉系，两个系统供应脑，两个系统供应脑部的范围：部的范围：以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血幕下部分为椎动脉供血以顶枕沟为界，脑前以顶枕沟为界，脑前3/53/5（大脑的前部和部分间脑）（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑的后由颈内动脉供血，脑的后2/52/5（大脑后部和部分间（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们的的WillisWillis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。

侧面，沿途发出分支 脑动脉两大体系脑动脉两大体系颈内动脉系椎－基底动脉系颈外动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉颈内动脉及其分支颈内动脉及其分支颈内动脉颈内动脉 以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段颅外段和颅内段颅内段 （一）颅外段颅外段，因全程位于颈部，又称颈颈段段是颈内动脉各段中最长的一段，从颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅底止它先在颈外动脉的后外侧，以后逐渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁抵达颅底颈内动脉颈内动脉ICA颅外段ICA颅内段及其分支颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈段具有以下特点：全长没有任何分支起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦颈动脉窦为压力感受器，将感受的动脉压转为神经冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉压位置较深在，不易触摸到颈内动脉颈内动脉（二）颅内段，颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、岩骨段、海面窦段、膝段、床突上段和终段海面窦段、膝段、床突上段和终段五段 C1C2C3C4C5颈内动脉的临床相关病变颈内动脉的临床相关病变 颈内动脉闭塞 多由动脉粥样硬化引起颈内动脉血栓形成 初发血栓多起于颈动脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见，其次为虹吸部可以出现：交叉性视神经－偏瘫征、发作性晕厥－偏瘫征、交叉性Hornor偏瘫征、痴呆－偏瘫征等。

颈内动脉的临床相关病变颈内动脉的临床相关病变颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，，CCF )为颈内动脉海绵窦段破裂造成的结果，多由外伤引起动脉破裂后，同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍，同时海面窦内神经受压出现：搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感觉障碍（V神经受累） 颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支颈内动脉后交通动脉大脑前动脉脉络丛前动脉大脑中动脉前交通动脉颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉 anterior cerebral artery anterior cerebral artery颈内动脉的终支之一在位于视交叉外侧，正对颈内动脉的终支之一在位于视交叉外侧，正对嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部，平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部，与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎－基底动脉系的另一吻合途径。

大脑前动脉通常－基底动脉系的另一吻合途径大脑前动脉通常分为近侧段和远侧段近侧段指从颈内发出大脑分为近侧段和远侧段近侧段指从颈内发出大脑前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经，前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经，发出多条中央支远侧段从前交通开始至楔前动发出多条中央支远侧段从前交通开始至楔前动脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼缘动脉等缘动脉等大脑前动脉大脑前动脉 Anterior cerebral artery皮质支皮质支: :中央支：中央支：主要分布于顶枕沟主要分布于顶枕沟以前的大脑半球内以前的大脑半球内侧面供应尾状核、豆状供应尾状核、豆状核前部核内囊前肢核前部核内囊前肢大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉大脑前动脉皮质支大脑前动脉眶额动脉额极动脉胼胝体缘动脉胼胝体周围动脉旁中央动脉楔前动脉大脑前动脉大脑前动脉皮质支–眶额动脉眶额动脉眶额动脉眶额动脉 orbitoforntal artery orbitoforntal artery 约在大脑前动约在大脑前动脉上行段的起始部，距前交通脉上行段的起始部，距前交通4 4－－10mm10mm处，处，供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。

侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合–额极动脉额极动脉额极动脉额极动脉 frontopolar artery frontopolar artery 约在胼胝体膝约在胼胝体膝部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面大脑前动脉大脑前动脉皮质支– –胼周动脉胼周动脉胼周动脉胼周动脉 pericallosal artery pericallosal artery 指大脑前动脉主干在胼胝指大脑前动脉主干在胼胝指大脑前动脉主干在胼胝指大脑前动脉主干在胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体上缘和扣带回下缘的良好定位标志体上缘和扣带回下缘的良好定位标志体上缘和扣带回下缘的良好定位标志体上缘和扣带回下缘的良好定位标志 – –胼缘动脉胼缘动脉胼缘动脉胼缘动脉 callosomarginal artery callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出从胼周动脉向上发出的分支，总称胼缘动脉。

胼缘动脉可以有一条主干也可的分支，总称胼缘动脉胼缘动脉可以有一条主干也可以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合主球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合主要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及中央前后回的中央前后回的1/41/4其中较为重要的一支为旁中央动脉，其中较为重要的一支为旁中央动脉，主要供应旁中央小叶主要供应旁中央小叶大脑前动脉大脑前动脉皮质支– –楔前动脉楔前动脉楔前动脉楔前动脉 precuneus artery precuneus artery 为大脑前动脉主干的为大脑前动脉主干的直接延续，即终段供应扣带回上部的一部分、楔前直接延续，即终段供应扣带回上部的一部分、楔前叶前叶前2/32/3、顶上小叶、顶下小叶上缘顶上小叶、顶下小叶上缘– –胼胝体动脉胼胝体动脉胼胝体动脉胼胝体动脉 callosal artery callosal artery 位于胼胝体压部前方，位于胼胝体压部前方，由胼周动脉后端发出，亦称由胼周动脉后端发出，亦称后胼周动脉后胼周动脉后胼周动脉后胼周动脉 posterior posterior pericallosal arterypericallosal artery , ,沿胼胝体沟向后行，深入沟内，沿胼胝体沟向后行，深入沟内，与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。

也是颈内动脉系与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合也是颈内动脉系与椎－基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大与椎－基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗 大脑前动脉大脑前动脉中央支中央支– –从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支 左、右各左、右各一条称为一条称为内侧纹状动脉内侧纹状动脉内侧纹状动脉内侧纹状动脉 medial striate artery medial striate artery、、内内内内侧前穿动脉侧前穿动脉侧前穿动脉侧前穿动脉 medial anterior perforating artery medial anterior perforating artery、或、或HeubnerHeubner返动脉相当于前交通动脉水平从大脑前动相当于前交通动脉水平从大脑前动脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定的此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应。

血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应– –从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支 每侧每侧2 2～～3 3小小支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔– –从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支 每侧每侧3 3～～4 4小支，供应尾状核前部小支，供应尾状核前部 大脑前动脉中央支前交通动脉前交通动脉左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为前交通动脉前交通动脉 anterior communicating artery位于脑底视交叉处，长度约4cm.，多位于视交叉上，偶可见位于视交叉前和侧方 大脑前动脉大脑前动脉临床：临床：临床：临床：大脑前动脉的闭塞：较为少见，产生症大脑前动脉的闭塞：较为少见，产生症状取决于闭塞位置以及侧支循环情况状取决于闭塞位置以及侧支循环情况– –大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般不产生任何症状不产生任何症状– –若在前交通动脉和若在前交通动脉和HeubnerHeubner返动脉之间堵塞，可见明返动脉之间堵塞，可见明显的临床症状：对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍，显的临床症状：对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶和中央前回前旁中央小叶和中央前回前1/41/4缺血）、对侧下肢感觉缺血）、对侧下肢感觉障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央后障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央后回上回上1/41/4缺血）、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼周缺血）、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶缺血）和精神症状动脉供血障碍，旁中央小叶缺血）和精神症状（（HeubnerHeubner返动脉供血障碍，额桥束缺血）。

返动脉供血障碍，额桥束缺血）大脑前动脉大脑前动脉临床临床–胼周动脉主干闭塞：对侧下肢瘫痪，感觉障碍，胼周动脉主干闭塞：对侧下肢瘫痪，感觉障碍，直肠膀胱功能障碍，一般不产生偏瘫及失语直肠膀胱功能障碍，一般不产生偏瘫及失语–HeubnerHeubner返动脉阻塞：额性共济失调（内囊前返动脉阻塞：额性共济失调（内囊前肢缺血），如果优势半球侧出现此动脉闭塞，肢缺血），如果优势半球侧出现此动脉闭塞，可能出现智力障碍可能出现智力障碍 颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉 middle cerebral artery middle cerebral artery– –颈内动脉的直接延续，颈内系统分支中最大的一支，颈内动脉的直接延续，颈内系统分支中最大的一支，成人平均管径约成人平均管径约4mm4mm大脑中动脉通常在视交叉外侧，大脑中动脉通常在视交叉外侧，嗅三角和前穿质的下方又颈内动脉分出后，先近乎嗅三角和前穿质的下方又颈内动脉分出后，先近乎水平行向外方，约在前床突附近经侧沟窝（水平行向外方，约在前床突附近经侧沟窝（SylviusSylvius窝）窝）进入大脑外侧沟（进入大脑外侧沟（SylviusSylvius沟），途径前穿质至侧窝沟沟），途径前穿质至侧窝沟时发出许多细小的中央支进入前穿质，主干在岛盖的时发出许多细小的中央支进入前穿质，主干在岛盖的深方，动脉走行与大脑外侧沟方向一致，又前下斜向深方，动脉走行与大脑外侧沟方向一致，又前下斜向后上，在行程中陆续发出许多皮质支，绕过大脑外侧后上，在行程中陆续发出许多皮质支，绕过大脑外侧沟的岛盖缘，向上或向下分布在大脑半球外侧面上。

沟的岛盖缘，向上或向下分布在大脑半球外侧面上 大脑中动脉大脑中动脉分段，分为水平段、回转段、水平段、回转段、侧沟段、分叉段侧沟段、分叉段和终段终段 大脑中动脉大脑中动脉的分支大脑中动脉皮质支中央支分支图前中央动脉眶额动脉顶前动脉中央动脉角回动脉顶后动脉颞后动脉颞前动脉内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉大脑中动脉皮质支皮质支– –眶额动脉眶额动脉眶额动脉眶额动脉 orbitofrontal artery orbitofrontal artery 从外侧沟上干或总干从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，向前上方走行，分为发出，经大脑外侧沟深面浅出，向前上方走行，分为前后两支，前支分布至眶部外侧半，后支即额前动脉前后两支，前支分布至眶部外侧半，后支即额前动脉prefrontal artery prefrontal artery 分布三角部、盖部及额中回后部分布三角部、盖部及额中回后部– –前中央动脉前中央动脉前中央动脉前中央动脉 precentral artery precentral artery 从外侧沟上干或总干从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，斜向后上，分为发出，经大脑外侧沟深面浅出，斜向后上，分为2 2～～3 3支，前部分支至盖部的后部及额中回的后部，后部分支，前部分支至盖部的后部及额中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下支分布至中央前回前部下3/43/4皮质。

此动脉分支最终皮质此动脉分支最终进入中央前沟，并位置恒定，可以作为中央前沟定位进入中央前沟，并位置恒定，可以作为中央前沟定位标志 大脑中动脉皮质支皮质支皮质支皮质支 – –中央动脉中央动脉中央动脉中央动脉 central artery central artery 从外侧沟上干或总干发出，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，越过封锁中央沟下部的脑回，经大脑外侧沟深面浅出，越过封锁中央沟下部的脑回，沿中央沟上行供应中央沟两岸下沿中央沟上行供应中央沟两岸下3/43/4皮质，与中央皮质，与中央沟位置恒定，可以借以确定中央前、后回沟位置恒定，可以借以确定中央前、后回– –顶前动脉顶前动脉顶前动脉顶前动脉 anterior parietal artery anterior parietal artery 从外侧沟上干或从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，经中央后沟上行，总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，经中央后沟上行，分出一支深入顶间沟，主要供应中央后回下分出一支深入顶间沟，主要供应中央后回下3/43/4皮质，皮质，可以借以确认中央后沟，顶间沟，中央后回，顶上、可以借以确认中央后沟，顶间沟，中央后回，顶上、顶下小叶。

顶下小叶 大脑中动脉皮质支皮质支 – –顶后动脉顶后动脉顶后动脉顶后动脉 posterior parietal artery posterior parietal artery 又称又称缘上回动脉缘上回动脉缘上回动脉缘上回动脉 superamarginal arterysuperamarginal artery，通常为双干型上干的终支，，通常为双干型上干的终支，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，沿大脑外侧沟的后支上行，供应缘上回及顶上小叶的沿大脑外侧沟的后支上行，供应缘上回及顶上小叶的下缘皮质下缘皮质– –角回动脉角回动脉角回动脉角回动脉 angular artery angular artery 为单干型的终支动脉，时为单干型的终支动脉，时大脑中动脉皮质支终最恒定的一支，从外侧沟总干发大脑中动脉皮质支终最恒定的一支，从外侧沟总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，沿颞上沟后行，越过角出，经大脑外侧沟深面浅出，沿颞上沟后行，越过角回至顶间沟后部，越过角回时形成一个特征性的大幅回至顶间沟后部，越过角回时形成一个特征性的大幅度下凹。

度下凹 大脑中动脉皮质支–颞后动脉颞后动脉颞后动脉颞后动脉 posterior temporal artery posterior temporal artery从外侧从外侧沟下干或总干发出，经大脑外侧沟后端浅出，沟下干或总干发出，经大脑外侧沟后端浅出，越过颞上回向后，主要供应颞上回后部以及越过颞上回向后，主要供应颞上回后部以及颞中回和颞下回后部颞中回和颞下回后部–颞前动脉颞前动脉颞前动脉颞前动脉 anterior temporal artery anterior temporal artery 多数在大多数在大脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出，绕脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出，绕至颞极及颞叶凸面供应颞极和颞上、中、至颞极及颞叶凸面供应颞极和颞上、中、下回的前部又称为下回的前部又称为颞极动脉颞极动脉颞极动脉颞极动脉temporopolar temporopolar arteryartery. . 大脑中动脉中央支 –内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉 medial lenticulistriate artery medial lenticulistriate artery 从大脑中动脉起始部算起，在从大脑中动脉起始部算起，在10mm10mm以内发出以内发出的中央支，称为内侧豆纹动脉。

的中央支，称为内侧豆纹动脉–外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉 lateral lenticulistriate artery lateral lenticulistriate artery从大脑中动脉起始部算起，在从大脑中动脉起始部算起，在1010～～20mm20mm之之间发出的中央支，走行时稍向内行，称为外间发出的中央支，走行时稍向内行，称为外侧豆纹动脉侧豆纹动脉–内外侧豆纹动脉供应范围主要有：壳核、尾内外侧豆纹动脉供应范围主要有：壳核、尾状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内囊后状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域肢的背部区域 大脑中动脉中央支内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉大脑中动脉临床：临床：大脑中动脉供血范围广泛，一旦梗塞会产生广泛的症状另外因为大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管 大脑中动脉大脑中动脉的起始段闭塞：对侧偏瘫，对侧偏身感大脑中动脉的起始段闭塞：对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧同向偏盲，发生于优势半球可造成失觉障碍，对侧同向偏盲，发生于优势半球可造成失语。

中央前、后回广泛缺血）语中央前、后回广泛缺血）大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢同等程度的中大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢同等程度的中枢性瘫痪，多数没有偏身感觉障碍和偏盲内囊枢性瘫痪，多数没有偏身感觉障碍和偏盲内囊上上3/53/5豆纹动脉供血障碍，而内囊下豆纹动脉供血障碍，而内囊下2/52/5，相当于深，相当于深浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常）浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常）大脑中动脉发出中央支之后的主干闭塞：患侧半球大脑中动脉发出中央支之后的主干闭塞：患侧半球外侧面广泛缺血，偏瘫和偏身感觉障碍，其中偏瘫外侧面广泛缺血，偏瘫和偏身感觉障碍，其中偏瘫以上肢为重，完全性瘫，而下肢较轻（支配下肢感以上肢为重，完全性瘫，而下肢较轻（支配下肢感觉运动的中央前、后回上觉运动的中央前、后回上1/41/4为大脑前动脉供血）为大脑前动脉供血） 大脑中动脉大脑中动脉皮质支某一支闭塞：大脑中动脉皮质支某一支闭塞：– –眶额动脉闭塞：眶额动脉闭塞：BrocaBroca失语（额下回后部运动性语言中枢缺血）失语（额下回后部运动性语言中枢缺血）– –前中央动脉闭塞：对侧面肌及舌肌瘫痪，对侧上肢轻瘫（额中前中央动脉闭塞：对侧面肌及舌肌瘫痪，对侧上肢轻瘫（额中回后部、额下回后部，中央前回下回后部、额下回后部，中央前回下3/43/4皮质缺血）皮质缺血）– –中央动脉闭塞：常不一定，因中央沟两岸下中央动脉闭塞：常不一定，因中央沟两岸下3/43/4皮质常有极丰富皮质常有极丰富的侧支吻合，即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重。

的侧支吻合，即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重– –顶前动脉闭塞：头面，上肢为重的对侧偏生感觉障碍，对侧偏顶前动脉闭塞：头面，上肢为重的对侧偏生感觉障碍，对侧偏身力弱中央后回下身力弱中央后回下3/43/4皮质供血障碍）皮质供血障碍）– –顶后动脉（缘上回动脉）闭塞：优势半球表现为运用物件的动顶后动脉（缘上回动脉）闭塞：优势半球表现为运用物件的动作不能，失用缘上回，顶上小叶下部供血不足）作不能，失用缘上回，顶上小叶下部供血不足）– –角回动脉闭塞：优势半球表现为失读，命名性失语视觉性角回动脉闭塞：优势半球表现为失读，命名性失语视觉性语言中枢，角回供血障碍）语言中枢，角回供血障碍）– –颞后动脉闭塞：优势半球表现为感觉性失语听觉性语言中颞后动脉闭塞：优势半球表现为感觉性失语听觉性语言中枢，颞下回后部供血障碍）枢，颞下回后部供血障碍） 大脑中动脉临床临床–大脑中动脉的中央支最易发生出血，其中供大脑中动脉的中央支最易发生出血，其中供应壳核的称为应壳核的称为出血动脉出血动脉出血动脉出血动脉，，–大脑中动脉不参与组成大脑中动脉不参与组成WillisWillis环 颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支后交通动脉后交通动脉 posterior communicating artery–起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后水起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后水平位向后行走，与基底动脉的终支平位向后行走，与基底动脉的终支————大脑后大脑后动脉相连接，全长约动脉相连接，全长约15mm15mm。

后交通动脉在向后交通动脉在向后行走过程中，发出后行走过程中，发出2 2－－8 8条细小的中央支，可条细小的中央支，可以分为两组，以分为两组，前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束前视束前1/31/3及内囊后股；后组主要供应丘脑底核及内囊后股；后组主要供应丘脑底核这些中央支其中一支堵塞后，因有效的侧支循这些中央支其中一支堵塞后，因有效的侧支循环难以建立，很难代偿环难以建立，很难代偿 后交通动脉后交通动脉后交通动脉大脑中动脉大脑前动脉后交通动脉后交通动脉临床：临床：后交通动脉形态变化很大，发育不良比较常见当发育良好时，可以作为颈内动脉系和椎－基底动脉系压力平衡的通道，但是两者的血液在正常情况下多不相混，只有其中一系压力明显降低时，才出现分流临床上可见颈内动脉造影时，椎－基底动脉并不显影，反之亦然后交通动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支脉络膜前动脉脉络膜前动脉anterior choroidal artery–较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方1.5~4.5mm1.5~4.5mm处，直接由颈内动脉发出。

脉络膜处，直接由颈内动脉发出脉络膜前动脉按其行程可以分为池部和脑室部池部前动脉按其行程可以分为池部和脑室部池部为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角之前止，因行于环池而得名脑室部起于侧脑之前止，因行于环池而得名脑室部起于侧脑室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕，室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕，继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动脉吻合主要供血区为：脉络丛、视束的大部主要供血区为：脉络丛、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚底前底前1/31/3、以及苍白球的大部分以及苍白球的大部分脉络丛前动脉脉络丛前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉临床：临床：脉络膜前动脉细小，在蛛网膜下腔行程较长，易发生闭塞闭塞可能造成对侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身感觉障碍（内囊下2/5丘脑皮质束供血不足），偏盲（内囊下2/5视放射供血不足）。

症状出现与否取决于侧支吻合情况 椎－基底动脉及其分支椎－基底动脉及其分支椎动脉及其分支椎动脉及其分支 椎动脉椎动脉 vertebral artery –为椎为椎——基底动脉的主干动脉，左右各一椎动基底动脉的主干动脉，左右各一椎动脉及其分支与基底动脉及其分支构成起椎－基脉及其分支与基底动脉及其分支构成起椎－基底动脉系，或称后循环始于锁骨下动脉第一底动脉系，或称后循环始于锁骨下动脉第一段的上后部，向上穿行于第六颈椎至第一颈椎段的上后部，向上穿行于第六颈椎至第一颈椎的横突孔，绕行寰椎侧块，穿寰枕后膜及硬脑的横突孔，绕行寰椎侧块，穿寰枕后膜及硬脑膜，经枕骨大孔入颅膜，经枕骨大孔入颅 椎动脉及其分支椎动脉及其分支椎动脉椎动脉特点：– –左、右椎动脉约在脑桥下缘处并为一条基底动脉，故通常称为椎－左、右椎动脉约在脑桥下缘处并为一条基底动脉，故通常称为椎－基底动脉系基底动脉系– –椎－基底动脉系供应脑的区域为脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内椎－基底动脉系供应脑的区域为脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内侧面皮质侧面皮质– –椎动脉在颈部走行直，自从第一颈椎横突孔穿出起至入颅为止的一椎动脉在颈部走行直，自从第一颈椎横突孔穿出起至入颅为止的一段，有一明显弯曲，考虑与人直立抬头有关。

段，有一明显弯曲，考虑与人直立抬头有关– –椎动脉颅内段三处明显狭窄：椎动脉颅内段三处明显狭窄：①①穿过硬膜入颅处；穿过硬膜入颅处；②②分出脊髓前动分出脊髓前动脉的上方；脉的上方；③③两者之间椎动脉造影常因痉挛失败考虑与上述狭窄两者之间椎动脉造影常因痉挛失败考虑与上述狭窄有关 椎动脉椎动脉由各种因素造成的椎动脉狭窄、闭塞以及血液反由各种因素造成的椎动脉狭窄、闭塞以及血液反流现象，都可以引起椎－基底系供血不全若造流现象，都可以引起椎－基底系供血不全若造成反流可能出现锁骨下盗血综合征成反流可能出现锁骨下盗血综合征 锁骨下盗血综合征锁骨下盗血综合征锁骨下盗血综合征锁骨下盗血综合征 – –正常情况下，主动脉及其分支保持一定的压力梯度，正常情况下，主动脉及其分支保持一定的压力梯度，随分支血管变细压力递减，保持压力差即可保持脑组随分支血管变细压力递减，保持压力差即可保持脑组织的供血如果某一重要部位像锁骨下动脉近段或头织的供血如果某一重要部位像锁骨下动脉近段或头臂干发生闭塞，会出现血液方向逆流，把供应脑部的臂干发生闭塞，会出现血液方向逆流，把供应脑部的血液供应上肢，临床称锁骨下盗血综合征血液供应上肢，临床称锁骨下盗血综合征。

– –四联症：（四联症：（1 1）椎动脉供血不全，伴上肢缺血症状；）椎动脉供血不全，伴上肢缺血症状；（（2 2）左右两臂血压收缩压相差至少）左右两臂血压收缩压相差至少20mmHg20mmHg；（；（3 3））锁骨下动脉，椎动脉血管杂音；（锁骨下动脉，椎动脉血管杂音；（4 4）脉搏延迟脉搏延迟 椎-基底动脉的主要分支椎动脉脑膜支小脑后下动脉脊髓后动脉脊髓前动脉基底动脉小脑下前动脉脑桥动脉迷路动脉小脑上动脉大脑后动脉椎动脉的重要分支椎动脉的重要分支 脑膜支脑膜支 meningeal branch–可分为两支，前支供应枕骨大孔前的硬膜，后可分为两支，前支供应枕骨大孔前的硬膜，后支在后颅窝行于颅骨与硬膜之间，分支供应小支在后颅窝行于颅骨与硬膜之间，分支供应小脑镰、大脑镰、小脑幕以及临近的硬膜脑镰、大脑镰、小脑幕以及临近的硬膜 椎动脉的分支椎动脉的分支脊髓后动脉脊髓后动脉 posterior apinal artery–为椎动脉颅内分支中位置较低的一对分支，发为椎动脉颅内分支中位置较低的一对分支，发出后绕向颈髓的外侧，分别在脊髓后外侧面，出后绕向颈髓的外侧，分别在脊髓后外侧面，沿外侧沟垂直下行，下行途中有根动脉补充。

沿外侧沟垂直下行，下行途中有根动脉补充其上段发出小的延髓支，供应延髓背侧，包括其上段发出小的延髓支，供应延髓背侧，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核楔束、薄束、楔束核和薄束核 椎动脉的分支椎动脉的分支脊髓前动脉脊髓前动脉 anterior apinal artery–是椎动脉末端发出的小分支，，左右各一，发是椎动脉末端发出的小分支，，左右各一，发出后在延髓前面斜向下内，约至延髓橄榄下端出后在延髓前面斜向下内，约至延髓橄榄下端水平，两侧脊髓前动脉合在一起，形成一条单水平，两侧脊髓前动脉合在一起，形成一条单干，改名为脊髓前正中动脉，下行过程中根动干，改名为脊髓前正中动脉，下行过程中根动脉补充供应脊髓前脉补充供应脊髓前2/32/3，包括前角、侧角、中，包括前角、侧角、中央灰质等起始段发出细小的延髓支，供应包央灰质等起始段发出细小的延髓支，供应包括椎体束、内侧丘系等结构括椎体束、内侧丘系等结构 椎动脉的分支椎动脉的分支小脑后下动脉小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar arteries , PICA–椎动脉颅内分支中最大的一支，左右各一椎动脉颅内分支中最大的一支，左右各一。

出发出发点较脊髓前动脉出发点低，发出后先弯行向后，点较脊髓前动脉出发点低，发出后先弯行向后，继而在舌咽神经、迷走神经合副神经背面，上行继而在舌咽神经、迷走神经合副神经背面，上行至延髓上端或至脑桥下缘，转折向下，沿第四脑至延髓上端或至脑桥下缘，转折向下，沿第四脑室下外侧缘，进入小脑溪至小脑后下面室下外侧缘，进入小脑溪至小脑后下面主要供主要供应延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包括小脑扁应延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包括小脑扁桃以及深部的齿状核桃以及深部的齿状核 小脑后下动脉小脑后下动脉PICA的分支的分支–小脑支：小脑支：小脑支：小脑支：头袢的延续，在小脑溪处分为两支：头袢的延续，在小脑溪处分为两支：蚓支（供应小脑下蚓部）和半球支（供应小脑蚓支（供应小脑下蚓部）和半球支（供应小脑半球下面），又继续分为内侧支、中间支和外半球下面），又继续分为内侧支、中间支和外侧支–脉络膜支：脉络膜支：脉络膜支：脉络膜支：参与构成第四脑室脉络丛的垂直部参与构成第四脑室脉络丛的垂直部–延髓支：延髓支：延髓支：延髓支：分为头侧组和尾侧组两组小血管，供分为头侧组和尾侧组两组小血管，供应延髓背外侧部应延髓背外侧部。

小脑后下动脉小脑后下动脉 临床：临床：临床：临床：– – 小脑后下动脉在临床中极为重要，因为椎－基底动脉小脑后下动脉在临床中极为重要，因为椎－基底动脉供血不全的症状多数表现为供血不全的症状多数表现为PICAPICA供血障碍，而此动脉在供血障碍，而此动脉在临床上又是血栓形成和栓塞的好发部位之一临床上又是血栓形成和栓塞的好发部位之一小脑后下小脑后下动脉闭塞后，因小脑支和脉络膜支周围血管又丰富吻合，动脉闭塞后，因小脑支和脉络膜支周围血管又丰富吻合，相对影响较小，而延髓支影响较大，产生相对影响较小，而延髓支影响较大，产生延髓背外侧综延髓背外侧综延髓背外侧综延髓背外侧综合征（合征（合征（合征（Wallenberg Wallenberg 综合征）综合征）综合征）综合征）– – 小脑后下动脉闭塞，一般是由动脉硬化性血管疾患引小脑后下动脉闭塞，一般是由动脉硬化性血管疾患引起，或后颅窝手术误扎引起临床表现：吞咽困难（疑起，或后颅窝手术误扎引起临床表现：吞咽困难（疑核）、同侧头面部痛温觉障碍（三叉神经脊束核）、对核）、同侧头面部痛温觉障碍（三叉神经脊束核）、对侧面部感觉障碍（三叉丘系）、对侧半身痛温觉障碍侧面部感觉障碍（三叉丘系）、对侧半身痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）、眩晕，共济失调（小脑）等。

脊髓丘脑侧束）、眩晕，共济失调（小脑）等 基底动脉及其分支基底动脉及其分支 基底动脉基底动脉 basilar artery–由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而成，全长由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而成，全长约约3cm3cm，起点一般位于桥延沟中点，居左右展，起点一般位于桥延沟中点，居左右展神经根之间，向上行于脑桥基底沟中，其背侧神经根之间，向上行于脑桥基底沟中，其背侧面为脑桥基底，腹侧面与斜坡平行，至脑桥大面为脑桥基底，腹侧面与斜坡平行，至脑桥大脑脚沟中点分为左右大脑后动脉，位于左右动脑脚沟中点分为左右大脑后动脉，位于左右动眼神经根之间供血范围为部分延髓及脑桥和眼神经根之间供血范围为部分延髓及脑桥和中脑，半球其余各部，颞叶下面和枕叶内面，中脑，半球其余各部，颞叶下面和枕叶内面，部分间脑部分间脑 基底动脉的重要分支基底动脉的重要分支 脑桥支脑桥支脑桥支脑桥支 pontine branch pontine branch– –为基底动脉至脑桥的细小分支，可以分为三组：为基底动脉至脑桥的细小分支，可以分为三组：– –旁中央动脉旁中央动脉旁中央动脉旁中央动脉 paramedian artery paramedian artery 每侧每侧4 4～～6 6支，长约支，长约3mm3mm，从基底动脉的背面发出，稍行向外极短距离，，从基底动脉的背面发出，稍行向外极短距离，便由基底沟两岸进入脑桥。

主要供应脑桥核、皮质脑便由基底沟两岸进入脑桥主要供应脑桥核、皮质脑桥束、皮质核束和皮质脊髓束桥束、皮质核束和皮质脊髓束– –短旋动脉短旋动脉短旋动脉短旋动脉 short circumferential artery short circumferential artery 每侧每侧5 5～～1010支，支，长约长约2cm2cm，绕行后从脑桥腹外侧进入脑桥实质，供应脑，绕行后从脑桥腹外侧进入脑桥实质，供应脑桥腹外侧面的一个楔形区桥腹外侧面的一个楔形区– –长旋动脉长旋动脉长旋动脉长旋动脉 long circumferential artery long circumferential artery 每侧每侧1 1～～2 2支，支，长长2cm2cm以上绕行后至脑桥背面进入脑实质，与小脑下以上绕行后至脑桥背面进入脑实质，与小脑下前动脉一起，供应脑桥背盖尾端的大部分，与小脑上前动脉一起，供应脑桥背盖尾端的大部分，与小脑上动脉一起，供应背盖的头端动脉一起，供应背盖的头端 基底动脉脑桥支BAAICASCA旁中央动脉旁中央动脉旁中央动脉旁中央动脉短旋动脉短旋动脉短旋动脉短旋动脉长旋动脉长旋动脉长旋动脉长旋动脉基底动脉脑桥支临床：临床：–旁中央动脉闭塞的症状：旁中央动脉闭塞的症状：脑桥基底内侧综合征（脑桥基底内侧综合征（脑桥基底内侧综合征（脑桥基底内侧综合征（fovillefoville综合征）综合征）综合征）综合征）：同侧展神：同侧展神经麻痹（展神经根受累），对侧肢体偏瘫（椎体束经麻痹（展神经根受累），对侧肢体偏瘫（椎体束受累）。

受累）侧视麻痹，又称眼球联合运动麻痹（皮质下侧视中侧视麻痹，又称眼球联合运动麻痹（皮质下侧视中枢，位于皮质核束受累）枢，位于皮质核束受累）对侧偏身感觉障碍少见对侧偏身感觉障碍少见 基底动脉脑桥支临床–脑桥短旋动脉闭塞的症状：脑桥短旋动脉闭塞的症状：脑桥基底外侧综合征（脑桥基底外侧综合征（脑桥基底外侧综合征（脑桥基底外侧综合征（Milland-GublerMilland-Gubler综合征）综合征）综合征）综合征）：：同侧面神经麻痹（面神经核受累），展神经麻痹同侧面神经麻痹（面神经核受累），展神经麻痹（展神经根受累），对侧偏瘫（椎体束受累）展神经根受累），对侧偏瘫（椎体束受累）小脑征：同侧，脑桥小脑纤维受累小脑征：同侧，脑桥小脑纤维受累偏身感觉障碍：病变对侧，内侧丘系、三叉丘系、偏身感觉障碍：病变对侧，内侧丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累脊髓丘系受累HonorHonor征：同侧，交感纤维受累征：同侧，交感纤维受累 基底动脉脑桥支临床–脑桥长旋动脉闭塞的症状：脑桥长旋动脉闭塞的症状：脑桥背盖综合征（脑桥背盖综合征（脑桥背盖综合征（脑桥背盖综合征（Raymond-CestanRaymond-Cestan综合症）综合症）综合症）综合症）：：同侧小脑性共济失调（结合臂），对侧半身深浅同侧小脑性共济失调（结合臂），对侧半身深浅感觉障碍（内侧丘系、脊髓丘系）感觉障碍（内侧丘系、脊髓丘系）三叉神经、展神经、面神经以及前庭蜗神经瘫痪三叉神经、展神经、面神经以及前庭蜗神经瘫痪 基底动脉脑桥支临床临床–脑桥出血脑桥出血脑桥出血脑桥出血来势凶，病情重，死亡率高，多为旁中央动脉破来势凶，病情重，死亡率高，多为旁中央动脉破裂出血。

严重者开始即出现昏迷（上行网状激活裂出血严重者开始即出现昏迷（上行网状激活系统严重受累）和四肢瘫（双椎体束损害）其系统严重受累）和四肢瘫（双椎体束损害）其特异性体征为：双侧瞳孔极度缩小伴中枢性高热特异性体征为：双侧瞳孔极度缩小伴中枢性高热这两个症状被认为是下丘脑下行经过脑干的交，这两个症状被认为是下丘脑下行经过脑干的交感纤维受累的结果感纤维受累的结果 脑桥出血脑桥出血基底动脉的分支基底动脉的分支小脑前下动脉小脑前下动脉 anterior inferior cerebellar artery– 基底动脉下段发出，行向外下，一般在展神经、基底动脉下段发出，行向外下，一般在展神经、面神经、位听神经腹侧通过，于内耳门附近可以面神经、位听神经腹侧通过，于内耳门附近可以形成内听动脉然后分为两支，内侧支向下，至形成内听动脉然后分为两支，内侧支向下，至下蚓外侧半球，于小脑后下动脉分支吻合；外侧下蚓外侧半球，于小脑后下动脉分支吻合；外侧支绕绒球形成一个袢，然后靠近小脑水平裂行向支绕绒球形成一个袢，然后靠近小脑水平裂行向外，越过上半月叶，下半月叶分别于小脑上动脉外，越过上半月叶，下半月叶分别于小脑上动脉和小脑后下动脉分支吻合。

供应区为小脑半球的和小脑后下动脉分支吻合供应区为小脑半球的前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥臂下部、小脑下前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥臂下部、小脑下脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛 小脑前下动脉小脑前下动脉AICABAAICABA脑桥支（长旋）脑桥支（长旋）CN VCN IIIXCN III基底动脉的分支基底动脉的分支小脑上动脉小脑上动脉 superior cerebellar artery–约相当于脑桥上缘水平自基底动脉近终点处发约相当于脑桥上缘水平自基底动脉近终点处发出，在走行重距基底动脉的终支出，在走行重距基底动脉的终支————大脑后动大脑后动脉很近动脉发出后至中脑外侧，绕大脑脚转脉很近动脉发出后至中脑外侧，绕大脑脚转向后内，绕经大脑脚时靠近向后内，绕经大脑脚时靠近IVIV滑车神经，转至滑车神经，转至中脑背侧，后经小脑前上缘至四叠体后部中脑背侧，后经小脑前上缘至四叠体后部 小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉的分支：–蚓支：在小脑顶端以近于直角的形式转向后下，蚓支：在小脑顶端以近于直角的形式转向后下，在上蚓部延为细小的终支，称上蚓动脉。

在上蚓部延为细小的终支，称上蚓动脉–半球支：分为内侧支、中间支、外侧支和缘支半球支：分为内侧支、中间支、外侧支和缘支四支，向下呈扇形分开供应区域：小脑半球四支，向下呈扇形分开供应区域：小脑半球上面、脑桥被盖头端、脑桥臂、中脑尾端被盖上面、脑桥被盖头端、脑桥臂、中脑尾端被盖外侧部、松果体即第三脑室脉络组织外侧部、松果体即第三脑室脉络组织 基底动脉的分支基底动脉的分支大脑后动脉大脑后动脉 posterior cerebral artery– 基底动脉的终末分支，一般分为两部分，由基底动脉的终末分支，一般分为两部分，由基底动脉末端至与后交通动脉汇合处称为大脑基底动脉末端至与后交通动脉汇合处称为大脑后动脉内侧部后交通动脉汇合处以远的部分，后动脉内侧部后交通动脉汇合处以远的部分，称外侧部此动脉从基地动脉分出后，在脚间称外侧部此动脉从基地动脉分出后，在脚间池行向外侧，环绕大脑脚，在环池内侧弓形向池行向外侧，环绕大脑脚，在环池内侧弓形向上至中脑后外侧面，沿颞叶沟回内侧和胼胝体上至中脑后外侧面，沿颞叶沟回内侧和胼胝体压部之间恰在小脑幕上方向后走行，分成内侧压部之间恰在小脑幕上方向后走行，分成内侧的枕支和外侧的颞支两主支，终于颞叶和枕叶的枕支和外侧的颞支两主支，终于颞叶和枕叶的内侧面。

的内侧面 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉的分支：–后内侧中央支后内侧中央支后内侧中央支后内侧中央支 posterior central branches posterior central branches 分分为头侧群和尾侧群，头侧群供应丘脑下部的垂为头侧群和尾侧群，头侧群供应丘脑下部的垂体，其中丘脑穿动脉供应丘脑前部和内侧部体，其中丘脑穿动脉供应丘脑前部和内侧部尾侧群供应下丘脑乳头体区和底丘脑部尾侧群供应下丘脑乳头体区和底丘脑部–后外侧中央支后外侧中央支后外侧中央支后外侧中央支 poaterolateral central branch poaterolateral central branch 或称丘脑膝状体动脉，供应丘脑尾侧大半，包或称丘脑膝状体动脉，供应丘脑尾侧大半，包括膝状体和大部分脑外侧核团括膝状体和大部分脑外侧核团 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉的分支：大脑后动脉的分支： –四叠体动脉四叠体动脉四叠体动脉四叠体动脉 quadrigeminal artery quadrigeminal artery 发出后与发出后与小脑上动脉平行绕过大脑脚，供应四叠体区小脑上动脉平行绕过大脑脚，供应四叠体区。

–脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉 posteromedial chorodial posteromedial chorodial artery artery 多数单干起始，发出后沿大脑后动脉多数单干起始，发出后沿大脑后动脉上缘与四叠体动脉并行，与松果体外侧抵四上缘与四叠体动脉并行，与松果体外侧抵四叠体池，接着向前至第三脑室顶，行至室间叠体池，接着向前至第三脑室顶，行至室间孔与脉络膜后外动脉吻合供应丘脑背内侧孔与脉络膜后外动脉吻合供应丘脑背内侧核 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉的分支：大脑后动脉的分支：大脑后动脉的分支：大脑后动脉的分支：– –脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉 posterolateral chorodial artery posterolateral chorodial artery 由由大脑后动脉的环绕段发出，通常每侧各两支，前支在大脑后动脉的环绕段发出，通常每侧各两支，前支在大脑脚上外侧发自大脑后动脉，后支在环池处发自大大脑脚上外侧发自大脑后动脉，后支在环池处发自大脑后动脉前支向前，经海马裂入侧脑室，在侧脑室脑后动脉。

前支向前，经海马裂入侧脑室，在侧脑室下角与脉络膜前动脉吻合，后肢向后，绕枕部供应三下角与脉络膜前动脉吻合，后肢向后，绕枕部供应三角区和侧脑室脉络丛角区和侧脑室脉络丛– –中脑支中脑支中脑支中脑支 mecencephalic branches mecencephalic branches 与在脑桥部一样，与在脑桥部一样，分为三组：分为三组：①①旁正中动脉：供应大脑脚内侧部的大部分、动眼神经核、旁正中动脉：供应大脑脚内侧部的大部分、动眼神经核、红核等红核等②②短旋动脉：供应大脑脚的中间和外侧、黑质、中脑上部等短旋动脉：供应大脑脚的中间和外侧、黑质、中脑上部等③③长旋动脉：供应上、下丘长旋动脉：供应上、下丘 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉的分支：大脑后动脉的分支：大脑后动脉的分支：大脑后动脉的分支：– –皮质支皮质支皮质支皮质支– –大脑后动脉自基底动脉分出后，沿大脑脚后行，越海大脑后动脉自基底动脉分出后，沿大脑脚后行，越海马沟，行于海马裂内，至骈质体压部后下方，再越海马沟，行于海马裂内，至骈质体压部后下方，再越海马回后端进入距状沟，分成两个分支，即顶枕动脉核马回后端进入距状沟，分成两个分支，即顶枕动脉核距状裂动脉。

沿途发出皮质支距状裂动脉沿途发出皮质支①①颞下前动脉颞下前动脉颞下前动脉颞下前动脉 anterior infratemporal artery anterior infratemporal artery 颞下回前部及颞下回前部及背外侧面背外侧面②②颞下中动脉颞下中动脉颞下中动脉颞下中动脉 middle infratemporal artery middle infratemporal artery 颞下回中部颞下回中部③③颞下后动脉颞下后动脉颞下后动脉颞下后动脉 posterior infratemporal artery posterior infratemporal artery 梭状回后部、梭状回后部、舌回及枕叶的背外侧面舌回及枕叶的背外侧面④④顶枕动脉顶枕动脉顶枕动脉顶枕动脉 parieto-occipital artery parieto-occipital artery 终支之一，供应楔叶终支之一，供应楔叶及楔前叶的后部，并绕至大脑半球背侧面分布及楔前叶的后部，并绕至大脑半球背侧面分布⑤⑤距状裂动脉距状裂动脉距状裂动脉距状裂动脉 calcarine artery calcarine artery 终支之一，较重要，分布于终支之一，较重要，分布于视觉区，距状沟两侧皮质，供应颞下回，外侧枕区的一部分视觉区，距状沟两侧皮质，供应颞下回，外侧枕区的一部分以及顶上小叶的大部分。

以及顶上小叶的大部分 大脑后动脉分支大脑后动脉分支浅静脉浅静脉————皮质及皮质下髓质静脉血皮质及皮质下髓质静脉血静脉窦静脉窦深静脉深静脉————大脑深部的髓质、基底核、大脑深部的髓质、基底核、 间脑、脑室脉络丛静脉血间脑、脑室脉络丛静脉血大脑大静脉大脑大静脉 直窦直窦分为浅、深两群分为浅、深两群三、大脑的静脉三、大脑的静脉( (一一) )大脑浅静脉大脑浅静脉 superficial cerebral veinssuperficial cerebral veins大脑上静脉大脑上静脉大脑上静脉大脑上静脉superior cerebral veinssuperior cerebral veins ：：8 8～～1212条，收集大脑背外条，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦侧面和内侧面血液，注入上矢状窦大脑中浅静脉大脑中浅静脉大脑中浅静脉大脑中浅静脉superficial middle cerebral veinssuperficial middle cerebral veins ：收集大脑外侧：收集大脑外侧面血液，注入海绵窦。

亦可经上吻合静脉（面血液，注入海绵窦亦可经上吻合静脉（Trolard Trolard 静脉）静脉）注入上矢状窦，经下吻合静脉（注入上矢状窦，经下吻合静脉（LabbeLabbe静脉）注入横窦静脉）注入横窦大脑下静脉大脑下静脉大脑下静脉大脑下静脉inferior cerebral veininferior cerebral vein ：：1 1～～7 7支，收集大脑半球外支，收集大脑半球外面下部和半球下面的血液向前与大脑上静脉吻合注入上面下部和半球下面的血液向前与大脑上静脉吻合注入上矢状窦；向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入海绵窦、矢状窦；向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入海绵窦、岩上窦和横窦岩上窦和横窦大脑中浅静脉大脑上静脉大脑上吻合静脉上矢状窦横窦大脑下静脉( (二二) )大脑深静脉大脑深静脉 deep cerebral veinsdeep cerebral veins大脑内静脉大脑内静脉大脑内静脉大脑内静脉 internal cerebral veinsinternal cerebral veins：：左右各一，位于第三左右各一，位于第三脑室顶中线两侧的脉络丛内多数（约脑室顶中线两侧的脉络丛内。

多数（约80%80%）始于室间）始于室间孔后缘基底静脉基底静脉基底静脉基底静脉 basal veinbasal vein（（RosenthalRosenthal静脉）：静脉）：左右各一，由左右各一，由大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质附近合成，沿视大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质附近合成，沿视束腹侧，绕大脑脚，经内、外侧膝状体之间，注入大束腹侧，绕大脑脚，经内、外侧膝状体之间，注入大脑大静脉脑大静脉大脑大静脉大脑大静脉大脑大静脉大脑大静脉 great cerebral v.great cerebral v.（（Galen Galen 静脉）：静脉）：由两侧大由两侧大脑内静脉合成，注入直窦脑内静脉合成，注入直窦大脑内静脉大脑大静脉脉络丛丘纹上静脉基底静脉大脑大静脉大脑内静脉直窦( (三三) )脑底静脉环脑底静脉环 RosenthalRosenthal ’ ’circle脑底静脉环脑底静脉环脑底静脉环脑底静脉环（（RosenthalRosenthal环）：前方由前交通静脉连接左、环）：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧有左、右基底静脉等共同围成。

比脉，两侧有左、右基底静脉等共同围成比WillisWillis环偏环偏后，较深且范围较大后，较深且范围较大WillisWillisWillisWillis环环环环和和 RosenthalRosenthalRosenthalRosenthal环环环环均是动静脉瘤的好发部位均是动静脉瘤的好发部位主要的静脉窦及其血流方向上矢状窦上矢状窦  下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦  海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦   岩下窦岩下窦   颈内静脉颈内静脉大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦岩上窦岩上窦海绵窦海绵窦四、 脑 池　蛛网膜下隙在脑的沟、裂等处扩大，形成蛛网膜下池，亦称脑池此概念可与脑室概念一起理解，脑室即脑内部的腔隙，脑室系统包括侧脑室、第三脑室和第四脑室（有时还可见第五或第六脑室），各脑室之间有小孔和管道相通。

成对的脑池：大脑纵裂池、大脑外侧窝池、大脑脚池、 环池、脑桥小脑角池不成对的脑池： 背侧：胼胝体周缘池、帆间池、大脑大静脉池、 四叠体池、小脑上池、小脑延髓池、小脑溪 腹侧：终板池、交叉池、脚间池、桥池、延池蛛网膜粒蛛网膜粒小脑延髓池小脑延髓池脚间池脚间池交叉池交叉池终室终室环池环池桥池桥池脑脊液循环室间孔室间孔中脑水管中脑水管第四脑室正中孔、外侧孔第四脑室正中孔、外侧孔蛛网膜粒蛛网膜粒侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛脑脊液脑脊液第三脑室脉络丛第三脑室脉络丛脑脊液脑脊液第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛脑脊液脑脊液蛛网膜下隙蛛网膜下隙硬脑膜窦硬脑膜窦脑脑脊脊液液循循环环模模式式图图上矢状窦上矢状窦硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜粒蛛网膜粒侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛下丘脑沟下丘脑沟第三脑室脉络丛第三脑室脉络丛大脑大静脉大脑大静脉直窦直窦窦汇窦汇中脑水管中脑水管第四脑室正中孔第四脑室正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙终池终池谢 谢!。